PATOLOGÍAS

RESPIRATORIAS

Estudiante: Santiago Díaz Montenegro

 ● Es la causa más frecuente de morbi-

DIFICULTAD ●
mortalidad neonatal.
La gravedad del cuadro clínico depende de la

RESPIRATORIA
causa que lo provoque.

CUADRO CLÍNICO
• De inicio precoz.
• Taquipnea.
• Quejido.
• Retracciones sub e intercostales.
• Aleteo Nasal.
• Cianosis progresiva.
• Mala respuesta al O2.

CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFINICIÓN Cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, asociado a inmadurez
pulmonar. Y que afecta casi exclusivamente a los RN pretérmino.

La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional.

EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta sobre todo en <32 semanas, siendo el 50% entre las 26 y 28 semanas.

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

Déficit de producción,
liberación de surfactante hacia PÉRDIDA DE LA
el espacio alveolar o aumento FUNCIÓN
de su inactivación. TENSOACTIVA

Cuesta mucho más distender

el pulmón y hay colapso
alveolar y ↓CRF
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Como existe una dificultad en la Ventilación/Perfusión, el recién nacido presentará hipoxemia y
CLÍNICA dificultad respiratoria moderada a intensa (Test de Silverman-Anderson), además de cianosis y
taquipnea.
Se presenta en los primeros minutos u horas de nacido y empeora progresivamente.

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

MEDIDAS PREVENTIVAS: En muy prematuros (<32 semanas)

- Terapia con corticoesteroides prenatales.
- Administración temprana de presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP).
MANEJO DE LA EMH
Una vez establecido el diagnóstico:
- Oxígeno suplementario
- Administración de surfactante exógeno
EMH grave (A) y moderado (B). Ambos muestran los volúmenes
pulmonares bajos característicos y la apariencia de vidrio deslustrado
reticulogranular difuso con broncogramas aéreos.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
DEFINICIÓN Cuadro de dificultad respiratoria causada por la inhalación de líquido
amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto.

La incidencia oscila entre el 2 al 6% de nacidos vivos.

EPIDEMIOLOGÍA Es infrecuente en los recién nacidos pretérmino.

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

La hipoxia prolongada ocasiona

esfuerzos respiratorios que Inhalación de gran
aumentan en intensidad y volumen de líquido
duración, denominándoseles amniótico
jadeos.

HPP: Hipertensión pulmonar persistente

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Dificultad respiratoria intensa, precoz y progresiva con taquipnea, retracciones, espiración
prolongada e hipoxemia.
CLÍNICA Uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio.
Suele apreciarse aumento del diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar
debido a obstrucción de la vía aérea.
Radiológicamente lo más característico es la presencia de condensaciones alveolares
DIAGNÓSTICO
algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas

TRATAMIENTO

El mejor enfoque es la prevención:

- Monitoreo intraparto del corazón fetal: El objetivo es
evaluar la oxigenación fetal adecuada durante el
trabajo de parto.
- Prevención del parto postérmino (inducción del trabajo
de parto), debido a que el riesgo de SAM es mayor en
recién nacidos con una EG >41 ss.
Manejo de lactantes con SAM.
Dirigido a mantener la SatO2 entre 85-95% y un pH
superior a 7,20 mediante ventilación inicial con CPAP
nasal a presión de 4-7 cm de H20
NEUMOTÓRAX EPIDEMIOLOGÍA
El 15-20% de los NT son bilaterales y cuando es unilateral,
dos tercios ocurren en el lado derecho.

DEFINICIÓN Presencia de aire entre las pleuras visceral y parietal.

- Espontáneo primario: aquellos en los que no medió ninguna maniobra de reanimación, intervención
ETIOLOGÍA quirúrgica o enfermedad cardiorrespiratoria.
- Espontáneo secundario a enfermedades pulmonares
- Iatrogénicos: intervenciones quirúrgicas, traumatismos o maniobras de reanimación intempestivas en
las que no se controló de manera adecuada las presiones de insuflación.

FISIOPATOLOGÍA

La ruptura alveolar el aire llega al

intersticio pulmonar, progresando a través
de los espacios perivasculares y
peribronquiales dando lugar a EPI
NEUMOTÓRAX
Síntomas más frecuentes: Dificultad respiratoria de intensidad variable, disnea y taquipnea.
DIAGNÓSTICO Exploración física:
- Cianosis
- Expansión asimétrica del hemitórax
- Timpanismo
- Disminución del murmullo vesicular
- Latido del corazón desplazado al lado contralateral
RADIOGRAFÍA:

TRATAMIENTO

Monitorización de O2 y vigilancia clínica. Se debe proporcionar suplementos de oxígeno

según sea necesario para mantener una saturación adecuada
TORACOCENTESIS: Tratamiento urgente en Neumotórax sintomático.
- El sitio preferente de punción es en 2° espacio intercostal, línea medio clavicular. → El
drenaje se conecta a un sistema de aspiración continua con una presión negativa de 10-20
cmH20. → Mejoría del paciente y Rx de control
NEUMOMEDIASTINO
DEFINICIÓN Presencia de aire en el mediastino, compartiendo similar etiología con el Neumotórax.

Se considera que el NT/NM espontáneo ocurre en el 1-2% de los neonatos dentro del primer día de vida
EPIDEMIOLOGÍA
aunque solo el 10% son sintomáticos.

En un Neumomediastino aislado, generalmente cursa de manera asintomática ya que implica un

CLÍNICA escape de aire poco importante. Tampoco suele existir signos de dificultad respiratoria pero a la
auscultación suele apreciarse apagamiento de ruidos cardiacos.
* En Neumomediastino con acumulación de gran cantidad de aire: taquipnea y cianosis
Se observa cuando el aire acumulado desplaza
RADIOGRAFÍA los lóbulos tímicos hacia arriba. TRATAMIENTO

La evolución generalmente es
benigna y autolimitada, con la
reabsorción espontánea del aire
mediastínico.
Por ello, el tratamiento se limita
generalmente a reposo durante 8 a 10
días y/o analgésicos en caso de dolor
torácico.
NEUMONÍA
Infección pulmonar en el recién nacido. Puede comenzar dentro
DEFINICIÓN de las horas del nacimiento o después de 7 días

- N. de inicio temprano: Dentro de las 48 horas hasta los 6 días posteriores

TIEMPO DE
al nacimiento. (<7 días)
INICIO
- N. de inicio tardío: Inicio de los síntomas a los ≥7 días de edad.

Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado

N. de inicio Transmisión transplacentaria

temprano

RUTAS DE Aspiración de líquido amniótico infectado durante o después del parto

ADQUISICIÓN

N. de inicio Recién nacidos que se presentan en la comunidad

tardío
Recién nacidos hospitalizados desde el nacimiento
NEUMONÍA - N. de inicio temprano:
* Prematuridad y bajo peso al nacer
* Corioamnionitis materna (infección intraamniótica)
* Rotura prematura o prolongada de membrana
FACTORES DE RIESGO
- N. de inicio tardío:
* Prematuridad y bajo peso al nacer
* Ventilación mecánica invasiva, particularmente de duración prolongada.
* Hospitalización prolongada

- Patógenos bacterianos
* Estreptococo del grupo B y E. Coli representan la mayoría de casos de neumonía bacteriana en el RN.
* Otros patógenos bacterianos: Klebsiella spp, S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes y C. Trachomatis.

- Patógenos virales de inicio temprano

* Virus del herpes simple: Por lo general mortal a pesar del tratamiento
ETIOLOGÍA * Citomegalovirus congénito
* Rubeola congénita
*SARS-CoV-2 por adquisición congénita o perinatal.

- Patógenos virales de inicio tardío

* Virus respiratorio sincitial, virus de la parainfluenza, virus de la influenza y adenovirus.

- Patógenos fúngicos
* Cándida spp y aspergilosis. Particularmente en los RN de peso extremadamente bajo.
 CLÍNICA Letargia, apnea, taquicardia y
eventualmente signos de mala
NEUMONÍA DE INICIO Distrés respiratorio de inicio precoz
perfusión que pueden progresar
TEMPRANO
a shock.

Apnea, taquipnea, inapetencia,

NEUMONÍA DE INICIO Cambios en el estado general del RN distensión abdominal, ictericia,
TARDÍO vómitos, dificultad respiratoria y
CULTIVOS signos de shock.

• Sangre y LCR se deben realizar ante la sospecha diagnóstica.

• Líquido pleural en caso de derrame.
• En pacientes ventilados  cultivo cuantitativo de secreción traqueal mediante aspiración.
HEMOGRAMA Leucocitosis, leucopenia, desviación izquierda, plaquetopenia.

PCR Si existe la sospecha de etiología viral (congénita o adquirida perinatalmente)

RADIOGRAFÍA
DIANÓSTICO TÓRAX:
Confirma el diagnóstico, puede mostrar focos de condensación con
Todos los recién nacidos que presenten broncograma aéreo persistentes, pero también infiltrados
clínica sugerente deben ser estudiados irregulares intersticiales, a veces difícil de diferenciar de otras
en forma oportuna para descartar causas de dificultad respiratoria.
neumonía/sepsis. Ocasionalmente la Rx de tórax puede ser normal.
 > Mantener un ambiente térmico neutro
- ATENCIÓN DE APOYO > Mantener una oxigenación y perfusión adecuadas
> Prevención de hipoglucemia y acidosis metabólica
> Mantenimiento del estado normal de líquidos y electrolitos

- TERAPIA EMPÍRICA INICIAL

Neumonía de inicio temprano: Cobertura empírica inicial con ampicilina y Gentamicina.
Neumonía de inicio tardío: Depende de si ha sido hospitalizado desde su nacimiento o se presenta en la
comunidad, pero para la mayoría se sugiere el régimen empírico: Ampicilina o vancomicina más un
TRATAMIENT aminoglucósido (típicamente gentamicina).
O
- TERAPIA DEFINITIVA
Estreptococo del grupo B: Penicilina o Ampicilina son los agentes preferidos.
E. Coli: Tratamiento definitivo: monoterapia con ampicilina
S. Aureus: Vancomicina (terapia empírica inicial) debe completarse con nafcilina.
C. Trachomatis: Azitromicina es el tratamiento preferido

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: Al menos 7 días si las infecciones son evidentes sin germen demostrado, 10 a
14 días si se trata de neumonías no complicadas con germen identificado. Y 14 a 21 días si se asocia a infección
del SNC

- NEUMONÍA VIRAL:
* Neumonía por VHS → Aciclovir durante 21 días
* Neumonía por VRS → Profilaxis con Palivizumab