FIBROMIALGÍA

La fibromialgia (FM) es un trastorno caracterizado por dolor musculoesquelético crónico diseminado, a

menudo asociado con fatiga debilitante, sueño no reparador, discognición, depresión y ansiedad.

CRITERIOS CLASIFICACIÓN FM 1990

CRITERIOS CLASIFICACIÓN FM 2016
EULAR
WPI
MECANISMOS
Los dos mecanismos intrínsecos asociados con el riesgo de desarrollo de trastornos
musculoesqueléticos dolorosos crónicos, incluida la FM, son la amplificación del dolor y el
sufrimiento psicológico.
• Riesgo genético: hay más genes de vulnerabilidad general que interaccionan con
exposiciones ambientales y que conducen a la expresión clínica de los trastornos
dolorosos; 2 vías principales; vía adrenérgica y vía de serotonina
• Mecanismos centrales de amplificación del dolor: sensibilización central, los
pacientes con FM suelen percibir como dolorosos estímulos que son inocuos, y dan
a los estímulos dolorosos una clasificación más elevada.
• Factores sociales y psicológicos: tensión vital y factores socioeconómicos y
factores de personalidad

EPIDEMIOLOGÍA
• Su edad de presentación suele ser por norma general entre los 15 y los 45 años.
• La FM es más común en mujeres que en hombres y ocurre tanto en niños como en adultos
• Es seis veces más común en mujeres en informes de clínicas especializadas
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
• Los pacientes suelen referir que presentan dolor “en todo el cuerpo”
• Normalmente, el dolor está presente la mayoría de los días casi todo el día, aunque la intensidad puede
aumentar y disminuir.
• Los pacientes suelen describir sensibilidad al tacto o la presión ligeros.
• Su dolor se reagudiza con la actividad física.
• El propósito fundamental de la exploración física es evaluar al paciente para excluir otros trastornos que
causen dolor musculoesquelético.
• Usualmente el dolor de la FM suele acompañarse de otros síndromes de amplificación del dolor
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL POLIMIALGIA
FIBROMIALGIA REUMÁTICA
• En pacientes entre 15-45 años
• Persistencia síntomas > 3 meses.
• Dolor generalizado
• Reactante fase aguda (-)
 GRAVEDA
D de impacto
• El cuestionario
de la fibromialgia revisado
(FIQR) valora el estado
funcional, así como el
impacto global y los
síntomas de fibromialgia.
• Las puntuaciones de la
función y de los síntomas
en el FIQR pueden
utilizarse individualmente
para determinar la
gravedad.
TRATAMIEN
TO
•  La educación del paciente incluye la enseñanza y asesoramiento en relación con la enfermedad,
incluyendo la incertidumbre en cuanto a la patogénesis; enfoques de tratamiento y papel del
paciente en el tratamiento; buena higiene del sueño y los efectos adversos de dormir mal sobre el
dolor; y la importancia de tratar las comorbilidades que pueden contribuir a los síntomas, incluidos
los trastornos del sueño o del estado de ánimo, y dolor musculoesquelético y de otro tipo. 

Tratamientos corporales y ejercicio

• El taichí, el yoga, el qigong y diversos tratamientos mediante el movimiento son seguros y eficaces para
los síntomas y el funcionamiento físico global en personas con FM.

Terapia cognitivo-conductual
• La TCC incluye intervenciones basadas en la premisa básica de que el dolor crónico persiste por factores
cognitivos y conductuales, y que el tratamiento psicológico conduce a cambios en dichos factores mediante
el aprendizaje de técnicas específicas.
Terapia farmacológica
CASO CLÍNICO
Mujer de 46 años de edad, de profesión ama de casa. Como antecedentes clínicos de interés destacan ulcus gástrico
antiguo que no requiere tratamiento en la actualidad, e hipertensión arterial en tratamiento con amilorida y
hidroclorotiazida. Refiere dolor generalizado ("me duele todo el cuerpo") de un año de evolución. No antecedente
traumático ni enfermedad reumática diagnosticada. El dolor cede parcialmente con el reposo y empeora con el frío. La
paciente refiere, asimismo, una importante fatiga que le impide la realización de las actividades de la vida diaria con
normalidad. Coexisten con el dolor y la fatiga un estado importante de ansiedad y ánimo depresivo junto con alteración
del sueño que la paciente describe como insuficiente ("me levanto con la sensación de no haber descansado"). En la
exploración física presenta dolor difuso a la palpación de apófisis espinosas de la columna vertebral a todos sus niveles
así como contractura muscular paravertebral cervicodorsal. El balance articular de la columna cervical y dorsal esta
parcialmente limitado y es doloroso a la movilización activa y pasiva en todos los arcos del recorrido articular. El
balance articular de las extremidades superiores e inferiores es normal. No se objetivan signos inflamatorios en ninguna
articulación. El balance muscular es de 5/5 global. No se detectan alteraciones sensitivas y los reflejos osteotendinosos
son normales. Presenta 14 puntos fibromiálgicos dolorosos a la palpación. Se solicitan radiografías simples en
proyecciones lateral y anteroposterior de la columna vertebral cervical y dorsal; como única alteración presenta una
rectificación de la lordosis fisiológica cervical, fruto de la contractura muscular paravertebral. La analítica (bioquímica,
hemograma y batería básica reumatológica) no muestra alteraciones significativas de la normalidad. Siguiendo los
criterios del Colegio Americano de Reumatología, se estableció el diagnóstico de fibromialgia.
CASO CLÍNICO

Mujer de 36 años de edad, de profesión administrativa. No se constatan antecedentes clínicos de interés.

Presenta un cuadro de dolor generalizado de dos años de evolución, que mejora muy discretamente con
analgésicos (paracetamol e ibuprofeno), asociado a sensación de cansancio e insomnio. Refiere
síndrome de ansiedad en tratamiento con alprazolam. Existe rigidez matinal de 30 minutos de duración,
episodios de cefaleas frecuentes y colon irritable. No refiere enfermedad reumatológica diagnosticada ni
antecedente traumático. En la exploración física no se detectan alteraciones del balance articular de la
columna vertebral ni de las extremidades. No presenta signos inflamatorios articulares. No déficits
sensitivo-motores en las extremidades. Los reflejos osteotendinosos son normales. El balance muscular
es normal. Presenta dolor a la palpación en los 18 puntos fibromiálgicos descritos. Se solicita analítica
(bioquímica, hemograma y batería reumatológica básica); los resultados estaban dentro de la normalidad.