Crisis Hipertensiva

Todo estado en el cual se produce elevación de la P.A.D. > 120 mmhg y una P.A.S > 180
mmhg acompañado de sintomatología florida que hace que el paciente consulte con
premura.
La crisis hipertensiva se divide en dos categorías: de urgencia y de emergencia.

URGENCIA HIPERTENSIVA:
Hay sintomatología debido a la Presión Arterial Elevada, pero sin evidencia de daño agudo
a órganos blanco. Independientemente del valor de la Presión Arterial. Es una condición
de bajo riesgo y No requiere hospitalización
Signos y síntomas presentes
P.A.D. > 120 mmhg. P.A.S >180 mmhg
Cefalea.
Vómitos.
Náuseas.
Epistaxis: Hemorragia Nasal
Rubor.
Irritabilidad.
• Retinopatía hipertensiva I o II.

Es el conjunto de alteraciones que aparecen en el fondo del ojo como consecuencia de la

presencia de la hipertensión arterial. La retina es la única parte de nuestro cuerpo donde se
pueden observar los vasos sanguíneos (tanto venas como arterias) de forma directa y, en muchos
casos, son un reflejo del estado de la vasculatura del resto del cuerpo. De ahí la importancia de
realizar revisiones periódicas del fondo del ojo en pacientes con hipertensión arterial.

Retinopatía hipertensiva aguda. Se presenta en casos donde en un corto período de tiempo existe
un aumento muy marcado de la tensión arterial. Suele provocar visión borrosa junto con un
característico dolor de cabeza. En casos más severos en cuanto al tiempo de evolución y a los
parámetros de hipertensión arterial, se pueden apreciar signos clínicos en el fondo del ojo tales
como hemorragias e incluso una inflamación de la cabeza del nervio óptico. Esta retinopatía se
presenta en contextos clínicos como la preeclampsia o la eclampsia, en tumores como el
feocromocitoma.
Retinopatía hipertensiva crónica. Es la forma más frecuente de presentación de esta
retinopatía ya que la hipertensión arterial es esencialmente una patología crónica, solapada
en el tiempo y silente en su sintomatología. En cuadros avanzados se pueden apreciar
diferentes lesiones en la retina como la presencia de cruces anómalos entre las arterias y las
venas (responsables de oclusiones de rama venosa), dilataciones focales de los vasos
denominados aneurismas, hemorragias dispersas en la superficie retiniana, disminución del
calibre de los vasos y, en casos más severos, edema de la papila óptica.

La mayoría de pacientes, aun presentando los signos clínicos descritos, permanecen

asintomáticos un largo período de tiempo.

Grado I o II

 Retinopatía hipertensiva (Moderado)

Se caracteriza por adelgazamiento de las arterias rectas, hemorragias intrarretinianas y

exudados amarillos duros.

 Retinopatía hipertensiva (Media vasos en hilo de cobre)

Estrechamiento de las arteriolas debido al engrosamiento y la pacificación de la pared

arteriolar (en hilo de cobre) causado por la artteriosclerosi hipertensiva.

Puede haber hipertrofia ventricular izquierda

la hipertrofia ventricular izquierda es debida a la sobrecarga crónica de presión

que promueve una hipertrofia de los miocardiocitos y del colágeno intersticial. Ello
conduce a una mayor rigidez del ventrículo, que no puede relajarse de forma
adecuada en la diástole, lo que produce un incremento del trabajo auricular con la
consiguiente hipertrofia y dilatación de la aurícula

• Nunca angina ni insuficiencia cardíaca.

• Funcionalismo renal normal.
• Sin evidencia de daño agudo o rápidamente progresivo a órganos blancos

 Conducta:

• Aislar 30 a 40 minutos.
• Tratamiento en 24 horas.
• Buen pronóstico.

Causas:

1. Tratamiento antihipertensivo inadecuado (la más frecuente).

2. Hipertensión de rebote por suspensión de tratamiento (segunda más frecuente).
3. Hipertensión de reciente diagnóstico, debutando (tercera más frecuente).
 4. Hipertensión inducida por drogas, sobredosis de drogas simpaticomiméticos
(cocaina).
5. Hipertensión Severa en pacientes que requieren cirugía inmediata. Hipertensión
postoperatoria.
6. Hipertensión en quemaduras extensas.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

Es la presencia de Presión Arterial sistémica elevada con evidencia clínica o paraclínica de

daño a órganos blancos de tipo agudo o rápidamente progresivo, independientemente si la
elevación es aguda o no, o si el daño a órganos blancos fue la causa o la consecuencia.

• P.A.D. > 120 MM DE Hg. P.A.S > 180

• Requiere inmediata reducción de la presión arterial para evitar daños inminentes a
órganos blancos.

EJEMPLOS DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

• Angina inestable.

Se define como angina de pecho o molestia isquémica equivalente que posee al menos unas
de las 3 caracteristicas siguientes: 1;surge durante el reposo o con ejercicio minimo y suele
durar mas de 10min 2;es intensa y su inicio es reciente es decir durante las 4 a 6 semanas
anteriores 3; su perfil es de intensificación contante

• Disección aórtica Aguda.

Es una afección grave en la cual hay una ruptura en la pared de la arteria principal que transporta
la sangre fuera del corazón (la aorta). A medida que la ruptura se extiende a lo largo de la pared
de la aorta, la sangre puede correr por entre las capas de la pared del vaso sanguíneo (disección)
Cuando sale del corazón, la aorta sube primero a través del tórax hacia la cabeza (aorta
ascendente). Luego, se dobla o se arquea y finalmente baja a través del tórax y el abdomen (aorta
descendente).

• Emergencia renal hipertensiva.

El riñón puede ser la causa de la hipertensión arterial, aunque también sufre sus
consecuencias. La nocturia constituye el síntoma renal más precoz y traduce la pérdida
de la capacidad de concentración. Un incremento de la diuresis sólo se produce si se
superan los límites de autorregulación. Una minoría de pacientes con hipertensión
esencial tiene hiperuricemia no debida a tratamiento diurético. Probablementees
secundaria a una disminución de la excreción renal de ácido úrico y puede ser un signo
temprano de afección del flujo sanguíneo (nefroangiosclerosis). Por su parte, la
microalbuminuria es el signo más precoz de nefroangiosclerosis y constituye por sí mismo
un factor de riesgo cardiovascular. En algunos casos puede evolucionar a franca
proteinuria aunque raramente de rango nefrótico. Los cambios vasculares propios de la
hipertensión (hiperplasia y nefrosclerosis hialina) condicionan un aumento de la
resistencia vascular renal, con disminución del flujo plasmático renal y posteriormente,
debido a la autorregulación renal, del filtrado glomerular. Los riñones suelen estar algo
disminuidos de tamaño. En el paciente joven o con hipertensión de no muy larga duración,
la insuficiencia renal es rara. Sin embargo, la nefroangiosclerosis es, después de la
diabetes, la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica terminal. Con un buen
control de la presión arterial se preserva la función renal en la mayoría de los pacientes,
pero no en todos.

• Anemia hemolítica microangiopática.

La anemia hemolítica microangiopática se caracteriza por la fragmentación de eritrocitos como

resultado de lesiones microvasculares, así como por dispositivos mecánicos. Las causas de la
hemólisis por fragmentación incluyen

• Emergencia hipertensiva hemorrágica (Epistaxis no controlable y sangrado en línea

de sutura inmediata).

• 1. CEREBRO: neurológicas, las más frecuentes:

• Encefalopatía hipertensiva (edema de papila).

La encefalopatía hipertensiva es una forma especial de afección del sistema nervioso

central. Se produce como consecuencia de una elevación de la presión arterial por
encima del límite superior de autorregulación. Este fracaso de la autorregulación produce
en ciertas áreas vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y edema. El
incremento del flujo sanguíneo cerebral en algunas áreas coexiste con fenómenos de
isquemia localizada, microinfartos y hemorragias petequiales en otras. Aunque, por
definición, los signos y síntomas son transitorios si se desciende rápidamente la presión
arterial a niveles de autorregulación, la falta de tratamiento puede conducir a la
hemorragia cerebral.

• Hemorragia intracraneal aguda (subaracnoidea o cerebral).

El sustrato patológico son fenómenos de trombosis intraarterial y aneurismas que

pueden romperse. Además, estos fenómenos isquémicos pueden afectar a la
sustancia blanca en forma de pequeños infartos lacunares o leucoaraiosis que
conducen, sin dar lugar a clínica focal, deterioro cognitivo y demencia
 • Infarto cerebral.
• ECV.
• Coma.
• Convulsiones.
• Cefalea.

Papiledema

Inflamación alrededor del disco óptico, el área donde el nervio óptico (el nervio que lleva los
mensajes del ojo al cerebro) entra en el globo ocular. El papiledema se presenta cuando el nervio
óptico se inflama debido a mayor presión cerebral causada por tumores u otros problemas