Neuro Adulto Alan Martinez (22/03)

- Catedra online (100%)

- Lab desde la semana 8,9,10 y 11 (desde el 10 de mayo) presenciales
- Terreno 3 semanas presenciales
- Término de clases 19 de julio

3 pruebas
portafolio
Quiz
6 notas totales
TRABAJOS
- 1 parte del trabajo = 12 de abril
-
Cátedra Erika Jimenez (25/03)

ACV (Accidente cerebro Vascular)

- Es la primera causa de muerte en chile (9%) siendo el accidente vascular isquémico
el más frecuente (69%).
- El cerebro es un órgano único solo por el hecho de qué las neuronas dependen de
un aporte sanguíneo, ya qué su metabolismo es casi exclusivamente aeróbico. El
cerebro recibe un alto porcentaje del C, asegurando que las cantidades de glucosa y
oxígeno excedan los requerimientos básicos. El tac es el examen de preferencia
para este tipo de lesiones
- ACV se aplica al síndrome neurológico focal repentino y debido a enfermedad
cardiovascular, indica anormalidad cerebral que resulta de un proceso patológico de
los vasos sanguíneos
- ACV se caracteriza por el inicio agudo de un trastorno neurológico qué persiste por
lo menos 24 hrs (Trastorno isquémico transitorio TIA).

CLASIFICACIÓN DEL ACV

- Los acv se clasifican habitualmente en isquémico o hemorrágico

● Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por un Factor
obstructivo, que puede ser un trombo (coágulo) que puede ir viajando a través de las
arterias o un émbolo que está estancado.
● 2 tipos de acv, hemorragia subaracnoideas (aneurisma) o intracerebral

DIAGNÓSTICO
- La naturaleza de los síntomas sugiere el sitio de afeccion a nivel del SNC, qué
precisa para el examen neurológico y se confirma con estudios de imágenes cómo la
tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética.
- Se sospecha cuando el inicio de los síntomas es agudo, si hay factores de riesgo
para el evento vascular cerebral y ante la presencia de signo y síntomas
correspondiente al territorio de un vaso sanguíneo cerebral.
- Luego de esto, se interna al usuario para monitorización por 24 hrs, se confirma dg
por estudios de imagenología, y se realizan otros estudios para identificas una causa
específica.
 - El examen por esencia es el TAC de encéfalo (hemorrágico se diagnostica
claramente en el tac) para hacer el diagnóstico diferencial entre una hemorragia o
infarto cerebral.
- La resonancia nuclear magnética es más sensible para demostrar lesiones
lacunares pequeñas profundas en los hemisferios y anormalidades del tallo cerebral.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- angiografia cerebral
- Punción lumbar detecta sangre en el espacio subaracnoideo (aneurisma,
malformación vascular, hemorragia hipertensiva o infarto hemorrágico)
- EFG permite diferenciar entre la oclusión de un vaso pequeño y uno grande

Factores de riesgo
- son los que determinan la incidencia del infarto cerebral
● Modificables: Pueden ser conductuales o fisiológicos
- Conductual: asociada al estilo de vida del tabaquismo, consumo excesivo
de alcohol, obesidad y hábito sedentario
- Fisiológico: HTA, fibrilación auricular, diabetes y dislipidemia.
● No modificables: edad sexo
● La HTA es el factor que se reconoce con mayor facilidad en la génesis de una
hemorragia intracerebral primaria. el potencial de la HTA para causar un ACV es el
producto de presiones sistólica y diastólicas aumentadas
● La insuficiencia cardiaca congestiva y aterosclerosis coronaria también aumenta
notablemente la probabilidad de trastorno
● La diabetes acelera el proceso aterosclerótico en arterias grandes y pequeñas.
Estudio nos dice que los pacientes diabéticos son dos veces más propensos a un
accidente vascular cerebral que los grupos no diabéticos.

CLASIFICACIÓN DEL ACV.

- Desde el punto de vista clínico, un ACV trombótico ocurre cuando una arteria del
cerebro está bloqueada por un coágulo sanguíneo formado cómo resultado de la
aterosclerosis. En cambio, el ACV embólico es causada por un coágulo sanguíneo
desalojado qué ha viajado a través de los vasos sanguíneos hasta qué encaja en un
sitio de una arteria.

- ACV hemorrágico puede ser intracerebral o subaracnoidea:

● ACV Hemorrágico Intracerebral escapa sangre del vaso, por lo general

rotura de arteria pequeña, directamente al cerebro y forma un hematoma, y
en ocasiones se disemina a los ventrículos y a continuación al espacio
subaracnoideo. una vez que se detiene el escape, la sangre se desintegra
lentamente y se absorbe en un periodo de semana y meses. La hemorragia
del parénquima generalmente es el resultado de la hipertensión combinada
con la aterosclerosis que da lugar a la presión excesiva sobre las paredes del
vaso sanguíneo. el que más se da en la población en incidencia es el ACV
isquémico trombótico, isquémico embólico y hemorrágico intracerebral. y
subaracnoideo
 - La hemorragia del parénquima generalmente es el resultado de la HTA combinada
con la aterosclerosis que da lugar a la presión excesiva sobre las paredes del vaso
sanguíneo. En el bulbo raquídeo se encuentra el centro respiratorio.

● ACV hemorragia subaracnoidea surge de una ruptura de una aneurisma en

los puntos de ramificación de las arterias grandes del polígono de willis. aquí
la hemorragia se limita casi de manera exclusiva a los espacios
subaracnoideos y en consecuencia causó poco efecto local inmediato en el
encéfalo. Son de tipo congénita, no dan síntomas. Ubicadas en el polígono
de willis. No generan síntomas.
Puede causar isquemia cerebral tardía por un mecanismo de constricción de
los vasos del polígono de willis sus principales ramas, si es que la cantidad
de sangre en el espacio subaracnoideo es cuantiosa.
Suelen drenar hacia los ventrículos, donde si se da un tipo de síntoma, la
persona puede quedar sin ningún tipo de secuela.

- Irrigación cerebral: La sangre llega al cerebro mediante 4 vasos sanguineos, 2

arterias carótidas internas se subdividen en externas e internas uniéndose en el
bulbo raquídeo y 2 arterias vertebrales.
● Polígono de willis: arteria basilar, es la que da origen a la primera arteria
cerebral posterior. por el lado de la carótida interna, se subdivide en cerebral
media y anterior. la arteria más grande es la Arteria cerebral media (la que
más está propensa a sufrir lesión). La más grave es la arteria posterior,
donde está en un territorio menor comunicante, donde irriga al tronco
encefálico.
Daño de estas arterias dejan un daño permanente

- Clasificación del ACV: si hay una disminución de la PA o hipotensión puede reducir

el suministro de oxígeno al cerebro y causar un accidente cerebrovascular.

Síndrome de ACV
● La hemiplejia constituye el signo típico de todas las enfermedades cerebrales
vasculares. incluyen una confusión mental, adormecimiento y déficit sensitivo de
muchos tipos, afasia, defectos de campos visuales, diplopía, mareos, disartria.
● Los síndromes neurovasculares que se producen permiten localizar la lesión, a
veces con tanta precisión que puede especificarse la rama arterial afectada e indicar
si la lesión es un infarto o una hemorragia.

ACV isquemico
- La isquemia puede ser la obstrucción de un vaso pequeño.
Tipos de accidente:
● Infarto aterotrombotico: Acumulacion de placas de ateroma, qué libera trozos
de placas de ateroma que comienza a obstruir pequeños vasos sanguíneos.
(TIA) accidente isquémico transitorio
● Si estamos en presencia de un TIA, sabiendo el conocimiento teórico de la
enfermedad, se puede realizar un chequeo médico , cómo un examen
exploratorio por prevención.
Fisiopatologia del infarto aterotrombótico
- Se puede pasar en un par de horas
- puede ser un indicador de un tipo de enfermedad
● Evolución y pronóstico: es difícil establecer un pronóstico preciso, se debe
investigar en qué etapa del proceso del ACV se encuentra el enfermo.
En cuanto al pronóstico, si el sujeto sobrevive, la regla es la mejoría. el
individuo con infarto lacunar y hemiparesia motora pura suele reaccionar
bien.
Los músculos paralizados están flácidos durante los primeros días o a las
pocas semanas que siguen al ACV y existe arreflexia de los segmentos
comprometidos.

TTO DEL INFARTO ATEROTROMBÓTICO Y LOS TIA

● Control de los factores de riesgo, tratamiento orientado a la prevención del ACV. Se

ha demostrado que el uso amplio de medicamentos para disminuir el colesterol
reduce la incidencia de ACV y tal vez se prescribirán de manera más amplia a
adultos mayores normales.
● Agentes trombolíticos: activadores tisulares del plasminógeno cuando son
administrados por via intravenosa convierten el plasminógeno en plasmina, enzima
proteolítica capaz de hidrolizar la fibrina, el fibrinógeno y otras proteínas de
coagulación.
el uso de medicamentos anticoagulantes exige un dg preciso. debe excluirse una
hemorragia intracraneal mediante un estudio de TC.

Medidas preventivas (medicamentos)

- Aspirina. Anticoagulante
- Antiagregante plaquetario

INFARTO EMBÓLICO
- inicio súbito de un déficit neurológico focal
- el material embólico consiste en un fragmento que se desprende de un trombo
dentro del corazón
- Pueden ser infección de materiales de una pericarditis.
- La embolia del encéfalo es sobre todo una manifestación de cardiopatía.
- La causa más frecuente es la fibrilación auricular crónica, arritmias.
- Otra fuente de embolia cerebral son los émbolos que se producen en las primeras
semanas después de un infarto agudo al miocardio
- La mayoría de los émbolos se detienen a menudo en las bifurcaciones u otro sitio de
estrechamiento natural de la luz de un vaso intracranealç
● Cuadro del embolo
- Son los qué se desarrollan con mayor rapidez, cuadro clinico evoluciona en
segundo.

TTO
- Las administraciones de coagulantes es eficaz para prevenir embolias en caso de
fibrilación auricular.
SINDROME CLINICO DE OCLUSION DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
- Da riego a las porciones de la corteza motora y sensorial qué se relaciona con la
pierna colateral y el denominado centro inhibitorio de la vejiga o de la micción
- se producen una parálisis contralateral y perdida de la sensibilidad qué afecta la
pierna. el control voluntario de la micción puede dañarse por la falla para inhibir las
contracciones reflejas de la vejiga

SINDROME CLINICO DE OCLUSION DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

- Da riego a las radiaciones visuales, la región de la corteza visual relacionada con la
visión macular y el área del lenguaje receptivo (wernicke) del hemisferio dominante.
- Signología más frecuente

SINDROME CLINICO DE OCLUSION DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA

- puede ser asintomática
- Asociado a trastorno de tipos visuales

SÍNDROME CLINICO DE OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

- Da riego a la corteza cerebral cerebral occipital, lóbulos temporales mediales, tálamo
y porción anterior del mesencéfalo
- produce hemianopsia homónima qué afecta el campo visual contralateral
- Afecta el lóbulo occipital del área dominante.
- infarto bilateral de la arteria cerebral posterior puede ocasionar ceguera cortical,
daño en la memoria.
SÍNDROME CLÍNICO DE OCLUSIÓN DE LA ARTERIA BASILAR
- Ocurre una pérdida del estado de alerta .
- ocurre un síndrome de encerramiento.
- Cuadriplejia con indemnidad del sistema reticular
SÍNDROME LACUNAR
- lesiones pequeñas de las arterias cerebrales
- enfermedades reumáticas qué afectan la flexibilidad de los vasos sanguíneos
- se puede dar en pacientes con diabetes, hipertensión
- Arterioesclerosis: endurecimiento
- Aterosclerosis: placas de ateroma

*enfermedades reumáticas: se producen inflamaciones que pierden movilidad. afecta al

tejido articular-periarticular. El tejido blando se va deteriorando a medida de procesos
inflamatorios.

2 cátedra Alan martinez (29/03)

Mknuto 27
PACIENTE CON ACV
Evaluación Tono Muscular
- La calidad de los reflejos nos sirve cómo punto aparte de evaluación
- Inspeccion y palpacion primeramente para evaluar tono y luego realizar movilización
pasiva, verificar qué tipo de Endfeel es el paciente, si es elastico, duro.
- Endfeel de tipo elástico en la etapa crónica en el paciente al evaluar la movilidad de
codo del pcte.
- Escala de ashword o halding y holding
Evaluación de espasticidad
- Escala de Ashworth
- La escala mide aumento de tono
- La escala está permitida para evaluar la espasticidad de EESS
- En el paciente flácido, nos sirve para medir cuantificablemente la escala de
Campbell, nos ayuda para determinar la disminución del tono. Pero este instrumento
es para tipo de lesión de 2 motoneuronas.
- place y holding no cuantifica para evaluación de paciente crónico, nos ayuda
analizar qué tipo de tono tiene el paciente
- Escala de tardieu
Evaluación de ROM
- Se realizan pruebas activas funcionales para evaluar ROM
- Se evalúa el ROM pasivo
- Se debe verificar durante el rom pasivo, la sensibilidad del paciente. Se debe estar
atento a la flexibilidad del movimiento.
- Si realizamos evaluación con goniometria, el paciente se va a ver limitado debido al
aumento de la espasticidad, lo cuál no es medible
- En el paciente flácido se puede aplicar la evaluación con goniometría
Evaluación muscular
- Aplicación de pruebas funcionales
- Se evalua funcionalmente
- Escala de Daniels o Kendall, son formas de evaluación muscular, de manera muy
estricta para la persona en relación a las posturas.
Evaluacion de reflejos
- Es para chequear la indemnidad de la via
- En el paciente agudo, se puede evaluar
- En el paciente crónico, no es necesaria evaluar reflejo, debido a qué claramente se
analiza la indemnidad de la via, donde la primera motoneurona no es capaz de
modular a la segunda motoneurona
Evaluación de sensibilidad
- Sensibilidad protopática, epicrítica
- Mediante La escala de ASIA
- Verificar con la escala de Mirroring, nos sirve para replicar el movimiento del lado
contrario
- Prueba de posicionamiento articular, qué es un tipo de evaluación de sensibilidad
profunda.
Evaluación de equilibrio
- En el pcte crónico, se evalúa de pie.
- Prueba de equilibrio estática, mediante una estación unipodal
- Equilibrio dinámico mediante la prueba de tandem
Evaluacion de conducta motora
- Evaluación de las posturas qué el mismo terapeuta lo posiciona
- Evaluar las transferencias, si lo realiza en bloque, disociado, paso a sedente, 4
apoyos
- Los traslados, ej el gateo.
Riesgo de deformidad
- Si tiene pie de equino
Pruebas de coordinación
- Se aplica solamente a paciente cerebeloso
Test funcionales
- Function in Sitting Test (S-FIST), test para evaluar equilibrio sentado en ACV
- Time and pang go riesgo de caída y equilibrio, está estandarizado.
- National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), nos ayuda a ver en qué nivel está
el usuario.

Erika Jimenez (1/04)

(minuto 8:17)
● LESIÓN MEDULAR
- Lesión raquimedular hace alusión a una lesión por traumatismo o lesión
medular por enfermedad o degeneración pr tumores, cáncer
- La lesión de la médula espinal, produce alteraciones de la función motora,
sensitiva y autónoma. médula espinal conformada por sustancia negra y
sustancia gris.
- Los axones motores que corren por la médula espinal son de primera
motoneurona,
Epidemiologia
- En los hombres el riesgo e mayor en adultos jóvenes (20-29) y ancianos (70 años)
- En las mujeres el mayor riesgo se registra en la adolescencia (15 a 19) y a partir de
los 60 años
- Al año 2000 en chile, más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y 44 años
- Accidentes de tránsitos alrededor de un 50% de los casos
Clasificacion
- Traumática: la primer causa de lesión en los jovenes es accidentes en piscina
- No traumáticas: enfermedades degenerativas, cómo infecciones, enfermedades
inflamatorias
Fisiopatología de la lesión
- Lesión primaria: el mecanismo más común es de tipo comprensivo-contusivo, los
elementos de la columna, fragmentos óseos, discos y ligamentos, transmite energía
mecánica sobre el cordón medular
- Lesión secundaria: daño es generado post lesion
-

Escala de evaluación ASIA

- establece las definiciones básicas de los términos usados en la valoración de la
lesión medular y establece una clasificación de acuerdo a 5 grados determinados
por la ausencia o preservación de la función motora
 - Dermatoma: área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula
espinal
- miotoma: área de músculos inervados por una raíz o nervio dorsal
- Lesión completa: no hay preservación de la función motora ni sensitiva 3
segmentos por debajo del nivel neurológico
- Lesión incompleta: implica algún grado de preservación ya sea motor o sensitivo
- Nivel neurológico: último nivel tanto sensitivo cómo motor normal funcional
- Nivel motor: último nivel motor normal derecho o izquierdo
- Nivel sensitivo: último nivel sensitivo normal derecho o izquierdo
- ASIA: grado A al E.
- Grado A implica lesión completa. compromiso motor y sensitivo qué incluye S4-S5
- Grado B lesión incompleta. La sensibilidad está conservada incluyendo S4 y S5. no
hay función motora
- Grado C lesión incompleta.

Escala de Frankl
- puntuación desde el grado A al E.

Clase 5 alan martínez (05/04)

- Paraplejia es una lesión raquimedular, afecta a la médula espinal, lo cual

corresponde a una lesión de primera motoneurona.
- primera motoneurona que sale desde el encéfalo, llegando hasta el asta anterior de
la medular.
● si está dañada la primera motoneurona, es un daño de la vía corticoespinal.
si está afectada la vía piramidal, se tendrá una etapa aguda y crónica.
● En etapa aguda encontramos hipotonía y en etapa crónica hipertonía.
● joven con lesión medular, y al evaluar nos encontramos con una disminución
del tono de la extremidades inferiores. Hasta L2 son lesiones de 2
motoneurona y L3 lesión medular cauda equina.
● Lesión medular de L2-L3 hacia abajo, el sujeto será flácido debido a que está
presente la motoneurona.

Paciente paraplejico.
- Primera evaluación: impresión general del usuario , medio de desplazamiento, si
está CLOTE.
- Segunda evaluación: inspección y palpación. si el paciente tiene alguna ulcera por
presión, evaluación del tono muscular, si existe alguna cicatriz del accidente qué
tuvo el paciente. Verificar el control de esfínter, qué se encuentra a nivel sacro.
- Tercera evaluación: evaluación del tono muscular, si hay aproximación o
alejamiento de las extremidades, palpar las extremidades y comparar con la
contralateral y las EESS con las EEII.
- Cuarta evaluación: movilización pasiva donde se debe evaluar el endfeel del sujeto,
analizar el tipo de restricción a la movilidad. en persona cronica estando con una
lesión bajo L3 (flácido), al realizar el movimiento encontraremos un tope duro de
endfeel, si el paciente está anquilosado o rígido es debido al periodo de tiempo
donde adquiere posiciones a largo plazo en una sola posición. si el paciente es
 agudo no hay rigidez en el usuario. La evaluación del tono se hace mediante la
escala de Ashworth para pacientes crónicos a nivel cualitativamente. la escala
campbell es para lesionados bajo L3, con daño en la segunda motoneurona.
- Quinta evaluación: evaluación de ROM mediante movimiento activo y movilización
pasiva. En lesión medular T12, paciente crónico, lesión de la primera motoneurona,
presencia de espasticidad. se debe evaluar la fuerza muscular de manera funcional,
cualitativamente,
● En paciente agudos o flácida, se debe evaluar cuantitativamente.
● al lesionado medular, hay que evaluarlo con la presencia de carga, con
poleas.
- Sexta evaluacion: Reflejos osteotendinosos para ver la indemnidad de la via
piramidal
- Séptima evaluación: evaluación de la sensibilidad superficial, epicrítica, protopática
mediante la escala de ASIA, en lesionados medulares. sensibilidad profunda no se
evalúa si el paciente no tiene movilidad y la lesión es completa.
- octava evaluación: equilibrio en sedente,
- Conducta motora:
- Evaluación del tipo de silla de rueda:
- Prueba de coordinación: ej prueba de dedo-nariz. no se realiza a este tipo de
paciente debido a que solo tiene daño medular y no daño cerebeloso.
● test de excelencia: ASIA
● Test: TM6M y TM10M en silla de ruedas, Sprint-test para personas en
sedente, test de manejo de silla de ruedas.Wheelchair skill test, town

Clase Erika Jimenez (8/04)

● Neuro-anatomia-fisiologia de Ganglios de la Base
- Terminología: busca referir a una serie de núcleos , somas de neuronas,se
encuentran acumuladas, agrupadas en la zona media interna del cerebro.
Esas masas son: El cuerpo estriado
El núcleo amigdalino
 El claustro
Los núcleos no son considerados en los ganglios de la base, pero participan
en cuanto a función: núcleo subtalámico, núcleo rojo y sustancia nigra.

● Función de los ganglios: asociado al control de la postura y el control voluntario.

Controlan movimientos que no son estimulados cuando uno está en un estado de
reposo (sincinesias). La posibilidad de realizar movimientos involuntarios, cómo lo es
en el pestañeo

Cuerpo estriado: estructura compuesta de neuronas, se encuentra situado por fuera del
tálamo.
Núcleo amigdalino: más cerca o a la altura del lóbulo temporal. tiene función con la
conexión de las emociones con el sistema autonómico. es considerado importante en el
sistema límbico

Sustancia negra y subtalámico: estrechamente relacionados desde el punto de vista

funcional. las neuronas de las sustancias negra son tanto dopaminérgicas cómo inhibitorias.
Globo pálido inhibe a la corteza motora

Claustro: lámina delgada de sustancia gris separada.

Funciones de los núcleos de la base

- Cuerpo estriado tiene conexiones tanto inhibitorias cómo excitatorias. Tiene directa
relación con el globo pálido. mantiene inhibido al inhibidor, al globo pálido, y es
donde se libera el movimiento voluntario.
- En reposo el cuerpo estriado funciona moderadamente, el globo pálido se mantiene
inhibiendo la actividad. si alguien excita al cuerpo estriado, donde este inhibe al
globo pálido, inhibiendo y liberando al tálamo y corteza motora permitiendo el
movimiento voluntario.
- Las dos formas de manifestación clínica del ganglio de la base,
- El cuerpo es el balance entre los neurotransmisores.
- Los núcleos basales ayudan a prepararse para los movimientos

Trastornos de los Ganglios de la base

- Trastornos hipercinéticos: movimiento excesivos y anormales. COREA,
ATETOSIS y BALISMO.
- Trastornos hipocinéticos: ausencia o lentitud del movimiento. PARKINSON.
El temblor del parkinson se da en reposo.
usuario corea-atetosis: es importante la estabilización axial, usuario tiene tono
fluctuante
PARKINSON: Secreta menos dopamina, se excita la vía inhibitoria.

Sistema estriado pálido Nigral (núcleos basales)

- En movimiento, al activarse el cuerpo estriado, se inhibe el globo pálido
donde permite que se libere la corteza motora y el tálamo.
- Donde hay glutamato, existe potencial de acción.
Signos y síntomas
- Primario: Bradicinesia, hipocinesia y pérdida de reflejos posturales
- Secundarios: Temblor, rigidez y movimientos voluntarios

PARKINSON:
- Degeneración neuronal de la sustancia negra y en menor grado del globo pálido,
putamen y núcleo caudado.
- cómo resultado, existe la reducción de la liberación del nts dopamina dentro del
cuerpo estriado

temblor: resultado de la contracción alternante de agonista y antagonista.

rigidez: si no hay temblor en esa persona, se evalua y se exhibe la resistencia cómo en
tubo de plomo

● signo : Bradicinesia: disminución de la velocidad del movimiento

Acinesia: dificultad para iniciar y completar movimientos nuevos
Los movimiento son lentos, el rostro es inexpresivo y la voz es arrastrada
casi cómo un susurro
● Trastorno postural: cuando está de pie la persona permanece inclinada y con los
brazos flexionados.
Camina con pasos cortos y a menudo no puede detenerse

● TTO: La selegilina inhibe la monoaminooxidasa.

La cirugía de estereotaxia.

- Neuroanatomia clinica. editorial médica panamericana. 6th edición capítulo 1

y4
- principio de neurología de adams y victor. editorial Mc graw. 8th edición,
capítulos 1 y 3

ENFERMEDAD DE PARKINSON
- Parten sospechas por un síndrome parkinsoniano.
- Es una enfermedad neurodegenerativa progresiva
- afeccion en la sustancia negra
- Los ganglios de la base tienen cómo función el mantenimiento de la postura del
cuerpo y de las extremidades.
- Inicio entre los 50 y 60 años.
- Enfermedad crónica y progresiva.
- Ocurre una pérdida paulatina de la capacidad física y mental, hasta llegar a la
discapacidad total.
- La mayoría de los pacientes con parkinson se encuentran en situación de doble
vulnerabilidad: discapacidad y vejez.
- Trastorno del movimiento más común, el segundo más común después del
alzheimer.
- Muertes atribuidas se relacionan a la demencia, luego a la postración y así
sucesivamente nos lleva a la falla multisistémica
- La característica es que al usuario le cuesta iniciar el movimiento voluntario.
 ● DG: Historia clínica mediante exámenes para verificar la sospecha

Cuáles son las sospechas, que considera los signos-síntomas:

Sindrome parkinsoniano:
- Bradicinesia : enlentecimiento de la velocidad de movimiento.
- rigidez muscular
- temblor en reposos
- inestabilidad postural
● Causal de atención en el nivel secundario
Acinesia: pobreza de los movimientos espontáneos (falta de expresión facial o hipomimia)
o en los movimientos asociados (disminución del braceo al caminar)
- Retardo en la iniciación de los movimientos
Hipocinesia:

*En etapas más avanzadas de la condición, las personas presentan dificultad para
levantarse, episodios de congelamiento en la marcha y mayor compromiso a nivel axial.

Temblor: característico de EP es de reposo, se detecta cuando los músculos involuntarios

no están activados involuntariamente y disminuye durante la mantención de una postura o
al realizar un movimiento.
● prueba qué se puede aplicar para evaluar el temblor, es dedo-nariz

Rigidez: La resistencia que opone un segmento corporal a la movilización pasiva

- Rueda dentada: breves episodios de oposición alternados con episodios de
relajación
- Tubo de plomo: resistencia se mantiene constante en todo el rango de movimiento,
tanto en flexión cómo extensión y no cambia al variar la velocidad.

Alteración de los reflejos posturales

- Síntomas más comprometedores de la independencia en la EP, ya qué predispone a
caídas.
Taquicinesia
- movimiento rápido y corto. puede afectar a varias funciones: el habla se hace más
rápido, cambia el tono y volumen pudiendo sonar ronca y monótona, en muchos
casos las palabras se funden pareciendo un murmullo
Confirmación DG nivel 2
- Empieza el tto en la administración de principio activo, cómo lo es la levodopa.

Escala de valorización de avance del parkinson

- del estadio 0 al 5

TTO
- Administracion de farmacos.
- Levodopa es el fármaco más efectivo para el tto de la EP
mejora la rigidez.
CLASE ALAN MARTINEZ (12/04)
● min 18
● PCTE TETRAPLEJICO
● Aparición de movimiento involuntario: clonus
● INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: revisión de columna y apreciar si existe un tipo de
cirugía, cicatriz. en la palpación podemos ver la consistencia muscular, identificar en
qué fase está el sujeto, crónico o agudo
● EVALUACIÓN DEL TONO: movilización pasiva, escala de ashworth
● EVALUACIÓN DE ROM: se le pide movimiento funcionales al usuario. Si hay lesión
de la via piramidal y espasticidad, no se aplica evaluación goniométrica.
Manejo de miotomas, raiz nerviosa motora
EVALUACIÓN SENSIBILIDAD: sensibilidad superficial epicrítica y protopática a
través de dermatomas.
EVALUACIÓN DE REFLEJOS: Si existe Lesión medular completa no será
necesario debido a la indemnidad de la vía.
EVALUACIÓN DE EQUILIBRIO: Se puede evaluar en sedente.
*DISREFLEXIA AUTONÓMICA: dada por la lesión medular, predominancia del
sistema simpático sobre el parasimpático en el control del corazón.
Disautonomía: Puede ser hormonal, cualquier persona lo puede tener

1 evaluación 23 abril

Clase Erika Jimenez (15/04)

● Calificacion y certificacion de discapacidad

○ SENADIS: Servicio nacional de discapacidad.
○ Desde el año 2010, si se requiere ayuda técnica, se debe hacer la
postulación a través del SENADIS, por parte del equipo de RH.
○ ¿Cómo obtener la credencial de discapacidad?
■ COMPIN certifica discapacidad.
● El equipo de RH debe iniciar el proceso de calificación.
● Luego del informe biomédico, se debe ir con los documentos de registro social y red
de apoyo llenado por asistente social
● Luego se debe llenar el IVADEC qué lo llena uno mismo (KINE)
● Luego de tener los 3 documentos, se presenta en el compin
El pulgar es el que te da más índice de discapacidad.

● INFORME BIOMÉDICO
○ Llenado por el equipo multidisciplinario
● INFORME SOCIAL Y DE APOYO
○ Llenado por el asistente social
○ Una de las más importante
○ Mide desempeño real de la persona
● IVADEC
○ Cualquier persona con certificación ministerial
 ○ Mide la percepción propia de la persona
Diagrama de calificación IVADEC
● PRIMERO DEBES preparar el ambiente físico y relacional
● Luego seguir con las preguntas de verificación
● Preguntas de prueba
● DETERMINAR con los dos temas de identificación , quien responde
● Registro
● Valoración de código
● Cálculo De IDIS
● Cálculo de IDES
● Asignación de % de discapacidad

● COMPIN dictamina sobre el expediente de calificación.

BENEFICIOS DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD PRESENTANDO EL CARNET

● Postular a subsidios habitacionales u otras prestaciones sociales asociadas a la
condición de discapacidad
● Acceder a los beneficios dirigidos a las personas en situación de discapacidad
brindados por SENADIS
● Rebajas arancelarias para la importacion de vehiculos para personas en SD
AYUDAS TÉCNICAS (financiamiento)
● SENADIS
● FONASA entrega ayudas técnicas especialmente al adulto mayor (silla de rueda.
baston canadiense, colchon anti escara)
● JUNAEB: audifono, lentes y plantilla en los colegios
● Min. del interior, MINSAL.
PRINCIPIOS DEL FINANCIAMIENTO DE AYUDAS TÉCNICAS
● El financiamiento se fundamenta en dos principios
○ Inclusión
○ d
MONTO MAXIMO CO-APORTE EN EL CASO DE AYUDAS TÉCNICAS SON CÓMO MÁX 3
M DE PESOS.

AYUDAS TÉCNICAS
● Ventajas de uso de silla de ruedas
○ Trabajar la sedestación
● Ventaja del uso de silla comunes
○ Mejora el equilibrio en sedestación y buena postura independiente
○ Posibilita la bipedestación desde la sedestación
● Tiempo de demora en entrega de ayuda técnica : según senadis 1 año, pero el
promedio es entre 3 y 5 años.
● Mesa supina y mesa prona cumple con el uso de la bipedestación.
● Parapodios: son super inestables
● Andador de descarga anterior
Silla de ruedas
● las sillas otorga comodidad y estabilidad
● Optimizar funcionalidad e inclusión
Componentes principales
● Acero
● Aluminio
● titanio
● Fibra de carbono (para deportistas)
● Chasis puede ser rígido o plegable (rigida para evitar que se vuelquen)

Partes principales
● angulación de la rueda, dependiendo favorece la maniobrabilidad
● Altura y posición de rueda
● Neumático de la rueda

Buen control de tronco

9 kg

Silla de rueda neurologica

● Mal control de tronco
● poco o mal control de cabeza
● Mov. involuntarios
● Incluye cojines
● 18 Kg
Precios
● Silla standar : ALuminio 250 k aluminio
● Neurológica

Clase 19/04 alan Martínez

● PÁRKINSON
Qué es lo primero qué debemos realizar por parte de la evaluación
- OBSERVACIÓN E IMPRESIÓN GENERAL.
Usuario se desplaza con ayuda técnica usuario le cuesta iniciar el movimiento, está con
postura hacia anterior, camina con pasos cortos, tiene movimiento involuntarios
- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Paciente se debe quitar la ropa.
- EVALUAR TONO
Se inicia la evaluación del tono con movilización pasiva, donde se encuentra la rigidez
Extremidades inferiores se acercan a la línea media, donde hay un aumento del tono
(hipertonía de tipo rigidez, en rueda dentada)
Hay una consistencia mayor en la palpación del tono
No corresponde la aplicación de la escala de ashworth ni de Campbell
- ROM ACTIVO Y ACTIVIDAD DE TIPO FUNCIONA L
qué se agache que se pare
Test de apley
El ROM en estos usuarios está disminuido
- MOVILIZACIÓN PASIVA
Se ve el arco de movimiento
Se analiza el endfeel
- EVALUACIÓN DE FUERZA MUSCULAR
Se parte de manera funcional
Escala de Daniels
Recomendable un RMC
- EVALUACIÓN DE REFLEJOS

- EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

Epicrítica (relación con el dolor) y protopática (sensibilidad gruesa) no se evalúa, no está
dentro del cuadro la sensibilidad. Parkinson no tienen un trastorno de la sensibilidad
- SENSIBILIDAD PROFUNDA
Se evalúa la sensibilidad profunda en este usuario
Se usa el Mirroring
- EVALUACIÓN DE EQUILIBRIO
Test de romberg
Estación unipodal
Tanden para equilibrio dinámico
- EVALUACIÓN DE CONDUCTA MOTORA
Se le pide al usuario que se tire al suelo, se posicione en decúbito prono, qué levante los
brazos, las piernas. se ve si le cuesta, cuál es el patron de movimiento, si alcanza el prono,
el giro, la estrategia que usa para sentarse. Se evalúan las transferencias

● La united parkinson disease rating scale, abreviada UPDRS es una escala de

estratificación usada para seguir el avance de la enfermedad de parkinson
● Escala de Hoehn y Yahr
● Test de depresión yesavage

*EVALUACIÓN CUALITATIVA

22/04 CLASE ERIKA JIMENEZ

● Escala de evaluación Estandarizada (ASIA)
Misión Asia: institución que tiene una línea de visión biomédica.
● Escala de deficiencia ASIA : una vez qué se determina el valor motor y
sensitivo se obtiene el valor neurológico, del cuál se puede obtener el nivel
cognitivo.
* Evaluación de dermatomas sensitivos: área de la piel inervada por una raiz o nervio dorsal
de la médula espinal. es rápido y el protocolo no se aplica a cualquier persina
* Examen sensitivo: son 28 dermatomas del cuál se debe evaluar de manera bilateral
Escala de 3 puntos con una puntuación máxima 224
Carece de sensibilidad : 0
Alterada: 1
Normal: 2
No examinable: NE

CLASE 03/05 Alan Martinez

● DIAGNÓSTICO EN ADULTO KINÉSICO
- Evaluación
- Problema principal y hallazgo
● Disminución de rom y alteración del equilibrio y riesgo de caída alto
● El problema principal nos lleva a orientarnos al Dg.
- Diagnóstico
● Diagnostico médico
○ Traumatología y ortopedia
○ CIE-10 clasificación internacional de las enfermedades
○ Para los médicos no existe diferencia entre pacientes.
○ Ven síntomas signos examen, lo que los lleva a un az<<<<<dg
qué los lleva a un efecto,

● Diagnóstico Kinésico
○ Considera a la persona y su contexto
○ CIF
○ Musculoesquelético
○ Cómo impacta el dolor en su vida
○ Ven los síntomas y signos, con el dg nos permite ver qué
causas tiene en el usuario.
○ Proceso de análisis

- Elaboración del DG kinesico ( 3 partes)

EJ: Usuario masculino y/o femenino de X edad
● Nombre
● Sexo
● Edad
- Se debe ir rescatando cada componente de la CIF
● Componente de salud (puede presentar deterioros o una disfunción)
○ Estructural
○ Funcional
● Componente relacionado a la salud (puede presentar limitaciones o
restricciones)
○ Actividad
○ Participación
■ Familiar
■ laboral
■ Social
● EJ: usuario xx, masculino de x años, el cual presenta un daño en el
tejido cerebral, localizado en el tálamo izquierdo de característica
hemorrágico que ocasiona una alteración en las funciones motoras y
sensitivas. Manifestándose pérdida de fuerza muscular, alteración del
tono muscular, pérdida de equilibrio

- Objetivo General y específico

● Obj general en relación al problema principal del usuario
● No se debe colocar mejorar la funcionalidad
● por lo general no se deben usar conceptos muy usados
○ 3 partes:
■ verbo en infinitivo (Mejorar la estab en bipedo)
■ Problema principal
■ ¿Para qué se quiere, enfocado en?
 ● Obj específico deben ser medibles y perseguir el cumplimiento del obj
general
○ Cortos y concretos
■ Ej: (verbo infinitivo + hallazgo) mejorar la fuerza de
EEII izquierda
■ Mejorar sensibilidad profunda de pie izquierdo
■ Mejorar posturas funcionales en bipedo
- Tratamiento
●
- Reevaluación
● Reevaluar y utilizar los test qué ya se usaron anteriormente

MARCHA EN GUADAÑA: problema en el patrón de la marcha, diferenciar de los hallazgo

● Problema principal: alteración en el patrón de marcha.
● Mejorar el patrón de marcha para que la persona se reintegre a sus AVD.

CLASE10/05
PACEINTE CON ACV
● Impresión General y observación
○ Usuario está CLOTE,se encuentra en una cama de hospitalización
○ Reflejo o Signo de babinski, ve la indemnidad de la via piramidal, donde nos
orienta cuál es el lado afectado, es un movimiento en abanico de los dedos.
Se espera una respuesta al ejecutar la prueba del signo de babinsky y se
evalúan reflejos osteotendinosos
● Se evalua el tono mediante la palpación
● Despues de la palpacion, evalua placing and holding : test para comprobar el tono
postural.
● Luego evalua ROM y fuerza muscular
● Escala de Ashword
● Cambiar el baston, analizar ya qué se puede alinear el usuario.

LAB 13/05
● Fecha de entrega 21 de mayo Erika
● Fecha de entrega 25 de mayo Erika

Qué rescatarias en una persona antes de los antecedentes generales, qué antecedentes
son importantes
Antecedentes generales
● 1) Antecedentes personales
○ Nombre
 ○ Rut
○ Sexo
○ Fecha de nacimiento
○ Edad
○ Diagnostico médico: zona de lesión del usuario
○ Nacionalidad / religión
○ Previsión
○ Dirección
○ Teléfono
○ Email
○ Otro
● 2) Antecedentes mórbidos
○ Diag medico:
○ A. morbidos personales
○ Medicamentos
○ Exámenes
○ Ayudas técnicas
○ Otros
○ A. M. familiares
● 3) Antecedentes sociales
○ Escolaridad
○ Aportes sociales
○ Red de salud y otras
○ Integrantes de familia
○ Vivienda
○ Ocio y esparcimiento
○ Presencia de mascotas
○ Otros
● Antecedentes educacionales / laborales
4) Anamnesis remota

5) Anamnesis actual (motivo de consulta)

6) Impresión general

7) Inspeccion y palpacion

8) Estado de conciencia y examen mental comprende

● Conciencia y vigilancia:
○ Compromiso de conciencia cuantitativo
○ Compromiso de conciencia cualitativo
● Atención
● Orientacion temporo-espacial
● Lenguaje
● Memoria
○ memoria a largo plazo
○ Memoria a corto plazo
● Praxias
 ● Funciones cognitivas superiores
● Transtornos visuoespaciales
● Somestesia y somatognosio
● Alteraciones de la percepción visual.

LABORATORIO 2 20/05

Intervención giros, pasos al sedente, paso a bipedo

Consideraciones iniciales
● Posición de la persona
● Posición del tratante
● Material
● Fundamento
Condición de salud
● Fase de hipotonía, aguda en el ACV tiene un tiempo de duración aproximado 48 hrs
o a lo más 2 semanas
● mayor a 2 semanas se instaura la fase crónica con presencia de una hipertonía
(rigidez)
● Placing o Holding para evaluar propiocepción
● Hiperreflexia
● Intervención kinésica en etapa aguda , si es de tipo traumatologico. la principal
intervencion es de tipo respiratorio, hay qué tener cuidado de las transiciones más si
es un paciente ACV hemorragico
● en los posicionamientos, en los giros se debe adaptar al paciente , estimular el aer
afectada
● en etapa aguda en la EESS debemos favorecer el movimiento de la abducción, la
supinación y extension de mano para disminuir el tono
● En la EESS, la Abducción, la rotación externa