Diverticulitis

DEFINICIÓN
La diverticulitis es una enfermedad diverticular causada por la Inflamación o infección de los
divertículos colónicos y ocurre como una complicación de la diverticulosis, más
comúnmente en adultos mayores. Puede permanecer localizada (diverticulitis leve no
complicada) o progresar y dar lugar a complicaciones como un absceso o una perforación
(diverticulitis complicada).

EPIDEMIOLOGÍA
- Incidencia
- 188/100.000 personas
- Aumenta con la edad
- Ocurre en 4 a 20% de las personas con diverticulosis
- Carga de enfermedad
- Representa > 165 000 admisiones hospitalarias anuales en los EE. UU.
- Probabilidad de requerir cirugía: 15%
- Mortalidad: 1%

ETIOLOGÍA

La diverticulitis ocurre en personas con diverticulosis cuando un divertículo desarrolla un orificio

pequeño (a veces microscópico) que permite la liberación de bacterias de los intestinos.

Factores de riesgo

● Envejecimiento. La incidencia de la diverticulitis aumenta con la edad.

● Obesidad. Tener un gran sobrepeso aumenta tus posibilidades de desarrollar
diverticulitis.
● Tabaquismo: Las personas que fuman cigarrillos son más propensas a
experimentar diverticulitis que quienes no fuman.
● Falta de ejercicio. El ejercicio intenso parece reducir tu riesgo de diverticulitis.
● Dieta alta en grasa animal y baja en fibra. Una dieta baja en fibra en combinación
con un alto consumo de grasa animal parece aumentar el riesgo, aunque el papel de
la baja fibra por sí sola no está claro.
● Ciertos medicamentos. Varios medicamentos están asociados con un mayor riesgo
de diverticulitis, entre ellos los esteroides, los opiáceos y los antiinflamatorios no
esteroides, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve)

FISIOPATOLOGÍA

● Se producen por las interacciones de las altas presiones intraluminales, los

trastornos de la motilidad, las alteraciones de la estructura del colon y las dietas
bajas en fibra.
● Un divertículo causara protrusión en todas las capas intestinales mientras que por el
contrario un pseudodivertículo o uno falso infiltra la mucosa y submucosa
únicamente.
● Hay hipertrofia de las capas musculares que causa disminución del diámetro luminal
El trastorno de la motilidad que se produce en estos segmentos y el aumento de la
presión luminal facilitan la herniación del divertículo a través de la capa
 ● La deficiencia de fibra en la dieta contribuye a la patogenia general de la
diverticulosis debido al menor volumen de las heces en el colon. Debido a esta
disminución resultante del contenido luminal del colon.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Abdominalgia
● Náuseas
● Fiebre
● Diarrea
● Estreñimiento
● Flatulencia
● Indigestión
● Meteorismo
● Sangre en heces y vómito
● Calambres
● Anorexia
● Escalofríos
● Hematoquecia
● Leucocitosis

DIAGNÓSTICO

Sospeche diverticulitis aguda en pacientes adultos que presenten dolor cuadrante inferior
izquierdo , fiebre y leucocitosis. El diagnóstico generalmente se confirma con imágenes,
preferiblemente TC de abdomen con contraste intravenoso.

Estudios de laboratorio

- Hemograma completo: leucocitosis, posible anemia (la anemia puede indicar

sangrado diverticular)
- Panel metabólico básico: anomalías electrolíticas, ↑ BUN, ↑ creatinina (puede estar
alterada en pacientes con vómitos y diarrea. La función renal también debe evaluarse
antes de administrar contraste intravenoso para obtener imágenes.)
- PCR: ↑ PCR
- Prueba de sangre oculta en heces: positivo en pacientes con hemorragia
diverticular

Imágenes

- TAC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso: Modalidad de imagen

inicial preferida para la sospecha de diverticulitis y de confirmación diagnóstica en
pacientes sin estudios de imagen previos.
- Hallazgos de apoyo → Signos de inflamación: Engrosamiento de la pared
intestinal > 3 mm; Deformación de la grasa mesentérica peridiverticular.
- También se pueden identificar complicaciones:
- Absceso peridiverticular: colecciones hipodensas con captación
periférica de contraste
- Perforación diverticular: neumoperitoneo
- Obstrucción intestinal: asas intestinales dilatadas con múltiples
niveles hidroaéreos
 - Resonancia magnética de abdomen y pelvis (sin y con contraste intravenoso):
Sospecha de diverticulitis en pacientes con contraindicaciones a la TC
- Ultrasonido de abdomen
- Indicaciones: El ultrasonido formal generalmente se considera como una
alternativa a la resonancia magnética en pacientes con contraindicaciones
para la TC. La ecografía en el punto de atención se puede considerar como
una modalidad de imagen inicial y puede mostrar hallazgos de diverticulitis
complicada (p. ej., neumoperitoneo , líquido libre, formación de abscesos ).
- Hallazgos de apoyo: divertículos con inflamación circundante (hiperecoica),
formación de abscesos (líquido detectable), engrosamiento de la pared
intestinal.

- Radiografía de abdomen: No es útil en el diagnóstico de diverticulitis no

complicada.
- Indicaciones: Sospecha de perforación u obstrucción intestinal. Puede
realizarse como parte del estudio de rutina para el dolor abdominal agudo.
Los hallazgos que se pueden observar en la diverticulitis complicada
incluyen:
- Perforación intestinal: neumoperitoneo
- Obstrucción intestinal: asas intestinales dilatadas y múltiples
niveles hidroaéreos
- Colonoscopia de detección: Recomendado 6-8 semanas después de la resolución
del episodio agudo para evaluar la extensión de la diverticulitis y descartar
malignidad. La colonoscopia está contraindicada durante un episodio agudo debido
al mayor riesgo de perforación.

Estadificación de la gravedad de la diverticulitis

Diagnósticos diferenciales

La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn pueden tener síntomas parecidos a la

diverticulitis, dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal. La colitis isquémica se
presenta con episodios de hipotensión, dolor abdominal difuso o localizado en las áreas de
isquemia. Además, presenta en ocasiones diarrea sanguinolenta, que no es típica en la
diverticulitis. Otras patologías por descartar son la gastroenteritis infecciosa y la apendicitis
aguda

Tratamiento

● Dieta: Si tolerancia oral y tratamiento ambulatorio: dieta oral con líquidos. En caso de
ingreso hospitalario: dieta absoluta con sueros intravenosos. Según tolerancia y
evolución introducir progresivamente dieta líquida y suave.
● Tratamiento sintomático: Analgésicos y antitérmicos: paracetamol y/o metamizol.

Diverticulitis no complicada

Pueden tratarse de forma ambulatoria con un régimen de antibióticos y modificación de la

dieta a corto plazo hasta que sus síntomas se resuelvan. Los antibióticos deben cubrir bacilos
gramnegativos y anaerobios. Los pacientes que no cumplen estos criterios o que se cree que
podrían tener peritonitis tras la exploración física deben ingresar en el hospital para hacer
reposo intestinal y recibir antibióticos por vía intravenosa (i.v.) y una analgesia adecuada. Los
pacientes con diverticulitis no complicada suelen responder con prontitud con una marcada
mejoría de los síntomas en las 48 h. Después de la resolución de los síntomas debe realizarse
una colonoscopia a las 4-6 semanas para confirmar la presencia de divertículos y para excluir
cualquier neoplasia u otros trastornos del colon

La decisión para la cirugía debe ser individualizada, teniendo en cuenta la frecuencia y la

gravedad de las recurrencias. El objetivo de la colectomía programada es eliminar el
segmento afectado del colon (por lo general el colon sigmoideo) y realizar una anastomosis
primaria del intestino restante sano

Diverticulitis complicada

Abscesos:

● El manejo según la clasificación de Hinchey Modificada Estadio 0 y Ia: El manejo

es general es antibióticos de amplio espectro vía oral por 7 a 10 días y dieta líquida
hasta que los síntomas resuelvan se avanza a dieta sólida. Si es el primer episodio
entonces le solicitamos un estudio confirmatorio electivo con enema de bario o
colonoscopía cuando la inflamación ha disminuido. Si los síntomas progresan puede
ser necesario la admisión hospitalaria y repetir la TC (estadio Ia)
● Manejo del estadio Ib: Su manejo es hospitalario y en general requieren antibióticos
de amplio espectro parenteral, reposo intestinal, fluidos intravenosos. Los abscesos
pericólicos pequeños
● Manejo en el estadio III y IV: Pacientes con fallo del manejo conservador o que
tengan peritonitis purulenta o fecal requieren cirugía (procedimiento de Hartmann)

Fístulas

El tratamiento inicial consiste en antibióticos de amplio espectro para asegurar la resolución

de la inflamación. Para la planificación preoperatoria es importante realizar una colonoscopia
para examinar el colon afectado y excluir el cáncer de colon o la enfermedad de Crohn como
la causa de la fístula. Después debe realizarse la resección programada del trayecto de la
fístula y el colon afectado, y la anastomosis primaria subsiguiente.

Obstrucción

El tratamiento adecuado consiste en introducir una sonda nasogástrica para la descompresión

mientras se maneja la obstrucción tratando la infección con antibióticos o drenaje percutáneo
del absceso.