Valvulopatías

ESTENOSIS AÓRTICA:
 El Área válvula normal es de 3-4 cm2.
 Las causas más comunes son Calcificación Idiopática de una válvula Bicúspide o Tricúspide, Estenosis congénita y Reumática.
Factores de Riesgo:
 1.- Edad, a partir de los 40 años, 2.- Sendentarismo, 3.- Arterioesclerosis, 4.- Enfermedad Reumática, 5.- Endocarditis, 5.- Válvula Unicúspide, bicúspide y
tricúspide. 5.- Calcificación de las Coronarias. Congénita la causa más frecuente. GPC
Patogenia
 La sobrecarga de Presión del VI lleva a Hipertrofia de VI Con la progresión de la enfermedad se reduce la reserva del flujo coronario y se produce Angina. + Disfunción
Sistólica y Diastólica del VI.
Grados de Estenosis:
 Leve: >1.5 cm2
 Moderada: 1.0 a 1.5 cm2
 Severa: 0.7 a 1.0 cm2
 Crítica: <0.7 cm2
Clínica y Diagnóstico
 Incluye: Angina, Síncope, insuficiencia Cardíaca y Soplo Sistólico (Proto y Mesosistólico en la enfermedad Leve y haciéndose Telesistólico en la Progresión) en foco
aórtico y con Irradiación a Cuello. GPC
 Fenómeno de Gallavardin: Desplazamiento del soplo hacia el Ápex.
 Puede encontrarse presencia de S4, Así como Eczema de Pezón que no responde a Tratamiento médico.
 EKG: Agrandamiento Auricular izquierdo e Hipertrofia del VI.
Ruidos Cardíacos:
 S1: Sístole Ventricular (Cierre de las Válvulas AV
o Es provocado por la desaceleración Brusca de la sangre en contra de las Válvulas Mitral y Tricúspide cerradas
o La Mitral suele cerrarse un poco antes y mayor intensidad haciendo que parezca como Único en caso de que se escuche Desdoblado  Anormalidad.
 Se ausculta en Foco Mitral y Tricuspídeo.
 S2: Diástole corresponde al Cierre de las Válvulas Sigmoideas/Semilunares y Apertura de las AV
o Es provocado por la desaceleración brusca de la Sangre en la Aorta y Pulmonar que se cierran.
 S3: Se da en la Diástole inmediatamente después de que AV se abren;
o Es el Llenado Ventricular Rápido, generalmente es suave y se ausculta mejor en Decúbito Lateral Izquierdo en el Ápex, después de los 30a generalmente es
Patológico
 S4: Se conoce como Galope Auricular o Sístole Auricular.
Estudios
 RxTx: Muestra silueta en Forma de Bota. La calcificación es visible en proyección lateral.
 Ecocardiograma: Es indispensable en el abordaje, muestra una Hipertrofia VI Concéntrica.
 Doppler: Muestra un gradiente Transvalvular de ≥40 mmHg.
 Prueba de esfuerzo: Solo en pacientes Asintomáticos
 Cateterismo: Aumento de Presión Telediastólica. Gradiente Trasnaórtico ≥ 50 mmHg. Indicado cuando Ecocardiograma y Clínica no han dado diagnóstico.
 Tratamiento.
o Todos los pacientes con sospecha deben ser referidos a especialista.
o Inoperable: Incluye; 1.- Digitálicos, 2.- Diurético, 3.- Nitroglicerina. Evitar los Vasodilatadores.
o Quirúrgico (Indicaciones): Aparición de Síntomas con estenosis severas o estrechamiento 1-2 mm/año.
o En los procedimientos Dentales se recomienda aplicación profiláctica de Amoxicilina 3 g una hora antes del procedimiento
 REGURGITACIÓN AÓRTICA
 Las causas son: Hipertensión Arterial, Endocarditis, Marfán, Sífilis.
Insuficiencia Aórtica Crónica:
 Fisiopatología: Se produce un estado de Circulación Hiperdinámica en el que se encuentra HTA que lleva a sobrecarga de volumen y presión para el VI el cual
compensa con Hipertrofia concéntrica y excéntrica.
Clínica: Disnea, Disnea Paroxística Nocturna, Angina y Síncope.
Diagnóstico
 Exploración Física
o Revela un Soplo Diastólico con desplazamiento de punto de choque
o Pulso de Quincke (Pulsación Rítmica en el Lecho Ungueal especialmente al comprimirla)
o Signo de Musset (Movimiento de la cabeza rítmico)
o Soplo de Austin Flint (Soplo Diastólico Mitral).
 EKG: Agrandamiento de AI e HVI.
 RxTx: Identificación de Cardiomegalia y desenrrollamiento aórtico.
 Ecocardiograma: Agrandado el VI y Tiempo medio de presión <400 milisegundos.
 Cateterismo: Regurgitación del medio de contraste y VI Agrandado.
 Tratamiento:
o Asintomático y Función Ventricular Normal: Puede ser tratado con Vasodilatadores.
o Síntomas o FEVI < 55%: Corrección Quirúrgica.
Insuficiencia Aórtica Aguda:
 Aumento de la Presión Diastólica del VI —> Cierre Prematuro de Válvula Mitral —> Isquemia del VI e Insuficiencia
 Diagnóstico
o Exploración Física: Soplo Diastólico Corto y S1 Suave.
o RxTx: Congestión pulmonar.
o Ecocardiograma: Puede revelar un VI Pequeño y Cierre Mitral a Prematuro.
 Tratamiento:
o Vasodilatadores
o Quirúrgico: Se Opta cuando hay Insuficiencia Cardíaca Leve o Cierre Mitral Prematuro.

ESTENOSIS MITRAL
 El área normal de la Válvula Mitral es de 4-5 cm2. Leve 1.5 a 2 cm2; Moderada: 1 a 1.5 cm2; Severa: <1 cm2
 Fisiopatología: Se presenta obstrucción del flujo de AI a VI —> Aumento de la Presión de la AI, produciendo limitación del gasto cardiaco con simulación de
Insuficiencia del VI e Hipertensión Pulmonar y Sobrecarga P VD
 Clínica
o Disnea, Ortopnea, DPN, Hemoptisis, Disfonía (Síndrome de Ortner Parálisis del Nervio laríngeo por Afección Cardiovascular) edema, ascitis, Disfagia
o Ritmo de Duroziez (P2 alto, Ruido Brillante y Limpio en Sístole, Ruido Duplicad por chasquido de Apertura y Retumbo)
o Soplo de Graham-Steell (Soplo Diastólico por una Insuficiencia Pulmonar por dilatación de la Válvula Pulmonar) cuando se desarrolla Hipertensión Pulmonar.
Diagnóstico:
 EKG: Agrandamiento Auricular Izquierdo, Hipertrofia del Ventrículo Derecho, Insuficiencia Tricúspide Funcional y FA.
 RxTx: Rectificación de 4 arcos en el borde cardíaco izquierdo. Líneas B de Kerley (Se encuentran cuando la Presión Pulmonar es >20 mmHg), Agrandamiento de Arterias
Pulmonares.
 Ecocardiograma: Restricción de movimiento de Vmitral, Disminución de movimiento e HTA Pulmonar.
 Tratamiento
 Médico: Consta de Diuréticos en Síntomas Leves; Anticoagulante en caso de FA; Digitálicos y Bbloquedores y BCCa NDH para control de la FC.
 Quirúrgico: Está indicado en Agravamiento de los Síntomas o HTA Pulmonar o FA Persistente.
o Valvuloplastía Mitral Percutánea. Cuando hay anatomía favorable o severa. Es con Balón de Inoue.
o Reparación: Se sugiere cuando el paciente no es candidato a cirugía.

INSUFICIENCIA MITRAL.
 Las causas incluyen Prolapso Valvular Mitral (Degeneración Mixedematosa), Fiebre reumática, Ruptura de Cuerdas Tendinosas y uso de Fármacos anorexigénicos
(Dexfenfluramina, Fenfluramina).
 Clínica: Incluye la Disnea, Ortopnea, DPN, Soplo Holosistólico Apical Irradiado a la Axila.
 Diagnóstico:
o EKG: Agrandamiento Auricular Izquierdo e Hipertrofia del VI.
o Ecocardiograma: Mostrará Agrandamiento de las cámaras izquierdas y chorro grande regurgitante.
 Tratamiento:
o Agudas: Diuréticos y Vasodilatadores
o Intervención Quirúrgica: Cuando hay Aparición de Síntomas y FEVI <60%, y Volumen Telesistólico > 55mm.
ENFERMEDAD TRICÚSPIDE
 Causas: Fiebre Reumática es la causa más frecuente, Infección por EBHem A es la Primera causa, Endocarditis Infecciosa y la Enfermedad de Ebstein.
 Clínica; Es secundaria a la congestión venosa sistémica, como Edema, Ascitis.
 Estenosis Tricúspide: Chasquido de apertura, retumbo y Reforzamiento presistólico.
o Ecocardiograma: Puede revelar imagen en Domo
 Insuficiencia tricúspide: Encontramos un Soplo Holosistólico posinspiratorio en la parte baja de la región paraesternal izquierdo.
o Ecocardiograma: puede mostrar Dilatación de la Vena Cava Inferior y de avena Suprahepáticas con Latido Sistólico y flujo regurgitante.
o Tratamiento; Diuréticos y Vasodilatadores.
o Sustitución Valvular está indicada cuando Presión Pulmonar es <60 mmHg.
 Diagnóstico .
o EKG: Crecimiento d Cavidades Derechas y FA.
 Tratamiento.
o Todos deben someterse a Profilaxis contra Endocarditis Bacteriana