2017

Docente: Miguel
ngel de la Rosa
Moreno

Alumna: Mara
Elena Meza Prez

[ENFERMERA PEDITRICA]
ndice
Introduccin a la pediatra
Historia pediatra
Infraestructura sala de pediatra
1.-Generalidades
1.1.- concepto de enfermera peditrica
1.2.- principios de enfermera peditrica
1.3.- objetivo de enfermera peditrica
1.4.- caractersticas del personal que labora en esta rea
1.5.- papel de enfermera peditrica
2.- unidad peditrica
2.2.- caractersticas
- ubicacin
- orientacin
- ventilacin
- iluminacin
- humedad
- temperatura
2.3 Organizacin y funcionamiento
3 Hospitalizacin del nio
3.1 Factores que intervienen en el estado emocional del nio
hospitalizado
- Individuales
- Familiares
- Medio ambiente
3.2 Acciones de enfermera con atencin del nio hospitalizado
- estrategia para la deteccin de necesidades del nio deacuerdo a
las etapas del desarrollo
- integracin de proceso de atencin de enfermera del paciente
peditrico
- admisin del nio
- Entrevista del equipo de salud nio-familia
- Preparacin fsica y psicolgica
3.3 Tramites administrativos
- Integracin del expediente clnico procedimiento y acciones
especificas de enfermera, para obtencin de datos indispensable
para integrar el expediente
4 Somatometria peditrica y signos vitales
4.1 Equipo y tcnica para tomar somatometria
- peso
- talla
- permetros
- segmentos
4.2 Equipo y tcnica para tomar parmetros vitales
- temperatura
- pulso y frecuencia cardiaca y respiratoria
5 Unidad del paciente peditrico
5.1 Caractersticas, equipo y mobiliario
5.2 Tcnicas del tendido de cama Y cuna
6 tcnicas de higiene personal del nio
6.1 Aseo de cavidades
6.2 bao de esponja
6.3Bbao de artesa
6.4 Baos de aceite
6.5 Bao de regadera
6.6 Objetivos, indicaciones, equipo y tcnica
7 Tcnica de alimentacin del nio
7.1 Alimentacin materna
7.2 Alimentacin con bibern
7.3 Alimentacin forzada
7.4 Gastroclisis
7.5 Alimentacin por goteo
7.6 Alimentacin con alimentador
7.7 Alimentacin parenteral
8 Tcnica de sujecin e inmovilizacin del nio
8.1 Sujecin tipo momia
8.2 Sujecin con chaleco
8.3 Sujecin con brazalete
8.4 Sujecin con sujetadores
9 Colaboracin de la enfermera en la toma de productos
9.1 Toma de muestras de sangre
9.2 Orina
- urinalisis
- Urocultivo
Coleccin de 24 horas
10 Tcnica de administracin de medicamento
10 .1 Medicamento por via oral
10.2 Medicamento por via parenteral
10.3 Medicamento por via ptica
10.4 Medicameno por via nasal
10.5 Medicamento por via
11 Atencin de enfermera al recin nacido con:
11.1 Traumatismo obsttrico
11.2 Hemorragia intracraneana
11.3 Hematomas craneales
11.4 Ruptura visceral
11.5 Fracturas
11.6 Parlisis
12 Malformacin congnita del R/N
12.1 Hipertrofia congnita de ploro
12.2 Labio paladar hendido
12.3 Ano imperforado , atresia de intestino
12.4 Atresia y estenosis esofgica
12.5 Luxacin congnita de cadera
12.6 Pie equino, varo y valgo
12.7 Hidrocefalia, meningocele y mielomeningocele
13 Atencin de enfermera al R/N inmaduro
13.1 Caractersticas fsicas y fisiolgicas
13.2 Necesidades del nio inmaduro
13.3 Atencin de enfermera especifica al nio inmaduro
13.4 Caractersticas de un servicio de neonatologa
14 Asistencia de enfermera a nio ictrico
14.1 ictericia fisiolgica
14.2 incompatibilidad sangunea
- Exsanguneo transfusin
- Transfusin intrauterina
15 atencin de enfermera al nio con padecimiento del
aparato respiratorio
15.1 Rinitis
15.2 Faringitis
15.3 Bronquitis
15.4 Procesos bronconeumnicos
15.5 derrame pleural , neumotrax y absesos
15.6 Tcnicas de enfermera especificas a nios con
- Ambiente hmedo
- oxigenoterapia
- traqueotoma
16 Atencin de enfermera al nio con procesos adquiridos
16.1toxomosis
16.2 rubeola
16.3 sfilis
17 atencin de enfermera al nio desnutrido
17.1 concepto y clasificacin
17.2 sndromes pluricarenciales
17.3 sndrome por sobrealimentacin
17.4 marasmo
18.- atencin de enfermera al nio con trastornos
gastrointestinales
18.2 gastroenteritis
18.2 apendicitis
18.3 desequilibrio hidroelectrolitico
18.4 salmonelosis
18.5 parasitosis ms frecuentes
19 atencin de enfermera al nio con problemas
cardiovasculares
19.1 tetraloga del fallot
19.2 presidencia del conducto arteriovenoso
19.3 coartacin aortica
19.4 fiebre reumtica
19.5 endocarditis bacteriana
19.6 exmenes de laboratorio y gabinete especficos}
20 atencin de enfermera a nios con podrecimientos
endocrinos
20.1 enanismo
20.2 gigantismo
20.3 mixedema
20.4 enfermedad de adicin
20.5 diabetes
21 atencin de enfermera a nios con podrecimientos uro
nefrolgicos
21.1 glomerulonefritis
21.2 sndrome nefrtico
21.3 insuficiencia renal aguda y crnica
21.4 infecciones de vas urinarias
21.5 uropatas congnitas
21.6 uropatas obstructivas
21.7 tratamientos y estudios especficos
- control de lquidos
- control de dilisis
-estudios de diagnostico
22 padecimientos transmisibles en pediatra
22.1 historia natural de los padesimientos mas frecuentes
- sarampin
-varicela
- tosferina
- poliomielitis
- difteria
-meningitis
-hepatitis
-parotiditis
22.2 examenes especficos de laboratorio y gabinete
22.3 aplicacin de medidas especificas
23 participacion de la enfermera en la atencin a nios con
padecimientos hematologicosy oncolgicos mas frecuentes
23.1 leucemias
23.2 enfermedad de hodkng
23.3 enfermedad de Wilson
23.4 retinoblastoma
23.5 neuroblastoma
23.6 purpuras trombocitopenicas
23.7 anemias
23.8 discrasias sanguneas
23.9 exmenes de laboratorio de gabinete especficos
24 acciones de enfermera en trastornos inmunolgicos y
alrgicos ms frecuentes en pediatra
24.1 mecanismos inmunolgicos y respuesta orgnica
24.2 trastornos de la colgena
24.3 alergia y anafliaxia
24.4 exmenes de laboratorio y gabinete y tratamientos especficos
a nios con estos problemas
25 participaciones de ms enfermera en padecimientos
dermatolgicos ms frecuentes en pediatra
25.1 micosis
25.2 virosis
25.3 herpes
25.4 pnfigo
25.5 neurodermatitis
25.6 vitligo
26 actuacin de la enfermera en el manejo del nio con
padecimientos neurolgicos
26.1 trastornos convulsivos
26.2 encefalitis
26.3 meningitis
26.4 trastornos por traumatismos caneocefalicos
26.5 neoplasias
26.6 exmenes de laboratorio y gabinete especficos
27 participacin de la enfermera en servicio de urgencia
peditricas, en los casos de
27.1 traumatismos
27.2 intoxicaciones
27.3 cuerpos extraos
Pediatra: es la especialidad mdica que estudia al nio y sus
enfermedades. El trmino procede del griego paidos (nio) e iatrea
(curacin), pero su contenido es mucho mayor que la curacin de
las enfermedades de los nios, ya que la pediatra estudia tanto al
nio sano como al enfermo.
Historia de la pediatra: A partir del siglo XIX la pediatra
desarrolla su base cientfica especialmente en Francia y Alemania,
y se crean los primeros hospitales modernos en Europa y
Norteamrica. La pediatra se convierte en una especialidad
mdica con entidad propia.
1.-Generalidades
1.1.- Concepto de enfermeria pediatrica a aquella rama de la
enfermera que se dedica al trabajo tanto con recin nacidos como
con nios, normalmente hasta la edad de la pubertad o
adolescencia.
1.2 principios de la enfermera peditrica: interviene en cada
aspecto del crecimiento y desarrollo del nio. Como defensora del
nio, la enfermera debe hacer uso de sus conocimientos para
adaptar los procedimientos empleados de manera que logre el
mximo bienestar fsico y emocional del nio.
1.3 objetivo de la enfermera pediatrica: realizar la asistencia
integral del nio en sus diferentes etapas de la vida hasta que
culmina su crecimiento, incluyendo todo lo que se refiere a la
prestacin de cuidados de enfermera para promover y proteger la
salud, prevenir y curar la enfermedad.
1.4 caracteristicas del personal que labora en esta area
La enfermera peditrica ejerce criterios profesionales y se hace responsable de
los cuidados de salud especializados. Para que se proporcionen los mejores
cuidados, durante la infancia y la adolescencia, en todos los niveles de atencin,
incluyendo la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la
asistencia al recin nacido, nio o adolescente sano o enfermo y su rehabilitacin
debe haber una confianza mutua entre la familia del nio y las personas
encargadas del cuidado de la salud.
1.5.- papel de enfermera peditrica
Defensor de la familia
Promotor de la salud
Educador de la salud
Consejero
Colaborador
Investigador
 2.- unidad peditrica
Estructura fsica
El Servicio Pediatra est compuesto por 5 unidades asistenciales
(Neonatos, Lactantes, Escolares, Habitacin 0 y Hospital de Da +
una unidad de Diettica y dos consultas.
2.- caractersticas
2 NEONATOS
Con una dotacin de 14 Cunas
6 Incubadoras
8 Cunas
LACTANTES
Con una dotacin de 8 cunas
Box 1: 4 Cunas y 4 Sillones para las mamas
Box 2: 4 Cunas y 4 Sillones para las mamas
ESCOLARES
Con una dotacin de 12 Camas distribuidas en 6 habitaciones con
aseo ms una Habitacin 0 con una cama
- ubicacin
- orientacin
- ventilacin
- iluminacin
- humedad
- temperatura
2.3 Organizacin y funcionamiento
3 Hospitalizacin del nio
No debe considerarse una experiencia excepcional.
Imagen cultural negativa: hospital = gravedad.
No existe una respuesta universal a la hospitalizacin. Existen
determinadas variables (motivo de ingreso, edad del nio, estado
de la enfermedad,) que van a influir en la respuesta individual.
Slo las repetidas hospitalizaciones de periodos superiores a las 2
semanas, especialmente en nios entre 1 a 3 aos puede actuar
como sensibilizacin a patologas mentales en el futuro

3.1 Factores que intervienen en el estado emocional del nio

hospitalizado
Individuales
- Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia.
Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la
oscuridad.
Enuresis o encopresis diurna o nocturna.
 Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida
de los niveles adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta
social.
Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o los
prpados, tics.
Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales,
personal mdico, agujas, procedimientos diagnsticos como los
rayos X y a la ingestin de frmacos. Miedo a la muerte.
Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o
retraimiento en el contacto con la gente.
Obsesin hipocondraca (enfermiza) o verdaderas alucinaciones
sobre funciones corporales.
Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una
amigdalectoma.

- Familiares
La compaa de los padres conlleva ventajas econmicas
(reduciendo el trabajo del auxiliar de enfermera), disminuyendo el
estrs del nio e, incluso, la estancia hospitalaria.
La enfermedad o su posibilidad produce un cambio de conducta de
los padres modificando la dinmica interna del nio sensiblemente.
La vuelta a casa requiere de un periodo de readaptacin para los
padres y el nio en el que pueden aparecer problemas de sueo, de
alimentacin, de aclimatacin a horarios, etc.
Segn la experiencia vivida de enfermedad, sobre todo si es
crnica, pueden aparecer sentimientos de desproteccin asistencial
traducidos en desajustes emocionales y dependencia hospitalaria
que si persiste influir en futuras recadas.

- Medio ambiente
3.2 Acciones de enfermera con atencin del nio hospitalizado
El ingreso a un piso de internacin implica un corte en la vida
cotidiana, entrar a un mundo desconocido, en un momento en
donde el nio se siente fsicamente mal y se enfrenta a
procedimientos que pueden ser invasivos y causantes de dolor, no
comprendiendo la mayora de las veces la causa o necesidad de los
mismos, as como de la hospitalizacin.
Todo ello genera en el nio una experiencia estresante que unido a
la facilidad natural de incorporar conocimientos y situaciones
nuevas, puede generar efectos psicolgicos negativos a largo plazo.
Adems la mayora de las veces los padres o las personas que
cuidan al nio, frente a la angustia que les genera la enfermedad
del mismo y la inminente internacin no logran dar la informacin
necesaria al nio, viviendo ste, toda la situacin de manera muy
pasiva. Es entonces tarea del equipo asistencial, brindar una
adecuada informacin al nio sobre su estado y sobre la
internacin. Para poder establecer una real comunicacin con el
paciente peditrico y brindarle la informacin apropiada, es
preciso conocer las caractersticas del pensamiento del nio.

El proceso de desarrollo y crecimiento es un continuo que nunca se

detiene, por tanto, debemos tener presente que las caractersticas
del pensamiento infantil se van modificando en cada etapa
evolutiva. Lo primero que tenemos que tener presente es que el
nio presenta una lgica propia, que se basa en el conocimiento
que tiene del mundo, de acuerdo a sus experiencias y a las
caractersticas de su pensamiento. Algunas de dichas
caractersticas son:

El nio mide el tiempo de manera diferente al adulto, el tiempo

convencional no lo conoce, no sabe cunto es un mes, seis meses
o cinco aos. El tiempo lo aprendemos a medir con las
experiencias vividas. Por tanto cuando al adulto le decimos, es un
mes de tratamiento, lo entiende y se tranquiliza, en el caso del
nio, le puede aumentar la ansiedad, pues no sabe cunto tiempo es
y adems no lo puede relativizar como el adulto.
Durante buena parte de la infancia el nio presenta un
pensamiento de tipo concreto, esto significa que el nio comprende
el significado literal de las palabras y no el significado figurado de
las mismas, comprende lo que conoce, observa y toca.
Es tambin caracterstico el egocentrismo y el pensamiento
mgico a travs de los cuales el nio interpreta la mayora de los
acontecimientos que le suceden o suceden a su alrededor,
creyendo que son consecuencia de sus conductas y de sus
sentimientos o deseos.

3.3 Tramites administrativos

- Integracin del expediente clnico procedimiento y acciones
especificas de enfermera, para obtencin de datos
indispensable para integrar el expediente
.
Historia Clnica y Notas Medicas
2. Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
3. Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
4. Hojas de Trabajo Social
5. Otros Documentos:
Hoja de datos de egreso
Hoja de enfermera
Hoja de indicaciones mdicas
4 Somatometria peditrica y signos vitales

6 tcnicas de higiene personal del nio

Hasta el final del segundo ao, el bao diario del beb deber ser
norma obligada (aunque est resfriado o tenga fiebre), ya que le
proporciona limpieza, satisfaccin y sirve como iniciacin de los
hbitos de limpieza para edades posteriores; a la vez que se
estrecha la relacin madrehijo.
Preparacin. Cualquier hora es buena para baarlo, aunque
debido a su poder relajante se recomienda por la noche, sobre todo
en los bebs "nerviosos". La preparacin ha de ser cuidadosa y sin
prisas, colocando al alcance todo lo necesario: jabn, toallas,
cremas, peine, ropa,... y ambientando la habitacin previamente a
una temperatura entre 22-24C.
Baera. El recipiente ms adecuado es la baera infantil porttil
de goma o plstico alta, que nos permita un buen manejo del nio.
Agua. La temperatura ser la misma que la del cuerpo, 36-37C.
Se puede controlar bien con un termmetro o metiendo
previamente el codo desnudo, que deber notar una sensacin
agradable.
Jabn y esponja. Se utilizarn jabones especiales suaves neutros
" de glicerina" o bien ligeramente cidos. La esponja ha de ser
natural.
Duracin. No debe prolongarse excesivamente, sobre todo en el
primer trimestre, pues el nio a esta edad, no regula bien su
temperatura interior y no debe permacer desnudo ms del tiempo
necesario para lavarle.
Tcnica. La forma de sujetar al nio consiste en pasarle el brazo
izquierdo bajo la nuca, de forma que sirva de apoyo a su cabecita,
siguiendo a lo largo de su espalda para sujetar con la mano su
muslo izquierdo. As nos queda nuestro brazo derecho para
manipularlo.
Toalla. Ha de ser de uso exclusivo. El secado ha de hacerse sin
friccionar. No introduzca nunca "bastoncillos" en los odos o fosas
nasales, limitndose a secar con un algodn o gasa la parte
perifrica de estos orificios.

7.0 tcnicas de alimentacin

Alimentacin por chupete

Objetivos Alimentar al RN y lactante con buen reflejo de

succin, coordinacin entre succin-deglucin, sin dificultad
respiratoria y en condiciones clnicas favorables.

Materiales
Mamadera con alimentacin indicada
 Chupete con 2 o 3 orificios pequeos laterales
Paal de gnero.

Procedimiento
Realizar lavado de manos.
Verter una gota de leche en la cara interna del antebrazo del
operador para comprobar que tenga buena temperatura.
Envolver al RN con un paal.
Colocar otro paal como pechera.
Sentarse con las piernas cruzadas, una encima de la otra.
Tomar al nio de manera que quede de frente, en posicin
semisentado.
Tomar la cabeza del nio por el cuello, y con el pulgar abrir la
boca, bajando el mentn.
Introducir el chupete una vez que haya bajado la lengua.
Dejar descansar al nio, cuando lleve aproximadamente la mitad
de la leche (o antes si es necesario) y hacerlo eliminar gases,
sentndolo sobre la falda o en posicin vertical con la cabeza
apoyada en el hombro, masajeando la espalda con movimientos
ascendentes.
Continuar con el resto de la alimentacin y nuevamente
ayudarlo a eliminar gases.
Retirarle la servilleta y la envoltura y acostar al nio ponindolo
en posicin fowler en decbito lateral derecho.
Realizar lavado de manos
Registrar. Volumen tolerado, como se observ la succin etc.

Precauciones y puntos para considerar

Nunca alimentar al nio acostado en su cuna, sin que sea
tomado por un funcionario o su madre
. El chupete debe tener 2 a 3 orificios para que la leche fluya
lentamente.
Introducir el chupete cuando la lengua este abajo.
La leche debe cubrir el chupete para evitar que degluta aire.
Ayudarlo a eliminar gases en el intertanto y al final de la
alimentacin.
La alimentacin en total no debe abarcar ms de 30 minutos.
Respete las pausas que el nio hace durante la ingesta y no
fuerce la alimentacin si muestra signos de saciedad.
 Movilice al nio suavemente despus de la alimentacin

Alimentacin enteral

Definicin La nutricin enteral es una tcnica de soporte

nutricional que consiste en administrar una frmula alimentaria
liquida de caractersticas especiales mediante sonda, directamente
al aparato digestivo en situaciones en que el nio con tracto
gastrointestinal funcionante, no deba o no pueda ingerir alimentos
en cantidades suficientes para mantener un desarrollo pondo
estatural y nutricional adecuado.

Vas de acceso en la nutricin enteral La eleccin de la va para la

administracin de los nutrientes (sondas u otomas) viene dada por
el tiempo programado para la NE., individualizndose para cada
paciente. Para escoger la va ptima se deben tener en cuenta:
La frecuencia de las alimentaciones
La duracin de la nutricin
El estado del paciente

Dentro de las vas posibles podemos encontrar:

Nasogstrica u orogstrica: la ventaja principal de esta va es la
facilidad relativa con que se inserta la sonda
. Nasoyeyunal: permite infundir los nutrientes a debito continuo
cuando el paciente es incapaz de tolerar el alimento en el estmago
o presenta problemas de regurgitacin i aspiracin del contenido
gstrico. Gastrostoma o yeyunostoma: stas estn indicadas
cuando la alimentacin por sonda debe mantenerse durante un
periodo prolongado de tiempo y en pacientes con alteraciones
neurolgicas y de la deglucin.

La administracin del alimento puede realizarse de dos maneras:

Intermitente: el alimento es administrado en cinco o seis tomas
al da, es la ms parecida a la alimentacin habitual.
Continua: el alimento es administrado sin interrupcin durante
12-16 horas (con las respectivas horas de descanso).

Objetivo
El objetivo principal es proporcionar al nio la alimentacin
adecuada para cubrir sus necesidades hdricas y calricas.
 Administrar medicamentos.

Formas de alimentar por sonda

Gravedad (gastroclisis) En esta forma de alimentacin, se usa una

bajada de alimentacin o una jeringa. El alimento avanza por
gravedad. Puede administrarse en infusin continua o en bolos.

Jeringa Se introduce directamente el alimento en la sonda. Se

conecta la jeringa y se introduce lentamente la frmula. Cuando
termina la alimentacin, se enjuaga la sonda con agua para evitar
que se obstruya. Si se utiliza el mtodo de la jeringa, necesitar
varias alimentaciones a lo largo del da. Estas se llaman
alimentaciones por bolo.

Bomba Administracin del alimento mediante una lnea o bajada

de alimentacin, con la ayuda de un aparato que regula la infusin.
Estos pasos son similares al mtodo de goteo por gravedad con
bajada. La diferencia es que las sondas estn conectadas a una
bomba electrnica. Se programa la bomba para administrar la
frmula a una velocidad establecida por hora. Puede ser
intermitente o continua. Cuando se utiliza este mtodo, se
interrumpe la alimentacin cada cuatro horas, para enjuagar la
sonda con agua, de manera que no se obstruya. El mtodo de la
bomba tambin puede utilizarse para las alimentaciones por bolo.

Material:
Leche materna, leche artificial o preparados nutricionales.
Bibern o contenedor (el propio envase de la formula, bolsa
flexible o contenedor).
Lnea de administracin universal.
Jeringa de 20 o 50ml (para el alimento y el agua).

8.Tcnica de sujecin:
SUJECIONES TIPO CHALECO

Son chalecos sin mangas o chalecos con cintas que pueden atarse a
la estructura de la cama por debajo del colchn. Estas sujeciones
corporales se usan para asegurar la seguridad del paciente sedado o
confuso en la cama o silla de ruedas.
SUJECIONES TIPO CINTURN O CINTA

Se utilizan para garantizar la seguridad de los pacientes a los que

se ha de movilizar en camillas o sillas de ruedas. Algunas sillas de
ruedas tienen una barra de seguridad acolchada y blanda que se
une a los soportes laterales que se instalan debajo de los
reposabrazos. Para evitar que la persona se hunda hacia adelante, el
profesional de enfermera une entonces una cinta de hombro a la
barra y por encima de los hombros del paciente hacia los mangos
traseros. Otro modelo de cinturn es diseo de tres asas. Un asa
rodea la cintura de la persona y se une a los mangos traseros.

SUJECIONES DE TIPO MANOPLA O MANO

Se usa para evitar que pacientes confusos usen las manos para
araarse o lesionarse. Permiten al paciente andar o mover el brazo
libremente en lugar de confinarse a una cama o una silla, deben
quitarse de forma regular para permitir que el paciente se lave y
ejercite las manos.

SUJECIONES DE EXTREMIDAD

Generalmente son de tela, pueden usarse para inmovilizar una

extremidad, sobre todo por razones teraputicas.

SUJECIN TIPO MOMIA

Es un plegado especial de una sbana o manta alrededor del nio

para evitar su movimiento durante una intervencin como un
lavado gstrico, una irrigacin ocular o la recogida de una muestra
de sangre.

SUJECIN TIPO CODO

Se usan para lactantes o nios pequeos flexin en los codos para
tocarse la cara o la cabeza, en especial de una intervencin
quirrgica.

SUJECIN DE RED DE CUNA

Es un dispositivo colocado sobre la parte superior de una cuna para

evitar que un nio pequeo trepe por ella, al mismo tiempo permite
libertad de moverse en la cuna. No se une a las partes mviles de la
cuna para que el cuidador pueda tener acceso al nio sin retirar la
cpula

10 Atencin del nio con dificultad de

TRAUMA OBSTTRICO
Son aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de
fuerzas mecnicas (compresin, traccin) durante el trabajo de
parto. Dichas lesiones no son siempre evitables y pueden ocurrir a
pesar de un ptimo manejo del parto.

Hemorragia intracraneana: La hemorragia dentro o alrededor del

cerebro es un cuadro muy grave en el RN, especialmente en el
prematuro. Sus causas ms importantes son la hipoxia-isquemia,
las variaciones de la PA y las presiones ejercidas sobre la cabeza
durante el parto. La presencia de la matriz germinal (una masa de
clulas embrionarias situada sobre el ncleo caudado y que slo
existe en el feto) facilita la hemorragia. La extravasacin sangunea
puede producirse en varios espacios relacionados con el SNC. Las
hemorragias pequeas en el espacio subaracnoideo, la hoz del
cerebro o el tentorio son hallazgos incidentales frecuentes en las
autopsias de RN

12.- Malformaciones congnitas

Las anomalas congnitas se denominan tambin defectos de
nacimiento, trastornos congnitos o malformaciones congnitas. Se
trata de anomalas estructurales o funcionales, como los trastornos
metablicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan
durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la
vida
El labio leporino o fisura palatina que consisten en una apertura o
divisin bien en el labio o en el paladar. Se corrige con ciruga.
Parlisis cerebral, imposible de detectar previamente. El nio tiene
problemas para controlar el movimiento muscular. Pie deforme,
que aglutina distintas malformaciones en pies y tobillos, ya sea en
huesos, msculos, vasos sanguneos o articulaciones. Su nivel de
gravedad vara mucho de unos casos a otros.
Displasia de la cadera, cuando la cabeza del fmur no se aloja
correctamente en la pelvis. Curiosamente ms frecuente en nias.
Hipotiroidismo congnito, implica un incorrecto desarrollo o
ausencia de la glndula tiroides. Imprescindible que se
diagnostique y se ponga tratamiento en las primeras semanas de
vida del beb. Defectos del tubo neural.
Los dos principales son la espina bfida (columna vertebral que no
cubre la mdula espinal) y la anencefalia (falta de partes del
cerebro).
El conjunto de enfermedades cardiacas congnitas del recin
nacido, que dada su variedad se clasifican en cortocircuitos
izquierda derecha, lesiones obstructivas y cardiopatas
congnitas cianticas. Las malformaciones congnitas
digestivas recin nacido principales son la atresia esofgica, la
atresia biliar y la atresia anal, el desarrollo incompleto o ausencia
del esfago, los conductos de la bilis o el ano, respectivamente.
Tambin se incluyen en este grupo la estenosis pilrica, la
enfermedad de Hirschsprung, la hernia de diafragma, la
gastrosquisis y el onfalocele.

Atencin de enfermera paciente peditrico con dificultad

respiratoria
Patologa de vas respiratorias altas Resfriado comn. Adenoiditis.
Sinusitis. Faringoamigdalitis. Otitis. Epiglotitis. Laringitis
Objetivos: Conocer el concepto de las entidades anteriores.
Mencionar la epidemiologa y principales factores etiolgicos en
su presentacin. Programar la pauta diagnstico-teraputica ante la
sospecha de patologa de vas respiratorias altas. Posibles medidas
de profilaxis

Bronquiolitis. Bronconeumopatas y neumonas

Etiologa. Factores patognicos. Clnica. Radiologa. Diagnstico
clnico, fisiopatolgico, etiolgico y diferencial. Evolucin y
pronstico.
Tratamiento (etiolgico y patognico).
Objetivos: Definir el concepto de insuficiencia respiratoria aguda
(IRA). Establecer los signos clnicos de alarma en el lactante con
IRA. Definir el concepto y exponer la epidemiologa y
fisiopatologa de la bronquiolitis. Establecer los criterios clnicos y
diagnsticos de la bronquiolitis. Plantear su tratamiento. Exponer
los datos clnicos habituales de la neumona aguda en el nio.
Establecer criterios diagnsticos ante la sospecha de neumona y
los medios para la identificacin del agente patgeno. Plantear las
bases del tratamiento general de la neumona aguda. Definir la
teraputica antibitica ms adecuada en las neumonas por los
grmenes mencionados ms arriba

Asma bronquial
Concepto. Estudio clnico: sntomas paroxismales tpicos,
manifestaciones paroxismales atpicas, sintomatologa de los
intervalos.
Diagnstico: clnico, diferencial, etiopatognico.
Tratamiento de la fase aguda segn la gravedad. Teraputica en los
intervalos
Objetivos: Definir el concepto de asma bronquial infantil y los
mecanismos de la hiperactividad bronquial. Conocer los criterios a
amnsicos y clnicos para diferenciar el asma de otras bronquitis
obstructivas no alrgicas. Indicar las medidas de control clnico y
ambiental en el nio asmtico. Plantear la secuencia teraputica-

PATOLOGA DIGESTIVA
Diarreas agudas. Salmonelosis Concepto: etiologa, infeccin
enteral, parenteral y diarrea no infecciosa. Patogenia. Estudio
clnico. Diagnstico. Pronstico. Tratamiento: dieta hdrica,
alimentacin, tratamiento etiolgico. Salmonelosis en la infancia:
cuadros clnicos, diagnstico y tratamiento Objetivos: Conocer los
conceptos de diarrea aguda, su epidemiologa en nuestro medio y
la etiopatogenia de las diarreas agudas del lactante, y tambin las
complicaciones. Saber establecer la aproximacin diagnstica y el
tratamiento de una diarrea aguda, etiolgico y diettico. Conocer la
patologa por salmonelas durante la edad peditrica.
Diarrea crnica. Lambliasis Celiaqua: etiopatogenia, clnica,
evolucin y formas clnicas. Exmenes complementarios.
Tratamiento. Intolerancia a los hidratos de carbono. Tipo de
intolerancia en la leche: concepto, enumeracin y clasificacin
segn la edad predominante. Lambliasis en el nio
Pediatra

Objetivos: Saber la clasificacin fisiopatolgica y la etiopatogenia

de las diarreas crnicas. Saber establecer el tratamiento. Conocer la
epidemiologa y la clnica de la celiaqua. Identificar los factores
genticos y de predisposicin de la celiaqua. Conocer los criterios
diagnsticos de la celiaqua. Saber elaborar una dieta adecuada en
un nio de cualquier edad con celiaqua y su seguimiento. Conocer
la intolerancia a la lactosa y su manejo. Reconocer la patologa por
lamblias, su epidemiologa y tratamiento
 Sndromes emetizantes Diagnstico diferencial de los vmitos en
el recin nacido: vmitos transitorios, vmitos por procesos
extradigestivos, vmitos por anomalas congnitas del tubo
digestivo. Vmitos agudos del lactante: de origen diettico,
posturales, producidos por aerofagia, infecciosos. Vmitos
crnicos funcionales del lactante (clnica y tratamiento). Vmitos
crnicos orgnicos del lactante: estenosis hipertrfica de ploro e
insuficiencia de hiato esofgica (clnica y tratamiento). Vmitos
del nio mayor. Vmitos con acetonemia Objetivos: Definir los
criterios de vmito, regurgitacin y mericismo; establecer las
diferencias y el concepto de hernia de hiato, su etiopatogenia,
clnica y diagnstico. Conocer los factores etiopatognicos de los
vmitos en el lactante, la semiologa del vmito y los medios
diagnsticos actuales de valoracin. Enumerar las causas ms
frecuentes de vmito en el lactante. Establecer los criterios
diagnsticos de los vmitos funcionales. Plantear la actitud
teraputica

Dolor abdominal agudo y crnico Dolor abdominal agudo:

anamnesis, exploracin, clnica y exmenes complementarios.
Invaginacin intestinal: clnica y exploracin por la imagen.
Rectorragias en el nio. Apendicitis aguda: cuadro clnico y
diagnstico diferencial. Dolor abdominal crnico. Factores
etiolgicos. Diagnstico diferencial Objetivos: Saber la semiologa
del dolor abdominal agudo. Conocer los medios analticos y
exploratorios complementarios para el diagnstico del abdomen
agudo en el nio. Plantear la conducta que hay que seguir ante un
nio con dolor abdominal agudo o crnico

Estreimiento Etiopatogenia: megacolon congnito, funcional y

secundario. Clnica del estreimiento en el nio. Diagnstico del
estreimiento. Tratamiento diettico, farmacolgico,
psicopedaggico. Objetivos: Definir el concepto de estreimiento.
Comentar los factores dietticos y socioculturales que influyen en
el estreimiento. Establecer un programa teraputico integral
(diettico, hbito intestinal, etc.). Comentar la etiologa y patogenia
de la enfermedad de Hirschsprung. Conocer la clnica del
megacolon y establecer el diagnstico diferencial-

PATOLOGA GENITOURINARIA
Glomerulonefritis aguda Etiopatogenia. Sntomas urinarios,
sntomas generales, exmenes complementarios. Diagnstico.
Esquema teraputico. Diagnstico diferencial de las hematurias.
Hematurias recidivantes en el nio. Objetivos: Comentar las
etiologas ms frecuentes de las enfermedades glomerulares en la
infancia y las diferentes formas de presentacin clnica. Especificar
el esquema diagnstico. Pauta de teraputica y seguimiento de la
glomerulonefritis. Definir el concepto de hematuria y su
diagnstico diferencial

Sndrome nefrtico infantil Tipo. Fisiopatologa. Sndrome

clnico, urinario y bioqumico. Diagnstico. Esquema teraputico.
Diagnstico diferencial de los edemas y proteinuria Objetivos:
Definir los conceptos de sndrome nefrtico y proteinuria. Conocer
las alteraciones bioqumicas y otros datos diagnsticos en la
nefrosis. Clasificacin del sndrome nefrtico. Valorar la presencia
de edemas y su diagnstico diferencial. Diagnstico diferencial de
la proteinuria en el nio

Infeccin urinaria Peculiaridades etiopatognicas. Clnica:

sntomas generales, sntomas locales. Diagnstico: exmenes
complementarios. Pronstico: criterios de benignidad y signos de
gravedad potencial. Esquema teraputico Objetivos: Definir el
concepto de infeccin urinaria y anlisis de su importancia.
Describir los diferentes factores que predisponen a ella y la
condicionan. Describir la clnica de sospecha. Explicar las tcnicas
de diagnstico y sealar las indicaciones y momento de
efectuarlas. Conocer el tratamiento, seguimiento y control de la
infeccin urinaria y las indicaciones de profilaxis

38. Patologa de los genitales masculinos y del canal inguinal

Testculo retrctil. Ectopia testicular. Criptorquidia verdadera.
Esquema diagnstico teraputico. Otras afecciones testiculares de
especial inters peditrico Objetivos: Conocer la pauta de
exploracin de genitales en el nio en diferentes edades y las
principales malformaciones genitales en el hombre. Saber hacer un
esquema diagnstico del testculo no descendido. Conocer la
clnica de la patologa testicular

Ginecologa peditrica Afecciones de genitales externos:

alteraciones del himen. Sinarqua de labios menores.
Vulvovaginitis. Diagnstico diferencial de la leucorrea. Anomalas
de la vagina, el tero y los ovarios Objetivos: Conocer la pauta de
exploracin de genitales en diferentes edades. Describir las
principales enfermedades del ovario, el tero y la vagina. Conocer
las principales alteraciones de los genitales externos en la nia.
Saber efectuar el diagnstico diferencial de la vaginitis y la
leucorrea. Identificar correctamente signos de sospecha de abuso
sexual infantil

PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR

Problemas ortopdicos ms frecuentes en la edad peditrica
Descripcin de los problemas ortopdicos ms frecuentes:
tortcolis, escoliosis, cifosis, luxacin congnita de cadera, coxa
vara, epifisilisis de la cabeza femoral, sinovitis transitoria, genu
valgum y genu varum. Malposiciones ms frecuentes de los pies
Objetivos: Conocer la sintomatologa clnica de las principales
alteraciones ortopdicas enumeradas. Valoracin del diagnstico
por la imagen. Recomendaciones teraputicas iniciales

41. Patologa neuromuscular Concepto general. El lactante

hipotnico. Atrofias espinales. Distrofias musculares. Otras
miopatas. Polineuropatas. Manejo del nio con patologa
neuromuscular Objetivos: Conocer la metodologa diagnstica de
los trastornos neuromusculares. Valorar las pruebas diagnsticas
que nos orientan hacia determinados grupos de la patologa
neuromuscular. Conocimientos de la gentica en patologa
neuromuscular. Avances y perspectivas en la teraputica

PATOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO

Sndrome convulsivo en la edad infantil Factores de

predisposicin. Pseudoconvulsiones. Clasificacin de las crisis
epilpticas y de la epilepsia. Convulsiones neonatales.
Convulsiones en el lactante. Convulsiones de fiebre: orientacin
diagnstico-teraputica. Epilepsia del nio mayor. Tratamiento de
la convulsin accidental o aguda. Caractersticas clnicas,
diagnsticas y teraputicas de la epilepsia en la edad infantil
Objetivos: Definir los diferentes tipos de crisis epilpticas ms
frecuentes en la infancia. Definir las convulsiones de fiebre, su
estudio y teraputica actual. Establecer la pauta diagnstica y la
conducta inmediata ante un nio con crisis epilptica

Meningitis bacterianas. Enfermedad meningoccica Meningitis

bacterianas. Clasificacin. Esquema patognico. Clnica de la
meningitis meningoccica. Datos de laboratorio. Diagnstico de
las meningitis bacterianas. Tratamiento de urgencia, meningitis por
germen desconocido y especfico, segn la etiologa. Profilaxis
Objetivos: Definir el concepto de meningitis aguda en la infancia.
Sealar los agentes ms frecuentes en la meningitis. Planificar el
diagnstico en la meningitis bacteriana y citar los cambios del
lquido cefalorraqudeo (LCR). Plantear la antibioterapia emprica
de la meningitis por germen desconocido en funcin de la edad.
Establecer el tratamiento y profilaxis de la meningitis, sus
complicaciones, pronstico y profilaxis segn el germen causal.
Comentar las variedades del meningococo, sus complicaciones
inmunolgicas y la epidemiologa de las infecciones
meningoccicas en la infancia en Espaa. Definir los conceptos de
sepsis y shock sptico meningoccico: criterios diagnsticos
clnicos y analticos que los fundamentan. Plantear la actitud
teraputica inmediata

Meningitis asptica y encefalitis Meningitis virales: etiologa,

clnica, LCR y otros exmenes complementarios, diagnstico
diferencial, tratamiento. Encefalitis aguda. Concepto, virus que
causan la encefalitis, cuadro clnico, LCR y otros exmenes
complementarios, esquema diagnstico diferencial, tratamiento.
Sndrome de Reye. Objetivos: Conocer el concepto de meningitis
asptica y de meningitis decapitada, su etiologa, clnica y
tratamiento. Conocer la etiologa general de las encefalitis, su
cuadro clnico, destacar las caractersticas de la etiologa herptica.
Conocer la clnica, diagnstico y tratamiento del sndrome de
Reye. Establecer un protocolo teraputico de las meningitis virales
y meningoencefalitis

. Trastornos del desarrollo en el lactante Bases conceptuales.

Desarrollo anormal. Etiologa de los trastornos del desarrollo.
Mtodos de valoracin, diagnstico y tratamiento. Parlisis
cerebral infantil: etiologa, formas clnicas, pronstico, normas
teraputicas Objetivos: Efectuar un diagnstico, si es posible
clnico y etiolgico, de los trastornos del desarrollo. Orientar a la
familia hacia la recuperacin precoz de los trastornos. Definir el
concepto de parlisis cerebral infantil y enunciar sus principales
factores etiolgicos. Describir los principales dficits motores,
identificar precozmente los signos de sospecha. Conocer las bases
de tratamiento integral en la parlisis cerebral infantil

Subnormalidad y trastornos graves de conducta Concepto y

clasificacin. Etiologa y clnica. Conducta teraputica. Disfuncin
cerebral mnima. Autismo. Alteraciones ms frecuentes en la
conducta durante la infancia Objetivos: Conocer los conceptos de
deficiencia mental y su normalidad en sus diferentes grados.
Conocer el diagnstico precoz de los trastornos del desarrollo
psicolgico. Describir los sndromes ms frecuentes. Establecer las
normas de conducta teraputica. Reconocimiento precoz de los
trastornos de conducta

Sndrome hipertensivo intracraneal. Tumores intracraneales

Clnica. Hidrocefalia: clasificacin y etiologa. Clnica. Mtodos
diagnsticos. Diagnstico diferencial (macrocefalia, fontanela
amplia). Tratamiento. Tumores intracraneales: orientacin
diagnstica. Craneosinostosis Objetivos: Definir el concepto de
hipertensin endocraneal en el nio. Conocer las causas de
hipertensin endocraneal y comentar los signos y sntomas de
comienzo de una hipertensin endocraneal en el recin nacido, el
lactante y el nio mayor. Establecer una pauta diagnstica ante la
sospecha de hipertensin endocraneal. Plantear el tratamiento de
urgencia. Definir el concepto de hidrocefalia. Sealar las etiologas
y su estudio diagnstico. Citar los tumores intracraneales ms
frecuentes en la infancia. Indicar las exploraciones
complementarias ante la sospecha de tumoracin intracraneal

Infecciones bacterianas: estreptoccicas, estafiloccicas, tos

ferina Principales estreptococias. Escarlatina: etiopatogenia, clnica
y tratamiento. Caractersticas de la fiebre reumtica en pediatra.
Principales formas clnicas de las infecciones estafiloccicas. Tos
ferina: etiopatogenia, clnica. Complicaciones respiratorias y
nerviosas. Diagnstico clnico, de laboratorio, radiolgico,
diferencial; profilaxis, tratamiento Objetivos: Conocer los
conceptos y la epidemiologa de la enfermedad estreptoccica y
postestreptoccica. Identificar los principales cuadros de
estreptococias en el recin nacido, lactante y nio escolar. Conocer
la epidemiologa y caractersticas clnicas de la escarlatina. Definir
el concepto de fiebre reumtica con descripcin de los criterios
mayores y menores. Conocer las pruebas complementarias
diagnsticas de la fiebre reumtica. Describir la clnica y factores
de riesgo de las principales infecciones estafiloccicas en el nio.
Conocer las pautas teraputicas. Epidemiologa actual de la tos
ferina. Formas clnicas y complicaciones de la tos ferina del
lactante. Valor de la profilaxis y esquema teraputico

Tuberculosis Estudio clnico: formas evolutivas de la tuberculosis

primaria, primoinfeccin tuberculosa benigna, adenopata
traqueobronquial (clnica, radiologa y formas evolutivas),
infiltracin primaria, pleuritis, granulia pulmonar. Diagnstico:
anamnesis, examen fsico, pruebas tuberculnicas (tcnicas,
valoracin, interpretacin), otros exmenes complementarios,
valoracin numrica de los sntomas. Profilaxis: de exposicin,
BCG, quimioprofilaxis. Tratamiento: esquema bsico de
quimioterapia con indicacin de principales frmacos, asociacin y
dosificacin en pediatra. Principales cuadros de tuberculosis
extrapulmonar. Meningitis tuberculosa Objetivos: Conocer nuestra
prevalencia y la importancia actual de la tuberculosis en el nio,
con insistencia en los mecanismos de contagio. Establecer los
criterios de indicacin de la prueba tuberculnica, su tcnica e
interpretacin. Discutir las actitudes teraputicas recomendables
delante de una tuberculina positiva y plantear los criterios de
quimioprofilaxis. Describir la clnica de la tuberculosis pulmonar y
meningitis tuberculosa. Establecer las pruebas complementarias
que hay que hacer ante la sospecha de tuberculosis. Plantear la
conducta que se tiene que seguir ante un recin nacido de madre
con tuberculosis. Discutir las indicaciones actuales de la
vacunacin con BCG. Plantear las diferentes pautas teraputicas
ante un nio con tuberculosis y su duracin, segn las
manifestaciones clnicas

Otras infecciones: mononucleosis. Difteria. Kala-azar. Micosis

Mononucleosis: clnica, diagnstico diferencial con la difteria,
tratamiento. Kala-azar infantil. Principales micosis en el nio:
candidiasis Objetivos: Conocer las caractersticas biolgicas del
virus de Epstein-Barr. Conocer la epidemiologa y clnica de la
mononucleosis infecciosa y establecer el diagnstico etiolgico y
diferencial. Conocer las complicaciones de la mononucleosis
infecciosa y su tratamiento. Estado actual de la difteria. Identificar
la clnica y saber establecer el diagnstico y tratamiento del kala-
azar. Identificar los factores de riesgo de micosis. Conocer la
clnica y diagnstico de las principales micosis en el nio con
especial referencia a la patologa por cndidas. Saber establecer el
tratamiento y el control

Parsitos intestinales Clnica, diagnstico y tratamiento de la

ascaridiasis, toxocariasis, oxiurosis y triquinosis. Teniasis ms
habituales. Patologa importada Objetivos: Conocer el ciclo vital y
las vas de contagio de las parasitosis. Describir los sntomas
clnicos y la metodologa diagnstica de las parasitosis. Conocer
los principales frmacos y las medidas higinicas profilcticas en
las parasitosis. Principales cuadros clnicos considerados como
patologa importada: paludismo, amebiasis, oncocercosis

Padecimientos neurolgicos
La patologa neurolgica prenatal est representada
principalmente por dos grandes grupos de procesos: las infecciones
congnitas que afectan al sistema nervioso del embrin y el feto y
las malformaciones del sistema nervioso. Otros procesos de
diferente ndole pueden tambin afectar al sistema nervioso
inmaduro durante la vida intrauterina, como trastornos
cerebrovasculares y eventos isqumicos o enfermedades
neurodegenerativas que se manifestarn en la infancia temprana
pero que comienzan a afectar al sistema nervioso ya durante la
vida intrauterina. En este apartado no se comentarn estos ltimos
y se tratarn exclusivamente los dos tipos de procesos patolgicos
principales mencionados al principio

CRISIS PARCIALES MIGRATORIAS MALIGNAS DEL

LACTANTE
Se trata de una epilepsia de comienzo precoz, en los primeros 3
meses (de la primera semana a los 7 meses), que afecta a toda la
corteza. No hay antecedentes familiares de epilepsia y los estudios
neuroradiolgicos son normales. Se acompaa de afectacin
psicomotora grave.
Se observan mltiples tipos de crisis parciales de diferentes reas
de la corteza cerebral con correlacin clnica-
electroencefalogrfica.
Las descargas afectan simultneamente varias partes del cerebro y
se produce migracin de los fenmenos ictales de un rea a otra.
Las crisis incluyen desviacin lateral de la cabeza u los ojos,
sacudidas oculares laterales, mirada fija , sacudidas clnicas o
hipertona de miembros, chupeteos, apneas, flash facial y
generalizacin secundaria. (Gross-Tsur et al. 2004).
EPILEPSIA MIOCLNICA BENIGNA DEL NIO
Se caracteriza por episodios breves de mioclonas generalizadas
que sobrevienen durante los dos primeros aos de vida en nios
previamente normales y que presentan historia familiar de
epilepsia.
El EEG muestra puntas-ondas generalizadas que sobrevienen en
episodios breves durante el adormecimiento. Este tipo de crisis se
controla fcilmente con tratamiento adecuado. No se acompaan
de otro tipo de crisis, pero pueden observarse crisis tnico-clnicas
en la adolescencia.
Puede coexistir un discreto retardo en el desarrollo psicomotor y
problemas menores en la personalidad. (Roger; 2002)
EPILEPSIA MIOCLNICO- ASTTICA:
Se presenta entre los 7 meses y los 6 aos de edad (especialmente
entre los 2 y 5 aos), luego de un desarrollo psicomotor normal.
Los varones son ms frecuentemente afectados que las nias en
relacin 2:1 (excepto cuando el cuadro debuta antes del primer ao
de edad). Hay predisposicin hereditaria. Existen crisis
mioclnicas, astticas, mioclono-astticas, crisis tnico-clnicas y
ausencias con componentes clnicos y tnicos. Los estados del mal
son frecuentes. En los casos desfavorables, las crisis tnicas se
presentan tardamente. El EEG inicialmente es normal, aunque se
observan brotes de 4-7 Hz; adems hay puntas-ondas rpidas
irregulares o polipuntas-ondas. La evolucin y el pronstico son
variables. (Roger; 2002)
SNDROME DE LENNOX-GASTAUT
Se presenta en nios de 1 a 8 aos, aunque predomina su debut en
la edad pre-escolar.
Las crisis ms frecuentes son las tnicas axiales, las atnicas y las
ausencias, pero pueden asociarse otro tipo de crisis (mioclonas,
crisis tnico-clnicas generalizadas o crisis parciales). Los estados
de mal son frecuentes (estado estuporoso con mioclonas, crisis
tnicas y atnicas).
El EEG muestra una actividad de fondo anormal de puntas-ondas
lentas, de menos de 3 Hz, asociadas con anomalas multifocales.
Durante el sueo, se ven aparecer descargas de ritmos rpidos (10
Hz).
Suele haber retardo mental.
Las crisis son rebeldes al tratamiento y el desarrollo psicomotor es
deficitario. En el 60% de los casos, este sndrome sobreviene en
nios que tienen una encefalopata preexistente, en el resto de los
casos, se desconoce la etiologa. ( Roger; 2002) (Ferrie et al 2009).
EPILEPSIAS PARCIALES IDIOPTICAS BENIGNAS DEL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
Se trata de un grupo de epilepsias que afectan a lactantes desde el
primer mes de vida con buen pronstico y estudio etiolgico
normal. Un grupo de ellas han ocurrido en familiares de primer
grado.
Las crisis pueden ocurrir en clusters de varias crisis al da y sus
caractersticas clnicas son variables: inmovilidad, mirada fija,
afectacin de conciencia y movimientos tnico-clnicos. Es
frecuente que haya cianosis, sacudidas clnicas de miembros o de
ojos o apneas.
El EEG puede ser normal.
Responden bien a los tratamientos antiepilpticos habituales que
pueden ser retirados despus de 1-2 aos sin crisis.
 La meningitis bacteriana es ms frecuente en el periodo neonatal
que en cualquier otro momento de la vida. La incidencia de la
meningitis neonatal no ha cambiado significativamente en las
ltimas dcadas en los pases desarrollados, se estima entre 0.16 y
0.45 casos/1000 recin nacidos vivos (Alistair G; 2003). Aparece
aproximadamente en el 15% de los neonatos con bacteriemia.
- Factores de riesgo para el desarrollo de sepsis neonatal y
meningitis: (Edwards MS; 2011a)
Parto prematuro (< 37 semanas de gestacin)
Bajo peso al nacimiento (< 2.500 g)
Rotura prematura de membranas.
Tiempo de bolsa rota > 18 horas.
Fiebre materna periparto.
Otros signos de corioamnionitis.
Parto traumtico.
Hipoxia fetal.
Anomalas del tracto urinario.
Galactosemia.
Los grandes prematuros y los recin nacidos de muy bajo peso (<
1.500 g) son especialmente susceptibles por la mayor inmadurez de
su sistema inmune y la necesidad de cuidados intensivos
prolongados (Fanaroff AA; 1998).
ETIOLOGA
- Microorganismos implicados: varan en funcin de la edad de
presentacin:
Sepsis precoz: en la primera semana de vida, la infeccin estar
causada ms probablemente por la flora bacteriana del tracto
genital materno, por transmisin vertical. Microorganismos ms
frecuentes: Streptococcus del grupo B (SGB), Escherichia coli,
Listeria monocytogenes.
Sepsis tarda: a partir de la semana de vida. Sern ms probables
grmenes de la flora adquirida, nosocomial o de la comunidad,
aunque la flora materna se debe seguir teniendo en cuenta. Sern
ms frecuentes otras bacterias gram negativas y Staphylococcus.
CLNICA
Los signos clnicos de la meningitis en el neonato son inespecficos
e indistinguibles de los de la sepsis neonatal, resumidos en la tabla
1 [Tabla1.jpg]. Los ms frecuentes son la hiper/hipotermia
(hipotermia ms frecu
meningitis_neonatal_tabla1.jpg
ente en prematuros, hipertermia ms frecuente en neonatos a
trmino), la irritabilidad o letargia, y el rechazo del alimento o los
vmitos (Palazzi; 2006). Otros sgnos frecuentes son hipotona,
temblor y crisis epilpticas. Poco frecuentes son el abombamiento
de fontanela y la rigidez de nuca. Los sntomas suelen ser ms
sutiles en los neonatos prematuros, y en los que han recibido
tratamiento antibitico incompleto.
DIAGNSTICO
El diagnstico y tratamiento precoces de la meningitis neonatal son
determinantes para minimizar la morbilidad y mortalidad asociadas
(Galiza; 2009). La evaluacin inicial del neonato incluir la
historia clnica, recogiendo la historia prenatal (controles del
embarazo, serologas maternas) y del parto (fiebre materna, cultivo
de exudado vaginal para SGB, parto instrumentado).
En cualquier neonato con sospecha de sepsis o meningitis, se
deber hacer un estudio completo de sepsis, que incluye:
hemograma, reactantes de fase aguda (protena C reactiva),
hemocultivo, cultivo de orina, puncin lumbar. Los cultivos se
deben tomar preferiblemente antes del inicio del tratamiento
antibitico, salvo que la inestabilidad del paciente no lo permita.
1.- Pruebas complementarias especficas en la meningitis
neonatal:

1,1,- Puncin lumbar:

1.1.1. Lo caracterstico es observar pleocitosis predominantemente
polinuclear, aumento de protenas y descenso de glucosa, pero la
interpretacin de la citobioqumica del lquido cefalorraqudeo
(LCR) en el neonato puede resultar difcil, y el diagnstico
definitivo lo constituye el aislamiento del germen en el cultivo del
LCR. Los rangos de normalidad en cuanto al recuento de clulas,
la glucorraquia y la proteinorraquia son muy amplios, y en algunas
series se ha encontrado hasta un 13 % de meningitis con citologa
de LCR normal (Garges HP; 2006).
Clsicamente se asume como patolgico un LCR con pleocitosis
 (>30 clulas/mm en neonatos a trmino y >45 clulas/mm en
pretrmino, con > 60% de polimorfonucleares),
hiperproteinorraquia (>150 mg/100ml) e hipoglucorraquia (glucosa
< 30 mg/dl). La administracin de antibiticos previa, puede
aumentar la glucorraquia y disminuir la proteinorraquia.
1.1.2. Cultivo del LCR: confirma el diagnstico. Puede ser estril
si se inici el tratamiento antibitico antes de la puncin lumbar, o
si se administr profilaxis antibitica a la madre y el germen era
sensible a esta. En estos casos, la clnica y la citobioqumica del
LCR darn el diagnstico.
Con frecuencia el hemocultivo ser positivo para el mismo grmen
que el LCR.
1,1,3. Gram del LCR: permite orientar el tratamiento antibitico
emprico.
1,1,4. Punciones lumbares repetidas: en el seguimiento, la
realizacin de punciones lumbares repetidas durante el curso de la
meningitis es controvertido. Se suele realizar una puncin lumbar a
las 24-48h del inicio del tratamiento antibitico para verificar
esterilizacin del LCR. La persistencia de microorganismo en el
gram o cultivo del LCR, pueden indicar que el tratamiento est
siendo errneo o que existen complicaciones asociadas. Tambin
se debe repetir cuando la evolucin clnica no es adecuada y para
comprobar esterilizacin del LCR antes de retirar el tratamiento
antibitico (Galiza; 2009).
1,2,- Pruebas de imagen:
La ecografa transfontanelar es la prueba ms accesible e inocua y
aporta mucha informacin. Se recomienda realizarla al diagnstico
y repetirla en caso de evolucin no favorable o persistencia de
cultivo positivo en LCR a las 48 horas del inicio del tratamiento
antibitico, para detectar posibles complicaciones como
ventriculitis, abscesos, infartos, hemorragias secundarias,
empiemas, etc. Cuando se sospechan complicaciones neurolgicas
se debe hacer RM craneal y algunos autores recomiendan
realizarla en todos los casos (Edwards MS; 2011b).
TRATAMIENTO
1.-Tratamiento de soporte:
Los cuidados de un neonato con meningitis, al menos en el perodo
inicial, se deben realizar en una unidad de cuidados intensivos ya
que es necesaria la reevaluacin frecuente de la situacin clnica.
2.-Tratamiento antibitico:
Inicialmente emprico: ser distinto en la sepsis precoz y tarda, y
en funcin de los grmenes
 meningitis_neonatal_tabla2.jpg
colonizantes de la unidad de cuidados intensivos [Tabla2.jpg].
Especfico: cuando se obtenga crecimiento en los cultivos y se
disponga del antibiograma.
Adyuvante: no existe evidencia sobre los beneficios del uso de
dexametasona en las meningitis neonatales.
3.- Duracin del tratamiento antibitico:
En general, se recomienda una duracin de 14 das para las
meningitis causadas por bacterias gram positivas no complicadas.
Para las bacterias gram negativas, se prolonga el tratamiento hasta
21 das. Complicaciones como ventriculitis o abscesos, requerirn
tratamientos ms prolongados (Edwards MS; 2011b)
PRONSTICO
La meningitis neonatal es un trastorno muy grave. Se ha
conseguido un descenso importante en la mortalidad asociada a
esta patologa gracias a las medidas de prevencin, diagnstico
precoz y desarrollo de los cuidados intensivos neonatales.
Actualmente la mortalidad es aproximadamente del 10-15% (de
Louvois ;2005) Sin embargo, la morbilidad se ha mantenido
estable desde los aos 70, siendo variable en funcin del
microorganismo causante( peor en gram negativos), pero
globalmente la tasa de secuelas neurolgicas en los supervivientes
puede llegar ronda al 30-50% (Alistair G; 2003).
Son datos de mal pronstico:
Muy bajo peso al nacimiento o parto pretrmino.
Retraso de mas de 24 horas desde el inicio de la clnica hasta la
hospitalizacin e inicio de tratamiento
Coma.
Mala perfusin.
Inestabilidad hemodinmica con necesidad de drogas inotrpicas.
Necesidad de ventilacin mecnica
Convulsiones (ms all de las primeras 72 horas de
hospitalizacin)
 Presencia de dficits neurolgicos focales
Leucopenia < 5.000/mm.
Neutrfilos en sangre perifrica < 1.000/mm.
Proteinorraquia > 300 mg/dL.
Retraso en la esterilizacin del lquido cefalorraqudeo (LCR).
Registro electroencefalogrfico anormal.
En el seguimiento se debe monitorizar la audicin mediante
potenciales evocados auditivos, la funcin visual y el desarrollo
psicomotor.