102 Cardiología-Fuentes

Jorge Salinas
M1(9/8/2020 22:17)
Aula: Trasplante cardiaco-
 IC refractaria al TTO:
o DEF:
 Cuando la respuesta a las medidas comentadas anteriormente no es adecuada
o Obliga a estudiar la posibilidad del trasplante cardiaco.
 Etiología MF de IC subsidiaria de trasplante
o  miocardiopatía dilatada de origen isquémico y la idiopática.
 ID:
o IC grave e irreversible (NYHA IV) a pesar de todo el TTO médico posible (Farmacológico +
resincronizador [si estaba indicado]) + expectativa de vida <6 m y <70 años (son CI
relativa).
o IC + NYHA III + factores de mal pronóstico:
 ↑ de catecolaminas circulantes.
 Hiponatremia (Na<135) dilucional (por ADH)
 FEVI <25%
 ↑de la presión capilar pulmonar (PCP) [N= 15 mmHg] y de la presión telediastólia
del VI.
 ↑ de RVP.
 Arritmias graves
 VO2 <14 ml/kg/min (el más importante).
 ↑BNP/NT-proBNP [>35pg/mL; >124 pg/dL].
 CI absoluta
o HP severa e irreversible con vasodilatadores
 Produciría ICD en el postoperatorio inmediato
  VD no adaptado a esas presiones.
o Enfermedades del parénquima pulmonar
 EPOC/enfermedades restrictivas severas.
o VIH+
 (para algunos grupos no es una CI absoluta).
o DM insulinodependiente + lesión de órgano diana
 (retinopatía, nefropatía o vasculopatía periférica).
o Consumo activo de alcohol/drogas.
o Enfermedades extracardíacas potencialmente letales.
 Insuf. Hepática/IR graves
 Neoplasias malignas.
 Trastornos psíquicos graves (suicidio; Anorexia nervosa; esquizofrenia)
 CI relativos.
o Infarto pulmonar reciente,
o VHC+ en ausencia de hepatopatía grave,
o DM [sin lesión de órgano diana],
o Insuf. renal moderada,
o Infección activa,
o Ulcus activo,
o Obesidad mórbida,
o Caquexia,
o Factores psicosociales, etcétera
 Complicaciones
o Rechazo
 (Se estudia en Nefrología tb.)
 DIAG:
 Por biopsia endomiocárdica periódica del VD.
 Control:
 3 inmunosupresores:
o Corticoide;
o Anticalcineurínico (ciclosporina A/Tacrolimus)
o Micofenolato mofetilo
 En los niños
o no se suelen administrar corticoides para evitar problemas del
desarrollo.
o Infecciones (Se estudia en Nefrología)
 CMV:
 Se busca activamente mediante serologías periódicas
 TTO: Valganciclovir [VO]
o Enfermedad vascular del injerto (EVI)
 DEF:
 Engrosamiento difuso de la íntima de las arterias coronarias por
proliferación de la misma
 DIAG:
 Coronariografías periódicas.
 Clínica:
 Muerte súbita/infarto silente
o Recordar que el corazón trasplantado está desnervadoisquemia
no produce dolor
 Epidemio:
102  Principal causa de disfunción del trasplante y muerte tras el 1º año del
Jorge Salinas trasplante,
 En 40% de los pacientes a los 5 años del trasplante.
 ↑ su incidencia:
o Rechazo previo,
o Infección previa por CMV
o FR CV.
 Prevención:
 Estatinas
o La reciben todos los trasplantados cardiacos) y
 Controlando de forma estricta los FR CV.
 Si aparece
 Cambiar el Micofenolato por:
o  Everolimus (otro inmunosupresor que tiene actividad
antiangiogénica).
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