Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Materia

Fiebre
reumática
Rodriguez Alvarez Lizbeth Nathaly
 Concepto
La fiebre reumática es una enfermedad multiorgánica causada por una
reacción autoinmunitaria.
Estreptococo Pyogenes
Es una secuela no supurativa de la
faringitis por estreptococo beta
hemolítico del grupo A.

Se ven principalmente afectados:

● Corazón
● Articulaciones
● Tejido subcutáneo
● SNC
 Epidemiologia
Más frecuente en preescolares y
escolares (3-15 anos)

Pobreza, hacinamiento, escasos

recursos medicos

2004, en el mundo había 15.6

millones de personas con
cardiopatía reumática y >1.9
millones de individuos con FRA
sin cardiopatía.

Cada año se registran 470 000

casos (niños y adultos jóvenes)
de FR y 230 000 muertes a
consecuencia de la enfermedad.
 Epidemiologia
En México, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica registró 960 casos nuevos
de fiebre reumática aguda en 2006, con una incidencia de 0.98 casos por 100 000
habitantes.

Estados con más alta incidencia: Tabasco, Aguascalientes, Campeche, Sonora y

Chihuahua. Jalisco tiene una tasa de 1.84 /100 000 habitantes mayores de cinco años.

En México, es cada año la causa más común de cardiopatía adquirida entre los tres y 30
años de edad.
● Primera causa de muerte por cardiopatía en personas menores de 45 años
 Fisiopatologia
Teoría de la simulación molecular

Infección por
N-acetilglucosamina
estreptococo Proteína M Reacción antigénica
Producción de
anticuerpos
Activación de
VCAM-1
Reacción cruzada

Predisposicion
Atracción de linfocitos genetica
activados Anticuerpos se unen a
Lisis de células endoteliales válvulas cardíacas
 Fisiopatologia
Otras teorías

El efecto tóxico de las enzimas estreptocócicas que actúan de manera directa en el endocardio

Unión de la proteína M al colágeno tipo IV, lo que estimula la

producción de anticuerpos contra el colágeno
Manifestaciones
clinicas

Periodo de latencia: varía de 10

días a 5 semanas

Duración media de la
enfermedad sin tratamiento:
hasta 3 meses
 Manifestaciones clinicas
Poliartritis:
● 75% de los px con fiebre reumática
desarrolla poliartritis Dolor → limitar
● Es una artritis migratoria (muy movimiento
característico pero no siempre Calor
presente
● Malestar general, fiebre Rubor

Tumefacción
Responde bien a salicilatos y AINES
Carditis inicio a las 3 semanas: fatiga, disnea, ortopnea,
dolor abdominal, edema periférico y, en algunos
casos, síncope.

➔ Endocarditis

➔ Miocarditis

➔ Pericarditis

<<Pancarditis>>

Aumento del intervalo PR

Carditis
Valvula mitral (más frecuente)

Valvula aortica
Afectación de las
válvulas pulmonar y
Se caracteriza por tricúspide es el
● Reflujo resultado de la
valvulopatía izquierda
● Engrosamiento
● Calcificaciones
● Estenosis

60% de los pacientes con fiebre reumática desarrollan

afecciones cardiacas
Carditis
● Valvulitis: soplos de reciente aparición (mesodiastólico), precedido
por un 3 ruido cardiaco de tono bajo y corto, llamado soplo de Carey
Coombs
● Cardiomegalia
● Datos clínicos de IC
● Pericarditis: dolor precordial opresivo que se incrementa con la
respiración, frote pericárdico, derrame pericárdico demostrado en el
ecocardiograma o alteraciones electrocardiográficas sugestivas de
pericarditis
Corea de Sydenham
1-8 meses después
Más frecuente en niñas
trastorno neurologico:
● movimientos bruscos, no rítmicos e involuntarios
de predominio distal (a menudo más marcados
en un lado -hemicorea-).
● Debilidad muscular (hipotonía difusa)
● Trastornos emocionales (comportamiento
inapropiado, llanto, inquietud, TOC)
● Ceden con el sueno
Corea de Sydenham
Su etiología es variada, pero
fisiopatológicamente se asocia a una
hiperactividad dopaminérgica de los
ganglios basales »

I5% de los pacientes con fiebre

reumática desarrollan corea

La duración de la afección suele ser de

2-4 meses
 Eritema marginatum
● Poco frecuente
● Aparecen y
desaparecen en
minutos u horas
● El proceso dura
semanas o
meses

Patognomónica:Mácula con bordes elevados, rosa o roja, centrifuga, no pruriginosa que

afecta al tronco y extremidades pero no la cara. Forma placas de 1 a 3 cm de diámetro.
Nodulos
subcutáneos
Después de las primeras semanas de enfermedad
Meynet.

Lesiones firmes e indoloras que van desde pocos

milímetros hasta 2 cm, sobre una superficie ósea o
prominencia cercana a tendones (extensores), suelen
ser simetricos.

Más pequeños y de menor vida que los de la artritis

reumatoide, y su aparición predomina en el olecranon
Otras Manifestaciones
clínicas

● Fiebre: > 38.5 C o > 38 en grupos de alto riesgo

● Poliartralgia
● Reactivos de fase aguda elevados: ESR > 60 mm/h y PCR >3
mg/dl
● Intervalo PR prolongado: >0,2 s (⅓ de los niños). Bloqueo de
primer grado
 Diagnóstico
Criterios de Jones

A: Para todas las poblaciones de pacientes con evidencia de infección previa

Diagnóstico: FR Inicial 2 manifestaciones mayores

1 mayor y 2 menores

Diagnóstico: FR recurrente 2 mayores

1 mayor y 2 menores
3 menores
 Diagnóstico
B: Criterios mayores

Poblaciones de bajo riesgo Poblaciones de riesgo moderado y alto

Carditis clínica y/o subclínica Carditis clínica y/o subclínica

Artritis (Solo poliartritis) Artritis (Mono/Poliartritis o poliartralgia)

Corea Corea

Eritema marginado Eritema marginado

 Diagnóstico

C: Criterios menores

Poblaciones de bajo riesgo Poblaciones de riesgo moderado y alto

Poliartralgia Monoartralgia

Fiebre (>38,5 °C) Fiebre (>38,5 °C)

VSG >60 mm en la primera hora y/o PCR > VSG >30 mm/h y/o PCR >3,0 mg/dL
3,0 mg/dL

Intervalo PR prolongado (Considerar la Intervalo PR prolongado (Considerar la

variabilidad de la edad, a menos que variabilidad de la edad, a menos que
caridits sea criterio principal) caridits sea criterio principal)
 Diagnóstico
● Historia de faringitis estreptocócica previa
● Ecocardiografía
● Apoyado en ECG con
● Intervalo PR prolongado: >0,2 s (⅓ de los niños) bloqueo AV de grado variable
● Radiografía de tórax: Cardiomegalia con congestión venosa pulmonar
● Estado inflamatorio por VSG y PCR
● Pruebas serológicas como:
○ Antiestreptolisina O (ASO)
○ ant-DNasa B (ADB).

Patognomonico:
Nódulo de Aschoff, lesión proliferativa, con un núcleo de
colágeno necrótico, rodeado de células reticuloendoteliales,
plasmocitos y linfocitos. causan inflamación con posterior
fibrosis, calcificación y deformidades
 Tratamiento

Indicación de reposo en cama acorde a la gravedad de la FR

Sin carditis 2 semanas

Carditis sin cardiomegalia 4 semanas en cama y 4 con reposo

ambulatorio

Carditis con cardiomegalia 6 semanas en cama y 4 con reposo

ambulatorio

Carditis con ICC 6 semanas o hasta el control de ICC en cama y

3 en reposo ambulatorio
 Tratamiento
Antibióticos:
● Penicilina benzatínica 600 000 a 1 200 000 U IM
● Eritromicina 20 mg/kg/día VO por 10 días
● Cefadroxilo 30-50 mg/kg/día VO por 10 días

Antiinflamatorio
● Ácido acetilsalicílico 80-100 mg/kg/día c/4 hrs por dos semanas y 60-70 mg/kg/día
por 6-9 semanas
● Naproxeno 10-20 mg/kg/día c/12 hrs
 Tratamiento
Carditis: Esteroides
● Prednisona 2 mg/kg/día (Max. 60 mg/día) en 3 dosis, reducir 20-25% por
semana hasta completar 3
● Metilprednisolona (Casos graves)
ICC:
● Digoxina, diuréticos, inhibidores de la ECA
Corea
● Ambiente tranquilo
● Carbamacepina
● Ácido valproico (Corea muy incapacitante)
● Inmunoglobulina IV (Corea refractaria)
 Secuelas tardías
Cardiopatía reumática

● 10 a 20 años después de la enfermedad original

● Causa más común de enfermedad valvular adquirida en el mundo
● Acumulación de fibrina y células sanguíneas a lo largo de los bordes
valvulares
● Regurgitación mitral es el hallazgo más común
● Daño valvular = un soplo (50% de pacientes que tuvieron carditis)
● IC, arritmias, endocarditis infecciosa
 Secuelas tardías
Artropatía de Jaccoud

● Artropatía crónica benigna

● Aflojamiento y alargamiento de
estructuras periarticulares y tendones de
las manos o los pies
● Deformidades indoloras
● Corregibles con manipulación
● No causan deterioro funcional
● No se asocia con inflamación articular
activa
 Prevención

● Mejorar las condiciones de vida de la población

● Promover higiene y conductas que prevengan cambios de temperatura
● Evitar hacinamiento, desnutrición y pobreza
● Promover la cultura de la atención médica oportuna y apego a la
prescripción médica
● Detectar enfermedades cardiacas en poblaciones de alto riesgo
 Prevención
● Detectar y tratar
adecuadamente las
faringoamigdalitis
estreptocócicas
● Cultivo de exudado faríngeo en
placas de agar sangre de
cordero al 5%
 Y como dijo mi ex:
Hasta aquí llegamos

Gracias por su atención