Es la inflamacin del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos).

Sociedad Espaola de Cardiologa. (Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1384 1396)

USO CRONICO DE C-IV. USO DE FARMACOS INMUOSUPRESORES. CIRUGIAS CARDIACAS. PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS. CARDIOPATIA CONGENITA. PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CARDIOPATIA REUMATICA. USO DE DROGAS IV. MALA HIGIENE DENTAL.

No existe relacin alguna entre el MO etiolgico y el tipo de cardiopata congnita , la duracin de la enfermedad o la edad del nio

La EI suele ser una complicacion de una cardiopatia reumatica o congenita pero tambien puede producirse en nios sin ninguna anomalia valvular o malformacion cardiaca.
Menos frecuente que en adultos. La incidencia actual en 0,4 por cada 1000 nios; 1 por cada 1.280 ingresos peditricos por ao. No hay diferencias por sexo o raza.

1.- De acuerdo con el tiempo de evolucin :

Aguda. Subaguda.

2. De acuerdo con el factor etiolgico

a) Bacterianas c)Hongos

3.- Deacuerdo con la valvula afectada

a)De valvula nativa b) De valvula protesica

El evento primario en esta enfermedad es la adherencia del microorganismo a una superficie del endotelio danado. Los microorganismos que causan endocarditis suelen penetrar en el torrente sanguineo apartir de de las superficies mucosas, la piel o los sitios de infeccion focal

Procedimientos dentales (forma ms comn), extracciones dentales, prtesis, puentes, frenos. Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos, o con inmunocompromiso) Respiratorio: Broncoscopa, infecciones Piel: quemaduras y piodermias Lneas venosas centrales por ms de 48 horas. Adiccin a drogas intravenosas

Velo valvular

Endocarditis infecciosa

cicatrizacin Lesin endotelial Endocarditis infecciosa (vegetacin) Agregacin plaquetaria

fibrina

colonizacin

Bacteriemia

La lesion fundamental es la vegetacion, la cual se forma por abundantes microorganismos. La vegetacion: esta consiste en una masa de plaquetas, fibrina, pequenas colonias de microorganismos y escasas celulas inflamatorias

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas

Manifestaciones clnicas generales SIGNOS CLASICOS

Fiebre Soplo cardaco Lesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

Manifestaciones clnicas

Cardacas

Soplo (85%) Insuficiencia cardaca Alteraciones del ritmo y conduccin

Manifestaciones clnicas

Perifericas

Hemorragias en astilla Nodulos de Osler Lesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)

Lesiones vasculares

Manifestaciones clnicas

Oftalmolgicas:
manchas de Roth

Pulmonares:
Edema pulmonar Distres respiratorio Infiltrados pulmonares(embolismo)

Manifestaciones clnicas

Neurolgicas
Embolismo cerebral Abceso cerebral Encefalopata Meningitis

Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis) Embolismo renal(HTA + hematuria)

Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES

Hemocultivo + para EI microorganismo tpico en dos hemocultivos separados Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirus Hemocultivo + persistentemente hemocultivos + con ms de 12 horas 3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin Signos de afectacin endocrdica ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia) Regurgitacin valvular nueva

CRITERIOS MENORES

T
T T

Predisposicin(afectacin cardaca previa) Fiebre>38C Fenmenos vasculares

T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico T hemorragias,lesiones de Janeway

Fenmenos inmunitarios
T glomerulonefritis,ndulo de Osler T manchas de Roth,factor reumatoide

Pruebas microbiolgicas(sin ser criterio mayor)

Diagnstico por criterios clnicos

2 mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores

Embolias Insuficiencia cardaca Abcesos miocrdicos perivalvulares Embolizacin no septica Infeccin metastsica

TRATAMIENTO

Guiado por hemocultivo y antibiograma Empirico

Vancomicina+gentamicina

Estreptococo sensible a penicilina en valvula nativa.

Penicilina G sodica. Ceftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilina

Estafilococos en valvula nativa.

Nafcilina u oxacilina
Cefazolina alergicos a penicilina. + gentamicina Vancomicina para cepas resistentes a oxacilina.

Valvula protsica X estafilococos.

Nafcilina u oxacilina + rifampicina +gentamicina Vancomicina + rifampicia + gentamicina para los resistentes a oxacilina.

Endocarditis sobre valvula nativa: S.v Penicilina sodica 200,000 U/kg por 24 h dividido en 4-6 dosis iguales. Ceftriaxona100 mg/kg en 24 horas 1 dosis x 2 semanas Endocarditis sobre valvula protesica: penicilina G sodica 300,000 U/kg por 24 h dividido en 4-6 dosis iguales, Ceftriaxona100 mg/kg en 24 horas 1 dosis x 6 semanas; gentamicina 3mg/kg por 24 horas iv o im en una dosis o dividido en 3 dosis iguales; vancomicina 40 mg/kg por 24 horas divididos 2-3 dosis iguales. Pauta 6 semanas

Valvula nativa: nafcilina u oxacilina 200 mg/kg por 24 horad dividido en 4-6 dosis iguales, gentamicina 3mg/kg por 24 horas iv/im dividido por 3 dosis iguales, vancomicina 40 mg/kg por 24 h divididos en 2 dosis o 3 iguales. Mas de 6 Valvula protesica: nafcilina u oxacilina 200 mg/kg por 24 horad dividido en 4-6 dosis iguales, rifampicina 20mg/kg por 24 horas iv/vo dividido en tres dosis iguales, gentamicina 3mg/kg por 24 horas iv/im dividido por 3 dosis iguales, vancomicina 40 mg/kg por 24 h divididos en 2 dosis o 3 iguales. 2

INDICACIONES DE CIRUGIA

Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de vegetaciones grandes y mviles en ecocardiograma

Profilaxis antibitica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esfago

Amoxicilina 2gr 1 hora antes Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina Claritromicina 500 mg 1 hora antes Clindamicina 600 mg 1 hora antes Cefalexina 2gr 1 hora antes Alergia a penicilina con ivo. clindamicina iv 600mg 30 min antes. Cefazolina 1g 30 min antes.

Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales

Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr

Alrgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusin 30 minutos antes del procedimiento