Infecciones del sistema

nervioso central:
Meningitis bacteriana
Andrés Felipe Ochoa Díaz
Médico Residente Medicina Interna
Universidad Industrial de Santander
 Introducción
• La meningitis es una enfermedad inflamatoria de las leptomeninges,
número anormal de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo.

• Refleja la infección a nivel de la aracnoides, el espacio subaracnoideo

y los ventrículos.

Durand ML, et al. N Engl J Med 1993; 328:21.

 Historia y epidemiología
• Reconocimiento en 1805 hasta 1900s,
virtualmente fatal 100%.

• Mortalidad en series de casos del 25%.

Morbilidad 21-28% en sobrevivientes.

Puede ser adquirida en la comunidad o asociada

al cuidado de la salud
Simon Flexner
ejo intratecal antisuero meningocócico.
Durand ML, et al. N Engl J Med 1993; 328:21.
 Epidemiología
• Streptococcus pneumoniae es la etiología bacteriana más común en
adultos en todas la edades.

• Principales causas de la adquirida en la comunidad en países

desarrollados: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.

• Principales causas de la asociada al cuidado de la salud: estafilococos y

bacilos aeróbicos gran negativos.
• Profilaxis antibiótica – Neurocirugía.
• Drenajes ventriculares externos o internos
• Post trauma.
Durand ML, et al. N Engl J Med 1993; 328:21.
Van de Beek D, et al. Nat Rev Dis Primers 2016; 2:1.
-2003-2012
-36 pacientes
-16,6% infección VIH
-11,1% TB en otra localización
-Agudo (44%), subagudo (36%),
crónico (13%).
 Factores de riesgo
• Existen 3 principales mecanismos para el desarrollo de la meningitis:
Colonización de Invasión del SNC por Entrada directa por infección
faringe y diseminación bacteriemia de foco contigua, trauma, Neurocx,
hematógena. claro. fístulas, dipositivos.

• Los factores del hospedero Se debe indagar sobre:

que contribuyen son los - Infecciones recientes.
siguientes: - Exposición a alguien con meningitis
• Asplenia, déficit complemento, - Uso de drogas IV
uso esteroides, DM, - Trauma craneoencefálico reciente
alcoholismo, - Otorrea o rinorrea
hipogammaglobulinemia, VIH. - Viaje reciente
van de Beek D, et al. N Engl J Med 2004; 351:1849.
2020 UpToDate
2020 UpToDate
 Características clínicas
• Los pacientes se denotan enfermos y consultan pronto.
• Tríada clásica: Fiebre, rigidez nucal y alteración estado mental (41%).
Síntomas más frecuentes:
Manifestaciones poco comunes:
- Cefalea (84%).
Convulsiones (23%), afasia o mono-
- Fiebre >38°C (74%).
hemiparesia, coma, parálisis PC, rash,
- Cuello rígido (74%).
papiledema.
- GCS <14 (71%).
- Náuseas (62%).

• Infecciones concomitantes: sinusitis u otitis, neumonía, endocarditis.

van de Beek D, et al. N Engl J Med 2004; 351:1849.

Características clínicas
 Examen de la irritación meníngea
• Signo de Kernig

POSITIVO: Resistencia a la extensión de la rodilla POSITIVO: Flexión de rodillas al pasar

a > 135° o dolor en espalda baja o muslo del decúbito a sedestación.
posterior.
 Examen de la irritación meníngea
• Signo de Brudzinski

POSITIVO: Flexión de
rodillas y caderas del
paciente con la flexión
pasiva del cuello.
 Examen de la irritación meníngea
• Acentuación de Jolt

POSITIVO: Un aumento en
la cefalea basal.
 Evaluación de laboratorio
• Sanguíneos:
• Hemograma.
• Hemocultivos periféricos #2.
• Electrolitos séricos.
• Glicemia central.
• BUN y Creatinina.
• Tiempos de coagulación.
• Gases arteriales.

Thomas AE, Baird SF,. BMJ 2016; 352:i1285.

 Examen de Líquido Cefalorraquídeo
(LCR)
• Todo paciente con sospecha de meningitis Indicaciones de tomografía
debe tener examen del LCR a no ser que computarizada:
esté contraindicada la punción lumbar. - Inmunocomprometidos.
- Historia de enfermedad del
• Contraindicaciones relativas para punción
SNC (Masas, ACV,
lumbar: infección focal).
• Posible aumento de la PIC con riesgo de - Convulsiones agudas
herniación cerebral en hidrocefalia obstructiva,
(<1wk).
edema cerebral o LOES. - Papiledema
• Trombocitopenia o diátesis hemorrágica, - Alteración estado de
anticoagulación.
conciencia
• Sospecha de absceso epidural espinal. - Déficit neurológico focal
 Examen de Líquido Cefalorraquídeo
(LCR)
• El manejo antibiótico no debe ser retrasado si hay limitación para la PL.
• Antibióticos previos no afectan el citoquímico, pero sí el gram y el cultivo.

PRESIÓN DE
El LCR debe ser enviado para:
APERTURA:
• Conteo celular y diferencial.
Está típicamente
• Concentración de glucosa.
elevada en paciente
• Concentración de proteínas.
con meningitis.
• Tinción Gram y cultivo.
Normal: 200 mm
• Otros test.
H2O.
Examen de Líquido Cefalorraquídeo
(LCR)
• Tinción de Gram
Diagnóstico
• Debe ser sospechada en pacientes con fiebre y signos de
inflamación meníngea.
• El aislamiento de un patógeno bacteriano del LCR confirma el
diagnóstico de meningitis bacteriana.

• El aislamiento de bacterias de hemocultivos en pacientes con

LCR con pleocitosis confirma el diagnóstico, aún si el cultivo
de LCR es negativo.
 Diagnóstico diferencial
Meningitis viral
Pleocitosis linfocitaria
Normoglucorraquia
Hiperproteinorraquia moderada
Gram y cultivo negativos Meningitis fúngica
PCR Candida, criptococo, Histoplasma,
Blastomyces, Coccidioides
Meningitis tuberculosa
Subagudo
Proceso subagudo
Inmunosupresión
Pleocitosis linfocitaria
Hipoglucorraquia
Hiperproteinorraquia
Baciloscopia ZN y PCR
Tratamiento
 Tratamiento

• Retraso en el inicio
del manejo
incrementa la
morbilidad y
mortalidad.
 ¿Cuál es el rol de la dexametasona?
• Uso sustentado en estudios experimentales en animales, donde
evidencian que la inflamación del espacio subaracnoideo contribuye a
la morbilidad y mortalidad.
• Disminuye: edema cerebral, aumento de la PIC, alteración del flujo
vascular cerebral, vasculitis cerebral y lesión neuronal.

• Recomendación: 0,15 mg/kg cada 6 horas por 2-4 días, 1era dosis
junto con dosis de antibiótico (IA).m Si hay sospecha o se confirmó
meningitis por neumococo.
Antibioticoterapia dirigida
Antibioticoterapia empírica
Criterios de egreso
Indicaciones de punción lumbar control

Todo paciente que no responde

clínicamente 48 horas después del
manejo apropiado (neumococo
resistente a penicilinas).
Gracias!