Abombamiento transitorio de la

fontanela después de la vacunación:

presentación de un caso y revisión de
evento adverso de vacuna del sistema
de información

MR2 Mamani
Abombamiento de la fontanela
• Refleja la elevación de la presión intracraneal o el volumen en un lactante con
suturas craneales abiertas.
• Diagnósticos diferenciales importantes con implicaciones terapéuticas
inmediatas incluyen hidrocefalia, trauma, tumor, y meningitis. Las infecciones
virales pueden causar también fontanelas abultadas.
• Si no se encuentra ninguna causa, se conoce como hipertensión intracraneal
idiopática o benigno también conocido como seudotumor cerebral.
• Las fontanelas abultadas se han reportado después vacunas contra difteria-
tétanos-tos ferina (DTP), la difteria y el tétanos (DT) en casos esporádicos
Método
VAERS es un programa de información nacionales y de la
base de datos de eventos adversos observados después de
la administración de cualquier vacuna en EE.UU

Del 1 de enero 1997 y el 30 de junio de 2002 recibió 73.198

informes de casos distintos. Al igual que otros sistemas de
vigilancia de la seguridad pasiva

Definición caso: Fontanela abultada se resuelve

rápidamente y de forma espontánea
DEFINICIÓN DE CASO
•Estudio de neuroimagen normal

TBF •Recuento de células líquido cefalorraquídeo y el cultivo

bacteriano normal

definitivo
•Ausencia de alteración de la conciencia
•Evaluación neurológica normal
•Seguimiento normal

El TBF •Punción lumbar o caso en el que la neuroimagen o ambos, no

se llevaron a cabo, pero se encontraron todos los demás

probable criterios.
 44 paciente
18 fontanela abombada transitoria

23 no cumplieron con los criterios

8 tenían infecciones bacterianas o

virales,

2 hidrocefalia sindrómica,

6 neuroimagen anormales

4 no abombamiento de fontanela

2 retraso del desarrollo

m=4,5 HIB= 16 5 horas a Nueve (50%) eran niños hospitalizados, y 15 (83%) tuvieron fiebres
1 hemorragia post TEC DTaP=12 4 días
DTP=6 (m= 18h) Antibioticoterapia en 4 de los 17 pacientes x 2 o 3 días
Hepatitis B= 8
PCV=7
3 casos se perdieron. IPV= 5
Polio oral=5
Rotavirus= 1
DISCUSION

• Varios ensayos aleatorizados han demostrado que abombamiento de la fontanela puede seguir
suplementos de vitamina A en niños pequeños.
• Dos estudios de seguimiento del desarrollo de los niños de 3 años de edad con episodios previos
de abombamiento de la fontanela encuentran generalmente el crecimiento y desarrollo
normales.
• Si el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6) fueron una explicación probable para los casos de
este informe, no esperaríamos que la edad media de 4,5 meses, HHV-6 se adquiere
generalmente entre las edades de 6 y 15 meses.
• Entre 152 niños japoneses con serológicamente confirmada la infección por HHV-6, 39 tenían
un abombamiento de la fontanela en un promedio de tres días.
• Fiebre alta (39,5 ° C) después de la vacunación DTaP ocurrir en hasta el 1% de los niños
después de recibir su tercera dosis y 0,5% de los que recibieron la segunda dosis
• Se necesitan estudios prospectivos con evaluación de antecedentes y potenciales infecciones
virales
Conclusiones
• No podemos concluir que las vacunas causan TBF.

• Los beneficios de inmunización serían todavía superan con creces este

riesgo hipotético.
El diagnóstico diferencial de la fontanela abultada en la
infancia incluye:
LCR o Por espacio
Infeccioso problema de que ocupa la Vascular Diverso
presión lesión

Hemorragia Posición
Meningitis Hidrocefalia Trombosis
cerebral recostada

Hipertensión
Absceso Envenenamien
Encefalitis intracraneal
intracraneal to por plomo
benigna

Fontanela
abultada
Hematoma
Otitis media Llorando transitoria
subdural asociada con
vacunación

Emesis Tumor
Las causas de la hipertensión intracraneal benigna en la
infancia incluyen:

Drogas Metabólico /
Nutricional
Infecciones Diverso

Hipervitaminosis A
Galactosemia Roseola Enfermedad alérgica

Retiro de la terapia con

esteroides Hipoparatiroidismo Otitis media Anemia

Retención de dióxido de
Hipofosfatemia
carbono

Hipotiroidismo Cardiopatía

Hipovitaminosis A Migraña

Rápido crecimiento del

cerebro después de la Policitemia vera
inanición

Lupus eritematoso
sistémico

Síndrome de Wiskott-
Aldrich
Clásicamente, • Signos y síntomas de aumento de presión
se describen intracraneal.
los criterios de • Ausencia de focalidad neurológica, a excepción
de paresia del VI par craneal.
Dandy-Smith
• Neuroimagen normal (aunque se admite la
para el existencia de ventrículos pequeños e imagen de
diagnóstico de silla turca vacía).
seudotumor • Aumento de la presión de LCR (mayor de 200 a
250mm de agua), pero de composición normal.
cerebri

Sin embargo, la medida de la presión de LCR no es sencilla, especialmente en niños. Se

han descrito variaciones de 25 hasta 47cm de agua en situaciones como el llanto y la
maniobra de Valsalva. Además, no hay acuerdo sobre el valor normal de presión en el
lactante
 Hipertensión intracraneal benigna. Experiencia en 18 años

Grupo I (n = 16) Grupo II (n = 15) Total de 10.720 niños de la

Niños con fontanela abierta Niños con fontanela cerrada base de datos de
Edad 2–9 meses 4,5–14 años neuropediatría
Sexo 75% varones 73,3% mujeres 1990-2008
Clínica 100% fontanela abombada 100% papiledema El diagnóstico se basó
=neuroimagen normal y
Otros síntomas sintomatología clínica
Cefalea: 86,7% (13)
acompañantes transitoria de HTIC
Vómitos: 66,7% (10)
Irritabilidad: 25% Alteraciones visuales: 66,7% (10)
Fiebre: 12,5% Parálisis del VI par craneal: 53,3% (8)
Vómitos: 6,7% Dolor abdominal: 20% (3)
Cervicalgia: 13,3% (2)
Fiebre: 0%

Exámenes
ECO TF: 94% (15) TC: 100% (15)
complementarios 100% Neuroimagen
100% Neuroimagen
TC: 37,5% (6) RM: 80% (12)
RM: 0
Fondo de ojo: 87,5% (14)Normales Fondo ojo: 100%
LCR: 43,8% (7) LCR: 86,7% (13)
Serologías: 18,8% (3) Serologías: 73,3% (11)
EEG: 50% (8) EEG: 46,7% (7)
Factores etiológicos 75% (12) retirada corticoides tras bronquitis 1 Hipervitaminosis A
1 Aislamiento CMV en aspirado nasofaríngeo 1 Mastoiditis
3 restantes: etiología desconocida Resto: no hay factores asociados

Tempo de evolución 24h 7 días (DE 2,3)

Duración ingreso 3 días (DE 1,8) (sólo un paciente no ingresó) 6,9 días (DE 3) (todos ingresaron)

Evolución Favorable Favorable

Tiempo de Fontanela normotensa en 1 a 7 días (media 3,5 Fondo de ojo completamente normal en 1 semana a 5 meses (media
normalización días) 2,5 meses)

Tiempo de seguimiento
19,2 meses (DE 18,4) 10 meses (DE 6,3)
en Neuropediatría

Tratamiento 3 Acetazolamida De entrada

Acetazolamida+furosemida
Por empeorar fondo de ojo
acetazolamida + furosemida +
No
corticoides
Resto: no recibieron tratamiento