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Deiris Garca Clavijo

Leidys Henrquez
Jennifer Perez Amariz
Karen Hernndez Vides

Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como
secuela alejada de una infeccin, Afecta Principalmente
al corazn, Sistema Nervioso central, Piel y tejidos
conectivos, donde las manifestaciones mas frecuentes
son Artritis y la mas grave es la Carditis.
FIEBRE REUMATICA
Etiologa
Infecciones por estreptococos B hemolitico del
Grupo A.
El mecanismo por el cual se inicia la F.R. es
desconocido, sin embargo existe una relacin
entre las infecciones faringoamigdalianas
Sustentado en:
Epidemiologia: Relacin de estas infecciones y la
aparicin de casos de F.R.
Inmunolgica: En pacientes con F.R. (se aparicin
de anticuerpos contra los estreptococos)
los episodios primarios y secundarios de F.R.
pueden prevenirse mediante el tratamiento
antibitico precoz de las infecciones
estreptoccicas.
Epidemiologia
Mas frecuente entre Edades 5 y 15 aos. Pero puede aparecer en cualquier
edad.
Geografa Similar a la de la Infeccin por estreptococos del grupo A.
factores climticos ( humedad, frio, etc.)
socioeconmicos ( hacinamiento, pobreza, etc.)
persisten en los pases subdesarrollados y determinan la alta incidencia de
FR, que en algunos casos es superior a los 150 casos anuales por 100.000
habitantes.
Patogenia.
A pesar de mltiples investigaciones la
patogenia no esta Suficientemente aclarada.

Se favorece la teora de que la FR es
Autoinmune, despus de una reaccin
inmunologa como respuestas a la infeccin por
estreptococos.
Los estreptococos contienen en su capa
externa una serie de protenas como:
Protena: T
Protena: R
Protena: M Monocitomacrofagos = son
Activados degradados
Productos: son adsorbidos y actan como
antgeno con capacidad molecular de imitacin
en diferentes tejidos del cuerpo humano.
Estos productos son identificados por los
macrfagos y presentados a los receptores de
las clulas T, produciendo citocinas las cuales
activas las clulas B y producen
inmunoglobulinas.
Los anticuerpos contra los estreptococos
pueden tener reacciones cruzadas con el
corazn en el cerebro y las articulaciones
provocando carditis corea o artritis.


Los macrfagos activados probablemente
se convierten en clulas gigantes de Aschoff
(granulomatosas) ndulos de Aschoff.
Los Linfocitos T generan linfocinas capaces de
activar el sistema proinflamatorio que Pueden
generar inflamacin de las valvulas y estos se
han encontrado en las valvulas cardiacas de
personas con FR

{
CLINICA DE
FIEBRE
REUMATICA

-2 criterios mayores.
-1 criterio mayor y 2 menores.
-Cuando se presenta la corea sola.
Ocurre en 75% de los casos.
Es el sntoma principal.
Afecta grandes articulaciones.
Poliarticular, aguda, migratoria.
No deja secuelas.

ARTRITIS
Mejora con salicilatos.
Sede espontneamente.
No TTO: 2-3 sem.
40-50% de los casos
Pancarditis 3 semana en forma de soplo cardiaco de
nueva aparicion.
Cardiomegalia, ICC, pericarditis.
Intensidad variable.
Afecta la v. mitral y aortica.
Insuficiencia mitral: Signo mas caracteristico.
Taquicardia: signo precoz de miocarditis
CARDITIS
Inflamacin de la superficie visceral y
parietal del pericardio.
PERICARDITIS.
TIPOS:
No hay cardiomegalia,
falla cardiaca, ni fraccion
de eyeccion y
acortamiento.
TTO: ASPIRINA
LEVE
Hay cardiomegalia, no
hay falla cardiaca,
disminucion de la
fraccion de eyeccion y
acortamiento.
TTO: ASPIRINA
MODERADA
Hay falla cardiaca y
cardiomegalia, dilatacion
y disminucion de la F.E Y
ACORT.
TTO: CORTICOIDES,
DIGITALES, IECA
SEVERA
20% de los casos.
Nios 8-12 aos.
Lesion de los ganglios basales y del ncleo caudado (M.tardia).
Movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad, torpeza,
alteracion del caracter (2%), disminucion del rendimiento escolar.
Es autolimitado.
Afecta los musculos de la cara y extremidades.
No deja secuelas.
Se asocia a carditis < 20 30%
COREA DE
SYDENHAM
HUNTINGTON SYDENHAN
Hereditaria NO
14-15 aos. 8-12 aos.
No criterios de fiebre reumtica t. Neurolgicos del comportamiento.
Labilidad emocional, autolimitado,
incoordinacin.
TTO DE 1 ELECCION.
-Haloperidol.
Ac. Valproico.
fenobarbital
DX DIFERENCIAL: COREA DE HUNTINGTON
5-10% de los casos.
Duros, indoloros, firmes.
Se desplazan con facilidad.
Miden 0,2 - 2 cm.
La presencia debe sospechar carditis.
Se presentan en codos, rodillas, muecas.
NODULOS
SUBCUTANEOS
1 - 5% de los casos.
Rosado, fugaz, no pruriginoso.
Centro palido y circular, de bordes serpiginosos.
Se localiza en tronco, extremidades y gluteos. NO EN CARA.
ERITEMA
MARGINADO
SD FEBRIL
-Alta o moderada.
- 10-15 das de
duracin.
ARTRALGIAS
-Dolores generalizados
sin inflamacin.
HISTORIA PREVIE DE
FR
-Tras el ataque inicial
tiende a aparecer de
nuevo.
CRITERIOS MENORES
REACTANTES DE FASE AGUDA
-pcr elevada
-leucositosis
-gammaglobulinas aumentadas.
ALTERACIONES EN EL ECG
-Alargamiento P-R.
-P ancha mellada.
SIGNOS DE INFECCION ESTREPTOCOCICA.

Son imprescindible para establecer el Dx.
Se pueden demostrar por la presencia de una escarlatina
reciente.
Cultivo farngeo.
Ag estreptoccicos.

Se hace cuando se presentan dos criterios mayores, o uno
mayor y dos menores.
Laboratorios
No existe ningn tipo de examen de laboratorio especifico, para el
DX de fiebre reumtica
Ecocardiogra
ma
Cultivo
de
exudado
farngeo
Hemograma
Proteina
C- reactiva
y
Antiestrep
tolisina O
Radiograf
a de Trax
electrocardi
ograma
Gammagrafi
a
No es muy til para el Dx, ya que cuando aparecen los
sntomas puede estar (-)
En caso de ser (+) determina la presencia del SBH en la
faringe del paciente con FR.
Cultivo de exudado
farngeo
Hemograma
Leucocitosis con neutrofilia
Aumento de la sedimentacin globular
Discreta anemia normocitica normocrmica
Protena C-Reactiva
(+) por lo general en pctes con actividad reumatica
Es reflejo de la magnitud del proceso inflamatorio
Tiende a variar paralelamente con la VSG
No son especficos para FR
Antiestreptolisina O
Son AC especificos de la instalacion de una infeccion
streptococica
Aparece despues de 2 semanas
Define que el pcte estuvo o est en contacto con estreptococo,
pero no certifica la presencia de FR.
til para evaluar la silueta
cardiaca, circulacin pulmonar
Detecta signos de Insuf.
Cardiaca
Radiografa de
Trax
Con Galio 67
Informa procesos inflamatorios
y evala funcin miocrdica
Gammagrafa
Evidencia de prolongacin P-R
Bloqueo de 1er grado
Bloqueos A-V completos
Onda P: ensanchada o de mayor duracin o P mellada (mitral)
Miocarditis (disminucin o inversin de ondas T)
Pericarditis (elevacin de segmentos S-T, con alteracin de la
onda T)

Electrocardiograma
Evidencia disfuncin
valvulares
Dilataciones de cavidades
cardiacas
Alteracin de la funcin
ventricular
Engrosamiento de las
vlvulas
Ecocardiograma
Todo paciente con sospecha de FR, requiere este estudio
Afectacin Articular Afectacin Cardiaca Corea
Artritis reumatoide Miocarditis viral Corea de huntington
Artritis
reactiva.(Shigella,Salmo
nella,Yersinia)
Pericarditis viral Enfermedad de wilson
Enfermedad del suero Endocarditis infecciosa LES
Anemia falciforme Enfermedad de
kawasaki
Parlisis cerebral
Neoplasias Cardiopata congnita Tics
LES Prolapso de la vlvula
mitral
hiperactividad
Enfermedad de lyme Soplos no significativos
Infeccin gonoccica
Artritis
Reumatoide
Se caracteriza por afectar varias articulaciones
simultneamente sin carcter migratorio.

El ataque articular es simtrico, afecta en especial pequeas
articulaciones.

Tiende a la evolucin crnica y deja secuelas permanentes.
Artritis
Infecciosas
Por lo general, se afecta una sola
articulacin.

Son progresivas y tienen mala evolucin
a corto plazo.
Endocarditis
Infecciosa
Difcil de diagnostico diferencial sobretodo en recidivas
de fiebre reumtica en pacientes con lesin valvular
establecida.

Son necesarios los hemocultivos seriados y el estudio
ecocardiogrfico para determinar la presencia de
vegetaciones caractersticas de la enfermedad.

{
Evolucin y pronostico
La enfermedad es autolimitada y la duracin promedio es
de alrededor de 8 semanas.
La mortalidad es baja (menor al 1%) y se
debe a casos de carditis grave.
Los episodios
de FR tienden a
redimir
espontaneamen
te
75% antes
de 6
semanas
90% antes
de 12
semanas
Un 5% se
prolonga
de 6 meses
Alrededor del 30% de los pacientes jvenes o nios terminan con
dao valvular permanente, es decir con enfermedad Cardiaca
reumtica crnica.


Las lesiones en orden de frecuencia son:
Insuficiencia
mitral (19%)
Estenosis
mitral (23%)
Doble lesin
mitral (53%)
TRATAMIENTO
- Orientado a :
+ Eliminar el germen.
+ Controlar la inflamacin.
+ Prevenir las posibles secuelas.
- Reposo es indispensable :
+ En la fase aguda : 2-3 semanas mnimo.
+ Si hay carditis : 6 semanas.
- Tratamiento antiinflamatorio inmediato.
- Tratamiento antibitico : Penicilina benzatnica.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
- En funcin del tratamiento adecuado de las
infecciones respiratorias producidas por el
estreptococo del grupo A.
- Prevencin primaria : Prevencin de los ataques
iniciales de FR aguda.
+ Correcto diagnstico.
+ Correcto tratamiento de las infecciones
faringoamgdalares.
PROFILAXIS
- Prevencin secundaria : Prevencin de las recadas tras un
primer ataque de FR aguda.
+ Precisa de un programa continuo de profilaxis.
Duracin: Sin carditis, 5 aos desde el ltimo brote, O hasta los 20 aos.
Con carditis, toda a vida
PROFILAXIS
- Prevencin terciaria : Profilaxis de la
endocarditis infecciosa en pacientes con
secuelas de cardiopata reumtica.