DRA. GLENDA VACA CORONEL.

ESP
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA. EI
Infección e inflamación exudativa
Agente causal: Estafilococo EI por hongos u otros patógenos
y proliferativa del endocardio x
aurus, S. viridans, epidermidis. x dispositivos intra –vasculares
microorganismos con afectación
Estreptococo(EBA) Diagnóstico: criterios
intracardiaca x contacto directo
consecuencia de una FRA. modificados de Duke mayores y
con sangre contaminada.
Grupo HACEK (gram -) 4% menores
Lesión típica: vegetación

Adultos. + 40 - 50 a. c/ valvulopatías Afectación multiorgánica.

Prótesis valvulares. Mayor daño v. mitral. Factores de riesgo:
Niños cardiopatías congénitas.(TF) Vegetación: masa amorfa -Accesos vasculares crónicos
Drogodependientes IV x acumulación de (33%)
Ancianos con cardiopatías plaquetas y fibrinas + -Enf. inmunológicas previas
Inmunodeprimidos (22%)
microorganismos =
Más casos en varones -+cardiopatías pre existentes.
trombos fibrino
plaquetario
Enfermedad grave, alta morbi
mortalidad (30%).
Órganos blancos:
Fase aguada con mayor Complicaciones - SNC
complicación 30 a 40%. embolicas, secundarias a - Ojos Y Sus Arterias
Manejo hospitalario la destrucción valvular e - Corazón
Suele ser sub diagnosticada inmunológicas - Riñones

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 PATOGENIA
- Patógeno circulante. (SEPTICEMIA)
- Agresividad del microorganismo invasor.
- Susceptibilidad del huésped. (lesión previa)

 Extensión de la agresión tisular , traumatismos vasculares

 Agregación plaquetaria y formación de fibrina (coagulación)

Bacteriemia capacidad de adherencia del patógeno

vegetaciones

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 SÍNTOMAS
 Historia de infección estreptocócica, estafilocócica.
 Fiebre
 Escalofríos
 Diaforesis nocturna
 Malestar general, inapetencia, adinamia
 Anorexia
 Mialgias, artralgias, lumbalgia
 Esplenomegalia, petequias.
 Disnea, anemia
 Acropaquia / hipocratismo digital
 Epistaxis, hemoptisis, hematuria
 Nódulos de Osler (hemorragias subungueales)
 Lesiones de Janeway
 Manchas de Roth
 Insuficiencia cardíaca congestiva, angina de pecho.

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 CRITERIOS DE DUKE
Hemocultivos (mínimo 3)
CRITERIOS Microorganismos involucrados
MAYORES Ecocardiograma con alteraciones morfológicas

Fiebre > 38´C

Alteraciones Vasculares
CRITERIOS Alteraciones Inmunológicas
MENORES Evidencia Microbiana (leucocitosis)
Hallazgos Eco cardiográficos.

Criterios de Durack

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 COMPLICACIONES
 Daño progresivo y acumulable, en válvulas,
provocando perforaciones, ruptura de cuerdas
tendinosas, estenosis funcional y abscesos
 Miocardiopatía, calcificación, soplos, estenosis,
insuficiencia.
 Émbolos se disparan y diseminan sistémicamente
 Lesiones renales progresivas: lumbalgias, hematuria
 Alteraciones gastrointestinales: cólicos agudos
 Hematomas y petequias.
 Septicemia
 El 20 al 25% EB se produce por acciones odontológicas

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 CLASIFICACIÓN
E. AGUDA
 Grave, alta mortalidad y toxicidad
 Curso abrupto, fulminante, días o
semanas
 Patógenos muy agresivos.
(Staphylococcus aureus)
 Sin patología cardiaca previa
 Pacientes inmunodeprimidos
 Suele requerir abordaje quirúrgico
si no cede con tratamientos
convencionales.
 Cuadro clínico:
 Fiebre alta (40°c)
 Astenia, adinamia, taquicardia
 Complicación cardiaca severa
 Metástasis séptica
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E.SUBAGUDA
 Poca gravedad y toxicidad
 Manifestaciones clínicas insidiosas
 Evoluciona en semanas o meses
 Patógenos de poca agresividad
(Streptococcus viridans)
 En patología cardiaca previa.
 Curación si, antibiótico terapia
apropiada.
 Sin Tto. Fatal luego del año
 Complicación: IC
 Cuadro clínico:
 Fiebre (leve a moderada 37,5 a 38,5°c).
 Malestar general, adinamia,
escalofríos y sudoración nocturna,
anorexia, pérdida de peso, anemia,
manchas de piel.
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 CLASIFICACIÓN
 EI. I.- Endocarditis infecciosa en válvulas nativas
 EI.II.-Endocarditis infecciosa en válvulas protésicas
 EI.III.- Endocarditis infecciosa drogodependientes IV
 EI. IV.- Endocarditis nosocomiales.

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 PACIENTE RIESGO
 Prótesis valvulares cardiacas
 Cardiopatías congénitas
 Valvulopatías
 Endocarditis previa
▪ Drogodependientes
▪ Diabetes
▪ Inmunosupresión
▪ Insuficiencia renal
▪ Pctes. geriátricos

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 DESENCADENANTES
SISTÉMICOS ORALES
Cualquier procedimiento
quirúrgico o acción invasiva  Exodoncias
donde se involucre un patógeno,  Endodoncias
que pueda migrar vía hemática.
 Cirugía periodontal
▪ Cirugías y abordajes respiratorio.  Sondaje periodontal
▪ Cirugías y abordajes  Tartrectomía supra y
gastrointestinal subgingival
▪ Cirugías y abordajes  Drenaje de infecciones
genitourinarios
▪ Celulitis
▪ Osteomielitis
▪ Catéter venoso central
▪ Catéteres.

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 SEGUIMIENTO
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico precoz, tratamiento
efectivo y reconocimiento
oportuno de las complicaciones
+ tratamiento a largo plazo,
mejoran el pronóstico.
 Clínico: Fiebre sin foco
infeccioso aparente
 Ex. de sangre: Hemograma
completo, INR
 PCR, VES, Hemocultivos
 Alteraciones cardiacas: Soplos
 EKG: Lesiones vegetativas típicas
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TRATAMIENTO
 Antibiótico terapia IV 4 a 6
semanas (Sinergias farmacológicas)
 Penicilina G + Aminoglucósido
 Vancomicina + Aminoglucósido (Oxacilina)
 Vancomicina+ Rifampicina + Aminoglucósido
 Ampicilina + Aminoglucósido
 Cefazolina
Tratamiento x 2 a 4 semanas
 Uso de antiinflamatorios
 Uso de anticoagulantes:
warfarina, cumarina, heparina
 Control de complicaciones:
Insuficiencia cardiaca
 Cirugía de válvula
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 PROTOCOLO ODONTOLÓGICO
 Historia de Fiebre reumática sin secuelas cardíacas
(menos de 1 año) : Dar antibioterapia profiláctica.

 Historia de Fiebre Reumática sin secuelas cardíacas

(más de 1 año) Tratar como a paciente normal.

 Historia de Fiebre reumática con secuelas cardíacas:

realizar consulta con el médico y administrar
antibioterapia profiláctica

 Pctes. Riesgo utilizar profilaxis.

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 MANEJO ODONTOLÓGICO EN EI
 Valoración clínica previa (gingivo–periodontal)
 Tto viral o micótico
 Optimizar tiempo operatorio.
 Uso de colutorios previos. Clorhexidina (0.12%) dos
minutos sin enjuagar posteriormente
 Prevenir focos iatrogénicos
 Prescribir profilaxis antimicrobiana
 Control y Tto. Periodóntico periódicos profilácticos.
 Usar anestésicos locales con vasoconstrictor (0.2 mg
epinefrina /1.0 mg levonordefrina)

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 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA MEDICINA INTERNA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

VÍA DE INICIO
FÁRMACO ADMINISTRACIÓN DOSIS ADULTOS DOSIS NIÑOS TTO. OBSERVACIONES

Noche
Penicilina G Parenteral 2'400.000 UI 600.000 UI anterior Potencial alergia
Amoxicilina oral 2gr 50 mg/k 1h antes Potencial alergia

30 min.
Ampicilina IV / IM 2 gr. 50 mg/k antes vía alterna
Eritromicina oral 500 mg 30 - 50 mg/k 1h antes Gastrolesividad/ap
Clindamicina IV/IM 600 mg 15 mg/k 1 h antes En alergias a penicl.
Clindamicina oral 600 mg 20 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
Claritromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
Azitromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl.

30 min.
Cefazolina IV/IM 1 gr. 25 mg/k antes En alergias a penicl.
Cefalexina oral 2 gr. 50 mg/k 1 h antes En alergias a penicl.
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