Tareas 7/03

Indicación quirúrgica diverticulosis

Diverticulosis:
Condiciones de los pacientes: Inmunodeficiencia, tratamiento crónico corticoidal y
trasplante, si es que se benefician de un tratamiento quirúrgico precoz

Diverticulitis:
Indicaciones de cirugía de urgencia:
• Perforación con peritonitis fecal (Hinchey IV).
• Perforación con peritonitis purulenta (Hinchey III).
• Sepsis no controlada.
• Abscesos sin posibilidad de ser drenados bajo TC o ecografía.
• Obstrucción intestinal.
• Deterioro clínico agudo o falla de terapia médica.

Indicaciones de cirugía electiva:

• Después de un episodio de diverticulitis complicada: formación de fístulas, estenosis
residual sintomática.
• Imposibilidad de descartar una neoplasia.
• Inmunosupresión: asociada con un mayor riesgo de recurrencia, y una mayor incidencia de
perforación y complicaciones graves.
• Pacientes jóvenes (<50 años): tradicionalmente se recomendaba cirugía electiva después
del primer episodio de diverticulitis en pacientes jóvenes, ya que se pensaba que
presentaban una enfermedad más virulenta y con mayor tendencia a la recurrencia, sin
embargo, la evidencia actual no es concluyente y no hay argumentos categóricos que
apoyen esta práctica.
• Episodios recurrentes de diverticulitis: anteriormente se recomendaba cirugía electiva en
cualquier paciente que haya presentado dos o más episodios de diverticulitis tratados
exitosamente con terapia médica, sin embargo, actualmente se cuestiona esta práctica si el
paciente está completamente sano, debido a que una nueva recurrencia es relativamente
rara y, si se produce, generalmente tiene menos riesgo de complicación, a diferencia de lo
que se asumía previamente.

La cirugía electiva típicamente se realiza al menos seis semanas después de la resolución

de la diverticulitis aguda, y debe ser evaluada caso a caso.

Indicaciones hospitalización diverticulitis

Se requiere cuando existe evidencia de:

• Diverticulitis complicada: presencia de signos sistémicos de infección, peritonitis u otras
complicaciones.
• Mala tolerancia oral: pacientes que son incapaces de hidratarse y de recibir medicamentos
orales.
• Dolor severo que requiera analgesia parenteral.
• Falla de tratamiento ambulatorio: dolor, leucocitosis o fiebre persistente o en aumento,
después de 2-3 días de tratamiento adecuado.
• Pacientes de edad muy avanzada, inmunocomprometidos, o con comorbilidades (diabetes,
insuficiencia renal): ya que pueden presentar un cuadro más grave.

¿Para qué sirve la LDH?

La lactato deshidrogenasa (LDH) es un enzima que interviene en reacciones metabólicas
que conducen a la obtención de energía, y se encuentra en casi todas las células del
organismo. No obstante, las células de corazón, hígado, músculo, riñones, pulmones y las
de la sangre son las que presentan concentraciones más elevadas de esta enzima. Las
bacterias también producen LDH. Esta prueba mide la concentración de LDH en sangre o a
veces en otros fluidos biológicos.

LDH en sangre
En la parte líquida de la sangre (suero o plasma) tan solo existen pequeñas cantidades de
LDH. Cuando existe daño o destrucción celular o tisular, las células liberan LDH hacia la
sangre. Por esta razón, la LDH puede usarse como marcador inespecífico de lesión celular
o tisular de cualquier parte del organismo. La LDH por sí misma no puede utilizarse para
identificar la causa subyacente o la localización de la lesión tisular. Sí puede emplearse
juntamente con otras pruebas en la evaluación o monitorización de trastornos que
ocasionan daño tisular, como enfermedades hepáticas, de células de la sangre o cánceres.

Una concentración elevada de LDH suele indicar algún tipo de lesión tisular. Normalmente
la LDH aumenta cuando se inicia la destrucción celular, alcanza un máximo al cabo de un
tiempo y después empieza a disminuir. La concentración de LDH está elevada en una gran
variedad de situaciones, reflejando su amplia distribución tisular.

Una concentración elevada de LDH puede observarse en:

Anemia hemolítica, Anemia perniciosa (anemia megaloblástica), Infecciones como
mononucleosis infecciosa, meningitis, encefalitis, infección por el VIH, ‍Sepsis, Infarto
intestinal o pulmonar, Insuficiencia renal aguda, Enfermedades hepáticas agudas, Lesiones
musculares agudas, Pancreatitis, Fracturas óseas, Cáncer testicular, linfomas y otros
cánceres.

Concentraciones bajas o normales de LDH no tienen relevancia clínica; por ejemplo,

pueden estar disminuidas cuando se ha ingerido una cantidad importante de ácido
ascórbico (vitamina C).

Corte troponinas <3

Troponina I: 0,0 a 0,04 ng/mL;
Troponina T: 0,0 a 0,01 ng/mL.

Uno habla que la troponina sobre el percentil 99 va a ser sugerente de infarto cuando tiene
curva. Esto de curva significa que tiene una variación positiva o negativa en dos tomas
consecutivas de acuerdo al protocolo que tenga la marca, que por lo general va a ser de un
tiempo 0 cuando se reciba al paciente, a 1 hora, o de tiempo 0 a 2 horas, o de tiempo 0 a 3
horas. Si esto tiene variabilidad, uno tiene sospecha de isquemia aguda, de infarto.
Si la troponina es estable, no es tan sugerente que estemos frente a un infarto, sino a una
injuria crónica, donde el contexto de una enfermedad estructural o de una enfermedad renal
crónica, pasan a ser la mayor probabilidad.

Si el paciente tiene variabilidad, curva, y no hay isquemia, hay que pensar en otras causas
de injuria aguda, como la IC aguda y la miocarditis.

Signo flogosis
- Edema: fase exudativa, aumento de volumen
- Calor: fase vascular, hiperemia arterial
- Dolor: compresión de fibras nerviosas locales por el edema
- Rubor: hiperemia
- Pérdida de la funcionalidad: consecuencia del edema

Hemorragia digestiva