Universidad Autónoma del Estado de México

Facultad de odontología

Fiebre reumática
Alumna: ANA PAOLA GUADARRAMA
CASTAÑEDA
Clínica de odontogeriatría
Grupo 2B

Febrero 2021
 ¿Qué es la fiebre reumática?

Enfermedad inflamatoria sistémica y multiorgánica

generada
por la participación de la respuesta inmunitaria

daño cardiaco irreversible

Problema de salud pública

 Etiología

Enfermedad aguda recurrente,

Se presenta una
a veces crónica respuesta inmunitaria
cruzada contra el
tejido conectivo de
algunos individuos
susceptibles
 Patogenía
Participa infección amigdalina
faringe o en vías respiratorias altas

Producida Estreptococo β-hemolítico del grupo A

 Entre 1 - 6 sem después de esta infección se ojos
presenta el ataque de la respuesta
inmunitaria contra el microorganismo causal

Y también contra: tejido conectivo de piel sistema nervioso

riñones
corazón

pulmones

articulaciones Cuando el cuadro clínico cede

todas las lesiones tisulares
regeneran, con excepción de las
cardiacas.
 Participan anticuerpos (principalmente
antiestreptolisinas O)

Linfocitos T CD4+
específicos para péptidos estreptocócicos

responsables de las respuestas crónicas

Se reclutan macrófagos

se producen citocinas
lesiones inflamatorias
granulomatosas origen a los cuerpos de Aschoff
cardiacas crónicas
 Se presenta en la infancia y adolescencia, entre
los 6 y 16 años

Se establece con el antecedente de una

infección estreptocócica, y además dos
DIAGNÓSTICO criterios mayores de Jones o bien un
criterio mayor y dos menores.

Se confirma el diagnostico con:

200 o más unidades Todd de antiestreptolisinas.

Se presenta leucocitosis y se incrementará

la velocidad de sedimentación globular
Manifestaciones
clínicas
 Suele dar diversas manifestaciones categorizadadas como
Criterios de Jones, para el diagnóstico de la enfermedad.

Poliartritis migratoria,
flogosis, dolor, edema.

Criterios mayores
 Pancarditis

Nódulos subcutáneos en muñecas y tobillos.

Eritema marginado de la piel

 Corea de Sydenham

Trastorno neurológico
caracterizado por
movimientos rápidos, sin
sentido e involuntarios

Antecedente de fiebre reumática.

 Criterios menores de Jones

Sintomatología inespecífica

Artralgia. Fiebre de 38 a 39°C.

Incremento en los niveles séricos de

proteína C reactiva u otras proteínas de
fase aguda.
Casi 50% de los pacientes afectados por FR
desarrollan lesiones cardiacas permanentes
y las valvulares son las secuelas más
frecuentes

lesión cardiaca que resulta de un ataque

cardiopatía reumática agudo de fiebre reumática
 La válvula mitral es la más afectada (97%)

Se genera tejido cicatrizal en las

valvas y cuerdas tendinosas, anillo
valvular y los músculos de los pilares

Esto provoca estenosis e

insuficiencia cardiaca congestiva.
 La segunda válvula en ser
afectada es la aórtica, (menos
del 40% de los casos).

Las lesiones valvulares suelen

acompañarse de pequeños trombos
llamados vegetaciones

predisponen al desarrollo de endocarditis

infecciosa  
  Manejo
médico de la
fiebre
reumática
 En el manejo médico de la FR se busca curar el problema agudo
y evitar las recurrencias, para evitar daño permanente en el
corazón.

Tratamiento
Penicilina procaínica, 800 000 U
diarias aplicadas por vía
intramuscular (IM) durante 10
días
1 200 000 U de penicilina
benzatínica vía IM, en
una sola dosis.
 Alternativa en pacientes alérgicos a la
penicilina

Eritromicina durante 10 días por

vía oral
Azitromicina por esta misma vía
durante 5 días.
Manejo de la sintomatología

Analgésicos

AINE

Antiinflamatorios esteroideos.

El paciente debe permanecer en

reposo durante la fase aguda
 Prevención para otro
cuadro agudo de FR
Esquema profiláctico de administración
mensual de penicilina benzatínica, con la
administración de 1 200 000 U por vía IM
Duración: Sin carditis, 5 años desde el
último brote o hasta los 20 años.
Alergia a la penicilina Con carditis, toda la vida.

Eritromicina 250mg, dos veces al día.

Sulfadiazina: 0,5 g diariamente en pacientes con

menos de 30kg de peso y 1,0 g a los de mayor
peso por día
Manejo
odontológico
Recomendaciones y adecuaciones
durante la consulta
Interconsulta médica
• Conocer la historia y evolución de la enfermedad
• Referirse al médico para conocer si existe o no insuficiencia
cardiaca, carditis, daño valvular, ICC, antecedentes de endocarditis
infecciosa, investigar su gravedad, evolución, control, tratamiento y
pronostico
• Conocer el tratamiento médico recibido:
 Manejo farmacológico
 Profilaxis antibiótica contra FR
 Terapia anticoagulante
 Régimen de ICC
 Quirúrgico: prótesis valvular
Tratamiento dental efectivo
Pacientes sin daño valvular se consideran sanos (cualquier
tratamiento dental)

Vigilar que sigan el esquema de profilaxis antibiótica contra FR

Si tienen prótesis valvular o antecedentes de endocarditis

bacteriana, deben recibir profilaxis antibiótica para
endocarditis infecciosa antes de procedimientos que indiquen
sangrado
Según la Guía de la Asociación Estadounidense
del Corazón 2007 Queda descartada la PA en
pacientes con daño valvular por fiebre reumática
Se recomienda que el odontólogo debe estar alerta
ante aquellos síntomas de endocarditis evidentes
en visitas posteriores de los enfermos (fiebre,
sudoración, fatiga, pérdida del apetito,palidez en
las mucosas y petequias,etc)
Profilaxis antibiótica
Alergia a penicilina o
ampicilina oral

Régimen estándar Clindamicina 600 mg VO,

niños 20 mg/kg, 30 o 60
Amoxicilina 2 g VO, minutos antes del
niños 50 mg/kg, 30 o procedimiento
60 minutos antes del Azitromicina o
procedimiento claritromicina 500 mg VO,
niños 15 mg/kg, 30 o 60
minutos antes del
procedimiento
 Los procedimientos dentales para los que
se recomienda la profilaxis:
 Maniobras en áreas infectadas y contaminadas
 Extracciones y cirugía oral
 Procedimientos periodontales: quirúrgicos, raspado y alisado, citas de
mantenimiento periodontal, sondeo, irrigación subgingival
 Tratamiento de conductos y cirugía periapical
 Colocación de implantes
 Colocación de hilo retractor de tejidos
 Colocación de bandas de ortodoncia
 Aplicación intraligamentaria de anestésicos locales o
en sitios infectados
 Profilaxis dental o de implantes en la que se prevea
sangrado
 Toma de impresiones dentales: presión y vacío
 Perforación de la mucosa
 Sesiones prolongadas y muy próximas (menos de 15
días
  
HORARIO Y AMBIENTE DE TRABAJO

• Optimizar el tiempo de trabajo

• Atmosfera relajada. En pacientes

aprensivos prescribir ansiolíticos la
noche anterior a la consulta y la
mañana de la cita o una hora
antes.
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS

Si el sujeto recibe tratamiento

anticoagulante solicitar un INR y TP. Si
el INR es superior a 2.5 pedir al médico
que ajuste la dosis.

TP: 8.7-11.5 seg

INR: 0.8-1-2 (+2.5 excesivamente anticoagulado)
 PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS

Emplear anestésicos locales con vasoconstrictor. No

rebasar la dosis recomendada (Max. 3 cartuchos)

Evitar interacciones medicamentosas nocivas

Se debe prescribir un antibiótico distinto
pues las dosis profilácticas contra el
estreptococo β-hemolítico del grupo A son
menores y no son suficientes para el
tratamiento de una infección dental
 INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS DE LA
PENICILINA PROCAINICA:
Cuando se utiliza probenecid (tx
para la gota) en forma
concomitante ésta disminuye, lo
cual ocasiona que los niveles
séricos se mantengan elevados
por más tiempo. INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS DE LA
PENICILINA BENZATÍNICA:
La tetraciclina, un antibiótico
bacteriostático, puede antagonizar el
efecto
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lo que debe evitarse el uso
concomitante de este fármaco.
Evitar esquemas terapéuticas
prolongadas de AINES

Evitar AINE en quien recibe

terapia anticoagulante
Plan de tratamiento

Estricto control de PDB

Uso de geles y soluciones fluoradas
Eliminación de focos infecciosos
bucales, caries, control de PDB,
eliminar irritantes locales para la
intervención quirúrgica de prótesis
valvular
Los pacientes que cursen con cuadros
repetidos de amigdalitis o faringitis
deben ser remitidos al médico para su
valoración.

Ante un caso con antecedentes de FR

el odontólogo debe estar alerta a la
aparición de síntomas de FR
Manifestaciones orales de la FR

No existen lesiones bucales

generadas por la FR

Solo cuando se presenta infección

estreptocóccica en las amígdalas y la
faringe puede observarse
 Articulo de
investigación
 Fiebre reumática y endocarditis
bacteriana en odontología
RESUMEN
La fiebre reumática es una enfermedad de carácter inflamatorio, actúa a nivel
sistémico y su principal complicación es la endocarditis bacteriana; la enfermedad
puede afectar corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo, cerebro y
sistema nervioso. La American Heart Association recomienda el uso de la profilaxis
antibiótica en pacientes con riesgo de presentar complicaciones después de
someterse a ciertos procedimientos dentales específicos, por lo que es muy
importante la elaboración de una adecuada historia clínica para detectar la
enfermedad. En el presente artículo se describen los criterios a considerar en el
diagnóstico, tratamiento profiláctico y las recomendaciones específicas para los
pacientes con fiebre reumática o endocarditis bacteriana, para que el odontólogo
pueda proporcionar una atención dental segura y eficaz, evitando con esto las
complicaciones secundarias a la enfermedad.
Se considera necesario evaluar completamente la condición cardiaca del paciente
que acude al consultorio dental para recibir tratamiento y que requieren profilaxis
antibiótica, ya que algunos pacientes son asintomáticos y no llevan un buen cuidado.

Referencia bibliográfica: Reyes Velazquez

J, Loera Torres L. Fiebre reumática y
endocarditis bacteriana en odontología. Med
Oral Vol. 12 Núm.1. Enero-Marzo 2010 Pags.
35-41. Disponible en: https://
www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=6138
9
 Evaluación de conocimientos sobre el manejo odontológico
de pacientes con fiebre y cardiopatía reumática en tres
universidades del área metropolitana

Resumen
La fiebre y cardiopatía reumática son enfermedades de origen inflamatorio que se
desarrollan posterior a una infección amigdalina. Los pacientes con dichos antecedentes
deben de estar libres de cualquier proceso infeccioso, para evitar que se presenten nuevos
cuadros de carditis.
El objetivo de este estudio fue conocer las complicaciones y secuelas de estas dos
entidades patológicas, saber los procedimientos que deben ser hechos para obtener un
correcto diagnóstico y tratamiento, de la misma manera para evaluar si los estudiantes que
van a concluir la carrera de odontología tienen el conocimiento necesario para tratar a este
tipo de pacientes.
Dicho estudio nos muestra que existe una deficiencia en el manejo de conceptos
relacionados al tema. Concluyeron que se deben de integrar de una mejor manera los
conocimientos vertidos en las instituciones de enseñanza, reforzando aquellas materias que
el alumno obtenga bases más sólidas
 Referencia bibliográfica: Barrios Carrasco M,Peña Torres M, Tapia Pancardo D.
Evaluación de conocimientos sobre el manejo odontológico de pacientes con fiebre y
cardiopatía reumática en tres universidades del área metropolitana. Revista ADM
2004;LXI(6):220-224. Disponible:
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2004/od046e.pdf
 Opinión personal
Es de vital importancia el conocimiento sobre enfermedades sistémicas y su
manejo odontológico tanto para los estudiantes de la licenciatura como para los
profesionales, existen fallas muy importantes en los conocimientos básicos sobre
estas patologías y su manejo en el consultorio dental. La gran mayoría de los
pacientes tienen alguna enfermedad crónica y sistémica, ellos necesitan de otro
nivel de atención para evitar muchas complicaciones. Dentro de las patologías
cardiacas, la fiebre reumática es un tema en el cual no se profundiza demasiado,
en especial en el protocolo de atención a los pacientes con esta circunstancia.
Esto llevará a la deficiente atención en pacientes con estos antecedentes, no se
tendrá el conocimiento sobre cuales procedimientos son los adecuados para su
correcto tratamiento, generando diferentes consecuencias y complicaciones, se
debe recordar que muchos de estos pacientes tienen problemas a nivel cardiaco
con daños irreversibles y son susceptibles a nuevos procesos inflamatorios, o
corren el riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana .
Asimismo es muy importante poner atención a los datos recabados sobre
los antecedentes patológicos en las historias clínicas ya que conducen a
un diagnóstico correcto y completo que permitirán al odontólogo tomar
las precauciones necesarias para evitar complicaciones de algunas
patologías, porque en muchas ocasiones los pacientes no mencionan
enfermedades previas, ya sea por omisión o desconocimiento. Es por
este motivo que los cirujanos dentistas deben estar capacitados al 100%
sobre todos los protocolos de atención para pacientes con enfermedades
sistémicas y crónico-degenerativas.
 Referencias bibliográficas
1. Castellanos Suárez, José Luis, autor. MEDICINA EN ODONTOLOGÍA: MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON
ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Fiebre reumática. Tercera edición. México: Editorial El Manual Moderno, 2015.
PP: 90-92.
2. José Joaquín Ulloa G., Ml. Rodolfo Fernández E.Abdón Castro B. FIEBRE REUMATICA Y SUS SECUELAS UN
PROBLEMA MEDICO ODONTOLOGICO. Rev. Cost. Cienc. Méd. 1984; 5(1): 99- 103.
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v5n1/art12.pdf
3. Marlene Barrios Carrasco,Miguel Peña Torres, Diana Tapia Pancardo. EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
SOBRE EL MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON FIEBRE Y CARDIOPATÍA REUMÁTICA EN TRES
UNIVERSIDADES DEL ÁREA METROPOLITANA. Revista ADM 2004;LXI(6):220-224.
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2004/od046e.pdf
4. Sociedad Española de Epidemiologia y salud pública oral, Sociedad Española de Cardiología. PROTOCOLO
DE ODONTOLOGÍA EN PACIENTES CARDIOPATAS. 2019.
https://secardiologia.es/images/institucional/SESPO-Protocolo.pdf
5. Johana Burgos Galarza, Isella Castro Guerrero, Elsa Morán Villagómez , Marlene Macias Yantalima. Fiebre
reumática: revisión bibliográfica. Revista “Medicina” Vol.9 Nº 4. Año 2003.
6. Joan B. Ros Viladoms. Fiebre reumática (FR). Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría:
Reumatología. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/7-fiebre-reumatica.pdf
7. Andrea Lissette Baldeón Alcívar. RABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO TEMA: “Manejo Odontológico de Pacientes Con Cardiopatías”. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA. 2014.
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/5607/1/BALDEONandrea.pdf