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DERMATOLOGÍA

TEMA 1. GENERALIDADES 5. Señale la segunda forma más frecuente de porfiria:

1. Varón de 76 años que presenta en dorso de manos 1. Porfiria aguda intermitente.


y antebrazos máculas y manchas violáceas, asin- 2. Porfiria cutánea tarda.
tomáticas, que no desaparecen a la presión. Las 3. Porfiria variegata.
lesiones surgen de forma espontánea o por trauma- 4. Protoporfiria eritropoyética.
tismos. ¿Cuál es el diagnóstico?

1. Púrpura senil. 6. Mujer de 30 años que acude a urgencias porque sus


2. Vasculitis leucocitoclástica. familiares afirman que está deprimida desde hace
3. Sarcoma de Kaposi. unos meses. A la exploración presenta piel amarilla
4. Liquen plano. y fría, edema, eccema craquelé, macroglosia, alope-
cia difusa con pelo áspero y quebradizo y onicólisis.
Dichas lesiones son compatibles con:
TEMA 2. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS
1. Amiloidosis.
ENFEMEDADES SISTÉMICAS 2. Hipotiroidismo.
3. Diabetes.
2. Un varón de 47 años, bebedor habitual, VHC posi-
4. Hipertiroidismo.
tivo, consulta por una quemadura solar en dorso
de manos y en cara. En la exploración física usted
observa hipertricosis malar, hiperpigmentación,
erosiones y ampollas en zonas foto-expuestas. Una 7. La presencia de una pigmentación pardusca, de
muestra de orina al azar muestra fluorescencia rojo aspecto aterciopelado, en los grandes pliegues, se
coral con la luz de Wood. Señale el diagnóstico y puede asociar a alguna de las siguientes:
tratamiento correcto:
1. Diabetes.
1. Porfiria aguda intermitente, cuyas crisis se evitan con 2. Obesidad.
clorodiacepóxido. 3. Adenocarcinoma gástrico.
2. Porfiria congénita de Günther. Las tetraciclinas son úti- 4. Cualquiera de las anteriores.
les por su efecto fotoprotector.
3. Porfiria cutánea tarda, la trataríamos con flebotomías.
4. Protoporfiria eritropoyética. Su tratamiento consiste en
8. Una mujer de 36 años presenta fiebre y varias
sangrías periódicas.
placas eritematosas, algunas con un tinte violáceo,
de bordes bien delimitados, en cara, cuello, tronco
y miembros, no pruriginosas. Previamente había
3. Mujer de 36 años que padece desde la infancia padecido una infección respiratoria de vías altas. La
fotosensibilidad grave mutilante, anemia hemolíti- analítica revela un aumento de la VSG, neutrofilia y
ca, esplenomegalia e hipertricosis. No existen sínto- leucocitosis con desviación izquierda. La biopsia de
mas neurológicos ni abdominales. El diagnóstico es: una lesión demostró un infiltrado en la dermis de
neutrófilos con cariorrexis e importante edema de
1. Protoporfiria eritropoyética. la dermis papilar. Respecto a este proceso, señale la
2. Porfiria aguda intermitente. respuesta FALSA:
3. Porfiria variegata.
4. Porfiria eritropoyética congénita deGünther. 1. La mayoría de los casos aparecen tras una infección
respiratoria de vías altas y por tanto son agudos y au-
tolimitados.
4. Si un paciente presenta hipertricosis, pigmentación 2. Más de ¾ de los pacientes tienen afectación sistémica,
de zonas fotoexpuestas con formación de ampollas siendo lo más frecuente la fiebre.
ante mínimos traumatismos y ataques de cólicos 3. Se puede asociar a enfermedades malignas, sobretodo
gastrointestinales, parálisis y trastornos psiquiátri- hematológicas: leucemias (especialmente LMA), linfo-
cos, usted pensaría que el paciente padece una de mas, anemia y policitemia.
las siguientes: 4. El tratamiento de elección es la sulfona.

1. Porfiria variegata.
2. Porfiria aguda intermitente.
9. Una mujer de 38 años consulta por dificultad al
3. Coproporfiria.
subir escaleras y coger objetos desde hace varios
4. Podría ser la 1 ó la 3.
meses. En la exploración física se aprecian unas
pápulas planas, violáceas y poligonales sobre los
nudillos. ¿Cuál es el diagnóstico de estas lesiones?

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1. Liquen plano. 15. Indique cuál de las siguientes asociaciones es


2. Púrpura palpable. INCORRECTA:
3. Pápulas de Gottron.
4. Sarcoidosis. 1. Eritema gyratum repens-carcinoma de pulmón.
2. Tromboflebitis crónica migrans-adenocarcinoma de
páncreas.
3. Ictiosis adquirida paraneoplásica-linfoma no-Hodgkin.
10. Un varón de 24 años, diagnosticado de colitis ulce-
4. Dermatomiositis-neoplasia de pulmón, mama.
rosa, consulta por unas úlceras dolorosas en tronco
de borde violáceo. Uno de los siguientes NO se
utiliza en el tratamiento de esta enfermedad:
TEMA 3. DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVAS
1. Corticoides sistémicos.
2. Inmunosupresores. 16. Si al raspar una lesión cutánea aparece un puntea-
3. Inhibidores TNF α. do hemorrágico, lo más probable es que se trate de:
4. Desbridamiento quirúrgico.
1. Eccema seborreico.
2. Liquen plano.
11. Una mujer de 30 años consulta por unas pápulas 3. Eccema atópico.
blanquecino-amarillentas en zonas de flexión de 4. Psoriasis.
las axilas y el cuello. La tinción de von Kossa en la
biopsia de una de estas lesiones es positiva. ¿Qué
hallazgo, entre los siguientes, es típico de esta 17. Un varón de 55 años consulta por unas placas eri-
enfermedad? tematosas en ingles, de bordes bien definidos. No
ha respondido al tratamiento antifúngico recomen-
1. Queratocono. dado por su médico de atención primaria. Aporta
2. Estrías de distensión. un cultivo para bacterias y hongos que es negativo.
3. Aracnodactilia. Respecto a lo que padece este paciente, señale la
4. Estrías angioides. opción INCORRECTA:

1. Es más frecuente en adultos que en la infancia.


12. Un varón de 57 años diagnosticado de mielo- 2. El diagnóstico puede ser difícil porque puede no haber
ma múltiple presenta púrpura periocular, pápulas descamación.
céreas centrofaciales y macroglosia. ¿Cuál de las 3. Cuando se sobreinfecta, los bordes pueden estar mal
siguientes tinciones utilizaría para confirmar el definidos.
diagnóstico? 4. Se puede tratar con antralina.

1. Gram.
2. Rojo Congo. 18. Acude a su consulta una mujer de 25 años por un
3. Hierro coloidal. brote de psoriasis de pequeñas placas en tronco y
4. Azul alcian. miembros, que no ha respondido al tratamiento
tópico. Actualmente está trabajando como azafata
de congresos. ¿Cuál sería el tratamiento más ade-
13. Varón de 42 años que presenta carcinoma faríngeo cuado?
y placas hiperqueratósicas y psoriasiformes en
manos, pies y nariz. El diagnóstico es: 1. Ciclosporina.
2. Metotrexato.
1. Acantosis palmar. 3. Acitretina.
2. Acroqueratosis paraneoplásica de Bazex. 4. Corticoides sistémicos.
3. Ictiosis adquirida.
4. Tromboflebitis migratoria.
19. Indique el hallazgo histológico que NO aparece en
la psoriasis:
14. Cuando el adenocarcinoma gástrico se disemina
por vía linfática produce una serie de lesiones 1. Hiperqueratosis con paraqueratosis.
metastásicas. Una de ellas aparece en la piel, señá- 2. Hipergranulosis.
lela: 3. Hipogranulosis.
4. Acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares.
1. Tumor de Krukenberg.
2. Nódulo de la hermana María José.
3. Escudo de Blumer. 20. Para el tratamiento sistémico de la psoriasis se
4. Ganglio de Virchow. puede emplear cualquiera de los siguientes,
EXCEPTO:

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1. Retinoides. tósicas foliculares, eritema anaranjado e islotes de


2. PUVA. piel normal junto con hiperqueratosis palmoplan-
3. Metotrexato. tar, ¿en que diagnóstico pensaría?
4. Tacalcitol.
1. Dermatitis seborreica.
2. Psoriasis.
3. Pitiriasis rubra pilaris.
21. ¿Cuál de los siguientes tratamientos biológicos
4. Liquen plano.
empleados para psoriasis no está aprobado para
tratamiento de artropatía psoriásica?

1. Infliximab. TEMA 4. DERMATOSIS AMPOLLOSAS


2. Etanercept.
3. Ustekinumab. 27. Varón de 67 años hipertenso y diabético. Consulta
4. Todos los anteriores están aprobados actualmente por un brote de les ampollosas de contenido sero-
para tratamiento de artropatía psoriásica. hemorrágico en abdomen, axilas, ingles y en ante-
brazos. En la mucosa oral no se observan erosiones.
La biopsia cutánea muestra una ampolla subepi-
22. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al dérmica y la IFD depósitos de IgG en la membrana
tratamiento de psoriasis con biológicos es FALSA? basal. El diagnóstico más probable es:

1. El infliximab se administra vía intravenosa. 1. Pénfigo vulgar.


2. El ustekinumab se administra vía oral. 2. Dermatitis herpetiforme.
3. El ustekinumab es inhibidor de las interleukinas 12 y 23. 3. Penfigoide ampolloso.
4. Secukinumab actúa inhibiendo la interleukina 17. 4. Porfiria cutánea tarda.

23. Las estrías de Wickham aparecen en: 28. Un varón de 35 años viene padeciendo brotes de
erosiones en mucosa oral desde hace un año. En
1. Pitiriasis rosada. otro centro ha sido diagnosticado de aftas, pero la
2. Psoriasis guttata. respuesta al tratamiento no está siendo adecuada y
3. Liquen plano. los brotes se suceden con mayor intensidad. Usted
4. Dermatitis seborreica. decide realizar una biopsia de la mucosa oral. ¿Qué
espera encontrar?

1. Ampolla intraepidérmica e IgG lineal en la membrana


24. Enfermo de 43 años que presenta desde hace 2 basal.
meses unas pápulas poligonales rojo-violáceas, pru- 2. Ampolla subepidérmica e IgA granular en las papilas
riginosas, localizadas en la zona de flexión de las dérmicas.
muñecas y en los tobillos. La biopsia de una lesión 3. Ampolla intraepidérmica e IgG afectando a la sustan-
muestra una dermatitis de interfase con degene- cia intercelular de la epidermis.
ración vacuolar de las células basales. Señale la 4. Ampolla subepidérmica e IgG afectando a la sustancia
asociación más frecuente entre las siguientes: intercelular de la epidermis.

1. Sífilis.
2. VHB.
3. Cirrosis biliar primaria. 29. El signo de Asboe-Hansen se puede ver en una de
4. VHC. las siguientes:

1. Penfigoide de Lever.
2. Pénfigo vulgar.
25. Una mujer de 22 años acude a su consulta por la 3. Dermatosis IgA lineal.
aparición de lesiones cutáneas, asintomáticas, en 4. Penfigoide de membranas mucosas.
tronco. Todas las lesiones son similares, ovaladas y
con un collarete descamativo en la periferia, salvo
una en la región lumbar que es de mayor tamaño.
¿Cómo se denomina a esta lesión? 30. Cuál es la dermatosis intensamente pruriginosa
que se asocia a aparición de vesículas agrupadas y
1. Roseola. a enteropatía por sensibilidad al gluten y en la que
2. Herpes circinado. se observan depósitos cutáneos de IgA?
3. Medallón heráldico.
4. Eccema marginado de Hebra. 1. La enfermedad de Darier.
2. La enfermedad de Hailey-Hailey.
3. La dermatosis IgA lineal.
4. La dermatitis herpetiforme.
26. Si una mujer de 40 años le consulta por lesiones
cutáneas en tronco que consisten en pápulas quera-

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31. NO es característico de la enfermedad de Duhring- 1. Microsporum canis.


Brocq: 2. Se piensa que la causa más probable es autoinmune.
3. Staphylococcus aureus.
1. Su asociación a bronquiectasias pulmonares. 4. Malassezia globosa.
2. Su asociación a una enteropatía por gluten asintomá-
tica.
3. Su asociación a HLA B-8 y DR3.
36. La localización más frecuente del herpes zoster, tras
4. Presentar un riesgo más alto de linfoma.
el tórax, es:

1. Brazo.
32. Mujer de 25 años, embarazada, que presenta un 2. Rama oftálmica del trigémino.
cuadro cutáneo caracterizado por la aparición de 3. Abdomen.
pápulas y placas en la zona periumbilical, Nikolsky 4. Región lumbosacra.
negativo. ¿Cuál es la respuesta INCORRECTA?

1. Este proceso aparece durante el embarazo o pos-


37. ¿Cuál de los siguientes fármacos antivíricos NO se
tparto, siendo lo más frecuente la aparición en el 2º
utiliza en el tratamiento del herpes simple y la vari-
trimestre de la gestación.
cela?
2. Las lesiones cutáneas suelen ser asintomáticas o lige-
ramente pruriginosas.
1. Aciclovir.
3. En la IFD hay depósito lineal de C3 en la membrana
2. Valaciclovir.
basal.
3. Famciclovir.
4. El tratamiento puede realizarse con corticoides tópicos
4. Brivudina.
potentes o sistémicos.

33. Un niño de 5 años acude a urgencias por lesiones TEMA 7. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL SIDA
cutáneas ampollosas en región perioral, abdomen,
glúteos y zona genital. Al explorar la cavidad oral 38. Varón de 37 años, trabaja en una discoteca, pre-
se observa afectación de la mucosa. Señale la res- senta abundantes máculas y placas en las extremi-
puesta FALSA: dades inferiores, de coloración violácea. También
presenta afectación renal y visceral, así como del
1. Esta enfermedad suele aparecer entre los 2-5 años y es paladar blando y la mucosa digestiva. ¿Qué patolo-
autolimitada. gía sufre el paciente?
2. Histológicamente encontramos una ampolla subepi-
dérmica con neutrófilos y en la IFD un depósito de IgA 1. Púrpura.
lineal en la membrana basal. 2. Angiomatosis bacilar.
3. En algunos casos se puede asociar a enteropatía sensi- 3. Sarcoma de Kaposi.
ble al gluten. 4. Xeroderma pigmentoso.
4. Utilizaremos como tratamiento de elección eritromi-
cina.
39. Señale la opción INCORRECTA respecto a la leuco-
plasia vellosa oral asociada a VIH:
TEMA 5. PANICULITIS
1. Se localiza en los laterales de la lengua.
2. Es un marcador clínico de progresión de la infección
34. Una mujer de 32 años presenta una paniculitis
por VIH.
septal en el área pretibial, se asocia a adenopatías
3. Es posible que aparezca en otras situaciones de inmu-
hiliares bilaterales. Señale el diagnóstico más pro-
nodeficiencia, sobretodo trasplantes de médula ósea o
bable:
renales.
4. El agente causal en los VIH es la Candida albicans.
1. Lupus pernio.
2. Sarcoidosis.
3. Eritema nodoso idiopático.
4. Vasculitis nodular. TEMA 8. NEOPLASIAS CUTÁNEAS

40. ¿Cuál de los siguientes NO se considera una lesión


TEMA 6. INFECCIONES CUTÁNEAS precancerosa?

1. Queratosis actínica.
35. Un paciente de 22 años consulta por unas placas
2. Queilitis actínica.
asintomáticas de color marrón claro en el pecho y
3. Leucoplasia.
la espalda. El signo de la uñada es positivo. ¿Cuál
4. Queratosis seborreica.
es la etiología de este proceso?.

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41. Una de las siguientes variantes de carcinoma baso- 1. Reacción inflamatoria intensa.
celular se localiza con más frecuencia en el tronco: 2. Satelitosis.
3. Alto índice mitótico.
1. Carcinoma basocelular nodular. 4. Ulceración.
2. Carcinoma basocelular cicatrizal o morfeiforme.
3. Carcinoma basocelular superficial multicéntrico.
4. Carcinoma basocelular infiltrativo.
47. En la decisión terapeútica del paciente neoplásico
es fundamental determinar el estadio tumoral. En
los últimos años se ha extendido la práctica de la
42. Una mujer de 79 años consulta por una mancha biopsia del denominado “ganglio centinela” para
heterocroma, de bordes irregulares, en mejilla conocer la existencia de diseminación linfática en
derecha. La lesión ha ido creciendo lentamente un tumor determinado. El concepto del ganglio
desde hace 7-8 años. Actualmente mide 3 cm de centinela es:
diámetro y desde hace unos meses ha aparecido un
nódulo de 4 mm de diámetro ¿Cuál es el diagnósti- 1. El primer ganglio linfático aumentado de tamaño en
co más probable? un territorio que drena un tumor primario.
2. El primer ganglio linfático con metástasis que aparece
1. Lentigo maligno. en un paciente con un carcinoma primario.
2. Lentigo maligno melanoma. 3. El primer ganglio en un territorio linfático que recibe el
3. Melanoma de extensión superficial. flujo linfático de un tumor primario.
4. Melanoma nodular. 4. Se refiere a todos los ganglios linfáticos más próximos en
el flujo linfático de drenaje de un carcinoma primario.

43. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?


48. Paciente de 35 años intervenido de melanoma de
1. El lentigo maligno melanoma es el melanoma de mejor extensión superficial en la pierna con un margen
pronóstico. peritumoral de 2 cm. El estudio histológico reveló
2. El melanoma nodular es la variante clínica de mela- un espesor tumoral (Breslow) de 1.2 mm. ¿Cuál es
noma de peor pronóstico ya que desde un principio la actitud a seguir?
presenta fase de crecimiento vertical.
3. El Breslow se mide desde la capa granulosa hasta la 1. Reintervención para ampliar márgenes.
última célula tumoral que infiltra en profundidad. 2. Biopsia selectiva de ganglio centinela.
4. Dentro de las opciones terapéuticas del melanoma, 3. Vaciamiento ganglionar rutinario.
hay que considerar la radioterapia. 4. Inmunoterapia con IL-2.

44. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas ha 49. Un varón de 70 años consulta por la aparición de
demostrado aumentar la supervivencia en melano- eritrodermia generalizada. La exploración física
ma metastásico? demuestra la presencia de alopecia difusa, facies
leonina, hiperqueratosis palmo-plantar y adenopa-
1. Interferon. tías axilares e inguinales. Entre sus antecedentes
2. Dacarbacina. dermatológicos, comenta padecer eccema en el
3. Vemurafenib. tronco desde hace 10 años. ¿Cuál es el diagnóstico?
4. Todas las anteriores han demostrado aumentar la su-
pervivencia en pacientes con melanoma metastásico. 1. Psoriasis eritrodérmica.
2. Pitiriasis rubra generalizada.
3. Dermatitis atópica generalizada.
4. Síndrome de Sezary.
45. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al
melanoma metastásico es cierta?

1. El dabrafenib actúa inhibiendo BRAF y ha demostrado 50. Cuál de los siguientes corresponde a un linfoma de
buenos resultados solo y sobre todo en combinación linfocitos T?
con trametinib, al inhibir la vía de las MAP-kinasas en
dos puntos diferentes (inhibiendo BRAF y MEK). 1. Linfoma folicular.
2. El ipilimumab es un anti-CTLA4, actúa estimulando el 2. Micosis fungoide.
sistema inmune. 3. Linfoma de células del manto.
3. El nivolumab y pembrolizumab son anti-PD1 y están 4. Plasmocitoma.
demostrando buenos resultados en pacientes con me-
lanoma metastásico.
4. Todas las respuestas anteriores son ciertas.
51. Se encuentra usted ante un paciente que le envían
con la sospecha de padecer, por la historia clínica
y la exploración física, especialmente las lesiones
46. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor pronóstico cutáneas, una mastocitosis sistémica. ¿Qué prueba
negativo? debe realizar para confirmar el diagnóstico?

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1. La búsqueda del signo de Darier. 1. Erisipela.


2. Repetición seriada de los niveles de histamina sanguínea. 2. Celulitis.
3. Biopsia de médula ósea. 3. Pioderma gangrenoso.
4. Biopsia de la lesión cutánea. 4. Dermatitis de contacto.

TEMA 9. PATOLOGÍA DE LOS ANEJOS 57. Acude una mujer de 19 años por la aparición de
lesiones eritematosas, edema y alguna vesícula-
52. Señale cuál de los siguientes efectos secundarios ampolla en cara, escote, dorso de manos, ante-
NO lo produce la isotretinoína: brazos y piernas. Las lesiones comenzarón entre
2-3 horas tras una excursión al campo. Entre los
1. Hipertensión intracraneal benigna. antecedentes personales destaca acné vulgar en
2. Depresión. tratamiento con retinoides tópicos y doxiciclina
3. Linfomas. oral. Indique el diagnóstico más probable:
4. Neutropenia.
1. Reacción fototóxica.
2. Eritrodermia por fármacos.
3. Erupción lumínica polimorfa.
53. Mujer de 27 años que consulta por aparición de 4. Urticaria solar.
acné localizado sobretodo en zona perioral. ¿Cuál
sería la actitud más adecuada?

1. Empezar tratamiento con isotretinoína debido a que TEMA 12. URTICARIA


es el fármaco más eficaz y así podremos reducir el nú-
mero de lesiones cicatrizales. 58. Adulto de 45 años con brotes de lesiones habono-
2. Dar un ciclo de tetraciclinas orales y, según la res- sas, eritematosas, generalizadas, que duran varios
puesta, valorar otros tratamientos sistémicos. días, junto con artralgias. La biopsia de una lesión
3. Solicitar estudio hormonal con coagulación. demuestra en la dermis superior un infiltrado
4. Realizar tratamiento tópico, ya que este acné responde neutrofílico perivascular con leucocitoclastia. ¿Qué
bien al tratamiento y además, por la edad de la pa- padece este paciente?
ciente, el acné se resolverá pronto y así evitamos los
efectos secundarios de los tratamientos sistémicos. 1. Una púrpura papulosa.
2. Una urticaria crónica idiopática.
3. Una urticaria por contacto.
4. Una urticaria-vasculitis.
54. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
pecto a la rosácea?

1. Afecta sobretodo la cara. TEMA 13. DISCROMIAS


2. Es más frecuente en el varón.
3. El otofima es una variante con engrosamiento de la 59. Señale el rasgo que NO corresponde a un nevus
piel del pabellón auricular. atípico:
4. Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis.
1. Asimetría.
2. Bordes regulares.
TEMA 10. ALOPECIAS 3. Varios colores.
4. Cambios.
55. ¿Cuál de los siguientes procesos NO determina una
alopecia cicatrizal definitiva?
TEMA 14. ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIÓN
1. Liquen.
2. Lupus discoide. 60. Una de las siguientes ictiosis se asocia con la atopia:
3. Alopecia areata.
4. Sarcoidosis. 1. Ictiosis vulgar.
2. Ictiosis ligada a X.
3. Ictiosis laminar.
TEMA 11. ECCEMAS 4. Feto arlequín.

56. Acude a su consulta una mujer de 26 años por una


placa eritematosa de 7 cm de diámetro periumbi- 61. Un varón de 30 años consulta por una erupción
lical, bien delimitada. La lesión ha empeorado en persistente de pápulas hiperqueratósicas, algunas
poco tiempo hasta formar una erosión de 2 cm. marronáceas, en zonas seborreicas de la cara y el
Señale el diagnóstico: tronco. Comenta que su padre padecía algo similar.
Indique cuál de las siguientes es FALSA:

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1. Se hereda de forma autosómica dominante.


2. En las uñas es posible encontrar estrías longitudinales
blancas o rojas que con frecuencia terminan en una
escotadura triangular o en “V”.
3. La exposición solar moderada mejora las lesiones.
4. El tratamiento depende de la severidad de la enfer-
medad, pudiéndose emplear emolientes, retinoides
tópicos o sistémicos.

TEMA 16. TOXICODERMIAS

62. Una mujer de 56 años ha sido ingresada por un cua-


dro de despegamiento cutáneo que le han diagnos-
ticado como síndrome de Lyell. Señale la respuesta
FALSA:

1. Los fármacos son la causa más frecuente.


2. El despegamiento afecta más del 30% de la superficie
corporal.
3. La mucosa que más se afecta es la conjuntival.
4. La mortalidad oscila entre 5-50%

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