1.-Examen de Casos Clínicos

EXAMEN DE CASOS CLINICOS
S. A. DE EDICIONES
1
Acude a urgencias un paciente de 37 aos con gran postracin, fiebre elevada (38,5C) e intensa cefalea. Presenta en miembros inferiores, tronco y raz de miembros superiores un exantema tenue eritemato-violceo, maculoso, escasamente confluente, con afectacin de palmas y plantas. Al interrogar a familiares, reconocen haber estado hace siete das en una excursin. Reexplorado el paciente, en cara posterior de la piera derecha aparece una lesin necrtica-costrosa, de 0,5 cm. de dimetro, rodeada por un halo violceo, edematoso de 0,3-0,4 cm. El tratamiento ms indicado sera: 1. 2. 3. 4. 5. Doxiclina v.o. (200 mgr. cada 12 horas un da 100 mgr. cada 12 horas por 5 das). Cloxacilina 1 gr. i.v. cada 6 horas durante 10 das. Ceftriaxona 1 gr. i.v. cada 12 horas durante 10 das. TMP-SMX 500 mgr. i.v. cada 8 horas por 10 das. Eritromicina 250 mgr. i.v. cada 6 horas por 7 das.
5
Un varn de 6 aos presenta de manera brusca un brote de lesiones eritematoescamosas redondeadas, de pqueo tamao, distribudas por todo el tegumento. La semana anterior acudi a Urgencias por un cuadro catarral, con Ta= 37,5C y amigdalitis. En el cultivo farngeo se aisl un estreptococo. La patologa cutnea ms probable corresponde a: 1. 2. 3. 4. 5. Pitiriasis rosada. Eczema numular. Psoriasis gutata. Herpes circinado. Vasculitis sptica.
2
Un paciente de 27 aos ex-ADVP desde hace tres aos, con muguet oral y antecedentes de neumona por neumocistis carinii, presenta en el dedo ndice, en superficie dorsal de la 2. falange, una lesin nica, lcero necrtica, con crecimiento serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de dimetro, bordes geogrficos y algunas reas costrosas, hemorrgicas. Es extremdamente dolorosa. Su 1. sospecha clnica es: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma B cutneo. Ulcera secundaria al tratamiento. Infeccin por herpes simple. Chancro lutico. Picadura sobreinfectada.
6
Un joven de 26 aos, con antecedentes familiares de psoriasis, presenta un brote de lesiones en placas eritematosas, con centro amarillento y halo perifrico descamativo, ovaladas, bien delimitadas, en cara anterior y posterior del tronco. La 1. lesin haba aparecido haca 1 semana, era de mayor tamao y se localizaba en el tercio superior de la espalda. El paciente conserv un buen estado general en todo momento. Probablemente el cuadro corresponde a: 1. 2. 3. 4. 5. Psoriasis en pequeas placas. Psoriasis tipo Von Zumbusch. Pitiriasis rosada de Gibert. Rosola sifiltica. Eczema diseminado.
3
Un paciente de 67 aos, comienza a presentar lesiones eritematoedematosas en brazos y abdomen. Ocasionalmente se observan ampollas salpicando el rea afectada. No hay afectacin de mucosas. Conserva el estado general. Se realiz biopsia de piel donde se observ las imagen de una vescula subepidrmica con eosinfilos. En inmunofluorescencia directa se observ una imagen de depsito lineal en UDE de IgG. Tras usar la tcnica de separacin con sal, la banda de depsito aparece tanto en el suelo, como en el techo de la ampolla. El diagnstico ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de During-Brocq. Fogo Selvagen. Enfermedad IgA lineal. Epidermlisis ampollosa adquirida. Penfigoide ampolloso.
7
Un varn de 16 aos comienza a presentar vesculas de contenido claro agrupadas, de localizacin peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formndose erosiones y costras. Transcurrido este perodo, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesculas dispuestas perifricamente y alguna ppula eritematosa con centro ms oscuro. Se trata de: 1. 2. 3. 4. 5. Inicio de una varicela. Aparicin de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal. Imptigo estafiloccico. Eritema multiforme minor. Sndrome de Stevens-Johnson.
4
Un paciente de 44 presenta lesiones ppulo-erosivas muy pruriginosas en glteo y rodillas, que comenzaron a salir hace meses, cursando en brotes que curan espontneamente en una semana. Se ha realizado biopsia de piel observndose ampolla subepidrmica en tincin de hematoxilina-eosina y un depsito de IgA linea en UDE. La biopsia de vellosidades intestinales en normal. Los anticuerpos antigliadina IgA son negativos. Los anticuerpos antigliadina IgG y los anticuerpos antiendomisio son positivos. Presenta adems anticuerpos antitiroideos. El tratamiento adecuado ser: 1. 2. 3. 4. 5. Corticoides orales porque es una enfermedad IgA lineal. Corticoides orales porque es una Dermatitis Herpetiforme con biopsia intestinal negativa. Sulfonas ms dieta sin gluten, porque es una Dermatitis Herpetiforme. Sulfonas sin dieta, porque es una Dermtitis Herpetiforme con biopsia intestinal negativa. Sulfonas ms inmunosupresores.
8
Una mujer de 65 aos viene presentando desde hace 2 aos brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas de forma bilateral en MMII, acompaados de livedo reticularis, febrcula y artralgias. La histologa corresponde a una vasculitis leucocitoclstica. Probablemente se trata de: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Sweet. Eritema elevatum diutinum. Panarteritis nodosa cutnea. Vasculitis urticarial. Enfermedad de Kawasaki.
2498
RESPUESTAS: 5: 3; 6: 3; 7: 4; 8: 3.
RESPUESTAS: 1: 1; 2: 3; 3: 5; 4: 3.
9
Un paciente de 63 aos de edad presenta una eritrodermia de varios meses de evolucin con adenopatas generalizadas y ms de 10% de clulas con ncleo cerebriforme en sangre perifrica. Tiene adems intenso prurito y edemas pretibiales. Su diagnstico sera: 1. 2. 3. 4. 5. Eczema seborreico. Exantema medicamentoso crnico. Eritrodermia psoriasica. Sndrome de Sezary. Parapsoriasis en grandes placas.
13
Nio de 10 aos de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultcea con adenopatias cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos pensar en: 1. 2. 3. 4. 5. Posible Mononucleosis infecciosa. Posible amigdalitis viral de etiologa diferente al Estreptococo beta hemoltico del grupo A. Linfoma. V. Parainfluenzae. Rubola.
10
Un nio sin alteraciones cutneas al nacimiento comienza a presentar hacia los 3 meses de edad escamas grandes y negruzcas en tronco y extremidades, afectando pliegues axilares y poplteos. Tiene un hermano mayor igualmente afecto. Es probable que se trate de: 1. 2. 3. 4. 5. Una ictiosis ligada a X. Una ictiosis laminar. Una ictiosis vulgar. Enfermedad de Darier. Ninguna de las anteriores.
14
La presencia de vmitos en la infancia es uno de los motivos ms frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. Cul de las siguientes patologas produce menos frecuentemente vmitos en la etapa de la lactancia? 1. 2. 3. 4. 5. Reflujo gastroesofgico. Estenosis hipertrfica de ploro. Apendicitis. Invaginacin intestinal. Gastroenteritis.
11
Una mujer acude a nuestra consulta poque tras haber estado esa maana expuesta al sol presenta una quemadura solar exagerada localizada en cara (respetando regin peiorbitaria, retroauricular y submentoniana), dorso de manos y en ambas piernas hasta la altura de las rodillas. Estaba en tratamiento con un diurtico tiacidico. 1. 2. 3. 4. 5. Se trata de una reaccin fototxica. Es una reaccin fotoalrgica por mecanismo tipo IV. Debe eliminarse el agente causante, poner tratamiento sintomtico y evitar la radiacin lumnica hasta que remita el cuadro. Es una erupcin polimorfa lumnica. Son correctas 1 y 3.
15
Ante un nio que de forma brusca presenta hipotensin, vmitos y colapso cardiovascular que no responde a la administracin de drogas vasoactivas o catecolaminas y en la analtica realizada presenta hiponatremia e hiperpotasemia, se debe considerar como probable diagnstico: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia suprarrenal. Diabetes juvenil. Diabetes inspida. Intoxicacin por monxido de carbono.
12
Una joven de 16 aos de edad presenta varias mculas de color blanco lechoso de varios centmetros de dimetro, de distribucin simtrica sobre codos, rodillas, manos y zona peribucal. En la biopsia cutnea hay ausencia de malanocitos. Tras fotoquimioterapia sistmica con psoralenos han pigmentado parcialmente las lesiones. El diagnstico de esta paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Esclerosis tuberosa. Lepra. Hipomelanosis guttata idioptica. Vitligo. Hipomelanosis de Ito.
16
Un varn de 17 aos se encuentra mareado, con vmitos y en el transcurso de unos minutos se halla tumbado en el suelo en coma, con una exploracin neurolgica normal. La causa ms probable sera: 1. 2. 3. 4. 5. Ingestin de barbitricos. Hemorragia subaracnoidea. Coma etlico. Status convulsivo. Tumor cerebral.
RESPUESTAS: 13: 1; 14: 3; 15: 2; 16: 3. 2499
RESPUESTAS: 9: 4; 10: 1; 11: 5; 12: 4.
17
Un varn de 4 aos tiene lesiones purpricas palpables, simtricas, de 3 das de evolucin en las extremidades inferiores. Los estudios hematolgicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiologa ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Maltrato infantil. Prpura de Schonlein Henoch. Enfermedad de Kawasaki. Meningococemia. Enfermedad de Von Willebrand.
21
Un nio nacido a trmino de 2.100 gr. de peso presenta irritabilidad y temblores amplios a las 36 horas de vida. Se alimenta mal y tiene diarrea y obstruccin nasal. Cul es el diagnostico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Dficit de piridoxina. Sindrome de abstinencia por adicin materna a herona. Hipoglucemia.
18
Durante la evaluacin previa al ingreso en el colegio de un nio de 5 aos, se detecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control mdico. Cul de las siguientes es la casusa ms probabnle de esta situacin? 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. Hipoacusia de conduccin. Disfuncin de la Trompa de Eustaquio. Retraso mental. Hipoacusia neurosensorial.
22
Lactante de dos meses que presenta llanto agudo, en crisis, desde hace 20 das, sntomas motores y heces normales para su edad. El diagnstico ms probable ser?: 1. 2. 3. 4. 5. Gastroenteritis aguda. Intolerancia a la lactosa. Clico del lactante. Otitis media aguda. Hernia inguinal.
19
Nia de 7 aos sin antecedentes de inters que acude a urgencias por dolor abdominal generalizado y vmitos desde doce horas antes. Deposicin normal. No antecedentes quirrgicos previos. A la exploracin presenta abdomen muy distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografa de abdomen en bipedestacin se observa obstruccin a nivel de intestino delgado. El diagnstico ms probable sera: 1. 2. 3. 4. 5. Invaginacin intestinal. Brida intestinal. Malrotacin intestinal. Divertculo de Meckel. Estenosis ileal congnita.
23
Lactante de tres meses sin antecedentes previos de inters, que en el examen de salud se le detecta un deterioro en las adquisiciones sicomotoras, el resto de la exploracin por aparatos es normal. En la anamnesis presenta sacudidas musculares breves de cabeza y extremidades superiores. Cul sera el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Clico del lactante. Hemorragia cerebral. Sndrome de West. Sndrome de Lenaux-Gastaut. Fenilcetonuria.
20
Nio de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secrecin nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrcula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilacin y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomtico y se aconseja la revisin a las 24 horas. En la nueva visita el nio ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38C. Cul de los siguientes cuadros cree que presenta el nio?: 1. 2. 3. 4. 5. Catarro habitual descendente con evolucin a asma. Aspiracin de cuerpo extrao. Bronquiolitis. Epiglotitis. Laringitis.
24
Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en: 1. 2. 3. 4. 5. Infeccin urinaria. Lactancia materna. Atresia congnita de vas biliares. Ictericia fisiolgica. Hipotiroidismo congnito.
2500
RESPUESTAS: 21: 4; 22: 3; 23: 3; 24: 4.
RESPUESTAS: 17: 2; 18: 2; 19: 4; 20: 3.
25
Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigstrico, de aparicin brusca, acompaado de vmitos en los que slo consigue arrojar saliva, gran distensin abdominal alta e imposibilidad para pasar ms all del esfago distal con una sonda nasogstrica, cul sera la principal sospecha diagnstica?: 1. 2. 3. 4. 5. Perforacin gstrica. Estenosis pilrica aguda. Vlvulo gstrico agudo. Sndrome de Boerhaave. Tricobezoar.
29
Un varn de 60 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters presenta sangre roja mezclada con las heces. El mdico realiza una inspeccin perianal y un tacto rectal encontrando hemorroides internas grado III. La actitud ms correcta sera: 1. 2. 3. 4. 5. Medidas higinicas ms pomada anti hemorroidal. Solicitar endoscopia alta. Solicitar un enema opaco. Solicitar rectoscopia y enema opaco. Solicitar colonoscopia total.
26
Un paciente de 60 aos refiere dolor en epigastrio desde hace unas tres semanas y en menor medida desde meses antes, que se alivia con los alimentos y reaparece 2 horas despus de las comidas, con irradiacin a hipocondrio derecho. En la gastroscopia muestra una lcera de 1 cm. en curvadura menor, con bordes netos bien definidos, ausencia de islotes de tejido dentro del nicho ulceroso, con mucosa de aspecto normal. Ante lo cual Ud.: 1. 2. 3. 4. 5. Decide no practicar biopsia de la lcera por tener caractersticas de benignidad. Slo practicar biopsia del fondo del nicho. Practicara biopsias mltiples independientemente de las caractersticas del nicho ulceroso. Algunos de los signos descritos son sugestivos de malignidad, por lo que practicara biopsias mltiples. Por no tener caractersticas de malignidad claras, no practicara biopsias.
30
Paciente de 43 aos en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre, distensin abdominal, nuseas y vmitos. Presenta gran distensin abdominal, intenso dolor a la palpacin y signos de irritacin peritoneal. En la analtica presenta marcada leucocitosis con desviacin izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran dilatacin del colon. El paso siguiente es: 1. 2. 3. 4. 5. Intervencin quirrgica. Rectocolonoscopia. Inmunosupresores. Sonda nasogstrica, sueros y corticoides iv. TAC abdominal.
31 27
Paciente de 84 aos que presenta cuadro de diarrea mucosa con decaimiento generalizado y prdida de peso. Analticamente el paciente presenta anemia con hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal se palpa una masa homognea de consistencia blanda, recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentar con gran probabilidad: 1. 2. 3. 4. 5. Hemorroides. Enteropata pierde protenas. Leiomioma de recto. Adenoma velloso de recto. Hamartoma rectal. Una mujer de 52 aos diagnosticada de lcera gstrica de 2 cm. con biopsia negativa por malignidad, a las 8 semanas de tratamiento con ranitidina 150 mg cada 12 horas, se somete a control endoscpico encontrndose una lcera de 0,5 cm, con nueva biopsia negativa y totalmente asintomtica. Cul es la conducta preferida?: 1. 2. 3. 4. 5. Cambiar el medicamento a fenotidina. Aadir curalfato a la ranitidina. Remitir por ciruga. Continuar con ranitidina 8 semanas ms. Suspender toda medicacin.
28
Mujer de 42 aos que acude al hospital con historia de 10 aos de disfagia, primero para lquidos y posteriormente para slidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carcter principalmente nocturno. Cul sera la prueba diagnstica esencial?: 1. 2. 3. 4. 5. Rx de trax. Trnsito digestivo. Endoscopia alta. Manometra esofgica. TAC torcica.
32
Una mujer de 76 aos presenta vmito en posos de caf. En la endoscopia se encontr un plipo en cuerpo gstrico. No se identific ningn otro origen de la hemorragia. El hematcrito es del 28%. Cul es la mejor opcin teraputica?: 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia con pinzas por estudio histolgico, si es benigna ninn tratamiento adicional. Biopsia con pinzas, si es benigna, antagonistas H2. Polipectoma endoscpica con asas. Reseccin quirrgica. Actitud expectante por si se repitiese la hemorragia.
RESPUESTAS: 29: 5; 30: 4; 31: 4; 32: 3. 2501
RESPUESTAS: 25: 3; 26: 3; 27: 4; 28: 4.
33
Un paciente de 45 aos con anemia ferropnica y colonoscopia normal se someti a endoscopia alta observndose un duodeno con mucosa testoreada sin lesiones sugerentes de hemorragia. La biopsia mostr atrofia total de vellosidades, lo cual sugiere: 1. 2. 3. 4. 5. Glardiasis. Mucosa normal. Celaca. Enfermedad de Crohn. Linfoma intestinal.
37
Nia de 6 aos remitida a consulta por hemorragia vginal, que presenta un desarrollo mamario, en etapa III de Tanner, estatura alta, con una edad sea de 9 aos (Rx. de mano y mueca izda.), valores basales de gonadotropinas y estradiol elevados para la prepubertad con ovarios aumentados para la edad y con mltiples quistes de dimetro igual o mayor de 14 mm. Examen neurolgico clnico-radiolgico normal, sin pigmentacin cutnea en mancha de caf con leche y estudio hormonal tiroideo y suprarrenal normal. El tratamiento de eleccin es: 1. 2. 3. 4. 5. Laparocopia diagnstico-teraputica ya que su etiologa es un tumor ovrico. Agonistas de GnRH, ya que estamos ante una PPV, y los agonistas de GnRH son los nicos que retrasan el desarrollo sexual y la maduracin esqueltica. Danazol. Acetato de medroxiprogesterona ya que producen un retraso en el desarrollo sexual y muy buenos resultados en el control del crecimiento. No precisa tratamiento, aunque s una vigilancia anual.
34
Una mujer de 65 aos con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rpido de intensidad. La exploracin abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviacin a la izquierda y VSG > 100 mm/h. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Isquemia intestinal. Parasitosis intestinal. Angiodisplasia de colon.
38
Una paciente de 30 aos, que consulta por amenorrea secundaria, presenta concentraciones plasmticas basales de FSH 2 MUI/ml., LH 1,5, MUI/ml., prolactina 9 ngr./ml. Tras la administracin de gestgenos 10 mgr./da durante 5 das no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administracin de estrgenos conjugados durante 21 das y en los 5 ltimos das gestgenos aparece una menstruacin. De las siguientes causas de amenorrea cul es la que corresponde con el cuadro clnico?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de ovario poliqustico. Fallo ovrico autoinmune. Prolactinoma hipofisario. Sndrome de Asherman. Tumor cerebral.
35
Varn de 78 aos con debilidad, prdida de peso, diarrea, artritis y fiebre, durante el ltimo ao. En el examen fsico: prdida de masa muscular, linfadenopata y tumefaccin en rodilla izquierda. En pruebas de laboratorio: anemia ferropnica y hemault positivo. Con Rx abdomen y enema opaco banales. El diagnstico diferencial debe incluir todos los siguientes, excepto: 1. 2. 3. 4. 5. SIDA. Enfermedad de Crohn. Vasculitis reumatoide. Enfermedad de Whipple. Singellosis.
39
Una mujer de 54 aos solicita tratamiento hormonal sustitutivo por sntomas neurovegetativos y manifestaciones genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue hace un ao y medio, pero que hace 2 meses ha empezado a sangar muy abundantemente. Presenta exploracin fsica y mamografa normal. Cul es la actitud ms apropiada en esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento con gestgenos. Tratamiento con estrgenos. Tratamiento con terapia combinada. Ecografa transvaginal para valorar lnea media y si existe alguna duda de patologa endometrial realizar histologa endometrial. Citologa (triple toma).
40
Una mujer de 45 aos con el antecedente de un proceso gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxicilina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea. En la exploracin se aprecia enrojecimiento y edemas de la vulva y del introito y secrecin vaginal blanca grumosa de aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. La etiologa probable es?: 1. 2. 3. 4. 5. Candidiasis o moniliasis. Herpes genital. Tricomaniasis. Gardnerella vaginalis. Clamidias.
36
Se hace colonoscopia en un enfermo, donde aparece un plipo de 8 mm en colon sigmoide que se extirpa sin observar otras lesiones. Cul de los siguientes considera el intervalo de vigilancia en este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Seis meses. Un ao. Dos aos. Tres aos. Cinco aos.
2502
RESPUESTAS: 37: 2; 38: 5; 39: 4; 40: 1.
RESPUESTAS: 33: 3; 34: 3; 35: 5; 36: 4.
41
Mujer de 40 aos que consulta por cuadro de poliartritis simtrica de grandes y pequeas articulaciones de 15 das de evolucin. En la analtica destaca un factor reumatoide positivo siendo el resto del estudio inmunolgico negativo. Qu diagnstico realizara?: 1. 2. 3. 4. 5. Artritis reumatoide. Artritis paraneoplsica. Artritis no filiada. Enfermedad de Still del adulto. Poliartritis vrica.
45
Varn de 45 aos que acude a la consulta por presentar dolor, tumefaccin y edema a nivel de la mano izquierda. Entre sus antecedentes patolgicos nicamente destaca la luxacin del hombro izquierdo 1 mes antes. La conducta a seguir es la siguiente: 1. 2. 3. 4. Realizar artrocentesis de la mueca para descartar artritis sptica. Solicitar analtica y radiografas ante la sospecha de artritis de mueca. Solicitar analtica, radiografas y gammagrafa sea con tecnecio ante la sospecha de DSR. Solicitar analtica con inmunologa y radiografas ante la sospecha de inicio de proceso inflamatorio crnico. Solicitar analtica, radiografas y gammagrafa con tecnecio y galio ante la sospecha de DSR.
42
Mujer de 65 aos que ingresa por cuadro de cefalea, fiebre y dolor con limitacin de ambos hombros y ambas caderas de 2 meses de evolucin. El resto de anamnesis y exploracin fsica no aporta datos relevantes. La analtica pone de manifiesto una gran elevacin de los reactantes de fase aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sera: 1. 2. 3. 4. 5. Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumtica e iniciar tratamiento. Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la existencia de arteritis pues el tratamiento difiere. Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./da para curarse en salud ante la posible existencia de una arteritis. Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para descartar primero la existencia de una artritis sptica. Iniciar tratamiento con 20 mg./da de prednisona y si no mejorara en 15 das subir a 1 mg./kg./da.
5.
46
Mujer de 20 aos que acude por dolor y tumefaccin de ambos tobillos junto lesiones cutneas eritematoviolceas dolorosas en ambas EEII de 10 das de evolucin. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Artritis reactiva. Vasculitis. Sarcoidosis. Enfermedad inflamatoria intestinal. Artropata no filiada.
43
Varn de 25 aos afecto clnica y radiolgicamente de una sacroiletis unilateral de 2 meses de evolucin. La conducta a seguir es la siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar analtica con HLA y dar tratamiento con AINE ante la sospecha diagnstica de espondiloartropata. Adems de lo anterior aadir salazopirina al tratamiento pues probablemente padecer una espondilitis anquilosante. Adems de lo anterior realizar una buena anamnesis y exploracin fsica para descartar la existencia de psoriasis. Realizar anamnesis y exploracin fsica, solicitar analtica con HLA as como ppD y serologas a brucella. Lo primero es realizar una artrocentesis de la articulacin afecta para descartar proceso infeccioso crnico.
47
Una paciente de 55 aos sin antecedentes patolgicos de inters consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo mecnico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que se aprecian aplastamientos vertebrales mltiples. La exploracin fsica es normal salvo por la presencia de debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clnica de osteomalacia, cul de las siguientes exploraciones es ms rentable: 1. 2. 3. 4. 5. VSG y hemograma. Determinacin de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas. Densitometra sea. Gammagrafa sea. Resonancia magntica.
44
Mujer de 45 aos que acude a la consulta por dolor seo generalizado desde hace varios aos. La conducta a seguir es: 1. 2. 3. 4. 5. Diagnosticarla de fibromialgia y tratarla con analgsicos y antidepresivos. Sospechar la posible existencia de proceso metastsico y realizar un completo estudio de bsqueda del tumor primario. Realizar una correcta anamnesis, exploracin fsica y solicitar analtica completa con hormonas tiroideas y CPK. Adems de lo explicado en el apartado 3., solicitar una gammagrafa sea para asegurarse de la existencia de proceso inflamatorio articular. Realizar una anamnesis y exploracin fsica correctas. Solicitar un estudio analtico con VSG y PCR. Cuando exista sospecha clnica solicitar determinacin de hormonas tiroideas, anticuerpos anti-ANA y creatinP-quinasas.
48
Una paciente de 23 aos con antecedentes de ulcus duodenal presenta una poliartritis simtrica con afeccin predominante de manos. En la exploracin fsica, aparte de la poliartritis, presenta aftas orales. Se practica analtica general que muestra como nicas alteraciones VSG: 40 mm/1. hora, leucocitos: 3.000/mm3 (1.200 linfocitos) y ANA + 1/320 patrn homogneo. Cul sera su diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistmico. Gota poliarticular. Condrocalcinosis. Artritis reactiva.
RESPUESTAS: 45: 3; 46: 3; 47: 2; 48: 2. 2503
RESPUESTAS: 41: 3; 42: 2; 43: 4; 44: 5.
49
Cul es el tratamiento indicado en la paciente de la pregunta anterior?: 1. 2. 3. 4. 5. Antiinflamatorios no esteroideos. Antipaldicos. Glucocorticoides orales. Pulsos de metilprednisolona. Inmunosupresores.
53
Un paciente presenta latencia del sueo de menos de 10 minutos con dificultades para despertarse y episodios de sueo de 18-20 horas, asociado al despertarse con hiperfagia, hipersexualidad, aumento de peso, irritabilidad, depresin, comportamiento impulsivo, disfuncin vegetativa y alteraciones neurolgicas. Las siestas diurnas duran varias horas. Estos episodios duran varias semanas intercalndose varios meses sin somnolencia. En uno de los episodios de somnolencia el paciente tuvo un grave accidente. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Epilepsia. Narcolepsia. Simulacin o trastorno conversivo-histeria. Sndrome de Klein-Levin. Apnea del sueo.
54 50
Un paciente de 45 aos consulta porque en una analtica de rutina se ha detectado una uricemia de 9 mg./dl. No existen antecedentes de artritis ni clculos urinarios. Cul es la actitud correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. Iniciar tratamiento con uricosricos. Iniciar tratamiento con uricosricos y colchicina. Iniciar tratamiento con alopurinol. Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina. No precisa tratamiento. Una chica de 17 aos acude al servicio de urgencias trada por su madre por un desmayo. Cuando la vemos est irritable y dice querer irse de alta porque no le pasa nada. Va con ropas holgadas y algo ms abrigada que el resto de pacientes, est delgada y parece ms joven de lo que le corresponde por su edad. Dice comer normal y niega usar laxantes o diurticos, su madre dice que no come con ellos porque es muy activa y est todo el da fuera. Rompi con el novio hace un ao. Dice que est harta de tener a su madre siempre pendiente de ella. El dato que ms nos ayudara a diferenciar una anorexia nerviosa de otros trastornos sera: 1. 2. 3. 4. 5. Presencia de amenorrea. Peso inferior al 15%. Que la paciente diga que tiene miedo a ganar peso o que diga que se ve gorda. Que diga que tiene fro. Uas y pelo frgil.
51
Una paciente de 15 aos es remitida por sospecha de fiebre reumtica: tras un cuadro gripal con artromialgias generalizadas se determinaron las antiestreptolisinas (ASLO), que son positivas. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?: 1. 2. 3. 4. 5. Ante el cuadro clnico de la paciente y las ASLO +, el diagnstico de fiebre reumtica es seguro. Con las ASLO +, bastara para diagnosticar la fiebre reumtica. La fiebre reumtica es un tipo de artritis sptica. Con estos datos, no se puede realizar el diagnstico de fiebre reumtica. Debemos iniciar rpidamente tratamiento con penicilina.
55
Una adolescente de apariencia fsica normal acude por irritabilidad y tristeza. Comenta que decidi comer menos en las comidas porque estaba algo gorda. Haciendo esto consigue adelgazar a temporadas pero luego se vuelve a engordar. Ahora est en perodo de transicin, sigue restringiendo las comidas pero se pasa todo el da picoteando y en ocasiones come ms de lo que quisiera de forma descontrolada. En esos descontroles efectivamente la paciente come una gran cantidad de alimentos especialmente chocolate, galletas y dulces, aunque en otras ocasiones son salados. Tras estos atracones se siente muy culpable e irritada y vomita para evitar engordarse. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Klein-Levin. Depresin bipolar. Bulimia. Esquizofrenia. Anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo.
56
Una paciente de 20 aos se presenta en la guardia quejndose al internista de que tiene ataques de corazn y sensacin de ahogo, sudoracin y sensacin de mareo que se inicia bruscamente mientras estaba leyendo relajadamente en su casa, le dur unos minutos, crey morir y senta que lo que le ocurra no era real, temiendo perder el control o estar volvindose loca. Se le realizan pruebas ECG y auscultacin, detectndose frecuencia cardaca alta y signos sugerentes de prolapso mitral. Aun as dada la gran ansiedad de la paciente se llama al psiquiatra ya que insiste en que se le hagan ms pruebas y en que no se quiere quedar sola en casa nunca ms, cul es el posible diagnstico?: 1. Prolapso mitral. 2. Agorafobia. 3. Angor. 4. Trastorno de angustia. 5. 1 y 4.
52
Una paciente de 40 aos presenta una gonartosis con afeccin predominante del compartimento interno de la rodilla e impotencia funcional severa. Seale la respuesta verdadera: 1. 2. 3. 4. 5. El tratamiento es reposo absoluto y esperar a que sea ms mayor para colocarle una prtesis. Una osteotoma podra estar indicada. Nunca se debe tratar con antiinflamatorios. No debe realizar fisioterapia ya que podra daarse ms la articulacin. El uso de un bastn est contraindicado.
2504
RESPUESTAS: 53: 4; 54: 3; 55: 3; 56: 5.
RESPUESTAS: 49: 1; 50: 5; 51: 4; 52: 2.
57
Una paciente de 55 aos acude a consultas por cansancio especialmente por la maana, falta de concentracin desde hace 1 mes. Dice estar por las maanas despierta antes de hora sin poder dormir. Ha perdido apetito si bien come como siempre pero forzndose, por lo que no ha perdido peso. pierde el hilo de las conversaciones y est irritable. Ha dejado de hacer las cosas que le gustaba hacer y no sale de casa ms que lo justo. Viene acompaada por su hermana y nos ruega que no le digamos nada a su marido ya que desde que no hace las cosas de la casa tan bien como antes no quiere darle ms disgustos. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Ansiedad y depresin. Demencia. Depresin mayor. Trastorno de personalidad. Neurosis.
61
Paciente de 64 aos ingresado para ciruga diferida que al da siguiente del ingreso presenta cuadro de hiperactividad vegetativa, temblor, sobresaltos, hiperactividad e hiperalerta pero con confusin, alucinaciones y convulsiones. Cul es la causa ms frecuente?: 1. 2. 3. 4. 5. Abstinencia a alcohol. Sobredosis de neurolpticos. Sobredosis de benzodiacepinas. Sobredosis de anticolinrgicos. Ingestin de barbitricos.
62
Mujer de 25 aos que acude por intento autoltico con benzodiacepinas. Es el quinto intento en 7 aos, en esta ocasin tras una pelea familiar. Su madre dice que es muy voluble y caprichosa que siempre consigue salirse con la suya mediante grandes crisis de nervios y peleas. La madre dice estar harta ya que siempre est regandola mientras que su marido la perdona todo y no la castiga lo suficiente. No tiene novio fijo ya que rompe con ellos en seguida, es mala estudiante y no es capaz de dedicarse a nada fijo ya que se aburre en seguida, dice sentirse en ocasiones muy vaca y en otras muy inspirada en hacer el bien pero nada le dura mucho, quisiera poder tener una relacin con un hombre romntico. Sale mucho por la noche y en ocasiones no llega hasta el da siguiente por la tarde, llegando ebria en ocasiones. Ha perdido a sus amigas, que se quejaban entre otras cosas de que las estaba llamando continuamente. Le han diagnosticado previamente de hepatitis. El diagnstico de esta paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Esquizofrenia. Mana. Trastorno de personalidad lmite o inestable. Trastorno de personalidad por dependencia. Trastorno esquizoide.
58
El paciente, que es trado por un familiar, dice no saber porqu est aqu y parece irritado y con agresividad contenida. El familiar nos hace gestos con los ojos haciendo ver que el paciente no est muy bien. Entrevistando a ambos por separado el paciente se muestra contenido y dice estar bien, mejor que nunca. El familiar dice que ltimamente ha comprado cosas innecesarias y ha hecho algunos regalos. Dice que quiere iniciar la carrera de psicologa, se ha apuntado a un gimnasio y quiere proponer a su jefe algunos cambios en la empresa si bien no tiene responsabilidades directivas. Est muy hablador y agudo en las conversaciones pero irritable, dominante y con explosiones de mal genio. Debe dormir 4 horas pero no est cansado al da siguiente, no hay problemas de apetito. No ha habido problemas en su trabajo, pero pasa mucho tiempo en la calle. Cul es el diagnstico ms correcto?: 1. 2. 3. 4. 5. Esquizofrenia. Mana. Depresin ansiosa. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno de personalidad.
63
El paciente acude a nuestra consulta porque quisiera dejar de hacer algunas de las cosas que actualmente hace ya que le quitan mucho tiempo. El paciente tarda mucho tiempo en vestirse ya que ha de pensar la ropa que le dar suerte para esa maana. Teme que si no coge la adecuada algo podra salir mal. No puede evitar sumar los nmeros que ve en las matrculas de los coches, as consigue neutralizar los pensamientos que le vienen sobre la posibilidad de que el coche tenga un accidente. El sabe que stos son tonteras suyas pero son cosas que no puede quitarse de la cabeza. Es muy ordenado en algunos aspectos pero se le acumula el trabajo y no consigue hacer las cosas que tiene preparadas en una lista para ese da. Le gusta corregir sus escritos hasta que estn impecables, lo mismo le ocurre con su trabajo, es muy perfeccionista, exigente consigo mismo y con los dems, es incapaz de delegar trabajo. El diagnstico del paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Esquizofrenia. Trastorno de personalidad dependiente. Trastorno obsesivo-compulsivo. Fobia. Depresin.
59
Paciente trado por la polica por haberlo encontrado andando descalzo por la carretera. El paciente tiene 28 aos, es de otra ciudad y por la documentacin que lleva parece que pueda ser estudiante. Parece deshidratado, completamente desaseado y con olor a orn. Pupilas normales. La piel est tostada sin quemaduras en las zona de exposicin al sol. Est ausente, como absorto de manera que al hablarle ms fuerte se sobresalta y nos atiende momentneamente sonrindonos de forma inapropiada hasta que ladea la cabeza y la gira sin motivo. Murmura algo y mira al techo, permaneciendo con los brazos extendidos. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Intoxicacin por LSD. Esquizofrenia. Demencia. Cuadro manaco. Histeria.
60
Acude la madre de un presunto paciente de 18 aos porque su hijo no sale casi nada de casa, parece evitarles. Se hace su propia comida a partir de conservas generalmente y come aparte. Nunca usa conservas o alimentos ya empezados, ni acaba los que no usa por completo. Alguna vez lo ha visto en el pasillo haciendo posturas extraas o dando golpes de krate. Fue aficionado a las lecturas de ovnis y ciencia ficcin. Fue regular estudiante. No trabaja ni estudia. Cierra todas las persianas y se queja de que los vecinos estn demasiado pendientes de ellos. Por las noches a veces no duerme. Dice que puede or al vecino del tercero (ellos viven en el primero) hablar mal de ellos y que siempre est comentando lo que l va haciendo. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Esquizofrenia. Depresin psictica. Mana. Demencia. Klein-Levin.
64
Paciente que acude por no poder salir de casa sola. Dice que le da miedo salir por sitios solitarios por si le ocurre algo y que en los sitios con mucha gente se agobia y se pone muy nerviosa teniendo crisis de ansiedad con palpitaciones, se imagina as misma necesitada de ayuda y sin poder salir. Si se encuentra acompaada se encuentra mejor ya que esa persona podra ayudarla si ocurriera algo. Desde hace unos meses tiene unas crisis parecidas pero ms cortas estando relajada, incluso acompaada, sin aviso, la primera estando en la calle distrada viendo un escaparate. Cuando le dan en casa es capaz de salir a la calle para coger aire o bien abre las ventanas. Desde la primera crisis cogi algo de miedo a estar sola hasta llegar a la situacin actual. Se ha comprado un telfono mvil para poder pedir ayuda si fuera necesario. Si entra en un cine siempre est pendiente de sentarse cerca de alguna salida. El cuadro clnico de la paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Agorafobia. Hipocondra. Trastorno facticio. Trastorno obsesivo. Agorafobia con crisis de pnico.
RESPUESTAS: 61: 1; 62: 3; 63: 3; 64: 5. 2505
RESPUESTAS: 57: 4; 58: 2; 59: 2; 60: 1.
65
Ante un paciente con dolor epigstrico irradiado en hemicinturn, nuseas, distensin abdominal, descenso de los ruidos hidroareos y ascenso del ST en el electrocardiograma, cul sera su actitud?: 1. 2. 3. 4. 5. Llamara de inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos para tratar el infarto agudo de miocardio. Repetira el electrocardiograma a las 8 horas para confirmar el diagnstico. Lo diagnosticara de pancreatitis aguda. Su diagnstico sera aneurisma disecante de aorta. El paciente tiene una pericarditis aguda.
69
Ante un paciente con cirrosis alcohlica en estado C-10 de Child-Pugh que ingresa por descompensacin hidrpica, y que se encuentra hipotenso, taquicrdico, oligrico, con un sodio srico de 125 mEq/l. y de 5 mEq/l. en orina, con sedimento normal, creatinina srica 3 mg./dl. y un aclaramiento de creatinina de 40 ml., en qu pensara usted?: 1. 2. 3. 4. 5. Deficiente tratamiento diurtico. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio. Sndrome hepatorrenal. Glomerulonefritis mesangial IgA. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a deshidratacin.
66
Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente con dolor epigstrico irradiado en hemicinturn y amilasa elevada, que pierde de forma brusca visin qu pensara que ha ocurrido?: 1. 2. 3. 4. 5. Retinopata de Purtscher. Accidente cerebro vascular agudo de la regin occipital posterior. Desprendimiento de retina. Simulacin. Glaucoma agudo.
70
Paciente varn de 28 aos, VIH(+), en tratamiento con DDI (Dideoxinosina), que acude al hospital por dolor intenso en epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al flexionar el tronco, acompaado de nuseas y vmitos. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Pericarditis. Obstruccin intestinal. Apendicitis. Pancreatitis aguda. Endocarditis.
67
Ante una paciente que ingresa en el Servicio de Urgencias con dolor abdominal, elevacin de la amilasa y la glucosa en suero y con un pH de 7,1 en qu pensara primero?: 1. 2. 3. 4. 5. Pancreatitis aguda. Rotura de embarazo ectpico. Quiste de ovario. Cetoacidosis diabtica. Ulcera de estmago.
71
Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda, a pesar del tratamiento mdico sintomtico persiste la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la palpacin una masa abdominal localizada en hipocondrio derecho. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma de pncreas. Flemn pancretico. Pancreatitis crnica. Plastn secundario a perforacin duodenal. Quiste hidatdico.
68
Un paciente de 18 aos consulta por ictericia sin fiebre y coluria sin prurito. En las pruebas complementarias presenta: Ac. anti VHA IgG positivos, Ac. anti HBs positivos, Ac. anti HBc IgG positivos, ecografa heptica normal, hay predominio de la bilirrubina directa con monoconjugados, la colecistografa oral es normal y al dar al paciente fenobarbital se observa disminucin de las cifras de bilirrubina total. Cul sera su diagnstico de sospecha?: 1. 2. 3. 4. 5. Coledocolitiasis. Sndrome de Gilbert. Sndrome de Dubin-Johnson. Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB curada. Sndrome de Rotor.
72
El principal diagnstico de presuncin ante una enferma que acude por un cuadro de diarrea acuosa, dos lceras duodenales resistentes al tratamiento mdico e hipercalcemia es: 1. 2. 3. 4. 5. Insulinoma. Gastrinoma. Adenocarcinoma de pncreas. Somatostatinoma. Vipoma.
2506
RESPUESTAS: 69: 3; 70: 4; 71: 2; 72: 2.
RESPUESTAS: 65: 3; 66: 1; 67: 4; 68: 5.
73
Varn de 60 aos que acude por prdida de peso de 10 kilos, dolor sordo en piso abdominal superior de 3 meses de evolucin, acompaado de ictericia mucocutnea y deposicin de color blanco desde hace 5 das. A la exploracin destaca masa palpable en hipocondrio derecho. Qu patologa se sospechara en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. Adenocarcinoma pancretico. Tumor gstrico. Coledocolitiasis. Colecistitis. Hepatitis aguda.
77
Un hombre de 21 aos recibi un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto est tenso, hinhado, y equimtico. No se pueden palpar los testculos. El paso siguiente es: 1. 2. 3. 4. 5. Hacer uretrografa retrgrada. Hacerle un Doppler de flujo color. Realizar una ecografa del escroto. Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. Hacer exploracin quirrgica del escroto.
74
Varn de 45 aos, etilismo crnico, con dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolucin, que empeora con la ingesta y se acompaa de deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las exploraciones complementarias destaca: glucemia de 280, amilasemia en los lmites de la normalidad y en la placa de abdomen mltiples calcificaciones a nivel de L2: 1. 2. 3. 4. 5. Pancreatitis aguda. Clico biliar. Pancreatitis crnica. Hepatitis aguda. Ulcus gstrico
78
Un hombre de 64 aos presenta una hinchazn indolora del testculo derecho de tres meses de duracin. Los resultados de los anlisis de orina son normales y la ecografa testicular muestra un aumento del tamao de dicho teste. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma testicular. Leucemia linftica crnica. Seminoma espermatoctico. Teratocarcinoma. Carcinoma de clulas embrionarias.
75
Paciente de 60 aos con fibrilacin auricular en tratamiento con amiodarona desde hace meses, colelitiasis diagnosticada ecogrficamente e insuficiencia renal crnica moderada. Consulta por cuadro de anorexia, astenia, nuseas, vmitos e ictericia mucocutnea. En los datos de laboratorio destaca un leve aumento de las transaminasas y una creatinina de 2,2. Se realiza una biopsia heptica, observndose al microscopio electrnico cuerpos lisosmicos lamelares cargados de fosfolpidos. Qu proceso patolgico le sugieren estos datos: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis viral aguda. Clico biliar. Pancreatitis aguda. Hepatitis txica de origen medicamentoso. Hepatitis viral crnica.
79
Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y disuria. En el sedimento urinario se observan ms de 5 leucocitos por campo y el urinocultivo revela 1.000 colonias de E. coli por ml. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Uretritis por clamydia. Sndrome uretral. Bacteriuria por E. coli. Cistitis intersticial. Cistitis qustica.
76
Un varn de 13 aos que haba presentado un cuadro febril de vas respiratorias altas de una semana de evolucin acude a urgencias por vmitos sbitos e incoercibles. La semana previa haba consumido cido acetilsaliclico para la sintomatologa respiratoria y tres semanas antes estuvo en contacto con un paciente con hepatitis aguda por virus B. Dos das despus del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurolgicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre. Hepatitis fulminante vrica. Sndrome de Reye. Reagudizacin del cuadro gripal. Intoxicacin por cido acetilsaliclico.
80
Un hombre de 74 aos con cncer de prstata metastsico conocido presenta dolor agudo de cadera derecha. Hace dos aos se le practic una orquiectoma pero no ha recibido ningn otro tratamiento. Su estado general es bueno. Una gammagrafa sea muestra metstasis difusas y una Rx simple revela una ostelisis en el acetbulo derecho. La siguiente medida a aplicar es: 1. 2. 3. 4. 5. Flutamida. Anlogos de la LH-RH. Radioterapia localizada. Fosfato de estramustina. Ketoconazol.
RESPUESTAS: 77: 3; 78: 1; 79: 3; 80: 3. 2507
RESPUESTAS: 73: 1; 74: 3; 75: 4; 76: 3.
81
Un recin nacido presenta hematuria, proteinuria y creatinina elevada. Las presiones de la arteria umbilical estn significativamente altas y el paciente desarrolla una insuficiencia cardaca congestiva. Una gammagrafa renal revela una ausencia de funcin en el rin izquierdo. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Trombosis de la vena renal. Necrosis cortical renal. Hemorragia adrenal. Rotura de un nefroma mesoblstico. Trombosis de la arteria renal.
85
Un muchacho de 7 aos presenta de forma sbita dolor escrotal derecho de 4 horas de duracin. Se sospecha de una torsin testicular. Cul de las siguientes observaciones es la ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. La ausencia del reflejo cremastrico. El aumento de la captacin por parte del teste derecho despus de la exploracin radioisotpica. La presencia del reflejo cremastrico. Una transiluminacin correcta del compartimento escrotal derecho. La estetoscopia con Doppler ser simtrica en ambos compartimentos escrotales.
82
Un hombre de 35 aos presenta un clico renal izquierdo. En la Rx de abdomen se observa un clculo de 3 mm. de dimetro alojado en urter medio. La necesidad de tratamiento quirrgico depende de: 1. 2. 3. 4. 5. La duracin de los sntomas del paciente. Del nmero de episodios de clicos previos. Del nmero de intervenciones quirrgicas previas. De la presencia de fiebre e infeccin urinaria. De una anormalidad metablica subyacente.
86
En un paciente asmtico, cul de los siguientes frmacos est contraindicado en el tratamiento de la incontinencia?: 1. 2. 3. 4. 5. La efedrina. Sudafed. El propranolol. La fenilefrina. Las anfetaminas.
83
A un paciente se le somete a una intervencin de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. Cul ser la composicin ms probable de la litiasis?: 1. 2. 3. 4. 5. Acido rico. Urato amnico. Fosfato clcico. Oxalato clcico. Estruvita.
87
Ante un paciente de 60 aos con un cncer de prstata localizado, mal diferenciado y sin metstasis, qu tratamiento le recomendara para intentar aumentar su supervivencia: 1. 2. 3. 4. 5. Prostatectoma radical. Anlogos de la LH-RH. Flutamida. Estramustina. Orquiectoma.
88 84
El factor pronstico ms importante en los nios que presentan un tumor de Wilms intracava es: 1. 2. 3. 4. 5. La histologa. El volumen del tumor. La extensin atrial del tumor. La afectacin de ganglios linfticos. La diseminacin del tumor durante la intervencin quirrgica. Ante un paciente de 55 aos que presenta una tumoracin vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, cul sera el tratamiento que empleara con intencin curativa?: 1. 2. 3. 4. 5. Cistectoma radical y derivacin urinaria. Reseccin transuretral vesical. Quimioterapia intravesical. Quimioterapia sistmica. Cistectoma parcial.
2508
RESPUESTAS: 85:1; 86: 3; 87: 1; 88: 1.
RESPUESTAS: 81: 5; 82: 4; 83: 4; 84: 1.
89
Paciente mujer de 75 aos de edad, que es trada a la consulta por cambio progresivo de conducta en los ltimos meses. Previamente haban observado fallo de memoria reciente sin poder precisar el momento de inicio. Destacaba a la exploracin lenguaje pobre y fallos de juicio. Cul es el diagnstico ms probable en esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Depresin. Sndrome confusional agudo. Demencia tipo Alzheimer. Demencia multiinfarto. Trastorno de la personalidad.
93
Paciente mujer de 85 aos que ingresa por fractura pertrocantrea de cadera derecha colocndose traccin. Se evidencia neumona basal derecha que obliga a retrasar la intervencin. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catter. A los cinco das se observa enrojecimiento en regin sacra que no palidece con la presin, diagnosticndose de lcera por presin grado I. Cul es el principal factor de riesgo para esta complicacin?: 1. 2. 3. 4. 5. Incontinencia urinaria. Hipoxemia. Edad avanzada. Inmovilidad. Todos.
90
Varn de 87 aos, con amaurosis bilateral, que ingresa por neumona basal derecha en la Unidad de Agudos del hospital. La noche del ingreso presenta cuadro de agitacin psicomotriz, con alteracin del nivel de conciencia y desorientacin temporoespacial. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Demencia. Depresin delirante. ACVA. Sndrome confusional agudo. Ninguno.
94
Paciente de 70 aos que sufre cada al suelo golpendose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, prdida de memoria y posteriormente alteracin del nivel de conciencia. Qu diagnstico debe descartarse en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. Hipotiroidismo. Demencia tipo Alzheimer. Pseudodemencia. Hematoma subdural. Tumor cerebral.
91
Paciente de 85 aos de edad con antecedentes de insuficiencia cardaca en tratamiento con diurticos, e insomnio que trataba con lorazepam. Presenta nicturia 2-3 veces. Sufre cada al levantarse bruscamente durante la noche para ir al retrete. Qu factores pueden haber contribuido e la cada?: 1. 2. 3. 4. 5. Frmacos. Hipotensin postural. Factores ambientales. Ninguno. Todos ellos.
95
Mujer de 75 aos que consulta por incontinencia urinaria, en la que predomina la urgencia-miccional y que no sigue ningn tratamiento farmacolgico habitual. A travs de la exploracin fsica no se objetiva patologa orgnica, siendo el residuo postmiccional normal. El estudio analtico es normal. El tratamiento mdico de eleccin sera: 1. 2. 3. 4. 5. Sondaje vesical intermitente. Calcioantagonistas. Ciruga. Antocolinrgicos. Colector externo.
92
Paciente de 75 aos de edad, varn, que vive solo. Es encontrado la maana del da 15 de enero cado en el suelo. A su llegada al hospital se evidencia afasia motora y hemipleja derecha diagnosticndose de ACVA. Cul de las siguientes patologas debe ser descartada en la valoracin inicial?: 1. 2. 3. 4. 5. Rabdomilisis. Hipertiroidismo. Depresin. Hipotermia. 1 y 4.
96
Durante los ltimos 3 meses un varn de 80 aos presenta una rpida progresin de una demencia acompaada de signos extrapiramidales y mioclonas. El diagnstico de sospecha inicial sera: 1. 2. 3. 4. 5. Demencia senil tipo Alzheimer. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Enfermedad de Huntington. Hidrocefalia a presin normal. Enfermedad de Parkinson.
RESPUESTAS: 93: 4; 94: 4; 95: 4; 96: 2. 2509
RESPUESTAS: 89: 3; 90: 4; 91: 5; 92: 5.
97
Cul de las lesiones cutneas siguientes se asocia ms frecuentemente con neoplasia oculta en un paciente anciano?: 1. 2. 3. 4. 5. Penfigoide bulloso. Dermatomiositis. Eritema multiforme. Herpes zoster. Pnfigo vulgar.
101
Varn de 45 aos con otalgia derecha y sensacin de taponamiento auditivo, sin otorrea. A los dos das presenta aumento del dolor, que se hace retroauricular, y fiebre en agujas. El Rinne es negativo en odo derecho y el Weber lo lateraliza a la derecha. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Colesteatoma antral invasivo. Petrositis. Tromboflebitis del seno lateral. Otitis externa maligna. Carcinoma de odo derecho.
98
Anciano de 70 aos con un melanoma maligno de reciente diagnstico y sin otra patologa mdica. Su pronstico vital estar ms estrechamente relacionado con una de las siguientes caractersticas: 1. 2. 3. 4. 5. Ausencia de regresin. Tipo histolgico de la lesin. Grado de invasin. Presencia de ulceracin. Lugar de la lesin.
102
Mujer de 22 aos que presenta parlisis facial perifrica derecha. A la exploracin presenta otoscopia normal y lengua geogrfica fisurada. La paciente comenta haber tenido otro episodio anteriormente, aquella vez asociado a edema de labio inferior. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Guillain-Barr. Sndrome de Heerfordt-Waaldenstrm. Dficit de C1-inhibidor. Sndrome de Melkerson-Rosenthal. Parlisis facial de Bell.
99
Una mujer de 75 aos con historia de diabetes mellitus no insulindependiente y epilepsa secundaria a enfermedad cerebro-vascular padece una inflamacin con retraccin gingival. Se encuentra en tratamiento con glipizida y fenobarbital. La causa ms probable de su proceso gingival ser: 1. 2. 3. 4. 5. Caries dental. Edentulismo. Tratamiento con fenobarbital. Dficit de cinc. Pobre higiene oral.
103
Paciente que presenta hipoacusia neurosensorial izquierda de larga evolucin con cada en agudo, y acfeno persistente. La actitud correcta en este caso sera: 1. 2. 3. 4. 5. No hacer nada, pues se trata de un traumatismo acstico crnico. Potenciales evocados para descartar neurinoma del VIII. Instaurar terapia vasodilatadora endovenosa, pues se trata de una hipoacusia sbita. Intervenir el posible colesteatoma. Administrar sedantes vestibulares ante la posibilidad de vrtigo de Mnire.
100
Un varn de 76 aos con historia de diabetes mellitus de larga evolucin y con datos clnicos de polineuropata perifrica, empieza a tomar amitriptilina por prescripcin mdica para las parestesias en miembros inferiores. De forma rogresiva nota disminucin del volumen de diuresis y ocasionalmente escapes involuntarios de orina. En la revisin mdica siguiente se objetiva deterioro del estado general con insuficiencia renal. Cul es la causa ms lgica de su deterioro clnico?: 1. 2. 3. 4. 5. Nefrotoxicidad por amitriptilina. Pielonefritis aguda. Infeccin urinaria de vas bajas. Retencin urinaria con fracaso renal secundario. Glomeruloesclerosis diabtica.
104
Paciente de 65 aos con rinorrea unilateral purulenta, dolor hemifacial y epistaxis ocasionales. En Rx se observan lesiones osteolticas en maxilar. Probablemente se trate de: 1. 2. 3. 4. 5. Cuerpo extrao nasal. Ocena. Granuloma sangrante de tabique. Carcinoma de fosa nasal. Coriza.
2510
RESPUESTAS: 101: 3; 102: 4; 103: 2; 104: 4..
RESPUESTAS: 97: 2; 98: 3; 99: 5; 100: 4.
105
Un varn de 60 aos consulta por tumoracin indolora en raz nasal, que desplaza la rbita producindole diplopia. El cuadro se debe probablemente a: 1. 2. 3. 4. 5. Mucocele etmoidal. Quiste de retencin en seno frontal. Enfermedad de Woakes. Papiloma invertido en techo de fosa nasal. Plasmocitoma solitario en seno frontal.
109
Un varn de 30 aos acude a urgencias por vrtigo perifrico intenso con nistagmus a la derecha y acfeno en odo izquierdo. Recuerda haber tenido dfict auditivo izquierdo previo, que le desapareci. Audiometra: hipoacusia neurosensorial izda. leve. Reflejo estapedial: derecho en 70 dB; izquierdo en 50 dB. Diagnstico probable: 1. 2. 3. 4. 5. Neuronitis vestibular. Neurinoma del VIII par con reclutamiento positivo. Tumor de tronco cerebral. Otitis media secretora con fstula perilinftica. Sndrome de Mnire.
106
Una mujer de 45 aos acude a la urgencia con un sndrome de disnea y estridor importantes, con tiraje supraclavicular. A la exploracin presenta taquicardia y leve cianosis, un tiroides agrandado y, en la laringoscopia, parlisis de ambas cuerdas vocales en posicin paramediana. La actitud que debe seguirse es: 1. 2. 3. 4. 5. Bolo de corticoides endovenosos, ante la posibilidad de carcinoma subgltico. Tiroidectoma de urgencia, pues probablemente el tiroides agrandado comprime la trquea. Intubacin y observacin. Traqueostoma de urgencia, pues se trata de una parlisis recurrencial bilateral secundaria a patologa tiroidea. Administracin endovenosa de espasmolticos.
110
Un nios de 2 aos presenta rinorrea purulenta de larga evolucin por fosa nasal derecha, con mala ventilacin nasal. Son diagnsticos posibles todos menos: 1. 2. 3. 4. 5. Tuberculosis nasal. Cuerpo extrao intranasal. Sinusitis maxilar. Coriza comn. Rinitis alrgica sobreinfectada.
107
Un nio de 3 aos es trado a urgencias con un cuadro de fiebre y tos irritativa "perruna", a lo que se asocia disfona y cierto grado de disnea. El cuadro es compatible con todas menos: 1. 2. 3. 4. 5. Cuerpo extrao en vas areas. Laringotraquetis aguda. Epiglotitis aguda. Adenoamigdalitis aguda obstructiva. Edema alrgico.
111
Paciente de 30 aos que acude a urgencias presentando una ulceracin amigdalar unilateral. Son diagnsticos probables todos menos: 1. 2. 3. 4. 5. Amigdalitis tifoidea de Duguet. Angina de Ludwig. Carcinoma escamoso de amgdala. Angina de Plaut-Vincent. Agranulocitosis.
108
Paciente mujer de 25 aos que consulta por prdida de audicin de comienzo insidioso. Su madre era sorda y gan audicin tras operarse del odo. Otoscopia normal. Rinne negativo odo izdo., positivo odo dcho. Weber a la izda. Audiometra: hipoacusia transmisiva izquierda. Reflejo estapedial abolido en odo izdo. y presente en derecho. Timpanometra normal. El diagnstico probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Otosclerosis odo izquierdo. Colesteatoma izquierdo. Fijacin de cadena osicular derecha. Timpanosclerosis izquierda. Luxacin de cadena osicular izquierda.
112
Un nios de 12 aos acude a urgencias por obstruccin nasal bilateral crnica y otitis seromucosa bilateral. Recientemente ha tenido epistaxis importante por ambas fosas nasales. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Hipertrofia adenoidea. Ototubaritis asociada a rinitis alrgica. Poliposis nasal bilateral. Adenocarcinoma de etmoides. Angiofibroma nasofarngeo.
RESPUESTAS: 109: 5; 110: 3; 111: 2; 112: 5. 2511
RESPUESTAS: 105: 1; 106: 4; 107: 5; 108: 1.
113
Mujer de 75 aos con historia de cefalea presenta prdida sbita de visin unilateral con edema de papila ipsilateral. Qu medida tomaramos en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. TAC. VSG. Ingreso hospitalario paratratamiento antibitico iv. Observacin. Radiografa centrada en el agujero ptico.
117
Ante un varn de 32 aos con sndrome febril y prdida visual unilateral que presenta en fondo de ojo lesiones en queso y tomate. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?: 1. 2. 3. 4. 5. Sera aconsejable realizar serologa HIV. El pronstico vital del enfermo es malo. No necesita tratamiento por ser con frecuencia una alteracin transitoria. Con bastante probabilidad se deber a CMV. La afectacin suele ser bilateral.
114
Mujer de 20 aos con ojo rojo bilateral, acompaado de quemosis, folculos conjuntivales tarsales, adenopata preauricular, sin prdida de visin. La etiologa ms frecuente ser: 1. 2. 3. 4. 5. Adenovirus. S. aureus. H. influenzae. Queratitis herptica. Parainfluenzae virus.
118
Paciente de 70 aos que presenta metamorfosias, micropsia y disminucin de la agudeza visual de varias semanas de evolucin, el diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Catarata nuclear. Catarata subcapsular posterior. Degeneracin macular senil. Pars planitis. Hemorragia vtrea.
115
Mujer de 23 aos que presenta prdida brusca de agudeza visual indolora en ojo derecho, en la exploracin se observa defecto pupilar aferente relativo en ojo derecho, segmento anterior normal y F.O. normal. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Neuritis ptica retrobulbar. Histeria. Compresin quiasmtica por tumor hipofisario. Compresin del globo ocular por tumor orbitario. Glaucoma agudo de ngulo cerrado.
119
Ante un nio de 5 aos con endotropa que ha seguido tratamiento con correccin ptica y colusiones y cuya agudeza visual an no es normal. La pauta a seguir ser: 1. Correccin quirrgica de la endotropa. 2. Continuar las oclusiones sobre ojo con mejor visin. 3. Continuar las oclusiones sobre ojo con peor visin. 4. No ocluir ms y pasar a otro tratamiento. 5. Observacin.
116
Varn de 50 aos con ojo rojo y doloroso, midriasis arreactiva y cmara anterior estrecha. Cul de las siguientes respuestas es falsa?: 1. 2. 3. 4. 5. No sera raro que fuera hipermtrope. Puede presentar cefalea con nuseas y vmitos. Evitar tomar la PIO por posible etiologa infecciosa. El tratamiento definitivo es lser o ciruga. Puede presentar visin en halos de colores.
120
Varn de 70 aos que presenta prdida visual progresiva unilateral, que precisa cambios sucesivos de correccin ptica mipica. La causa ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Degeneracin macular senil. Glaucoma crnico simple. Vitritis senil. Coriorretinosis senil. Catarata nuclear.
2512
RESPUESTAS: 117: 3; 118: 3; 119: 2; 120: 5.
RESPUESTAS: 113: 2; 114: 1; 115: 1; 116: 3.
121
Varn de 51 aos que sufre sbita prdida visual total e indolora en ojo derecho, aprecindose en el F.O. una retina de color blanquecino con mcula rojo-cereza. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Desprendimiento de retina con afectacin macular. Enfermedad de Tay-Sacks. Enfermedad de Newman-Pick. Obstruccin de arteria central de la retina. Obstruccin de vena central de la retina.
125
Una mujer de 35 aos, no fumadora, atleta de fondo y sin antecedentes personales de inters refiere en los ltimos 3 meses una menor respuesta al ejercicio habitual, con disnea de moderados esfuerzos. Tos no productiva pero niega fiebre. En una ocasin reciente present la emisin de varios esputos hemoptoicos, que no se han vuelto a repetir. La Rx de trax muestra un patrn reticular fino difuso bilateral y un mnimo derrame pleural derecho. En las pruebas funcionales llama la atencin el incremento de los volmenes pulmonares. De los siguientes, cul le parece el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Lupus eritematoso sistmico. Tuberculosis. Sarcoidosis. Linfangioleiomatosis. Enfermedad de Hamman-Rich.
126 122
Varn de 10 aos de edad que presenta estrabismo, disminucin de agudeza visual y leucocoria en ojo derecho, sin malformaciones oculares. Qu patologa debemos descartar como ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Retinoblastoma. Catarata congnita. Vtreo primario hiperplsico persistente. Enfermedad de Coats. Fibroplasia retrolental. Varn de 50 aos, no fumador, que refiere disnea de moderados esfuerzos de unos 4 meses de evolucin con tos no productiva. Ha recibido tratamiento con diurticos de asa (furosemida) en el ltimo mes tras realizarse una Rx de trax (que no aporta). Acude a urgencias por incremento de la disnea y expectoracin de esputos claros. Refiere febrcula de predominio vespertino y prdida de unos 6 Kg de peso. Presenta hipoxemia con hipocapnia (insuficiencia respiratoria parcial) y la Rx de trax muestra densidades difusas bilaterales, confluentes, mal definidas de predominio parahiliar con un ndice cardiotorcico en el lmite de la normalidad. FVC: 65%, FEV1: 70%, FEV1/FVC: 75%. DLCO: 60%. 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmn. Enfermedad de Hamman-Rich. Hemorragia pulmonar. Neumona por CMV. Carcinoma bronquioalveolar.
127
Varn de 64 aos, veterinario de profesin, bebedor espordico que presenta fiebre, cefalea y artromialgias desde hace 7 das. Durante las ltimas 48 horas refiere tos productiva, dolor pleurtico en el costado derecho y disnea progresiva. Ha sido tratado con eritromicina, pese a lo que se encuentra febril y desorientado. Se evidencian estertores crepitantes en la base derecha y una hepatomegalia a 4 cm del reborde costal. En las pruebas complementarias efectuadas, destaca Hb de 14.8 mg/dL, leucocitosis (17.000/L) con desviacin izquierda, GOT (AST): 106, GPT (ALT): 82. En la Rx de trax se aprecia un infiltrado intersticial en lbulo inferior derecho. Su diagnstico de presuncin debe ser: 1. 2. 3. 4. 5. Neumona neumoccica. Neumonitis por hipersensibilidad. Fiebre Q. Legionella. Tuberculosis.
123
Paciente de 65 aos con Diabetes mellitus tipo II de 10 aos de evolucin con mal control metablico presenta disminucin de visin brusca unilateral. La causa ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Isquemia macular. Desprendimiento de retina traccional. Hemorragia vtrea. Edema macular. Obstruccin de arteria central de la retina.
128
Varn de 37 aos que viene presentando durante los tres ltimos meses astenia, esputos hemoptoicos y disnea progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos, con intolerancia al ejercicio. Salvo una TA de 90/60, los datos exploratorios son anodinos. Sin embargo, los estudios complementarios nos sorprenden: pH: 7.37, PaO2: 62, PaCO2: 37, HCO3: 27. Hb: 9.2 y creatinina de 2.3. La Rx de trax muestra infiltrados difusos parahiliares bilaterales. Ante los hallazgos reseados, se aade la peticin de un sedimento de orina, que muestra microhematuria y proteinuria. De las siguientes, qu prueba diagnstica le parece prioritaria en la evaluacin del enfermo?: 1. 2. 3. 4. 5. Test de difusin (DLCO). Examen citolgico (esputo o lavado broncoalveolar). Anticuerpos anti membrana basal glomerular, c-ANCA. Biopsia pulmonar. Biopsia renal.
124
Varn de 35 aos sano de carcter nervioso comienza con metamorfopsias y escotoma central unilateral, disminucin de visin moderada y patrn angiogrfico en chimenea. El diagnstico ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Distrofia viteliforme de Best. Retinosis pigmentaria. Degeneracin macular ligada a la edad. Enfermedad de Coats. Coriorretinopata central serosa.
RESPUESTAS: 125: 4. 126: 5; 127: 3; 128: 3. 2513
RESPUESTAS: 121: 4; 122: 4; 123: 3; 124: 5.
129
En el caso anterior, la capacidad de difusin del CO est aumentada y el ttulo de anticuerpos antimembrana basal glomerular es de 1:128. Cul le parece el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Granulomatosis de Wegener. Sndrome de Goodpasture. Tuberculosis. Tromboembolismo pulmonar. Granulomatosis de Churg-Strauss.
133
Un grave problema de las unidades de cuidados intensivos son las infecciones (neumonas y sepsis) por grmenes gramnegativos multirresistentes (pseudomonas, serratias, citrobacter, morganella, acinetobacter, etc.). Ya se han identificado previamente cepas multirresistentes en nuestra UCI. A falta de un antibiograma, cul sera el tratamiento emprico de eleccin? 1. 2. 3. 4. 5. Ceftazidima, amicamicina y vancomicina. Ceftriaxona y tobramicina. Imipenem o ciprofloxacino. Imipenem y amikamicina. Esperar hasta los resultados del antibiograma.
130
Mujer de 78 aos que en el curso de un postoperatorio por fractura de cadera comienza con un cuadro brusco de disnea y febrcula. Exploracin: taquipnea a 30 r.p.m., taquicardia a 130 l.p.m., refuerzo del segundo tono, abolicin del murmullo vesicular en base de pulmn derecho y extremidades sin edemas, no dolorosas, sin signos flogticos. Complementarios: GAB: pH: 7.52, PaO2: 56, PaCO2: 30, HCO3: 25. 13.000 leucocitos con desviacin izquierda. Rx de trax: pinzamiento del seno costodiafragmtico derecho. ECG: Taquicardia sinusal con bloqueo incompleto de rama derecha. Seale la actitud ms adecuada: 1. 2. 3. 4. 5. Diurticos. Toracocentesis. Antibiticos. Corticoides. Heparina.
134
Un varn de 30 aos, fumador de 20 cigarrillos/da desde los 20 a los 25 aos y ex fumador desde entonces, presenta, en un reconocimiento laboral, un ndulo pulmonar solitario (NPS) de unos 2 cm. de diametro en la periferia del LSD. La Rx de trax muestra un mediastino normal y no permite identificar calcificaciones en el NPS. El paciente se encuentra asintomtico y niega la posibilidad de recuperar radiografas anteriores antes de 6 meses (por cambio de domicilio). Qu actitud mantendra ante este enfermo? 1. 2. 3. 4. 5. Informar de la baja probabilidad de malignidad y Rx de trax en 3 meses. Fibrobroncoscopia. Realizacin de una TAC torcica. Realizacin preferente de una PAAF con control de TAC. Insistir en la recuperacin de las Rx previas y nueva cita en la consulta entonces (6 meses).
131
Mujer de 37 aos, fumadora, que consulta por presentar durante el ltimo mes fiebre, malestar general, artralgias y una erupcin cutnea dolorosa en ambas piernas. Complementarios. Rx de trax: adenopatas hiliares bilaterales, sin afectacin del parnquima pulmonar. Mantoux negativo. Se realiz una FBC con lavado broncoalveolar (LBA). Lquido del LBA: 22% de linfocitos con cociente CD4/CD8 de 5.2. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Tuberculosis. Sarcoidosis. Linfoma. Cncer de pulmn . Asbestosis.
135
En el caso anterior, la TAC no muestra nuevos datos (confirma la ausencia de calcificaciones, no adenopatas ni afectacin mediastnica y no existe afectacin pleural). La familia del enfermo ha localizado las Rx de trax previas (14 meses antes) en la que se identifica el mismo NPS con un dimetro de 1,4 cm. Cul sera la actitud ms adecuada? 1. 2. 3. 4. 5. Actitud expectante y repetir pruebas de imagen en 2 meses. Fibrobroncoscopia con citologa en las muestras obtenidas. Fibrobroncoscopia y biopsia transbronquial (BTB). PAAF con control de TAC. Toracotoma.
132
Varn de 47 aos que acude a urgencias por fiebre, tos, artralgias y rinorrea purulenta con ulceraciones de la mucosa nasal de dos semanas de evolucin. Inici tratamiento antibitico 7 das antes, al ser diagnosticado por su mdico de cabecera de sinisitis (opacificacin de ambos senos maxilares), sin obtener una mejora clnica. La Rx de trax presenta mltiples ndulos pulmonares bilaterales, algunos de ellos cavitados. En los anlisis efectuados destaca un sedimento de orina con 8 hemates por campo con algn cilindro eritrocitario. La biopsia de la mucosa nasal mostr inflamacin granulomatosa con necrosis. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Granulomatosis de Wegener. Granulomatosis de Churg-Strauss. Cncer de cavum con metstasis pulmonares. Granulomatosis linfomatoide. Tuberculosis.
136
En caso de que la PAAF obtenga material suficiente y el resultado sea de malignidad, qu tipo histolgico le parece el ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Ca. epidermoide. Adenocarcinoma. Ca clulas pequeas (CCP). Ca. bronquioalveolar. Carcinoide.
2514
RESPUESTAS: 133: 4; 134: 3; 135: 4; 136: 2.
RESPUESTAS: 129: 2; 130: 5; 131: 2; 132: 1.
137
Paciente de 36 aos con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de infertilidad por factor tubrico. Refiere episodios de dolor clico hipogstrico desde hace aproximadamente un mes. El test de embarazo en orina es positivo. La prueba diagnstica que solicita a continuacin es: 1. 2. 3. 4. 5. Amniocentesis precoz. Ecografa. Laparoscopia. Triple screening. Biopsia de vellosidades corinicas.
141
Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia menor que una regla y dolor abdominal. Todava no ha acudido a ninguna visita de control por su toclogo. En la exploracin se obseva un tero de aproximadamente 8 semanas de gestacin, abdomen blando y depresible y crvix permeable a un dedo. Poco despus la paciente empieza a sangrar abundantemente, mucho ms que una regla. El tratamiento indicado es: 1. 2. 3. 4. 5. Ingreso y observacin. Laparoscopia. Legrado. Laparotoma. Venoclisis de oxitocina.
138
Gestante de 16 semanas sin antecedentes de inters que presenta los siguientes resultados en la analtica de triple screening: alfafetoprotena 0,3 MM (disminuido), betahcg 1,7 MM (normal), riesgo estimado de T21 1/43. A continuacin se le realiza: 1. 2. 3. 4. 5. Ecografa. Amniocentesis. Biopsia de vellosidades corinicas. Funiculocentesis. Fetoscopia.
142
Primigesta de 27 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que consulta por metrorragia insidiosa y recurrente en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, el tero est relajado y el latido fetal se escucha vigoroso. El diagnstico ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Vasa praevia. Desprendimiento prematuro de placenta. Expulsin del tapn mucoso. Placenta previa. Prdida de lquido amnitico hemtico.
139
Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39 C y dolor lumbar unilateral. La analtica de sangre presenta 16.000 leucocitos y desviacin izquierda. El tratamiento indicado es: 1. 2. 3. 4. 5. Abundante ingesta de lquidos. Analgsicos orales y abundante ingesta de lquidos. Analgsicos endovenosos y forzar diuresis. Antibiticos orales y reposo domiciliario. Antibiticos endovenosos intrahospitalarios.
143
Tercigesta isoinmunizada que presenta test de Coombs indirecto de 1/10 en semana 30 de embarazo. Se realiza un amniocentesis en que se determina la madurez fetal (se confirma la presencia de fosfatidil glicerol en lquido amnitico) y el nomograma de Liley, que se encuentra en la zona II. La actitud indicada es: 1. 2. 3. 4. 5. Nueva amniocentesis en una semana. Seguimiento ecogrfico con la paciente hospitalizada. Administracin de corticoides para inducir la madurez fetal. Extraccin fetal. Administracin endovenosa materna de IgG contra Ac anti D.
144 140
Gestante de 30 semanas con aumento excesivo de peso (ganancia de 18 kg. hasta la actualidad) a la que se realiza un test de OSullivan que resulta patolgico. La actitud mdica ha de ser a continuacin: 1. 2. 3. 4. 5. Vigilancia fetal estricta, con registros semanales de la frecuencia cardaca fetal. Controles de glucemia capilar (BMtest) en desayuno, comida y cena. Ecografas seriadas para diagnosticar a la mayor brevedad posible un hidramnios o macrosoma fetal. Confirmar el diagnstico mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Tratar con insulina rpida segn los resultados del test de OSullivan. Gestante de 33 semanas que consulta por dinmica uterina, disminucin de movimientos fetales y febrcula. Al ingreso presenta una analtica de sangre con leucocitosis moderada y el resto de los parmetros normales. En la ecografa se observa un oligoamnios y un perfil biofsico fetal de 9. El tratamiento consiste en: 1. 2. 3. 4. 5. Antibiticos endovenosos. Antibiticos intracavitarios. Induccin del parto. Cultivo del lquido amnitico y tratamiento segn antibiograma. Administracin de corticoides para favorecer la madurez fetal e induccin del parto en semana 36.
RESPUESTAS: 141: 3; 142: 4; 143: 4; 144: 3. 2515
RESPUESTAS: 137: 2; 138: 1; 139: 5; 140: 4.
145
Gestante de embarazo gemelar que presenta dinmica espontnea en semana 36. Ambos gemelos se encuentran en presentacin ceflica. El parto del primero se produce sin complicaciones, pero el segundo se encuentra en posicin occipito iliaca derecha transversa al cabo de 25 minutos desde el nacimiento del primero, sin progresar desde un III plano de Hodge. Para finalizar el parto est indicada la realizacin de: 1. 2. 3. 4. 5. Vacuum. Frceps. Cesarea. Maniobra de Kristeller. Cualquiera de las anteriores segn el estado fetal.
149
Un paciente de 26 aos de edad, adicto a drogas por va parenteral, consulta por malestar general, fiebre de 39con tiritona, escalofros y dolor y tumefaccin en rodilla derecha. En la exploracin llama la atencin un soplo cardco panfocal que previamente no estaba en la historia del enfermo y artritis de rodilla derecha. No se pudo realizar artrocentesis diagnstica. La cobertura emprica antibitica ms segura sera: 1. 2. 3. 4. 5. Vancomicina. Vancomicina y tobramicina. Ciprofloxacina. Eritromicina y cefuloxima. Ceftriaxona.
146
Primigesta de 36 aos que presenta un aumento de la tensin diastlica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se encuentra en la 34 semana de embarazo. Sbitamente inicia un cuadro de cefalea y transtornos visuales. Vd. le inicia tratamiento mdico con: 1. 2. 3. 4. 5. Nifedipina. Dihidralacina. Alfametildopa. Sulfato de magnesio. Labetalol.
150
Un joven de 18 aos sin antecedentes de inters, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de trax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploracin ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaramos tratamiento con: 1. 2. 3. 4. 5. Ceftriaxona. Vancomicina. Norfloxacina. Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. Eritromicina.
147
En la paciente del caso anterior el estudio fetal descubre un feto afecto de crecimiento intrauterino retardado, en el que la relacin entre el rea ceflica y el rea abdominal es mayor de uno. El feto se encuentra en situacin ceflica. La conducta obsttrica adecuada es: 1. 2. 3. 4. 5. Expectante, con parto vaginal como via de eleccin. Controles de bienestar fetal (perfil biofsico) semanales hasta la semana 40. Valoracin de la madurez fetal e induccin del parto, si el feto es maduro. Cesrea inmediata. Evaluacin de la funcionalidad placentaria mediante ecografa Doppler.
151
Un paciente al que le detecta una infeccin urinaria por Pseudomona inicia tratamiento con ceftacidima. Tras 2 das de tratamiento el paciente comienza a encontrarse peor, la fiebre aumenta hasta los 39 y desarrolla hipotensin. En el hemograma destaca leucopenia e importante trombopenia que previamente no estaban. Bioqumicamente presenta hiperglucemia de 198 g./dl. Probablemente nos encontramos ante: 1. 2. 3. 4. 5. Efecto secundario de la ceftacidima. Evolucin natural del proceso. Situacin de shock sptico. Probable asociacin de una hemopata. Cetoacidosis diabtica.
148 152
Purpera que acaba de parir mediante parto eutcico un varn de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo que se realiza una maniobra de Cred para extraer la placenta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea y hemorragia profusa. El tero est bien contrado, pero el sangrado no cesa. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Ruptura uterina. Desgarro de crvix. Hipotona uterina. Retencin de restos placentarios. Coagulacin intravascular diseminada. Un varn de 27 aos consulta por presenta en la regin balanoprepucial una lcera de 1 cm. de tamao de borde indurado, no doloroso y que secreta serosidad. Presenta adicionalmente adenopatas inguinales bilaterales y fiebre. Estaramos obligados a solicitarle en el estudio: 1. 2. 3. 4. 5. Aglutinaciones a salmonella. Aglutinaciones a brucella. Serologa de VIH. Serologa lutica. Serologa de micoplasma.
2516
RESPUESTAS: 149: 2; 150: 5; 151: 3; 152: 4.
RESPUESTAS: 145: 2; 146: 4; 147: 3; 148: 5..
153
Una paciente de 19 aos ha sido diagnosticada de mononucleosis infecciosa, confirmada mediante Paul-Bunnel. Ha sido tratada con paracetamol a dosis de 2,5 g./da. A los cinco das del diagnstico comienza de forma brusca con un cuadro de abdomen agudo y shock. El proceso ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Rotura espontnea del bazo. Hepatitis por virus de Epstein-Barr. Complicacin infecciosa intraabdominal. Complicacin del tratamiento. Otra cualquier causa de abdomen agudo: p. ej. apendicitis aguda.
157
Una pareja de turistas que han regresado de un safari por Africa comienzan a presentar deposiciones en cantidad abundante de caractersticas lquidas, similares al agua, en nmero de 20-25 al da. No se acompaa de dolor abdominal ni fiebre. El cuadro obliga a una rehidratacin y sta se consigue con dificultad dada la gran prdida de agua y electrlitos. El cuadro clnico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Gastroenteritis por Salmonella. Disentera bacilar. Disentera amebiana. Clera. Gastroenteritis viral.
154
Un lactante de 7 meses de edad, con Tetraloga de Fallot intervenida, desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria, sibilancias y tos. No se termometra fiebre. Adems de las medidas de soporte, el tratamiento de eleccin sera: 1. 2. 3. 4. 5. Reintervencin quirrgica de su cardiopata. Esteroides a dosis plenas. Ribavirina en aerosol. Eritromicina intravenosa. Ceftriaxona intravenosa.
158
Un enfermo leucmico, muy inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y fiebre. En la Rx. de trax se aprecia una masa densa, cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de una cavidad. El diagnstico ms probable es: 1. Tuberculosis. 2. Neumona bacteriana. 3. Masa tumoral sobreinfectada. 4. Neumona por cndidas. 5. Aspergiloma.
155
Una paciente de 49 aos consulta en un Servicio de Urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefaccin de la parte distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha de trombosis venosa profunda se le realiza flebografa que resulta ser negativa. La actitud teraputica a seguir es: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento antiinflamatorio. Heparina de bajo peso molecular. Cobertura emprica antibitica con cloxacilina. Reposo del miembro sin ms. Repetir flebografa pasadas 48 horas.
159
Un nio de 3 aos desarrolla un cuadro de infeccin respiratoria de vas altas con fiebre elevada. Posteriormente aparece tos paroxstica con gallo inspiratorio. El tratamiento de eleccin sera: 1. 2. 3. 4. 5. Ceftriaxona. Cefonicid. Cefalotina. Eritromicina. Amoxicilina-clavulnico.
160 156
Un adicto a drogas por va parenteral consulta por tumoracin fluctuante y con signos inflamatorios en la flexura del codo donde ha realizado inyecciones intravenosas. Se debe realizar: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento quirrgico de drenaje. Cobertura con ceftriaxona. Cobertura con vancomicina. Cobertura con cloxacilina. Medidas antiinflamatorias. Un paciente de 56 aos acude a su mdico de cabecera por presentar en el ltimo mes fiebre diaria, con una distribucin de dos picos, matutino y vespertino. A la exploracin llama la atencin una hepatoesplenomegalia muy importante. No se objetivan adenopatas a ningn nivel. El hemograma muestra pancitopenia. La prueba diagnstica que se debera realizar sera: 1. 2. 3. 4. 5. Estudio de mdula sea. Ecografa abdominal. Marcadores tumorales. Biopsia heptica. Marcadores de hepatitis.
RESPUESTAS: 157: 4; 158: 5; 159: 4; 160: 1. 2517
RESPUESTAS: 153: 1; 154: 3; 155: 3; 156: 1.
161
Tras recibir un segundo ciclo de quimioterapia por un cncer de mama la paciente presenta fiebre de 39 y no refiere focalidad infecciosa. La exploracin fsica es anodina. El sistemtico de sangre muestra 300 neutrfilos por mililitro, la radiografa de trax y el sedimento de orina es normal. Cul de los siguientes tratamientos sera claramente insuficiente como terapia emprica de comienzo?: 1. 2. 3. 4. 5. Ceftazidima. Imipenem. Amikazina y cefotaxima. Anfotericina B. Ciprofloxacino.
165
Un paciente de 45 aos acude por monoartritis de rodilla, presenta ademas fiebre. Se realiza artrocentesis diagnstica obtenindose 25 cc. de lquido amarillo opaco con los siguientes datos analticos: 15.000 leucocitos de predominio polimorfonuclear (65%), la glucosa es el 50% de la que presenta en sangre. En base a estos datos el diagnstico de certeza es: 1. 2. 3. 4. 5. Artritis por cristales. Artrosis. Artritis bacteriana. Los datos no son suficientes para hacer el diagnstico diferencial. Artritis gonoccica.
162
Un anciano portador de sonda urinaria permanente es trado al servicio de Urgencias por presentar deterioro del nivel de conciencia. La exploracin muestra a un paciente afebril, desorientado y con signos de mala perfusin perifrica. Su tensin arterial es de 80/40 mmHg. qu otros datos nos haran pensar en shock sptico? Seale la falsa: 1. 2. 3. 4. 5. Oliguria y deterioro de la funcin renal. Leucopenia con desviacin izquierda. Hipoxemia. Trombocitosis. Acidosis metablica.
166
De un paciente diagnsticado de bronquitis crnica e ingresado por reagudizacin de su proceso se asla y cultiva aspergillus fumigatus del esputo. Su radiografa de trax muestra signos de broncopata crnica sin infiltrados agudos. Su radiografa de trax muestra signos de broncopata crnica sin infiltrados agudos. Deberamos pensar en: 1. 2. 3. 4. 5. Aspergiloma. Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA). Aspergilosis invasiva. Colonizacin del esputo por aspergillus sin enfermedad mediada por l. 2 y 4 son ciertas.
163
Tras 30 das de fiebre se realiza estudio hospitalario exhaustivo de las posibles causas infecciosas, neoplsicas y por conectivopatas sin encontrar la etiologa. El paciente mantiene buena situacin general. Cul de las siguientes actitudes es la menos aconsejable?: 1. 2. 3. 4. 5. Alta y reevaluacin en las prximas semanas. Ensayo teraputico con antibiticos de amplio espectro. Ensayo teraputico con tuberculostticos. Laparotoma exploradora. Retirar todos los medicamentos que no sean absoluamente imprescindibles.
167
Ingresa un paciente de 35 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, por neumona, llamando la atencin un cuadro diarreico asociado y un discreto cuadro confusional que no se justifica por la hipoxemia. Cul de los siguientes grmenes ser con ms posibilidad el causante?: 1. 2. 3. 4. 5. Neumococo. Legionella neumfila. Hemofilus. Klebiella. Neumona por virus.
164
Un paciente adicto a drogas por va parenteral con serologa a HIV negativa presenta fiebre de ms de 12 horas de evolucin con afectacin del estado general. En un primer examen se objetiva foco del proceso infeccioso. Se comienza teraputica emprica. Cul de las siguientes le parece la menos adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. Cefalosporinas de 3.a generacin y un aminoglucsido. Si se inyecta pentazocina utilizar ceftazidima. Si emplea jugo de limn para disolver herona marrn plantear infeccin por cndida. Tratamiento de entrada cloxacilina 6-8 grs./da asociada a gentamicina los 9 primeros. Si los hemocultivos son negativos y la fiebre desaparece, suspender tratamiento a las 72 horas.
168
Un varn adicto a drogas va parenteral es ingresado por fiebre. La exploracin fsica es anodina. A las 48 horas desarrolla clnica de infeccin respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografa de trax. Cul de los siguientes ser con ms probabilidad el mecanismo causante del cuadro?: 1. 2. 3. 4. 5. Endocarditis mitral. Endocarditis artica. Endocarditis tricuspdea. Infeccin generalizada por candida. Neumona neumoccica.
2518
RESPUESTAS:165: 4; 166: 5; 167: 2; 168: 3.
RESPUESTAS: 161: 4; 162: 4; 163: 2; 164: 1.
169
Un paciente es diagnosticado de eritema nodoso. Descartadas las causas no infecciosas y antes de etiquetarlo como idioptico en qu grmenes pensara? (seale el menos probable): 1. 2. 3. 4. 5. Streptococcus pyogenes. Yersinia enterocolitica. Mycobacterium tuberculosis. Micosis profundas. Stafilococco aureus.
173
Una mujer de 26 aos que presenta historia de amenorrea de 12 meses de evolucin despus de haber dejado de tomar anticonceptivos orales (ACO). Cul ser la actuacin ms correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. Esperara un tiempo prudencial, las amenorreas post-ACO son frecuentes y lo ms probable es una restauracin espontnea del ciclo menstrual normal. Practicara test de embarazo (medir HCG en orina). Iniciara tratamiento con clomifeno para inducir ovulacin y menstruaciones cclicas. Iniciara tratamiento estrognico, puede quedar un dficit relativo despus de la toma de anticonceptivos orales. Medira los niveles de prolactina.
174 170
Una mujer joven acude por dolor hipogstrico y disuria. No presenta fiebre y su estado general es bueno. El tratamiento podra ser (seale el menos eficaz): 1. 2. 3. 4. 5. Amoxicilina con cido clavulnico. Ofloxacino. Fosfomicina. Cefolosporina de segunda generacin. Sin fiebre y con buen estado general no se trata. En un paciente con hiponatremia, sin edemas, con una osmolaridad plasmtica menor que la urinaria, sodio urinario mayor de 20 mEq/l. y niveles normales de urea, cido rico, creatinina y albmina, el tratamiento inicial ser: 1. 2. 3. 4. 5. Dilisis peritoneal continua. Administracin de hidrocortisona, va parenteral. Administracin de hormona tiroidea (L-74). Restriccin de lquidos. Administracin de mineralocorticoides parenterales.
175
Paciente de 23 aos de edad que refiere prdida de 6 kg. de peso en los dos ltimos meses, sensacin de palpitaciones, temblor de manos, nerviosismo, aumento del nmero de deposiciones, intolerancia al calor y dificultad para dormir. De la exploracin destaca: piel sudorosa, temblor fino de manos, 112 latidos por minuto, y bocio difuso, de consistencia elstica y soplo en ambos lbulos. Cul de las siguientes afirmaciones no es cierta en cuanto a su enfermedad?: 1. 2. 3. 4. 5. Est producida por inmunoglobulinas que se unen al receptor de TSH. En su evolucin se sabe que desarrollar oftalmopata. El efecto secundario ms grave que puede producir el tratamiento que se le puso es la agranulocitosis. Puede tener hepato y esplenomegalia. En la analtica general presenta aumento de GOT, GPT y fosfatasa alcalina.
171
Diagnosticado de candiasis sistmica se decide comenzar tratamiento con anfotericina B no liposomial. Cul de los siguientes es el efecto indeseable menos frecuente?: 1. 2. 3. 4. 5. Fiebre. Deterioro de la funcin renal. Colestasis. Hipopotasemia. Anemia.
176
En el estudio de un paciente que presenta un bocio multinodular eutiroideo se realiz PAAF sobre un ndulo de gran tamao del lbulo derecho, siendo informada como proliferacin folicular. Un mes antes se haba hecho una gammagrafa presentando diminucin de la captacin en la zona del ndulo, con otros dos ndulos uno hipercaptante y otro isocaptante, en el lbulo derecho. Se intervino 15 das despus realizndose hemitiroidectoma derecha e istmectoma, siendo el lbulo izquierdo aparentemente normal. El diagnstico anatomopatolgico fue de carcinoma folicular. Sealar la afirmacin incorrecta: 1. 2. 3. 4. 5. Debe reintervenirse para completar la tiroidectoma. En el postoperatorio se deben determinar las cifras de calcio. En el seguimiento es til la determinacin de tiroglobulina. Requerir tratamiento sustitutivo con levotiroxina ya que la tiroidectoma debe ser total. Lo ms probable es que tenga una supervivencia prolongada.
172
Un varn joven sin antecedentes patolgicos de inters acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. Tambin refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. Cul sera el antibitico de eleccin con que lo tratara?: 1. 2. 3. 4. 5. Amoxicilina ms a. clavulnico. Ceftriaxona. Doxiciclina. Eritromicina. Penicilina sdica.
RESPUESTAS: 173: 5; 174: 4; 175: 2; 176: 4. 2519
RESPUESTAS: 169: 5; 170: 5; 171: 3; 172: 4.
177
Ana Garca tiene 26 aos y pari hace 5 meses. Desde hace un mes tiene cansancio y tendencia al sueo. De la exploracin destaca un tiroides discretamente aumentado de tamao, no doloroso, de consistencia aumentada. Tras el parto de su primer hijo tuvo un cuadro similar, por el que no consult. En el estudio realizado presenta: velocidad de sedimentacin globular: 5; TSH: 20 mcU/ml. (0,4-5), T4 libre: 0,7 ng./dl. (0,8-1,9); gammagrafa tiroidea: captacin disminuida; anticuerpos antitiroideos: negativos. Sealar la respuesta acertada: 1. 2. 3. 4. 5. El diagnstico es de tiroiditis subaguda. Puede tener un cuadro similar tras los siguientes partos. Tiene un 90% de posibilidades de tener un hipotiroidismo permanente. Aunque empeore la sintomatologa no requiere tratamiento ya que tiene una enfermedad que se resuelve espontneamente. Los anticuerpos antitiroideos siempre son normales.
181
Un varn de 62 aos presenta dolor abdominal, nuseas y vmitos de varios das de evolucin y astenia importante. En una analtica realizada se encuentra una anemia normoctica, linfocitosis y eosinofilia, glucemia baja, acidosis metablica, hiponatremia e hiperpotasemia. Deberamos plantearnos el diagnstico de: 1. 2. 3. 4. 5. Coma mixedematoso. Insuficiencia suprarrenal primaria. Insuficiencia suprarrenal secundaria. Sndromde Cushing. Cetoacidosis diabtica.
182
Un paciente con antecedentes de hipertensin e intolerancia hidrocarbonada consult por prdida de fuerza en musculatura proximal de extremidades. Refera adems aparicin de estras abdominales rojizas y de hematomas ante mnimos traumatismos y ganancia importante de peso en los ltimos meses. Cul de las siguientes alteraciones esperara encontrar?: 1. 2. 3. 4. 5. Cortisol libre urinario 600 mcg./24 horas. Cortisol libre urinario tras trest de supresin dbil con dexametasona 20 mcg./25 horas. Cortisol plasmtico tras test de supresin dbil con dexametasona 3 mcg./dl. 17 hidroxicorticoides tras test de supresin dbil con dexametasona 2 mg./d. Todas las anteriores.
178
Marta Prez tiene 30 aos y nicamente refiere antecedentes de clicos nefrticos desde hace 5 aos, por clculos de oxalato clcico. En el estudio realizado presenta: hipercalcemia leve, hipofosfatemia, hipercalciuria y elevacin de la PTH intacta. Sealar la respuesta acertada en relacin con su enfermedad: 1. 2. 3. 4. 5. Lo ms probable es que su enfermedad sea hereditaria. El tratamiento es quirrgico. Lo ms probable es que tenga un carcinoma paratiroideo. Hasta la intervencin es imprescindible pautar tratamiento con bifosfonatos. Los clicos nefrticos no tienen que ver con su enfermedad.
179
Varn de 6 aos cuyos padres consultan por haber notado aparicin de vello pbico y aceleracin del crecimiento. En la exploracin llama la atencin el crecimiento del pene y un tamao testicular de 2 ml. En las exploraciones complementarias se encuentra una edad sea 4 aos adelantada sobre la cronolgica y, tras estmulo con LHRH, los niveles de LH y FSH permanecen sin cambios apreciables. Seale la respuesta correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Se trata de un nio que ha iniciado el desarrollo sexual a una edad dentro de los lmites de la normalidad. La exploracin fsica es sugerente de una pubertad precoz verdadera. Las exploraciones complementarias son sugerentes de una pseudopubertad precoz. La etiologa ms probable del cuadro que presenta este paciente es un tumor intracraneal, siendo el hamartoma el ms frecuente. El tratamiento indicado en este nio es anlogo de LHRH para frenar el desarrollo puberal.
183
Un paciente diabtico en tratamiento con insulina es encontrado inconsciente en su casa y llevado a Urgencias. La primera medida a adoptar sera: 1. 2. 3. 4. 5. Darle un zumo con azcar por si se trata de una hipoglucemia. Administrar suero glucosado intravenoso al 10 o 50% y comprobar lo antes posible las cifras de glucemia. Administrar su dosis de insulina habitual por si se trata de una hiperglucemia severa. Administrar insulina intravenosa por si se tratade una cateoacidosis diabtica. Hacer lo antes posble un TC craneal.
180
Un paciente en el que se ha diagnosticado sndrome de Cushing presenta ACTH plasmtica elevada y cortisol plasmtico ato que desciende > 50% tras administracin de 8 mg. de dexametasona la noche anterior. La etiologa ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Cushing. Adenoma suprarrenal. Hiperplasia suprarrenal macronodular. Carcinoma suprarrenal. Ca. pulmonar de clulas en avena productor de ACTH.
184
Un varn de 27 aos con antecedentes de un prolactinoma en tratamiento con bromocriptina y lceras gastroduodenales de repeticin en tratamiento con ranitidina presenta una analtica de rutina con una calcemia de 11 mg./dl. Qu pensara usted?: 1. 2. 3. 4. 5. Presenta hipercalcemia como efecto secundario de la bromocriptina. Presenta hipercalcemia como efecto secundario de la ranitidina. Habra que descartar una hiperplasia de paratiroides. Puede tratarse de una hipercalcemia tumoral en relacin con el prolactinoma. Puede tratarse de una neoplasia endocrina mltiple tipo 2.
2520
RESPUESTAS: 181: 2; 182: 1; 183: 2; 184: 3.
RESPUESTAS: 177: 2; 178: 2; 179: 3; 180: 1.
185
Mujer de 30 aos de edad que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 3 das de evolucin de prdida de visin en ojo derecho. Entre los antecedentes personales destaca la existencia de una parlisis facial perifrica hace dos aos. En la exploracin neurolgica la paciente est consciente y orientada sin datos de afectacin cortical. Pares craneales: agudeza visual OI normal y ojo derecho 20/200. Fondo de ojo normal en OI y ligera palidez de papila derecha; resto de la exploracin, normal. Cul sera su diagnstico de sospecha ante este cuadro?: 1. 2. 3. 4. 5. Crisis comicial. Migraa con aura visual. Infarto cerebral. Esclerosis mltiple. Tumor cerebral.
189
Varn de 27 aos VIH+ con 33 linfocitos CD4 que acude a Urgencias por presentar una hemiparesia izquierda progresiva de 7 das de evolucin. En la TC craneal con contraste se ven tres lesiones periventriculares que realzan homogneamente tras la administracin de contraste. Se inicia tratamiento antitoxoplasma y a los diez das no existe mejora clnico-radiolgica. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Toxoplasmosis cerebral. Meningitis criptoccica. Meningitis tuberculosa. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Linfoma cerebral primario (LP).
186
Mujer de 68 aos de edad que acude a consultas de neurologa por un trastorno crnico de la marcha. La paciente refiere que desde hace 2-3 aos camina ms torpemente y se encuentra ms inestable. En la exploracin fsica destaca una paraparesia espstica con reflejo cutneo-plantar positivo bilateral y una hiperreflexia universal que no incluye el reflejo mandibular. No se aprecian fasciculaciones ni atrofia muscular, tampoco dficit sensitivo. Cul sera el diagnstico de sospecha?: 1. 2. 3. 4. 5. Esclerosis mltiple. Mielopata cervical. Esclerosis lateral amiotrfica. Siringomielia. Hidrocefalia a presin normal.
190
Varn de 68 aos que acude a consultas de Neurologa por presentar desde hace dos aos cadas frecuentes y, segn su familia, haber perdido memoria. En la exploracin destaca una expresin facial de perplejidad con parlisis de la mirada vertical, demencia de tipo subcortical, rigidez axial y una alteracin importante de los reflejos posturales. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Parkinson. Parlisis supranuclear progresiva (PSP). Atrofia olivopontocerebelosa. Degeneracin estriatongrica. Sndrome de Shy-Drager.
187
Paciente de 72 aos de edad, hipertenso (no sigue ningn tipo de tratamiento), fumador, con antecedentes de un ACV hace tres aos, que sufre un cuadro de ao y medio de evolucin de trastorno de la personalidad, cambios de carcter, insomnio, prdida de memoria para hechos recientes y trastornos de la deglucin. La familia refiere que cada vez est ms desmotivado y que no le interesan sus aficiones habituales, tambin parece existir cierta dificultad en el manejo del dinero. En la exploracin neurolgica las funciones corticales estn respetadas observndose una alteracin en la memoria de fijacin y en el clculo. En el resto de la exploracin destaca una hiperreflexia universal y un reflejo mandibular exaltado. Con este cuadro clnico pensara en: 1. 2. 3. 4. 5. Hidrocefalia a presin normal. Enfermedad tipo Alzheimer. Seudodemencia depresiva. Existencia de un tumor cerebral. Demencia subcortical.
191
Mujer de 74 aos que acude a Urgencias por presentar cefalea opresiva holocraneal de 3 meses de evolucin. Adems refiere que desde hace dos das tiene disminucin de la agudeza visual del ojo izquierdo. A este cuadro se le asocian dolores musculares generalizados y claudicacin mandibular. La VSG es de 84 mmHg. Qu patologa presenta la paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Arteritis de clulas gigantes. Cefalea tensional crnica. Migraa sin aura. Hemorragia subaracnoidea. Cefalea en racimos.
188
Varn de 66 aos con antecedentes personales de fibrilacin auricular crnica que presenta de manera brusca dificultad para la emisin del lenguaje y la movilidad de hemicuerpo derecho. Cuando es trado a Urgencias el cuadro lleva 2 horas de evolucin y a la exploracin destaca TA: 170/100 T.a: 37C, afasia global, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial, desviacin tnica de la mirada a la izquierda y reflejo de amenaza derecho ausente. En la TC craneal no se observan alteraciones significativas. Cul es el diagnstico ms probable de este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Infarto en el territorio de la A. cerebral posterior derecha. Infarto en el territorio de la A. basilar. Infarto en el territorio de la A. cerebral media izquierda. Infarto lacunar. Infarto de la A. cerebral anterior derecha.
192
Cul es el diagnstico ms probable ante un paciente con cefalea, fiebre, dolor a la presin del seno maxilar derecho, proptosis, edema palpebral ipsilateral y papiledema bilateral?: 1. 2. 3. 4. 5. Sinusitis generalizada. Glioma del nervio ptico. Meningitis neumoccica. Meningitis meningoccica. Trombosis del seno cavernoso.
RESPUESTAS: 189: 5; 190: 2; 191: 1; 192: 5. 2521
RESPUESTAS: 185: 4; 186: 2; 187: 5; 188: 3.
193
Cul es su diagnstico de sospecha ante un paciente que consulta por un cuadro de larga de evolucin, de parestesias en ambos pies, as como debilidad en los msculos de miembros inferiores e hiporreflexia generalizada?. En la exploracin se observa tambin un fenmeno de Raynaud y erupciones purpricas en la piel: 1. 2. 3. 4. 5. Miopata hipertiroidea. Polineuropata por Crioglobulinemia. Neuropata txica. Polineuropata paraneoplsica. Polineuropata urmica.
197
Varn de 70 aos con cncer de prstata localmente avanzado. Desde hace 3-4 meses se automedica con paracetamol por lumbalgia. Desde hace 2 semanas nota que le duele ms, sobre todo al toser. Adems, refiere que el dolor se irradia por la cara pstero-externa de la regin gltea izquierda en los ltimos das. Cul sera su actitud inicial con este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar una TAC de la columna vertebral. Remitirlo al neurocirujano Iniciar tratamiento con dexametasona Aumentar la analgesia y citarlo a los dos das para ver la evolucin. Comenzar a tratarlo con leuprolida
194
Cul ser la prueba complementaria ms til ante un paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaa de hiporreflexia miotctica as como sequedad de boca y anhidrosis?: 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia muscular. EMG convencional. Puncin lumbar. Rx de trax. Determinacin de enzimas musculares.
198
Mujer de 62 aos, postmenopusica. Hace 4 aos fue sometida a ciruga por cncer de mama. El diagnstico fue carcinoma ductal infiltrante T1 N0 M0 con receptores estrognicos desconocidos. No recibi tratamiento adyuvante. Actualmente refiere leve disnea de esfuerzo. Una RX de trax ha demostrado la existencia de derrame pleural izquierdo moderado. El Ca 15.3 est elevado y una toracocentesis diagnstica ha revelado la existencia de clulas epiteliales malignas en lquido pleural, compatibles con el diagnstico de metstasis pleural de un adenocarcinoma de mama. No hay otros rganos afectos. El tratamiento de eleccin de esta paciente sera: 1. 2. 3. 4. 5. Quimioterapia con adriamicina Tamoxifeno Radioterapia Evacuacin con tubo de trax y pleurodesis Observacin.
195
Cul sera su diagnstico de sospecha ante un paciente de 46 aos de edad que refiere un cuadro de 1 mes de evolucin de debilidad muscular, especialmente de caderas y muslos, no refiere dolor acompaante y no existen antecedentes familiares de enfermedades similares. La exploracin revela debilidad de los msculos de cinturas y proximales de miembros, as como de msculos cervicales, farngeos y larngeos. Los reflejos miotcticos estn ligeramente disminuidos. La CPK y la aldolasa estn moderadamente elevadas. El EMG muestra potenciales de accin de bajo voltaje y salvas de actividad pseudomiotnica: 1. 2. 3. 4. 5. Miastenia Gravis. Polimiositis. Polineuropata desmielinizante crnica idioptica. Distrofia miotnica de Steinert. Enfermedad de neurona motora.
199
Varn de 59 aos, fumador de 2 paquetes de tabaco al da durante 20 aos. En una RX de trax efectuada por otro motivo se le ha detectado una masa hilar. La citologa de esputo es compatible con carcinoma. Cul es el paso siguiente ms importante que hay que dar para orientar la teraputica? 1. 2. 3. 4. 5. Aunque el paciente est asintomtico, hay que realizar una TAC craneal para descartar metstasis cerebrales. Descartar infiltracin carinal Conocer las pruebas de funcin respiratoria Determinar si el tumor es o no de clulas pequeas Una correcta estadificacin de la enfermedad.
196
Mujer de 45 aos a quien se detect una adenopata axilar. Todas las exploraciones clnicas y radiolgicas, incluidas unas mamografas, fueron absolutamente normales. La biopsia escisional de la adenopata demostr la presencia de invasin parcial intracapsular de dos ganglios por un adenocarcinoma. Cul de las siguientes actitudes resulta ser la ms adecuada?: 1. 2. Como la nica evidencia de enfermedad ya se ha eliminado, la postura ms prudente es la de observacin estrecha Como las mamografas son normales, lo ms probable es que el tumor primario sea pulmonar o digestivo. Su diseminacin supone ya un psimo pronstico, por lo que lo ms razonable es iniciar un tratamiento paliativo Como slo se ha realizado una biopsia excisional, es necesario realizar una irradiacin axilar para esterilizar los focos microscpicos de metstasis A pesar de la negatividad de las pruebas radiolgicas, inicialmente est indicado realizar una mastectoma y linfadenectoma axilar ipsilaterales Ninguna de las anteriores es correcta.
200
Mujer de 61 aos, a quien 6 aos atrs se realiz una histerectoma con doble anexectoma por tero miomatoso. Desde hace meses nota molestias hipogstricas inespecficas y aumento del permetro abdominal. No refiere dolor epigstrico, dispepsia, vmitos, disquecia, rectorragias, melenas, hematemesis ni alteraciones del ritmo intestinal. Su mdico detect nicamente la presencia de ascitis. La exploracin ginecolgica es, por lo dems, normal. Tras la realizacin de RX de trax, mamografas, ecografa plvica y TAC abdminoplvico, la nica anomala detectada ha sido la presencia de ascitis compleja, con implantes peritoneales y engrosamiento de los mesos, as como algunas loculaciones. Analticamente slo destacan una leve anemia normoctica y un Ca 125 muy elevado. El CEA y el Ca 19.9 estn moderadamente elevados. Una paracentesis diagnstica ha revelado la existencia de clulas malignas en el lquido asctico, sugerentes de adenocarcinoma mucosecretor. La actitud ms acertada en esta paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Realizar una gastroscopia. Realizar una colonoscopia. Tratamiento slo paliativo. Tratamiento con quimioterapia basada en platino. Ninguna de las anteriores es correcta.
3. 4. 5.
2522
RESPUESTAS: 197: 3; 198: 2; 199: 4; 200: 4.
RESPUESTAS: 193: 2; 194: 4; 195: 2; 196: 4.
201
Varn de 61 aos que ha venido siendo estudiado por anemia microctica. Una colonoscopia ha determinado la existencia de una tumoracin ssil en colon ascendente y la biopsia ha diagnosticado un adenocarcinoma de intestino grueso, moderadamente diferenciado. No hay datos de extensin a distancia de la enfermedad. Cul es la opcin teraputica inicial correcta? 1. 2. 3. 4. 5. Extirpacin endoscpica de la enfermedad, para evitar ciruga mutilante. Tratamiento radioterpico. Ciruga oncolgica Quimioterapia Todas son correctas.
205
Mujer de 45 aos, postmenopusica, a quien en una revisin mamogrfica rutinaria se le detect un rea de microcalcificaciones irregulares agrupadas de aproximadamente 2.5 cm de dimetro. Dado que la lesin no era palpable, se le realiz una biopsia de la lesin, dirigida con arpn. El estudio intraoperatorio determin que se trataba de un carcinoma ductal infiltrante y se realiz una cuadrantectoma y una linfadenectoma axilar. Los mrgenes quirrgicos de la cuadrantectoma estn libres y a una distancia suficiente del lmite del tumor. El diagnstico definitivo es: adenocarcinoma ductal infiltrante de mama de 22 mm de dimetro mximo, unicntrico, grado nuclear 2, grado histolgico I, receptores estrognicos ++/+++, receptores de progesterona +++/+++. Ninguno de los 17 ganglios axilares aislados se encontraron afectados por tumor. No hay evidencia de enfermedad a distancia. Cul sera la conducta teraputica ms apropiada en esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Radioterapia Tamoxifeno Mastectoma radical modificada Poliquimioterapia tipo CMF Son apropiadas 1 + 2.
202
Mujer de 45 aos que acude a Urgencias por disnea. En la exploracin fsica se detecta ingurgitacin venosa yugular bilateral, y ella misma refiere que se ha apreciado un aumento del volumen crvico-facial. La Rx de trax demuestra un ensanchamiento paratraqueal derecho. Sealar cul de las siguientes posibilidades incluira en el diagnstico diferencial: 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosis mediastnica primaria. Tumor de clulas renales. Tuberculosis. Linfoma. Todas las anteriores.
206
Mujer de 68 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal clico, vmitos y estreimiento. Los signos radiolgicos sugieren obstruccin de intestino grueso. La exploracin fsica no revela ningn otro dato de inters. A la paciente se le indica una laparotoma urgente. Tras la apertura de la cavidad abdominal se encuentra con una tumoracin estenosante de colon transverso. En el resto de intestino, serosas y vsceras no hay datos de enfermedad, salvo los signos secundarios a la obstruccin intestinas. Si Vd. fuera el cirujano, qu tipo de actitud teraputica considera que requiere esta paciente: 1. 2. 3. 4. 5. Exclusivamente paliativa. Abrir y cerrar. Esencialmente curativa. Quimioterapia preoperatoria. Ninguna de las anteriores.
203
Mujer de 67 aos con historia de rectorragias de 6 meses de evolucin. Una colonoscopia pudo detectar una tumoracin rectal parcialmente estenosante, ulcerada y friable. La biopsia determin que se trataba de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto, a 5 cm del canal anal. No existe evidencia de enfermedad metastsica a distancia. Sealar qu opcin teraputica no considerara en el manejo global de la paciente: 1. 2. 3. 4. 5. Ciruga oncolgica con intencin curativa. Tratamiento quimioterpico con adriamicina Tele-radioterapia plvica Amputacin abdmino-perineal Quimioterapia con inhibidores de la timidilato sintetasa
207
Varn de 18 aos que acude al mdico por notar un crecimiento indoloro del testculo derecho de 2 meses de evolucin. En la exploracin se observa un aumento del contenido hemiescrotal derecho que no transilumina y que, ecogrficamente, se trata de una lesin slida. Cul de las siguientes actuaciones cree que es la ms correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Control semanal por el mismo mdico PAAF testicular transescrotal Biopsia testicular transinguinal urgente Orquiopexia transinguinal Ninguna de las anteriores.
204
Varn de 62 aos que acude a urgencias por presentar por primera vez una crisis comicial tnico-clnica generalizada. El nico antecedente de inters es el de ser fumador activo de 1 paquete/da durante 40 aos. Se detecta por TAC cerebral una lesin hipodensa en lbulo parietal derecho con hipercaptacin perifrica de contraste yodado, rodeado de un halo ms hipodenso, con compresin de ventrculo lateral derecho y desplazamiento de la lnea media hacia la izquierda. La RX trax demuestra un ensanchamiento del hilio izquierdo y mediastnico. Una PAAF de una adenopata supraclavicular derecha es compatible con el diagnstico de metstasis de un carcinoma indiferenciado de clulas pequeas. Cul de las siguientes consideraciones teraputicas resulta apropiada en el manejo global del paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Quimioterapia con platino Dexametasona a dosis altas Tele-radioterapia Aproximacin paliativa Todas las anteriores pueden ser apropiadas
208
Paciente de 55 aos de edad que acude al servicio de Urgencias con un cuadro de 12 horas de evolucin de dolor abdominal, ms intenso en FII, con nuseas, vmitos y fiebre de hasta 38C; en un anlisis de sangre presenta leucocitosis con desviacin izquierda. Seale la asociacin entre prueba diagnstica y diagnstico de sospecha que considere ms correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Rx abdomen-Apendicitis aguda. Neoplasia colon ascendente-Enema opaco. Neoplasia sigma-TAC abdominal. Diverticulitis-TAC abdominal. Diverticulosis-Colonoscopia.
RESPUESTAS: 205: 5; 206: 3; 207: 3; 208: 4. 2523
RESPUESTAS: 201: 3; 202: 5; 203: 2; 204: 5.
209
Mujer de 83 aos que se encuentra en fase de recuperacin de una pancreatitis aguda, de origen biliar, que comienz diez das antes, clnicamente persiste dolor abdominal acompaado de nuseas y vmitos. Se realiza TAC abdominal que pone de manifiesto la existencia de un pequeo pseudoquiste de 4 cm. de dimetro localizado en el cuerpo del pncreas. Cual debe ser nuestra actitud?: 1. 2. 3. 4. 5. Ciruga urgente. Drenaje percutneo. Ciruga programada con reseccin del pseudoquiste. Ciruga programada realizando quistoyeyunostoma. Observacin y controles radiolgicos peridicos.
213
Varn de 80 aos que acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de deshidratacin, vmitos de repeticin y alcalosis. El cuadro presenta una evolucin de 1 mes, refiriendo el paciente vmitos de prcticamente la totalidad de su ingesta. En la Rx de abdomen se aprecia gran dilatacin gstrica con escaso patron areo intestinal. Esfago-gastroscopia: masa ulcerada que impide el paso de fibroscopio a duodeno. Estudio anatomopatolgico: Adenocarcinoma gstrico. Ecografa abdominal: Mltiples lesiones ocupantes de espacio hepticas y masas adenopticas que afectan a tronco celaco, mesentrica superior, duodeno y encrucijada hepato-biliar. Cual sera el tratamiento ms adecuado para este paciente? : 1. 2. 3. 4. 5. Fluidoterapia y medicacin analgsica y antiemetica. Radioterapia y quimioterapia asociada. Gastrectoma total y esfago-yeyunostoma. Gastrectoma subtotal con linfadenectoma y reconstruccin mediante Bilroth II. Gastro-yeyunostoma sin exresis del tumor.
210
Varn de 65 aos, con antecedentes de diabetes tipo I, que acude a Urgencias por presentar dolor intenso y continuo en regin perineal de una semana de evolucin, que ha ido en aumento, acompaado de fiebre en picos y malestar general. A la exploracin se aprecia dolor en regin gltea pero sin signos inflamatorios locales. Que actitud no debera tomar?: 1. 2. 3. 4. 5. Sospecha un absceso perianal, pero considera que an no es necesario el drenaje, por lo que envia al paciente a su domicilio prescribiendo antibiticos y antiinflamatorios, Hace un tacto rectal para valorar si es doloroso. Hace un tacto rectal para valorar una posible masa palpable. Hace un tacto rectal para valorar la existencia de supuracin por el recto. Ante la sospecha de un absceso anorectal alto, realizara una TAC plvica.
214
Un paciente varn de 62 aos, fumador e hipertenso, acude a nuestra consulta por presentar desde hace unos das petequias difusas en los dedos del pie izquierdo que le duelen al caminar y que le aparecieron de forma sbita. A la exploracin, se confirman zonas de necrosis puntiformes mltiples en los dedos de ese pie, pero los pulsos tibiales posteriores y pedios de ambas extremidades estn conservados y son simtricos, as como los poplteos y femorales. En la exploracin abdominal se descubre una masa pulstil en abdomen, a la altura del mesogastrio, que el propio paciente no haba notado. A la vista de lo descrito, la actitud diagnstica a tomar sera: 1. 2. 3. 4. 5. Realizacin de T.A.C. abdominal. Realizacin de arteriografa por puncin lumbar. Realizacin de ecografa abdominal. Realizacin de radiografa simple de abdomen. Realizacin de enema opaco.
211
Varn de 35 aos, sin antecedentes de inters, que ingresa en el servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo abdominal cerrado. Al ingreso, se encuentra hemodinmicamente estable y en el estudio analtico se aprecia una Hb de 11,5 gr. y un Hcto. del 35,3%. Ante la sospecha de hemorragia peritoneal se realiza puncin-lavado peritoneal, con resultado negativo. Hemograma a las 3 horas del ingreso objetiva, Hb: 10,9 gr. y Hcto: 35%. Ocho horas ms tarde el enfermo comienza con sudoracin, apreciandose a la exploracin fisica, palidez mucocutnea, taquicardia e hipotensin. Usted debera sospechar en primer lugar : 1. 2. 3. 4. 5. Perforacin gstrica. Lesin torcica que pas inadvertida a su ingreso. Crisis de ansiedad. Rotura diferida de viscera maciza abdominal. Hemorragia digestiva baja.
215
Tras realizar la ecografa, se confirma la existencia de un aneurisma infrarrenal de 67 mm. de dimetro. La actitud teraputica a seguir ser: 1. 2. 3. 4. 5. Iniciar tratamiento con antiagregantes. Recomendar ciruga de manera programada pero en breve plazo de tiempo. Recomendar la abstienencia del tabaco. Iniciar tratamiento con anticoagulantes para evitar la recidiva del embolismo. Iniciar tratamiento con pentoxifilina.
212
Mujer de 73 aos, diabtica insulino-dependiente y con antecedentes de lcera duodenal, que ingresa en el Hospital por presentar un cuadro de hemorragia digestiva alta. A las 12 horas de tratamiento mdico incluyendo la transfusin de 2 unidades de concentrado de hematies, presenta un cuadro sincopal brusco y se objetiva la salida por sonda naso-gstrica de sangre roja en cantidad aproximada de 1 litro. Cul sera la actitud teraputica adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. Administrar vasopresina sistmica. Efectuar una vagotoma troncular. Realizar una vagotoma troncular y una gastrectoma tipo Billroth II. Embolizacin selectiva de la arteria gastroepiploica derecha con gelfoam. Efectuar sulura del lecho ulceroso, vagotoma troncular y piloroplastia.
216
Tras realizar un estudio preoperatorio rutinario, el paciente es llevado a quirfano para: 1. 2. 3. 4. 5. Sustituir la aorta aneurismtica por un homoinjerto de cadver. Sustituir la aorta por un xenoinjerto. Sustituir la aorta por un autoinjerto. Sustituir la aorta por una prtesis de Dacrn precoagulada con colgeno. Sustituir la aorta por una prtesis de Dacrn sin precoagular.
2524
RESPUESTAS: 213: 5; 214: 3 Y 4; 215: 2; 216: 4 y 5.
RESPUESTAS: 209: 5; 210: 1; 211: 4; 212: 5.
217
El paciente es intervenido pero a los pocos das comienza con fiebre importante, quebrantamiento progresivo de su estado general y situacin sptica. Se realizan hemocultivos y aparece un estafilococo dorado. Probablemente estamos ante: 1. 2. 3. 4. 5. Una diseminacin hematgena de una bacteria acantonada en las vas de infusin de los sueros. Una infeccin de la prtesis artica. Una infeccin de la herida quirrgica. Un cuadro banal al que no daremos ms importancia si no se repiten los hemocultivos positivos al mismo germen. Un cuadro infeccioso que suele responder bien al tratamiento con cloxacilina.
221
Imagina que el paciente del caso anterior no se trata con angioplastia porque la lesin no es susceptible. Sin embargo, el test de esfuerzo antes del alta es positivo a baja carga y el enfermo comienza con angina a medianos esfuerzos que no se controla con tratamiento. En este caso... 1. 2. 3. 4. 5. Se realizar un puente aorto-coronario con safena. Como el enfermo es joven, se realizar el puente con arteria mamaria interna. Lo ms indicado sera la utilizacin de una arteria gastroepiploica derecha. El puente debera realizarse con arteria radical. Debera intentarse la fibrinlisis tarda.
218
Un paciente fumador, hipertenso y que se conoca con el colesterol elevado, ingresa a las dos de la madrugada en Urgencias porque desde hace dos horas, al acostarse, ha comenzado a notar dolor opresivo precordial, sensacin de malestar, sudoracin y nuseas. El E.C.G. realizado al ingreso muestra una elevacin del ST en lomo de delfn en cara anteroseptal. El diagnstico ms probable es el de infarto en curso con menos de 4 horas de evolucin. La actitud a tomar ser: 1. 2. 3. 4. 5. Vigilancia armada y comprobacin a lo largo de las horas de la curva enzimtica que pruebe el infarto. Iniciar inmediatamente una perfusin de Urokinasa (fibrinoltico), si no hay contraindicacin para ello. Avisar al grupo de cirujanos cardiovasculares para que realicen una revascularizacin miocrdica quirrgica. Realizar un cateterismo diagnstico y angioplastia de las lesiones si se puede. Iniciar una perfusin de una solucin de glucosa con insulina y potasio.
222
A nuestra consulta acude un paciente de 58 aos, fumador, obeso e hipertenso crnico, que desde hace varios meses viene notando dolor precordial, como sensacin de opresin, al realizar algn esfuerzo. por tal motivo, su mdico de cabecera le indic tratamiento con nitratos y betabloqueantes. Sin embargo, en el ltimo mes ha notado que las crisis de opresin precordial aparecen ante esfuerzos menores y en alguna ocasin le han llevado a aparecer en reposo. La exploracin es anodina, as como lo es la placa rutinaria de trax e incluso el E.C.G. en reposo y sin dolor. Lo primero que debemos hacer a este enfermo, con vistas a su diagnstico, ser... 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar una prueba de esfuerzo que nos aclare los sntomas. Solicitar un cateterismo que nos indique las lesiones. Realizar una fibrinlisis del trombo coronario. Aadir ms medicacin y reevaluar. Solicitar un Holter para evidenciar las crisis opresivas.
219 .
En nuestro centro existe un hemodinamista en localizacin rpida y se realiza estudio hemodinmico urgente que determina una lesin nica en tercio medio de la Descendente Anterior. El paciente soporta bien la prueba y no se ha realizado fibrinlisis. Lo lgico sera... 1. 2. 3. 5. 5. Iniciar la fibrinlisis lo antes posible. Realizar ciruga rpidamente ya que ya han transcurrido cuatro horas desde el inicio del cuadro. Realizar una angioplastia de esa lesin. Llevar al paciente a la Unidad Coronaria y comenzar la perfusin de heparina. Vigilar la evolucin del cuadro mediante la determinacin seriada de enzimas.
223
Como no se consigue la estabilizacin del paciente antes reseado ni al aadir otros frmacos, se solicita un cateterismo que nos viene informado como lesiones significativas en tercio proximal de D.A. y de circunfleja con fraccin de eyeccin del 40%. Nuestra actitud ser... 1. 2. 3. 4. 5. Indicar una angioplastia de la D.A. Indicar ciruga urgente dada la inestabilidad del paciente. Iniciar tratamiento con heparina clcica subcutnea. Realizar fibrinlisis de la lesin de D.A. Aumentar ms las dosis de los frmacos.
220
El paciente del caso anterior ya ha sido tratado con fibrinolticos y con xito, ya que la elevacin enzimtica ha sido mnima. La actitud a tomar tras el episodio agudo es... 1. 2. 3. 4. 5. Realizar la angioplastia de la lesin. Realizar un puente aorto-coronario. Poner tratamiento mdico y que deje el tabaco. Hacer un test de esfuerzo con medicacin y, dependiendo de los resultados, actuar. Solicitar una gammagrafa isotpica y evaluar la necrosis.
224
Descartada la ACTP por las caractersticas de las lesiones, se va a realizar ciruga de revascularizacin. Lo lgico ser... 1. 2. 3. 4. 5. Realizar un puente aorto-coronario a la D.A. y olvidarnos de la circunfleja. Realizar dos puentes con safena, a D.A. y Cx. Realizar dos puentes con mamaria, a D.A. y Cx. Realizar un puente con mamaria, a D.A. y otro con safena a Cx. Realizar un puente con mamaria a D.A. y con gastroepiplica a Cx.
RESPUESTAS: 221: ; 222: ; 223: ; 224: 4. 2525
RESPUESTAS: 217: 2; 218: 2; 219: 5; 220: .
225
Un varn de 25 aos sufre un accidente de trfico, ingresando en el hospital, presentando a la exploracin los siguientes signos: Glasgow de 12, estabilidad hemodinmica (TA: 110/60), taquipnea, taquicardia y crepitacin cervical. En la RX trax de urgencia se objetiva fractura esternal, derrame pleural derecho y fractura de 4 y 5 costillas derechas. Neumotrax derecho y enfisema mediastnico. Gasometra arterial: pH: 7,39; PaO2: 87 mmHg, PaCO2: 39 mmHg; Saturacin arterial de O2: 93%. Qu protocolo de actuacin seguira?: 1. 2. 3. 4. 5. Esofagograma seguido de Broncoscopia seguido de toracotoma derecha. Tubo de trax derecho. Observacin. Toracotoma derecha urgente. Broncoscopia seguido de toracotoma izquierda.
229
Si las adenopatas del paciente anterior resultaran negativas, la actitud correcta sera: 1. 2. 3. 4. 5. Neumonectoma izquierda. Lobectoma superior izquierda. Quimioterapia. Radioterapia. Inmunoterapia.
226
Un paciente de 58 aos de edad que aqueja prdida de peso de 6 kg en dos meses, sudoraciones profusas diarias astenia y anorexia. Rx trax: Ensanchamiento mediastnico y derrame pleural derecho. Recientemente desarrolla disnea y ortopnea. A la exploracin impresiona de gravedad taquipneica, taquicardica, ausencia de pulso paradjico. Tensin arterial 100/70. Gasometra arterial basal: pH 7,39; PaO2 71, PaCO2 41, Saturacin O2 91%. Hemograma dentro de la normalidad. Ct Trax: Gran masa en mediastino anterosuperior no encapsulada, sin calcificaciones, mal delimitada y con reas de probable necrosis en su interior. Derrame pleural y pericrdico. Ecocardiograma: Signos ecogrficos de taponamiento cardiaco. Puncin aspiracin con aguja fina de la lesin: no concluyente. Su conducta a seguir: 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia de la masa mediante mediastinoscopia y puncin pericrdica. Biopsia de la masa por mediastinotoma anterior y drenaje pericardico. Esternotoma media y reseccin de la masa. Radioterapia directamente. Quimioterapia directamente.
230
Caso de que las adenopatas paratraqueales fueran positivas para malignidad, la actuacin correcta consistira en: 1. 2. 3. 4. 5. Quimioterapia. Neumonectoma. Lobectoma superior izquierda. Radioterapia. Inmunoterapia.
231
Paciente varn, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 4 horas dolor en flanco derecho de intensidad fluctuante, no invalidado. En la exploracin el paciente est afebril, presenta dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha, sin defensa abdominal, y a la percusin en fosa renal derecha. En la analtica; sistemtico de sangre: sin obtenciones y sedimento de orina presente microhematuria. La radiografa simple de abdomen Espondiloartrosis y en la ecografa abdominal se encuentra dilatacin leocortical leve en rin derecho, siendo el resto normal. Su diagnstico clnico ser: 1. 2. 3. 4. 5. Pielonefritis aguda. Clico nefrtico. Apendicitis aguda. Lumbocitica. Enfermedad de Berger.
227
Paciente varn, fumador de 58 aos de edad, que acude al mdico por presentar fiebre, tos y expectoracin. Rx Trax: Atelectasia del lbulo superior izquierdo, no presente en una RX previa realizada un ao antes por un traumatismo costal. El paciente es enviado al neumlogo tras diez das de tratamiento antibitico emprico que mejor la sintomatologa del paciente sin que se resolviera la imagen radiolgica. Se lleva a cabo fibrobroncoscopia detectando neoformacin en la divisin entre bronquio de lbulo superior e inferior izquierdos. Se toma biopsia que es informada de Carcinoma epidermoide. CT Toracoabdominal: Masa hiliar de 5 cm. con dudosa afectacin de pared torcica, probable afectacin de arteria pulmonar izquierda extrapericrdica. Adenopatas paratraqueales derechas de 1,5 cm. de dimetro y en ventana aortopulmonar de 2 cm. de dimetro. Masa adrenal izquierda de 3 cm. de dimetro. FEV1: 2.000 cc. En analticas y gasometra arterial tan slo llama la atencin un CA 12.5 de 25 u./ml. (Normal hasta 15) y CEA 10 u./ml. (Normal hasta 5). La conducta correcta a seguir: 1. 2. 3. 4. 5. Radioterapia. PAAF de la masa adrenal. Toracotoma exploradora. Gammagrafa de perfusin. Ecografa abdominal.
232
Un paciente varn de 80 aos con deterioro cognitivo sernico es traido por su familia al Servicio de Urgencias. Refieren que en las ltimas horas el paciente est agitado emitiendo quejas contnuas, previamente se encontraba en su situacin basal. A la exploracin destaca la palpacin de una masa infraumbilical de borde bien diluido que parece dolorosa a la palpacin. Cul ser su actitud?: 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar una ecografa abdominal. Iniciar tratamiento con neurolpticos. Solicitar valoracin por cirujano de guardia. Proceder a realizar un sondaje vesical. Pedir un CT abdomino-plvico.
228
En el mismo paciente anterior, caso de que la PAAF fuera negativa de malignidad el siguiente paso a seguir sera: 1. 2. 3. 4. 5. Gammagrafa. Ecografa abdominal. Toracotoma y lobectoma superior izquierda. Toracotoma y neumonectoma izquierda. Mediastinoscopia y/o mediastinotoma anterior izquierda.
2526
RESPUESTAS: 229: 1; 230: 1; 231: 2; 232: 4.
RESPUESTAS: 225: 1; 226: 2; 227: 2; 228: 5.
233
Le avisan para valorar un paciente con oliguria (100 cc. en Ph). Ingreso hace 7 das por insuficiencia cardaca congestiva y fibrilacin auricular. Se paut tratamiento con: furosemida 40 mg cada 8 h, captopril 12,5 mg./8 h y digoxina 0,25 mg./24 h. La exploracin es: TA 100/60. Frecuencia cardaca 65 lpm. (arrtmica). Frecuencia respiratoria 16 rpm. La presin venosa no es detectable a la auscultacin pulmonar, normal, la auscultacin cardaca arritmia completa. Abdomen y extremidades sin hallazgos. Cul sera su actitud teraputica?: 1. 2. 3. 4. 5. Doblar dosis de furosemida. Suspender tratamiento con captopril. Suspender tratamiento con digoxina. Iniciar tratamiento con dopamina. Suspender el tratamiento diurtico y rehidratar al paciente.
237
Una mujer de 40 aos de edad con esferocitosis hereditaria que generalmente mantiene cifras de hemoglobina en torno a 10 g./dL y de reticulocitos del 15% acude a urgencias con astenia y disnea intensas tras un sndrome catarral de 1 semana de evolucin. El hemograma muestra una hemoglobina de 4,8 g./dL, leucocitos de 7,0 x 109/L (linfocitos 60%), plaquetas 180.000/L y reticulocitos 0,8%. Qu actitud tomara con este enfermo?: 1. 2. 3. 4. 5. Plasmafresis, para retirar el autoanticuerpo dirigido contra eritroblastos y soporte transfusional. Administracin de 1 mg./kg./da de prednisona para evitar la unin de autoanticuerpos a clulas eritroides progenitoras. Realizacin urgente de TAC cervico-torcico con la sospecha de timoma. Transfusin de concentrados de hemates y tratamiento oral con folatos. Plantear trasplante alognico de hermano HLA-compatible.
234
Varn de 15 aos que presenta desde hace un ao cervicobraquialgia izquierda hasta 2. y 3.er dedos con sensacin de acorchamiento de la misma distribucin; en los ltimos meses debilidad progresiva en brazo izquierdo y miembros inferiores de predominio izquierdo. En las ltimas dos semanas incapacidad para controlar esfnter vesical. En la exploracin existe: disminucin de fuerza para la flexoextensin del codo, abolicin de reflejo bicipital y estilorradial, paraparesia espstica de predominio izquierdo, Babinsky bilateral, reflejos cutneo-abdominales abolidos y nivel sensitivo C8. Se practic una resonancia magntica cervical que fue diagnstica, mostrando: 1. 2. 3. 4. 5. Estenosis de canal cervical. Hernia discal C5-C6. Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo. Ependimoma. Infarto en el territorio correspondiente a la arteria espinal anterior.
238
Una mujer de 70 aos es remitida a un hospital por cambios en su comportamiento y cada al suelo. En la analtica realizada de urgencias se descubre una Hb de 4 g./dL con un VCM de 125 fl., reticulocitos de 0,3%, leucocitos de 3,2 y 109/L y plaquetas de 80.000/L. La paciente no ha sido sometida a intervenciones quirrgicas, hasta hace 1 semana llevaba a cabo una alimentacin correcta y no tomaba medicacin alguna. Qu es lo que cabra esperar de las pruebas complementarias a realizar?: 1. 2. 3. Test de Schilling anormal, parte I y II. Niveles de folatos bajos, niveles normales de vitamina B12, LDH aumentada y mdula sea megaloblstica. Niveles altos de folatos, niveles disminuidos de vitamina B12, hipersegmentacin de neutrfilos, anticuerpos anti-factor intrnseco y anticlulas parietales positivos, aclorhidria, parte I del test de Schilling anormal y parte II dentro de la normalidad. Mdula sea con megaloblastosis y aumento de la relacin mielo-eritroide a 1/1. Mdula sea con blastosis medular > 15%, signos de megaloblastosis y de dishemopoyesis moderadas.
4. 5.
235
Varn de 21 aos que refiere cefalea retroocular de predominio matutino ms intensa en los ltimos meses, intolerancia al fro y disminucin de la agudeza visual en las ltimas semanas. En la exploracin destaca: papidelema incipiente bilateral, hemianopsia bitemporal e hipogonadismo. El diagnstico ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Meningioma del ala del esfenoides. Adenoma de hipfisis. Craneofaringioma. Pinealoma. Son correctas 2 y 3.
239
Un indigente consulta en un Hospital por hemoptisis. Al realizarle un hemograma se descubre una leucocitosis de 43.000/l. con neutrofilia y formas inmaduras (metamielocitos), con resto de series normales, y en la placa de trax se objetivaba un patrn reticulo-micronodular bilateral. Con estos datos cul sera el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Leucemia linfoblstica aguda. Tuberculosis milliar. Linfoma anaplsico. Infeccin por Pneumocistis. Leucemia mieloide crnica.
236
Un hombre de 73 aos ha sido diagnosticado hace 4 aos de mieloma mltiple. Durante los dos ltimos aos ha abandonado el tratamiento con melfalanprednisona pues no hay constancia de pogresin de la enfermedad, con una estabilidad en la proteinuria de Bence-Jones, en el componente monoclonal, en la funcin renal y sin nuevas lesiones osteolticas. Sin embargo, se objetiva una tendencia a la anemizacin y a la leucopenia, por lo que se lleva a cabo un medulograma, en l se constata un cifra de clulas plasmticas en porcentaje similar a estudios previos, aunque destaca la aparicin de sideroblastos en anillo, lo que soporta el diagnstico de: 1. 2. 3. 4. 5. Dficit de hierro por sangrados. Sobrecarga de los depsitos frricos secundarios a politransfusiones. Hemocromatosis. Sndrome mielodisplsico. Dficit de piridoxina.
240
Un paciente de 80 aos ingresa en un Centro hospitalario por dolores seos generalizados. Entre sus antecedentes destacaba el haber sido intervenido de una tumoracin prosttica 5 aos antes. En el hemograma destacaba una leucocitosis de 17.000 (metamielocitos 3%, bandas 6%, segmentados 70%, linfocitos 6%, monocitos 15%), una anemia normoctica-normocrmica de 10 gr. de Hb, plaquetas 470.000, y en el frotis se observaban dacriocitos. Cul de los siguientes procesos habra que descartar en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. Mielofibrosis aguda. Metstasis medulares. Trombocitemia esencial. Leucemia mieloide crnica. Linfoma no Hodgkin.
RESPUESTAS: 237: 4; 238: 3; 239: 2; 240: 2. 2527
RESPUESTAS: 233: 5; 234: 3; 235: 2; 236: 4.
241
Un nio de 13 aos diagnosticado de una leucemia linfoblstica aguda, en remisin completa tras completar tratamiento estndar de quimioterapia. Durante la fase de mantenimiento inicia un cuadro de cefalea de carcter gravitatorio, nuseas y vmitos incoercibles y deterioro progresivo del estado general, as como de nivel de conciencia. Cul de las siguientes exploraciones realizara para llegar al diagnstico precozmente?: 1. 2. 3. 4. 5. Endoscopia digestiva alta. Ecografa abdominal. Puncin lumbar. Biopsia sea. TAC toraco-abdominal.
245
Una mujer de 38 aos con historia de gingivorragias, epistaxis e hipermenorreas, que no ha sido sometida previamente a intervenciones quirrgicas, est programada para realizacin de mastectoma por PAAF compatible con malignidad. Tras una extraccin dentaria reciente tuvo un sangrado de 24 horas de evolucin, realizndose entonces un tiempo de hemorragia que fue mayor de 20 minutos, un hemograma que mostraba un recuento plaquetario de 215.000/L y los tests bsicos de coagulacin resultaron normales. Cmo procedera usted?: 1. 2. 3. 4. 5. Llevar a cabo la intervencin tal y como estaba programado. Realizacin de un estudio medular. Medicin de anticerpos antiplaquetarios. Realizacin de estudios de agregacin. Transfusin de plaquetas.
242
Un chico de 22 aos consulta por dolor en hipocondrio izquierdo de un mes de evolucin, as como molestias postprandiales inespecficas. A la exploracin destacaban una esplenomegalia gigante, una hepatomegalia de 5 traveses de dedo y mltiples adenopatas en todos los territorios ganglionares. El hemograma era normal. En cul de los siguientes procesos pensara usted?: 1. 2. 3. 4. 5. Leucemia mieloide crnica. Eritroleucemia. Metaplasia mieloide agnognica. Linfoma no Hodgkin. En todos los anteriores.
246
Una mujer de 32 aos ingresa en la unidad de cuidados intensivos en situacin de obnubilacin, hipotensa y con temperatura de 40C. La exploracin fsica es normal excepto por una ditesis petequial. El estudio del laboratorio muestra una Hb de 6 g./dL, leucocitos de 8.000/L, recuento de plaquetas de 10.000/L, tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial activada dentro de la normalidad. El frotis de sangre perifrica muestra una anisopoiquilocitosis en la serie roja y la presencia de esquistocitos. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Leucemia aguda. Sndrome de Evans. Coagulacin intravascular diseminada. Prpura trombtica trombopnica. Anemia aplsica.
243 247
Ante un paciente recientemente diagnosticado de mieloma mltiple que inicia cuadro confusional, agitacin, nuseas y vmitos e historia de estreimiento de varios das de evolucin previo al tratamiento, usted descartara en primer lugar: 1. 2. 3. 4. 5. Hipercalcemia. Sndrome de hiperviscosidad. Hiperuricemia. Sndrome de lisis tumoral. Amiloidosis. Una mujer de 85 aos ingresa en el Hospital por fractura de cadera y es intervenida quirrgicamente, colocndose una prtesis. Al ingreso presentaba una Hb de 12,5 g./dL y plaquetas de 230.000/L. Una semana despus, el hemograma muestra una Hb de 9 g./dL y plaquetas de 30.000/L. Cul es la causa ms posible de la bicitopenia?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Evans. Anemia tras sangrado quirrgico, trombocitopenia inducida por heparina. Sndrome mielodisplsico. Fallo medular tras administracin de fenilbutazona. Leucemia aguda.
244
Mujer de 70 aos que consulta en urgencias por dispepsia y plenitud postpandrial. A la exploracin fsica destaca un esplenomegalia de 7 cm. sobre el reborde costal. En el hemograma destacaba una leucocitosis de 110.000/mL, a expensas sobre todo de linfocitos con nucleolo y con inmunofenotipo CD5-, CD10+, FMC7++ e Inmunoglobulinas de superficie+. Cul sera su orientacin diagnstica?: 1. 2. 3. 4. 5. Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia prolinfoctica. Leucemia linfoide crnica. Linfoma esplnico velloso. Linfoma no Hodgkin leucemizado.
248
Un paciente con SIDA presenta un cuadro de desconexin con el medio, afasia y ataxia de curso progresivo de dos meses de evolucin. Se realiza una TAC cerebral que muestra la presencia de lesiones hipodensas en sustancia blanca que no captan contraste. Qu entidad pensara que est desarrollando?: 1. 2. 3. 4. 5. Complejo demencia - SIDA. Toxoplasmosis cerebral. Encefalopata vacuolar. Leucoencefalopata mltiple progresiva. Criptococosis cerebral.
2528
RESPUESTAS: 245: 4; 246: 4; 247: 2; 248: 4.
RESPUESTAS: 241: 3; 242: 4; 243: 1; 244: 2.
249
Una mujer ADVP activa infectada por el VIH que realiza profilaxis secundaria de P. carinii con cotrimoxazol acude a urgencias por una crisis tnico-clnica y fiebre. La TAC cerebral muestra dos lesiones: una a nivel de los ganglios de la base y otra parietal que capta contraste en anillo y edema perilesional. Cul de las siguientes actitudes teraputicas considera que es la correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. Dexametasona, fenitona, sulfadiacina y pirimetamina. Dexametasona, fenitona y pentamidina endovenosa. Dexametasona y fenitona hasta realizar RMN. Antituberculosos y fenitona. Cefotaxima, metronidazol y fenitona.
Notas
250
La ecografa abdominal de un paciente infectado por el VIH estadio C3 que consulta por fiebre e intericia ha mostrado signos de colecistitis alitisica. Por otra parte el paciente explica, desde hace un mes, un cuadro de diarrea, a veces sanguinolenta, fiebre y dolor abdominal. Qu entidad cree que padece el paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Tuberculosis abdominal. Infeccin por citomegalovirus. Infestacin por Cryptosporidium. Sarcoma de Kaposi intestinal. Isosporiasis.
RESPUESTAS: 249: 1; 250: 2. 2529

1.-Examen de Casos Clínicos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

1.-Examen de Casos Clínicos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 13: 1; 14: 3; 15: 2; 16: 3. 2499

RESPUESTAS: 9: 4; 10: 1; 11: 5; 12: 4.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 21: 4; 22: 3; 23: 3; 24: 4.

RESPUESTAS: 17: 2; 18: 2; 19: 4; 20: 3.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 29: 5; 30: 4; 31: 4; 32: 3. 2501

RESPUESTAS: 25: 3; 26: 3; 27: 4; 28: 4.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 37: 2; 38: 5; 39: 4; 40: 1.

RESPUESTAS: 33: 3; 34: 3; 35: 5; 36: 4.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 45: 3; 46: 3; 47: 2; 48: 2. 2503

RESPUESTAS: 41: 3; 42: 2; 43: 4; 44: 5.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 53: 4; 54: 3; 55: 3; 56: 5.

RESPUESTAS: 49: 1; 50: 5; 51: 4; 52: 2.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 61: 1; 62: 3; 63: 3; 64: 5. 2505

RESPUESTAS: 57: 4; 58: 2; 59: 2; 60: 1.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 69: 3; 70: 4; 71: 2; 72: 2.

RESPUESTAS: 65: 3; 66: 1; 67: 4; 68: 5.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 77: 3; 78: 1; 79: 3; 80: 3. 2507

RESPUESTAS: 73: 1; 74: 3; 75: 4; 76: 3.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 85:1; 86: 3; 87: 1; 88: 1.

RESPUESTAS: 81: 5; 82: 4; 83: 4; 84: 1.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 93: 4; 94: 4; 95: 4; 96: 2. 2509

RESPUESTAS: 89: 3; 90: 4; 91: 5; 92: 5.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 101: 3; 102: 4; 103: 2; 104: 4..

RESPUESTAS: 97: 2; 98: 3; 99: 5; 100: 4.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 109: 5; 110: 3; 111: 2; 112: 5. 2511

RESPUESTAS: 105: 1; 106: 4; 107: 5; 108: 1.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 117: 3; 118: 3; 119: 2; 120: 5.

RESPUESTAS: 113: 2; 114: 1; 115: 1; 116: 3.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 125: 4. 126: 5; 127: 3; 128: 3. 2513

RESPUESTAS: 121: 4; 122: 4; 123: 3; 124: 5.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 133: 4; 134: 3; 135: 4; 136: 2.

RESPUESTAS: 129: 2; 130: 5; 131: 2; 132: 1.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 141: 3; 142: 4; 143: 4; 144: 3. 2515

RESPUESTAS: 137: 2; 138: 1; 139: 5; 140: 4.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 149: 2; 150: 5; 151: 3; 152: 4.

RESPUESTAS: 145: 2; 146: 4; 147: 3; 148: 5..

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS: 157: 4; 158: 5; 159: 4; 160: 1. 2517

RESPUESTAS: 153: 1; 154: 3; 155: 3; 156: 1.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS

RESPUESTAS:165: 4; 166: 5; 167: 2; 168: 3.

RESPUESTAS: 161: 4; 162: 4; 163: 2; 164: 1.

EXAMEN DE CASOS CLINICOS