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SIMULACRO 4
4. Colocacin de tubos de drenaje transtimpnico. 11. Paciente de 42 aos de edad. Refiere que ahora le
5. Analtica con hemograma, bioqumica bsica y cuesta ms leer el peridico (tiene que alejarlo).
hemostasia. Como nico antecedente oftalmolgico citar que
de nio era hipermtrope y tuvo que utilizar gafas
durante los primeros aos de su vida. Respecto a
la situacin de este paciente, seale la correcta:
8. Nio de 4 aos que presenta mal estado general y
fiebre desde hace 24 horas, rechazando el alimen-
to. A la exploracin se objetivan 10 lesiones vesi- 1. Tiene presbicia y deber corregirse con cristales
culosas en labios, lengua, paladar blando y amg- positivos.
dalas. El diagnstico ms probable y tratamiento 2. Una miopizacin tan clara sugiere una catarata nu-
necesarios sern: clear incipiente. Dilatar la pupila y si presenta cata-
rata, programar para facoemulsificacin y LIO.
3. Esta clnica sugiere un queratocono, hay que ha-
1. Herpangina Penicilina y analgesia. cer una topografa.
2. Faringoamigdalitis viral Aciclovir y analgesia. 4. Lo ms importante es medir la PIO pues tiene 40 aos
3. Mononucleosis infecciosa Penicilina y analgesia. y una clnica muy sugestiva de glaucoma crnico.
4. Gingivostomatitis herptica Aciclovir y analgesia. 5. Se trata de una degeneracin macular asociada a
5. Aftosis recidivante Corticoides orales. la edad.
9. Paciente de 60 aos, VIH positivo, que tras cada 12. Paciente de 45 aos de edad, de origen ecuatoria-
hace 5 das con TCE y fractura mandibular pre- no. Acude porque desde hace unos meses nota mo-
senta disminucin progresiva del nivel de concien- lestias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos,
cia y fiebre. En la ltima hora se aade dificultad PIO 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal.
para la apertura bucal y disnea, con inflamacin En la exploracin del segmento anterior destaca
del espacio submentoniano. Cul sera el diag- la presencia de un pliegue conjuntival que invade
nstico ms probable y conducta a seguir? aproximadamente 2 mm la crnea. Con respecto
al diagnstico y manejo de esta entidad, seale la
correcta:
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - drenaje quirrgico, asegurar
la va area y antibitico. 1. Pterigion.
3. Hematoma subdural - drenaje. 2. Pingucula.
4. Hematoma de suelo de boca - drenaje y antibiote- 3. Carcinoma conjuntival.
rapia. 4. Disqueratosis conjuntival
5. Absceso cerebral drenaje y antibioterapia. 5. Papiloma conjuntival
10. Paciente sano de 28 aos que refiere desde hace 13. Paciente a la que en una exploracin de rutina se
24 horas dolor torcico tipo pleurtico y disnea encuentra como hallazgo casual una cmara ante-
asociada a fiebre y cefalea. Durante el estudio se rior muy estrecha. Es hipermtrope de +5 dioptras
realiza un TC torcico en el que se objetivan va- en ambos ojos. En esta situacin est indicado:
rias lesiones nodulares en ambos pulmones. En la
palpacin cervical se objetiva un empastamiento
cervical derecho. Como nico antecedente refiere 1. Trabeculectoma ambos ojos.
odinofagia hace 7 das que ha mejorado con trata- 2. Iridotoma ambos ojos.
miento antibitico correcto. Respecto a la patolo- 3. Trabeculoplastia ambos ojos.
ga que sospecha, responda lo falso: 4. Iniciar tratamiento profilctico con latanoprost en
ambos ojos.
5. Como se trata de un hallazgo casual, no est indi-
1. El germen causal ms frecuente es Fusobacterium cado hacer nada.
necrophorum.
2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirrgico.
3. La clnica depende de la localizacin de los mbo-
los spticos. 14. Paciente diabtica de 25 aos de evolucin. Refiere
4. El tratamiento con anticoagulantes est controvertido. prdida visual progresiva en los ltimos meses. La
5. La incidencia de esta patologa est diminuyendo exploracin es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, ca-
y raramente es mortal. tarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En
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el fondo de ojo presenta exudados duros en rea en la cara lateral de la porcin proximal del brazo,
macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a por lo que su diagnstico ser:
cabo cualquier medida teraputica, estara indica-
do completar la exploracin con:
1. Lesin del nervio cutneo braquial superior aislada.
2. Lesin del nervio axilar.
1. Ecografa ocular. 3. Lesin del nervio cutneo supraescapular.
2. Tomografa ptica de coherencia macular. 4. Compresin del nervio musculocutneo.
3. Campo visual. 5. Compresin del nervio cutneo posterior del brazo.
4. Test de colores.
5. Topografa corneal.
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1. Factor XII.
1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los 2. Factor XIII.
vmitos que casi seguramente aparecern. 3. Factor XI.
2. Hidratacin, bicarbonato y alopurinol para preve- 4. Precalicrena.
nir un fracaso renal agudo por urato. 5. Quiningeno de alto peso molecular.
3. Gluconato clcico para prevenir una hiperpotase-
mia que puede ser mortal.
4. Hidratacin y N-acetilcistena para prevenir la
cistitis hemorrgica, pues la ciclofosfamida es un 25. Un varn de 50 aos presenta deterioro brusco de
componente muy importante del tratamiento de agudeza visual bilateral. La campimetra revela
estos linfomas. escotoma central y la analtica srica acidosis. En-
5. Carbonato clcico como quelante del fsforo, tre sus antecedentes figura la exposicin a alcohol
pues es previsible una hiperpotasemia aguda. metlico. Cul de las siguientes es la medida tera-
putica inicial?
22. Una paciente de 53 aos afecta de un trastorno 1. Administracin intravenosa de bicarbonato sdi-
ciclotmico en tratamiento acude a consulta por co.
presentar fiebre y prpura petequial. Realiza us- 2. Hemodilisis.
ted anlisis de sangre y orina con los siguientes 3. Corticoides.
resultados: hemates 2.800.000/mm3, hematocrito 4. Inmunoglobulinas intravenosas.
36%, hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl, HCM 30 5. Azatioprina.
pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (frmula: linfocitos
40%, monocitos 30%, basfilos 5%, eosinfilos
10%, neutrofilos 15%) y plaquetas 50.000/mm3.
Qu frmaco toma esta paciente con mayor pro- 26. Un paciente tiene una concentracin plasmtica
babilidad? de una sustancia de 0,1 g por 100 ml. En la orina
de ese mismo paciente se recogen tambin 0,1 g de
esa sustancia cada minuto. Cul es el valor del
1. Litio. aclaramiento plasmtico de esa sustancia?
2. Haloperidol.
3. Valproato.
4. Carbamacepina. 1. Uno.
5. Cloranfenicol. 2. 0,1 gramos.
3. 100 mililitros por minuto.
4. 0,1 gramos multiplicado por el peso del paciente
expresado en kilos.
23. El primer tono cardaco se debe primordialmente 5. 0,1 gramos multiplicado por el volumen plasmti-
al cierre de las vlvulas auriculoventriculares. Su co expresado en litros.
intensidad depende de todos los factores siguientes
EXCEPTO uno, selelo:
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dia hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual 1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una die-
contiene una mnima cantidad de sodio. Como re- ta astringente.
sultado de esta ingesta: 2. Aumentar la dosis de morfina para potenciar su
efecto antidiarreico.
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por va
1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volu- oral (loperamida).
men de plasma. 4. No hacer nada. Despus de dos meses estreida,
2. Aumenta la secrecin de hormona antidiurtica el cuadro diarreico le puede beneficiar.
por parte de la neurohipfisis. 5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo-
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma. diarrea por rebosamiento en relacin con una im-
4. Se reduce la secrecin de aldosterona por parte de pactacin fecal.
la corteza de la glndula suprarrenal.
5. Disminuye la concentracin de solutos en los l-
quidos corporales.
31. Si un Centro de Salud est midiendo la calidad de
los sistemas de registro, en qu elemento se est
centrando?
28. Mujer de 69 aos con antecedentes de lcera
pptica. Diagnosticada de cncer de mama hace
5 aos, actualmente presenta dolor en relacin 1. Proceso.
con metstasis seas que se controla con AINE y 2. Resultado.
anorexia severa que ha respondido a tratamiento 3. Acceso.
con corticoides. El tratamiento profilctico de la 4. Estructura.
lcera pptica en esta paciente ms aceptado en 5. Efectividad.
la actualidad es:
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3. La demanda asistencial de cada servicio. 39. Si realizamos un estudio para analizar la eficacia
4. La disponibilidad presupuestaria. de una vacunacin en personal sanitario frente a
5. Los problemas de salud prevalentes en la comuni- la gripe estacional, y para ello colocamos carteles
dad. en nuestro hospital para animar al personal a va-
cunarse. Qu tipo de estudio hemos realizado?
35. Para una cierta enfermedad infecciosa contamos 1. Ensayo clnico aleatorizado.
con un test de screening que se positiviza en el 80% 2. Ensayo de campo.
de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el 3. Estudio comunitario de intervencin.
valor predictivo positivo para una poblacin en la 4. Estudio de cohortes.
que la prevalencia es del 20% si realizamos una 5. Estudio de casos y controles.
experiencia con 500 individuos:
1. Osteomalacia.
37. Si decidiera realizar un estudio epidemiolgico 2. Osteoporosis.
para estudiar una enfermedad, en cul de las si- 3. Displasia fibrosa.
guientes patologas diseara un estudio de casos y 4. Enfermedad de Paget.
controles en lugar de un estudio de cohortes: 5. Osteognesis imperfecta.
1. Neumona hospitalaria.
2. Cardiopata isqumica. 42. Varn de 22 aos de edad con colitis ulcerosa, ac-
3. Psoriasis. tualmente sin tratamiento, que consulta por dolor
4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. y rigidez lumbar de varias semanas de evolucin
5. Cncer de colon. que empeora con el reposo. En la radiografa se
aprecia un pseudoensanchamiento de la articula-
cin sacroilaca bilateral. En relacin a la compli-
cacin que probablemente ha desarrollado este
38. Seale cul de los siguientes estudios proporciona paciente, seale la FALSA:
un mayor nivel de evidencia cientfica:
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1. Artritis reumatoide.
2. LES.
45. Paciente mujer de 26 aos que acude a su consulta 3. Gota.
por la aparicin de lesiones eritematosas anulares 4. Artrosis.
confluentes en cuello y escote que curan sin dejar 5. Artritis por hongos.
cicatriz. Refiere asimismo la aparicin de artral-
gias generalizadas, mialgias y astenia importante.
A la exploracin destaca, adems de las lesiones
cutneas descritas, la presencia de lceras orales 49. Mujer de 47 aos con dolor e hipersensibilidad, e
y adenopatas generalizadas. Seale cul de las hinchazn brusca del pabelln auricular derecho.
manifestaciones clnicas de la paciente es criterio En la anamnesis descubre episodios de artritis de
diagnstico de la enfermedad que sospecha: pocos das de duracin, que se resolvan espont-
neamente, varios episodios de conjuntivitis, y que
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una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tam- la analtica se objetiva descenso en los ttulos del
bin cuenta tos no productiva y ronquera ocasio- factor reumatoide respecto a los previos. Entre
nal. En la exploracin encuentra una nariz con de- las siguientes entidades, seale su diagnstico ms
formidad en silla de montar, dolor a la palpacin probable:
de la laringe y, al auscultarla, un soplo distlico en
foco artico. Lo ms probable es:
1. Linfoma no Hodgkin de clulas B asociado a sn-
drome de Sjgren primario.
1. Granulomatosis de Wegener. 2. Sarcoidosis.
2. Artritis reactiva. 3. Mononucleosis infecciosa.
3. Policondritis recidivante. 4. Linfadenopata por citomegalovirus.
4. Sndrome de Reiter. 5. Infeccin por VIH con sndrome de Sjgren se-
5. Artritis reumatoide. cundario.
50. Una mujer de 30 aos consulta por dolores gene- 53. Mujer de 53 aos de edad diagnosticada de ar-
ralizados de predominio diurno junto con rigidez tritis reumatoide hace 15 aos, que consulta por
matutina. Refiere dificultad para conciliar el sueo aparicin de edema maleolar. La paciente refiere
habitual. A la exploracin presenta dolor a la pal- adems diarrea y en la exploracin se evidencia
pacin en cara anterior de espacios entre apfisis hepatomegalia. La analtica muestra creatinina 2
transversas de C5-C7, encima de la espina escapu- mg/dl y proteinuria de 3.5 g/24 horas. Respecto a
lar, cerca del borde medial de la escpula y la cara la complicacin que presenta esta paciente seale
posterior de la eminencia trocantrica. La analti- la FALSA:
ca es normal. El cuadro slo mejora parcialmente
con AINE. Seale la opcin INCORRECTA:
1. Se debe al depsito extracelular de protenas de
estructura fibrilar.
1. Se trata con toda probabilidad de una fibrositis o 2. En esta paciente este componente fibrilar es de
fibromalgia. tipo AA.
2. Se ha involucrado una alteracin de la fase 4 (no 3. El rgano ms frecuentemente afectado es el ri-
REM) del sueo en su etiologa. n.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras en- 4. La afectacin cardaca es la causa ms frecuente
fermedades. de muerte.
4. Se trata de un proceso inflamatorio banal del teji- 5. Implica un mal pronstico.
do conectivo, sin repercusin analtica.
5. La combinacin de alprazolam e ibuprofeno en el
tratamiento es muy eficaz.
54. Una paciente de 27 aos presenta artritis migra-
toria en rodilla derecha, codo izquierdo y carpo
derecho con tenosinovitis. Presenta asimismo fie-
51. Un varn de 65 aos desarrolla debilidad muscu- bre y lesiones cutneas vesiculares dispersas. En
lar de predominio proximal, elevacin de la crea- los das previos haba presentado flujo vaginal ms
tinfosfokinasa y electromiograma alterado con abundante y maloliente. El cultivo del lquido si-
patrn mioptico. El diagnstico ms probable en novial de la rodilla fue estril. El tratamiento ms
este paciente ser: adecuado para esta paciente sera:
1. Fibromialgia. 1. Corticoides.
2. Polimialgia reumtica. 2. Metronidazol.
3. Arteritis de la temporal. 3. Ceftriaxona.
4. Polimiositis asociada a neoplasia. 4. Indometacina.
5. Esclerosis sistmica progresiva. 5. Metotrexato.
52. Una mujer de edad media con xerostoma, seque- 55. Acude a Urgencias un paciente de 75 aos de edad
dad ocular e hipertrofia parotdea bilateral persis- diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crnica.
tente consulta por cuadro de linfadenopata peri- Refiere cuadro de 48 horas de evolucin de aumen-
frica que se acompaa de linfadenopata hiliar y to de su disnea hasta hacerse de reposo, aumento
mediastnica en la Rx de trax. Tiene fiebre y en de la tos y aumento de su expectoracin, que se
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3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo ve- 1. IAM inferior complicado con extensin a VD.
rapamilo o diltiacem. 2. Ha desarrollado un bloqueo cardaco como com-
4. Una estatina. plicacin asociada a su IAM inferior, lo cual es
5. Un antialdosternico. relativamente frecuente en este tipo de IAM.
3. Presenta una rotura cardaca aguda de pared libre
de VI.
4. Posiblemente se trate de una insuficiencia mitral
61. Varn de 68 aos, hipertenso y diabtico. Acude a aguda por afectacin del msculo papilar postero-
nuestra consulta derivado por su mdico de aten- medial.
cin primaria por disnea de varios meses de evolu- 5. Lo ms probable es que tenga una rotura del septo
cin que le dificulta caminar cuesta arriba y subir interventricular inferior.
escaleras. A la exploracin fsica presenta soplo
diastlico inmediatamente despus del segundo
ruido cardiaco. TA: 140/45, FC: 60. ECG en RS
con datos de crecimiento de cavidades derechas. 64. A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta
Cul sera el diagnstico de presuncin en este un soplo pansistlico rudo intenso en borde ester-
paciente? nal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha
de complicacin mecnica, qu no esperara en-
contrar en esta paciente?
1. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
2. Estenosis artica severa.
3. Estenosis mitral reumtica. 1. Salto oximtrico en VD.
4. Derrame pericrdico con datos de compromiso 2. Aumento de presiones en cavidades derechas.
hemodinmico. 3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el ca-
5. Insuficiencia artica. tter de Swan-Ganz.
4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto
de segmentos no infartados.
5. ndice cardaco < 2.2 l/min/kg.
62. Varn de 48 aos sin FRCV con antecedentes fa-
miliares de muerte sbita a edades prematuras
(padre y hermano mayor) que presenta prdida
de conocimiento brusca mientras estaba sentado y 65. Varn de 67 aos, obeso y fumador, con prtesis
que en las pruebas complementarias se detecta hi- artica mecnica implantada hace 10, y fibrilacin
pertrofia septal de 28 mm asimtrica sin gradien- auricular permanente, en tratamiento con aceno-
te obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan cumarol y digoxina. Acude a urgencias por pr-
TVs no sostenidas Cul sera el tratamiento que dida de agudeza visual sbita. En la exploracin
ha demostrado aumentar la supervivencia de este fsica, el paciente presenta fiebre de 39 grados,
paciente? sin foco claro, y gran afectacin general. La TA es
de 120/80 y la FC 100 lpm. No hay alteraciones
significativas en la auscultacin cardiaca, y en la
1. Flecainida. auscultacin pulmonar presenta ligeros crepitan-
2. Sotalol. tes en bases. En la analtica presenta leucocitosis,
3. Amiodarona. neutrofilia y PCR elevada, con valores de INR de
4. Desfibrilador automtico implantable. 1,4. Cul es el diagnstico ms probable?
5. Ablacin septal alcohlica.
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de inters. Acude a urgencias por un nuevo episo- 69. Paciente de 79 aos de edad que ingresa en Ur-
dio de pericarditis aguda. Cul es el tratamiento gencias por disminucin del nivel de consciencia al
ms adecuado? haber sido encontrada por un familiar en el suelo.
A la exploracin fsica, la paciente se encuentra
estuporosa, su frecuencia cardiaca es de 52 lpm y
1. AAS a altas dosis. su temperatura es de 35 C. Llama la atencin la
2. Ibuprofeno. presencia de edema periorbitario y macroglosia
3. AAS a altas dosis y colchicina. junto con una piel plido-amarillenta y seca. En la
4. Ibuprofeno y colchicina. analtica realizada en el Servicio de Urgencias se
5. AAS a altas dosis, colchicina y corticoides. objetiva un aumento de GOT y CPK. Cul de las
siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?
67. Paciente de 42 aos remitida a la consulta de nutri- 1. Debemos sospechar un coma mixedematoso.
cin para prdida de peso. Entre sus antecedentes 2. Se trata de una patologa infrecuente pero muy
personales destacan HTA y DM tipo 2 de reciente grave.
diagnstico, habiendo comenzado tratamiento con 3. Debemos instaurar las medidas de soporte vital
metformina. La paciente desconoce cul ha sido necesarias.
la evolucin de su peso pero reconoce que desde 4. Debemos aportar hidrocortisona a dosis de susti-
joven ya era gordita. A la exploracin presenta: tucin.
peso: 98 kg, talla:163 cm, ndice de masa corporal: 5. Debemos aportar T4 intravenosa.
37 kg/m2. En la analtica, presenta una HbA1c de
6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su
obesidad seale la opcin VERDADERA:
70. Paciente de 54 aos de edad que acude por pato-
loga nodular tiroidea detectada en la exploracin
1. Presenta obesidad mrbida, estando indicada de fsica realizada durante una revisin laboral. A la
entrada la ciruga baritrica. exploracin fsica se objetiva el ndulo referido
2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas es- a nivel del lbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm
tara indicado de entrada iniciar tratamiento far- de dimetro mayor a la exploracin. La pacien-
macolgico. te aporta una ecografa en la que se confirma la
3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento presencia de un ndulo slido de 3 cm en lbulo
sera una prdida de peso entre 2 y 4 kg/mes. tiroideo derecho. Cul sera su actitud ante este
4. Comenzara con dieta de 900 kcal y ejercicio fsi- hallazgo?
co.
5. Estara indicado suspender metformina y emplear
otro antidiabtico con un efecto ms favorable so- 1. Solicitara una determinacin de TSH y Ac antiT-
bre la prdida de peso. PO para descartar un hipotiroidismo.
2. Solicitara una PAAF.
3. Solicitara una determinacin de TSH para des-
cartar un hipertiroidismo.
68. Respecto al tratamiento farmacolgico de las disli- 4. Solicitara una gammagrafa para confirmar que
pemias, seale la respuesta incorrecta: es un ndulo fro.
5. Remitira al paciente a ciruga dado el tamao del
ndulo.
1. La atorvastatina es la estatina ms potente del
mercado.
2. El laropiprant disminuye la aparicin de rubor cu-
tneo asociado al tratamiento con cido nicotni- 71. Un varn de 45 aos acude a la consulta de endo-
co. crinologa por sospecha de acromegalia. Se solici-
3. En combinacin con estatinas, el fenofibrato pre- tan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas
senta menor riesgo de miopata grave que el ge- para edad y sexo, as como una falta de supresin
mfibrocilo. de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la
4. La ezetimiba es el frmaco de eleccin para la RMN de silla turca, se aprecia un tumor hipofisa-
hipercolesterolemia cuando las estatinas estn rio intraselar de 1.5 cm. Seale el tratamiento ms
contraindicadas o no se toleran, o en combina- apropiado en este paciente.
cin con stas cuando no son suficientemente
eficaces.
5. Las estatinas son los nicos frmacos hipolipe- 1. Pegvisomant.
miantes que han demostrado disminuir la tasa de 2. Radioterapia.
eventos cardiovasculares. 3. Ciruga transesfenoidal.
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paciente de 45 aos con un tumor de recto situado 3. Colocacin de prtesis biliar plstica.
a 8 cm del margen anal, que ha sido evaluado con 4. Intervencin de Whipple.
RMN y eco endorrectal y en el que se ha visto que 5. Quimioterapia.
llega a la submucosa, sin afectacin ganglionar ni
enfermedad metastsica:
79. Un paciente varn de 16 aos es trado a urgen- 82. Varn de 26 aos que acude a urgencias por hema-
cias tras una reyerta. A su llegada se encuentra temesis sin antecedentes de inters. Entre sus ante-
taquicrdico, sudoroso, pero estable hemodin- cedentes familiares destacaba un adenocarcinoma
micamente. Refiere una pualada en el abdomen. gstrico en su padre a los 62 aos, motivo por el
Al explorarle el abdomen, identificamos un asa in- que le se erradic de H. pylori. Refera cuadro de
testinal que asoma a travs de un orificio a nivel 2 das de evolucin de diarrea de 15 deposiciones
supraumbilical. Qu actitud tomara? al da lquidas, con moco pero sin sangre ni pus, y
nuseas y vmitos alimentario-biliosos. Hace 2 ho-
ras present una nusea que se continu de vmito
1. Laparoscopia diagnstica. hemtico de unos 200 cc de sangre roja. La anal-
2. Laparotoma exploradora. tica mostraba: Hb 9 g/dl, leucocitos 18.000/dl, pla-
3. TAC abdominal con triple contraste. quetas 285.000, fibringeno 530, urea 44, creatini-
4. Realizacin de un eco Fast en la sala de urgencias. na 1.2, GOT 34, GPT 33, bilirrubina 1.3, GGT 33,
5. Realizacin de lavado peritoneal diagnstico. amilasa 32, LDH 220, sodio 144, potasio 3.6. Cul
es el diagnstico ms probable de este paciente?
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tas 310.000, GOT 32, GPT 23, GGT 12, bilirrubina 86. Mujer de 54 aos que acude a su consulta por epi-
total 0.8, LDH 28, sodio 142, potasio 3.8, protenas gastralgia de 3 meses de evolucin y anemia leve.
totales 4.5. Tras la estabilizacin inicial con 800 La exploracin fsica era normal salvo ligera pa-
cc de suero fisiolgico, se realiz una gastroscopia lidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analti-
observndose una lesin ulcerada, en incisura, de co destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl, HCM
0.8 cm con fibrina y una zona sobreelevada central 23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas
de coloracin violcea. Seale cul sera la opcin 400.000/mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39
MENOS correcta: U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina
68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicridos 90 mg/
dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos anti-
1. Test de ureasa y erradicacin si es positivo. transglutamidasa y antigliadina fueron negativos.
2. No precisa biopsia de sus bordes al ser una lcera Serologa: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, anti-
de pequeo tamao. HBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realiz
3. Colocacin de hemoclip. una gastroscopia en la que se observa en fundus
4. Administracin de un IBP i.v. una lesin redondeada de origen submucoso de
5. Esclerosis con oleato de etanolamina. unos 4 cm, con ulceracin cubierta de fibrina con
puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia
demostr el origen submucoso y una PAAF permi-
ti observar clulas fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD
84. Mujer de 45 aos entre cuyos antecedentes desta- 117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal espec-
caba una fibrilacin auricular, en tratamiento con fica -, cromogranina A -. Cul es el diagnstico
acenocumarol, hipertensin arterial y diabetes ms probable?
mellitus no insulinodependiente, en tratamiento
con metformina. Tras cada accidental, sufre de
esguince en su tobillo izquierdo. Cul es la acti- 1. Linfoma gstrico tipo MALT.
tud ms eficiente a continuacin? 2. Gastrinoma.
3. Leiomioma gstrico.
4. Tumor del estroma gastrointestinal.
1. Diclofenaco sin gastroproteccin dado el escaso 5. Plipo adenomatoso fndico.
riesgo por la edad de la paciente.
2. Diclofenaco + omeprazol.
3. Celecoxib oral.
4. Diclofenaco + misoprostol. 87. Mujer de 39 aos que acude a consulta por dia-
5. Naproxeno oral. rrea de 22 deposiciones al da sin productos pa-
tolgicos, prdida de 8 kg y fiebre de 39 C. En la
exploracin fsica destacaba dolor leve a palpacin
profunda, hepatomegalia leve y mltiples linfade-
85. Mujer de 32 aos que acude a su consulta por epi- nopatas inguinales y axilares. La analtica demos-
gastralgia de 10 das de evolucin de tipo urente. tr una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, creatinina
Entre sus antecedentes destacaba asma y politrau- 1.8, perfil heptico normal, sodio 147 y potasio de
matismo por accidente de trfico a los 12 aos. En 3.2. Los coprocultivos y parsitos fueron norma-
los antecedentes familiares destacaba padre falle- les. La deteccin rpida de toxina de Clostridium
cido a los 46 aos por adenocarcinoma gstrico. difficile fue negativa. La grasa en heces de 24 ho-
La exploracin y la analtica practicada fueron ras era de 15 g/da con quimiotripsina fecal nor-
anodinas. Se realiz gastroscopia siendo normal. mal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. Acerca
Test de ureasa positivo. Por este motivo se reali- del diagnstico ms probable sera la actitud ms
z tratamiento con omeprazol, amoxicilina y cla- adecuada?
ritromicina 10 das, siendo el control posterior al
mes con test de aliento positivo. Cul es la actitud
ms adecuada a continuacin? 1. Inicio de dieta sin gluten.
2. Trimetropin-sulfametoxazol oral.
3. Prednisona oral.
1. Nueva gastroscopia y repetir el test de ureasa. 4. Amoxicilina oral.
2. Tratamiento con omeprazol, levofloxacino y 5. Pancreatina asociada a las comidas.
amoxicilina 10 das.
3. No precisa ms estudios ni ms intentos de erradi-
cacin.
4. Realizar cultivo a partir de biopsia antral para 88. Varn de 60 aos que acude a consulta por astenia
hacer un antibiograma y tratamiento segn su re- y hepatomegalia objetivada por mdico de aten-
sultado. cin primaria, hecho que usted confirma. La ana-
5. Gastrectoma profilctica. ltica que presentaba fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl,
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VCM 86.5 fl, HCM 25.3 pg, leucocitos 8.800/mm3, dina. Analtica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl, HCM
plaquetas 213.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea 32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrfilos,
40 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 267 U/L, GPT plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38
345 U/L, GGT 400 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/ mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, protenas totales 7.0 g/
dl, fosfatasa alcalina 73 U/L, LDH 100, sodio 137, dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L,
potasio 3.7. Serologa: anti-VHC +, RNA-VHC GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfata-
990.000 UI/ml, genotipo 1a. Se inicia tratamiento sa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, po-
con interfern pegilado 1.5 microg/kg/semanal y tasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40,
rivabirina 1.000 mg/da. A los 6 meses, el pacien- anti LKM -, AMA -, anti-msculo liso -, anti-Sm -,
te tiene depresin moderada, insomnio y astenia pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe
moderada. Analticamente tiene Hb 10.9 g/dl, leu- -, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM
cocitos 5.100/mm3, plaquetas 151.000/mm3, GOT -, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Seale el diagns-
188 U/L, GPT 190 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubi- tico ms probable:
na total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH
282, sodio 139, potasio 4.3. Serologa: anti-VHC +,
RNA-VHC 9500 UI/ml.Cul sera la actitud me- 1. Cirrosis biliar primaria.
nos adecuada a continuacin? 2. Hepatitis autoinmune tipo 1.
3. Hepatitis autoinmune tipo 2.
4. Colangitis esclerosante.
1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas. 5. Hemocromatosis.
2. Iniciar fluoxetina.
3. Suspender tratamiento.
4. Solicitara estudio tiroideo.
5. Aadir al tratamiento lorazepam. 91. Varn de 56 aos con cirrosis por VHC que acude
a su consulta por aumento de permetro abdomi-
nal y edemas de miembros inferiores. La analtica
fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/
89. Varn de 39 aos, ex-ADVP, VHC+ y HIV+, que mm3 con 50% neutrfilos, plaquetas 68.000/mm3,
acude a urgencias por hematemesis hace 2 horas. glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/
A su llegada presenta TA 100/56, FC 128 lpm. En la dl, albmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L,
exploracin fsica destacaba hepatomegalia dura y GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfata-
ligeramente dolorosa de 4 traveses de dedo y ma- sa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, pota-
tidez cambiante en flancos. El tacto rectal fue po- sio 4.8. Se realiza una ecografa abdominal en la
sitivo para melenas. La analtica demostr: Hb 6.9 que se observa un hgado heterogneo e irregular
g/dl, VCM 80 fl, HCM 23.1 pg, leucocitos 11.000/ con una lesin nodular de 8.5 cm y lquido libre
mm3 con 70% neutrfilos, plaquetas 88.000/mm3, peritoneal. Se realiza un TC donde se observan
glucosa 132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.8 los mismos hallazgos siendo la lesin de 9 cm con
mg/dl, GOT 123 U/L, GPT 222 U/L, GGT 189 U/L, realce en fase arterial y lavado precoz en fase ve-
bilirrubina total 3 mg/dl, protenas totales 3.8 g/dl, nosa. Cul sera la actitud ms adecuada en este
albmina 2.3 g/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH paciente?
345, sodio 139, potasio 4.7. Se inicia tratamiento
con somatostatina e IBP empricamente. Tras es-
tabilizacin inicial con sueroterapia y transfusin 1. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y rivabi-
de 2 concentrados de hemates, se realiza gastros- rina.
copia observndose varices esofgicas de mediano 2. Trasplante heptico.
tamao, y en una de ellas, un pezn de fibrina sin 3. Quimioembolizacin.
sangrado activo. Seale la actitud MENOS ade- 4. Ciruga resectiva del ndulo.
cuada a continuacin: 5. Sorafenib.
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4.8. Se realiza TC abdominal que demuestra un das de duracin hasta hace un ao. Las determi-
hgado homogneo de bordes regulares. Vescula naciones hormonales son las siguientes: prolactina
con una imagen hiperintensa en su interior y col- 18 ng/ml, FSH 3 mUI/ml, LH 1 mUI/ml, estradiol
doco de 15 mm con imagen semejante en su zona 13 pg/ml, progesterona 0,3 ng/ml. Tras la adminis-
distal. Pncreas con edema de grasa circundante y tracin de acetato de noretisterona 5 mg durante
un rea en cola sin realce con contraste del 10%. 10 das no consigue menstruacin. Con un prepa-
Cul de entre las siguientes es la actitud MENOS rado anticonceptivo con 30 g de etinilestradiol y
adecuada en este momento? 3 mg de drospirenona se consigue menstruacin al
suspenderlo. Respecto a la amenorrea secundaria
que tiene la paciente, es CIERTO que:
1. Nutricin enteral con sonda nasoyeyunal.
2. Inicio tratamiento con imipenem.
3. CPRE para drenaje biliar. 1. La causa de la amenorrea se debe a etiologa ov-
4. Meperidina SC. rica.
5. Sueroterapia 3.000 cc/da iv. 2. En la ecografa, el endometrio est atrfico.
3. El sndrome de ovarios poliqusticos puede expli-
car dicho cuadro.
4. Se debe pedir RMN de silla turca para descartar la
93. Varn de 72 aos con deterioro cognitivo severo presencia de un prolactinoma.
por enfermedad de Alzheimer avanzada acude 5. El IMC de la paciente suele estar por encima de
a urgencias trado por su familia por distensin 18.
abdominal progresiva y quejidos de dolor que fo-
caliza a nivel abdominal. En la exploracin fsica
destaca un abdomen distendido y timpnico. La
Rx de abdomen muestra en regin central de ab- 96. Acude a su consulta una paciente de 29 aos, con
domen una imagen en grano de caf. Tras la sospe- historia de alteraciones del ciclo frecuentes, con-
cha clnica inicial, se administran enemas sin que sistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la es-
sean efectivos. Cul sera la actitud ms adecua- cala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y
da? lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas
en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a
la patologa que sospecha, slo con la clnica, es
1. Colectoma total. FALSO que:
2. Hemicolectoma izquierda.
3. Colonoscopia.
4. TC Abdominal con contraste. 1. Muy probablemente padezca resistencia insulni-
5. Neostigmina. ca.
2. La determinacin de testosterona libre se encuen-
tra elevada en el 70% de las veces.
3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
94. Seale de entre las siguientes afirmaciones sobre 4. Tiene riesgo incrementado de padecer patologa
las poliposis intestinales, cul le parece correcta: endometrial.
5. La primera medida a tomar ser la prdida de
peso.
1. La hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
es un marcador que sirve para descartar todos los
casos de poliposis colnica familiar.
2. La edad de sintomatologa de la poliposis colni- 97. Acude al servicio de urgencias una mujer de 62
ca familiar clsica suele ser a los 50 aos. aos postmenopusica por haber presentado una
3. La neurofibromatosis de Von Recklinghausen se metrorragia de dos das de duracin en cantidad
puede asociar a fibromas submucosos de estma- menor que una regla. La paciente tiene buen es-
go e intestino. tado general, es sana, no toma medicaciones y tie-
4. El sndrome de Cowden suele malignizar precoz- ne un IMC 21. Como antecedentes ginecolgicos
mente. destacan 3 partos eutcicos y una salpinguectoma
5. La poliposis colnica adenomatosa aun en su for- por gestacin ectpica. Menopausia a los 53 aos.
ma atenuada precisa de colectoma siempre. Seale la respuesta correcta:
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3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener matologa. El laboratorio nos informa de proteinu-
actitud expectante. ria significativa. El registro cardiotocogrfico fetal
4. Realizaremos una histeroscopia diagnstica en es reactivo, sin desaceleraciones. A la exploracin
consulta con toma de biopsia. se evidencia una dilatacin de 3 centmetros. Qu
5. Pautaremos estrgenos para cohibir la hemorragia. conducta tomara?
1. Alta domiciliaria.
98. Paciente de 30 aos, gestante de 32 semanas que 2. Estimulacin con oxitocina junto con administra-
acude a su consulta refiriendo prurito generaliza- cin de antihipertensivos para intentar un parto
do, ms intenso por la noche, y que no presenta vaginal.
otras lesiones dermatolgicas salvo las producidas 3. Cesrea urgente.
por el rascado. Seale lo falso en cuanto a la pato- 4. Ingreso para control de tensiones.
loga que sospecha: 5. Maduracin pulmonar, antihipertensivos y esti-
mulacin de parto.
99. Gestante de 26 semanas que presenta un scree- 1. Ligadura de trompas por laparoscopia.
ning positivo para diabetes gestacional, por lo 2. Ligadura de trompas por laparotoma.
que se realiza una SOG con el siguiente resultado: 3. Obstruccin tubrica bilateral por histeroscopia.
99/205/160/130. Ante estos hallazgos, qu conduc- 4. Implante subdrmico.
ta ms adecuada tomara: 5. Dispositivo intrauterino.
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ta por sangrado vaginal de 6 das de evolucin. En que padece un importante sndrome climatrico
la exploracin se evidencia una metrorragia en con sofocos. Respecto a su posible tratamiento se-
agua de lavar carne, con un crvix sin lesiones ale la FALSA:
macroscpicas. Se realiza una ecografa transva-
ginal donde se objetiva un endometrio engrosado
sin lesiones slidas en su interior. El siguiente paso 1. Los estrgenos son la primera opcin teraputica,
que realizara sera: pero asociando gestgenos.
2. Otra opcin es la tibolona, que adems reduce el
riesgo de fracturas vertebrales.
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los 6 3. Tambin se pueden utilizar los SERM (raloxife-
meses. no), que adems previenen el cncer de mama.
2. TAC abdominoplvico. 4. Los fitoestrgenos son una alternativa cuando est
3. Histeroscopia diagnstica y biopsia. contraindicada la terapia hormonal.
4. PET. 5. El uso de THS est limitado a 5 aos por posible
5. Legrado endocervical. incremento de riesgo de cncer de mama.
104. Mujer de 35 aos que acude a su revisin gine- 107. Acude a urgencias una paciente de 31 aos con ame-
colgica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su norrea de 7 semanas que ha empezado con dolor y
ltima regla hace 17 das. En la ecografa transva- metrorragia. La paciente tiene constantes normales.
ginal se observa un tero en retroflexin, regular, El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza
con endometrio lineal de segunda fase y en uno de una ecografa transvaginal, en la cual el tero est
los ovarios se objetiva una imagen econegativa de vaco, endometrio decidualizado y en anejo derecho
31 mm, sin otros hallazgos de inters. Ante esta si- se ve una imagen paraovrica de 28 mm, ecognica,
tuacin usted decide: y lquido libre en fondo de saco de Douglas en canti-
dad escasa. Ante la sospecha de que se trate de una
gestacin ectpica, le solicita beta-HCG en sangre
1. Completar el estudio con marcadores tumorales. con un resultado de 3498 mUI/ml. Usted le explica
2. Completar el estudio con pruebas radiolgicas a la paciente las diversas opciones teraputicas, de-
ms especficas como resonancia magntica o cantndose por el metotrexate, para lo cual hay que
TAC plvico. tener en cuenta todo EXCEPTO:
3. Anexectoma laparoscpica para confirmacin
histolgica.
4. Nuevo control ecogrfico en 4-6 semanas. 1. No debe haber signos de rotura tubrica.
5. Ciruga citorreductora. 2. La presencia de lquido libre no contraindica el
tratamiento mdico de la gestacin ectpica.
3. Si hubiera latido cardiaco en la gestacin ectpi-
ca, estara contraindicado el metotrexate.
105. Mujer de 50 aos en cuya mamografa anual se vi- 4. Evitar nueva gestacin en los prximos 3-4 me-
sualizan en el cuadrante infero nterno de la mama ses, por posibles efectos teratognicos.
izquierda un grupo de 7 microcalcificaciones de 5. Es frecuente la elevacin de la beta-HCG hasta el
tamao simtrico agrupadas anrquicamente. En 4 da tras la inyeccin de metotrexate.
la exploracin clnica no se detectan ndulos pal-
pables. Cul sera su conducta a seguir?
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srica se detecta un componente monoclonal IgG- 117. Varn de 72 aos con antecedentes de acrocianosis
lambda. En la radiografa de columna vertebral con exposicin al fro, que consulta por debilidad
se encuentran lesiones de esclerosis sea en varias y cansancio. El hemograma es el siguiente: leuco-
vrtebras. Cul es el diagnstico ms probable? citos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL,
plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs di-
recta es positiva para complemento y se ha objeti-
1. Adenocarcinoma de prstata. vado un componente monoclonal en sangre de tipo
2. Macroglobulinemia de Waldenstrm. IgM. Qu es falso en relacin a la enfermedad del
3. Sndrome POEMS. paciente?
4. Gammapata monoclonal de significado incierto.
5. Enfermedad de Hodgkin.
1. Es improbable que la causa sea una mononucleo-
sis infecciosa.
2. Debe hacerse estudio de mdula sea.
115. Paciente de 75 aos que consulta por debilidad y 3. La especificidad de la IgM monoclonal probable-
dolores generalizados en los ltimos meses. Pre- mente es anti-i.
senta antecedentes de hipertensin arterial y ta- 4. El proceso se acompaa de hemlisis intravascu-
baquismo. Es trado al servicio de urgencias por lar.
su familia por presentar estado confusional en los 5. La esplenectoma es importante en el tratamiento.
das previos, acompaado de epstaxis y gingivo-
rragias, adems de disnea y edemas progresivos en
los miembros inferiores. Los datos del hemograma
son: leucocitos 8.5 x 109/L con frmula normal, he- 118. Seale la respuesta correcta respecto de la in-
moglobina 7 g/dL, plaquetas 100 x 109/L, VSG 120 clusin de ritonavir en las pautas de tratamiento
mm/h, hemates apilados en el frotis. La creatinina frente a VIH.
srica es de 4.5 mg/dL. Qu es falso respecto al
diagnstico ms probable del paciente?
1. Actualmente se recomienda como uno de los fr-
macos de primera eleccin para el tratamiento
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia. de esta infeccin junto con dos inhibidores de la
2. Lo ms probable es detectar en suero un compo- transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos,
nente monoclonal IgM. siempre que se administre a altas dosis.
3. Se precisa plasmafresis para el tratamiento del 2. Por sus importantes interacciones, es un frmaco
paciente. que ya no se emplea en pacientes con infeccin
4. La hiperuricemia es probable. por VIH.
5. El valor de la beta 2-microglobulina tendr impli- 3. Se debe emplear a dosis bajas en combinacin con
cacin pronstica. cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se
pretende que acte como inhibidor enzimtico.
4. Se trata de un potente inductor enzimtico con
el que se pretende evitar efectos adversos de los
116. Enfermo de 48 aos que consulta por sndrome otros frmacos antirretrovirales que est recibien-
constitucional y fiebre de tres semanas de evolu- do el paciente.
cin, sin otros sntomas que sugieran una focali- 5. Slo est indicado como tratamiento coadyuvante
dad en cuanto al origen de la fiebre. En la explo- en pacientes que estn recibiendo tratamiento con
racin fsica se palpan adenopatas cervicales. Los un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.
datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L,
hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En
pruebas de imagen se detecta una masa retrope-
ritoneal y esplenomegalia con mltiples lesiones 119. Paciente varn de 72 aos diagnosticado de tuber-
esplnicas. La biopsia de una adenopata cervi- culosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado
cal demuestra una infiltracin difusa por clulas tratamiento con varios frmacos antituberculo-
grandes CD20 positivas. Cul es el tratamiento sos. Tras tres semanas de tratamiento se despierta
ms adecuado? una noche con un intenso dolor en la articulacin
metatarso falngica del primer dedo del pie iz-
quierdo. En la exploracin fsica esa articulacin
1. Quimioterapia ABVD. presenta todos los signos clsicos de inflamacin:
2. Quimioterapia ABVD ms radioterapia retroperi- dolor, rubor, calor y tumor. El paciente refiere que
toneal. el dolor es tan intenso que el simple roce con la
3. Quimioterapia ABVD ms rituximab. sbana le molesta. Usted cree que se trata de un
4. Quimioterapia CHOP ms rituximab. efecto secundario de alguno de los siguientes fr-
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyticos. macos:
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1. Agar chocolate.
121. Varn de 47 aos. Tras mantener relaciones sexua- 2. Agar Mac Conkey.
les con una persona desconocida sin uso de pre- 3. Medio TSI (triple sugar iron).
servativo, refiere sensacin de prurito, e incluso 4. Agar BCYE-alfa.
dolor, intenso en la uretra durante la miccin. 5. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
Tambin comenta el paciente que por la maana
presenta una escasa secrecin uretral de color ama-
rillento. Se procede a la realizacin de un estudio
visual mediante tincin de Gram de esa secrecin 124. Indique cul de las siguientes estructuras forma
uretral y el microbilogo informa de la presencia parte de la pared de las bacterias Gram negativas
de abundantes clulas inflamatorias con identi- pero no de las Gram positivas:
ficacin en el interior de alguna de ellas de cocos
en parejas que se tien de color rojo. Qu opcin
diagnstico-teraputica le parece ms adecuada? 1. PBP penicillin-binding-protein.
2. cidos miclicos.
3. Peptidoglucano.
1. La descripcin del Gram se corresponde con la 4. Lipopolisacrido (tambin denominada endotoxi-
visualizacin de diplococos Gram negativos y na).
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5. Todas ellas son comunes a ambos tipos de bacte- Presenta ascitis, sin otros datos relevantes en la
rias. exploracin. En la analtica destaca: anemia nor-
moctica y normocrmica (hemoglobina 10 g/dl).
Se realiz una ecografa abdominal en la que el
hgado era de tamao y morfologa normal, porta
125. Un paciente de 60 aos, recientemente ingresado de calibre normal, se observaba ascitis y discreta
por infarto agudo de miocardio, que precis estan- esplenomegalia, el resto de estructuras abdomina-
cia en UCI por insuficiencia cardaca y angioplastia les no mostraban alteraciones. Se realiz una pa-
sobre descendente anterior, consulta en Urgencias, racentesis que mostr un lquido asctico con ca-
tras 5 das de estancia en su domicilio, por afasia s- ractersticas de exudado, cultivo negativo al 5 da
bita. En la exploracin destaca afasia, T 37,5 C, TA de incubacin, baciloscopia negativa. Seale cul
100/60, taquipnea, rtmico, soplo diastlico artico, de entre las siguientes opciones es el diagnstico
crepitantes mitad inferior de ambos hemitrax. El ms probable:
TAC de crneo no mostr lesiones relevantes. Se
realiz un ecocardiograma transtorcico que mos-
tr vegetacin en vlvula artica y un electrocardio- 1. Peritonitis espontnea del cirrtico.
grama que mostr PR 0,30 s, en la gasometra se ob- 2. Pileflebitis.
servaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer 3. Leishmaniasis.
el resultado de los hemocultivos, seale cul de las 4. Brucelosis.
siguientes opciones le parece INCORRECTA: 5. Tuberculosis peritoneal.
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130. Un pastor de ovejas de 23 aos ingresa por un cua- 4. Probablemente el cuadro inicial se trate de una
dro de insuficiencia respiratoria con infiltrados ETS que se ha complicado.
pulmonares bilaterales, que precisa ventilacin 5. Se debera realizar una derivacin urinaria a este
mecnica. Avisan de microbiologa que en los he- paciente.
mocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampo-
sitivos pendientes de identificar. El agente etiolgi-
co ms probable es:
133. Un paciente de 76 aos acude a su consulta deri-
vado desde el servicio de urgencia, a donde acudi
1. Legionella pneumophila. por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le
2. Coxiella burnetii. realiza una ecografa, donde se aprecia una lesin
3. Francisella tularensis. ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de
4. Bacillus anthracis. dimetro, pediculada. Se decide la realizacin de
5. Clostridium septicum. RTU vesical, tras la que el patlogo informa de un
tumor T1a G3, con mrgenes libres de tumor. En
este caso:
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mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL. Con estos datos po- cuerda porque le dolan las rodillas. Comenta que
demos descartar que el paciente padece: ha estado orinando ms que habitualmente. En la
analtica destaca Cr 3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL,
Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000
1. Insuficiencia cardiaca congestiva. (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na
2. Cirrosis heptica. 80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin
3. Malnutricin proteica. bacteriuria. Primera sospecha?
4. Sndrome nefrtico.
5. Abuso de diurticos.
1. NTA.
2. FRA prerrenal.
3. Afeccin glomerular.
136. Le avisan para valorar un paciente de 84 aos 4. Nefritis inmunoalrgica aguda.
con deterioro cognitivo, que bruscamente presen- 5. Impresiona de FRA obstructivo.
ta anuria de 24 horas de evolucin. El paciente es
conducido a urgencias por su familia por presen-
tar disnea, con esputo purulento y disminucin del
ritmo de diuresis de 1 semana de evolucin. Desta- 139. Jos, un habitual de su consulta de Endocrinologa
ca presin arterial de 180/90 mmHg. En la sonda por ser DM desde hace muchos aos, acude hoy a la
urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obte- urgencia y casualmente usted est de guardia. El pa-
ner una muestra para analizarla y ver un sedimen- ciente refiere que presenta cansancio de piernas.
to. En la analtica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL En la exploracin fsica destaca presin arterial de
(en una analtica de hace 2 meses presenta Cr 1.5 100/50 mmHg. Rpidamente solicita una analtica
mg/dL), urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La en la que se objetiva: Cr 1 mg/dL, urea 41 mg/dL,
EFNa es 0.1%. En el sedimento se observan cilin- Na 134 mEq/L, K 6.2 mEq/L. Qu sospecha?
dros hemticos. Qu exploracin considera ms
til en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/
beneficio?. 1. ATD I.
2. Sndrome de Gitelman.
3. ATD II.
1. Biopsia renal. 4. Sndrome de Bartter.
2. Ecografa renal. 5. ATD IV.
3. Txicos en orina.
4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB)
5. Rx de trax.
140. Juan es un paciente monorreno seguido en la
consulta de Urologa, que sbitamente sufre un
deterioro de funcin renal. Usted, mdico al que
137. Pepe es un paciente de 70 aos que acude a ur- no se le escapa una, rpidamente sospecha FRA
gencias por dolor en la rodilla desde hace 2 meses obstructivo por lo que sonda al paciente. Cul es
aproximadamente, por lo que le siguen en reu- su sospecha cuando por la sonda no drena ni un cc.
matologa. En una analtica rutinaria se observa Qu hara ahora?
anemia normoctica, creatinina 1.1 mg/dL, urea 50
mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L, bicarbo-
nato 16 mEq/L, VSG elevada. En la orina la tira 1. Hidratar al paciente.
reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100, K 2. Iniciar furosemida para forzar diuresis.
60, Cl 100. Qu afectacin renal sospecha?. 3. Realizar una eco renal por si acaso.
4. Realizar un biopsia renal.
5. Hacer una sesin de HD y luego plantear diagns-
1. NTA. ticos alternativos.
2. Prerrenal.
3. Rin de mieloma.
4. Sndrome de Fanconi.
5. Depsito de cadenas pesadas. 141. Se trata de un paciente de 80 aos con DM tipo I,
con retinopata, que acude a la consulta con Cr 3
mg/dL (hace un mes tena 0.8 mg/dL). Desde hace
10 aos presenta microalbuminuria en tratamien-
138. Paciente de 31 aos que acude a urgencias porque to con IECA. En la analtica obtenemos los si-
siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales. guientes valores: urea 160 mg/dL, Na 139 mEq/L,
Refiere que tras un partido de ftbol hace 3 das, K 5 mEq/L. Orina: Na 65, K 10, proteinuria 150
ha estado tomando pastillas cuyo nombre no re- mg/da y diuresis 2 L. Cul es su sospecha?
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1. Paresia de la mano derecha. 146. Varn de 26 aos que acude a la urgencia para su-
2. Dolor abdominal. tura de herida temporal derecha que se ha produ-
3. Gastroenteritis aguda. cido por medio de un botellazo en el contexto de
4. Dolor lumbar. una pelea en un bar. Tras la sutura de la herida y
5. Prurito. en espera de una Rx de crneo, el paciente sufre
una disminucin brusca del nivel de conciencia,
hasta GCS 8, presentando dilatacin de la pupila
derecha. Rpidamente se estabiliza al paciente y se
144. Mujer de 37 aos sin antecedentes de inters que procede a realizar un TC craneal en el cual usted
presenta primer episodio de crisis parcial comple- espera encontrar:
ja motora de MSD con generalizacin posterior.
Una vez estabilizada la paciente se realiza TC cra-
neal que muestra lesin hipodensa cortical frontal 1. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a
izquierda con focos de calcio en su interior, que hematoma epidural agudo.
no realiza tras la administracin de contraste. 2. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a
Respecto a la lesin ms probable que presenta la hematoma subdural agudo.
paciente es cierto todo lo siguiente menos: 3. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a
hematoma epidural agudo.
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4. Considerar la posibilidad de ciruga ablativa de 2. Se trata de una trigonocefalia, debe realizarse una
ncleos del tlamo. RM craneal y posponer la ciruga hasta que el
5. Iniciar otro agonista dopaminrgico. nio haya cumplido los 2 aos.
3. Independientemente de la deformidad craneal que
presente, debe realizarse un tratamiento quirrgi-
co lo ms precoz posible para evitar retraso en el
151. Varn de 21 aos que sufre politraumatismo debido desarrollo psicomotor del nio.
a un accidente de trfico (alcance frontal entre dos 4. Lo ms probable es que se trate de una plagiocefa-
coches). El paciente queda atrapado y la extricacin lia posterior de origen postural, ms que por cierre
resulta difcil, realizndose en 45 minutos. En la de la sutura, y con tcnicas posturales mejore, sin
asistencia inicial el paciente presenta buen nivel de precisar ms tratamiento.
conciencia, su hemodinmica es estable pero no pue- 5. En caso de que precise casco ortopdico para su
de movilizar los miembros inferiores. En la explo- correccin, el nio deber llevarlo slo mientras
racin se aprecia parlisis flccida y arreflxica de duerma.
ambos miembros inferiores y un nivel sensitivo en la
regin intermamilar. Tras inmovilizarlo se traslada
al hospital y al llegar presenta cuadro de hipoten-
sin y bradicardia. Se realiza TC toracoabdominal 153. Mujer de 34 aos, sin antecedentes de inters, que
que no muestra alteraciones salvo fractura dorsal a refiere episodios de dolor lancinante en hemicara
nivel D4 con una invasin del canal casi completa. izquierda. El dolor no es constante y suele aparecer
Seale cul de las siguientes opciones no es correcta en determinados momentos como cuando mastica,
respecto al cuadro que presenta el paciente: se lava la cara o se cepilla los dientes. Presenta una
intensidad muy elevada, duran pocos segundos y
no le despierta por la noche. Seale la respuesta
1. Lo ms probable es que presente un seccin me- incorrecta respecto a la patologa que presenta la
dular completa secundaria al traumatismo raqu- paciente:
deo.
2. El hecho de que inicialmente presente hiperre-
flexia y espasticidad implica peor pronstico. 1. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de media-
3. Aunque con dudosa evidencia, y asumiendo un na edad.
aumento de la incidencia de neumonas y sepsis 2. La exploracin neurolgica debera ser normal,
grave, podra iniciarse el tratamiento con el proto- en caso de no serlo deberamos descartar causas
colo NASCIS. secundarias.
4. Aproximadamente menos del 5% de los pacientes 3. La rama del nervio que se afecta con mayor fre-
con este tipo de lesiones tendr alguna recupera- cuencia es la primera.
cin neurolgica en las primeras 24 horas. 4. El tratamiento mdico consiste en el uso de fr-
5. En caso de que no haya recuperacin neurolgica macos como la carbamacepina.
en las primeras 48 horas estara indicado el trata- 5. Si persiste el cuadro a pesar de tratamiento m-
miento quirrgico para que el paciente recupere dico podra estar indicada la ciruga, utilizando
su funcin neurolgica. tcnicas como la rizotoma percutnea o la des-
compresin microvascular.
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155. Un varn de 64 aos sufre de forma brusca en la recuperado la consciencia, y ha preguntado dnde
calle cada al suelo. Los transentes que le asisten estaba, reconociendo rpidamente a sus amigos. A
le encuentran consciente, balbuceando palabras e su llegada a urgencias recuerda parcialmente lo
incapaz de levantarse ya que no moviliza el lado ocurrido y su exploracin general y neurolgica es
derecho de su cuerpo. Avisan de forma inmediata normal. En relacin al cuadro clnico que ha pre-
al SAMUR que traslada al paciente al hospital avi- sentado este paciente seale lo ms probable:
sando de posible cdigo ICTUS. Durante el trasla-
do el paciente presenta una toma de TA de 195/110
mmHG, por lo que se administran 10 mg de La- 1. Sin duda se trata de una crisis convulsiva tnico-
betalol intravenoso, bajando a 170/85 mmHg, y clnica generalizada ya que ha perdido conscien-
mantenindose en esas cifras hasta la llegada al cia, ha presentado movimientos convulsivos y ha
hospital, que ha ocurrido 40 minutos desde el co- presentado relajacin de esfnteres.
mienzo de los sntomas. Se encuentra afebril, glu- 2. La sensacin de mareo previo corresponde al aura
cemia de 140 mg/dl, y con ritmo sinusal. Su mujer, de una crisis parcial compleja.
que ha sido avisada, llega al hospital y nos indica 3. Se debe realizar un TAC craneal urgente, as como
que su marido es hipertenso en tratamiento, y con un EEG urgente, en busca de un foco epileptge-
cifras altas ocasionales de colesterol, que no trata. no.
Se realiza un TAC craneal que muestra la presen- 4. Lo ms probable es que se trate de un sncope
cia de hiperdensidad en la arteria cerebral media convulsivo debido a los prdromos existentes, la
izquierda, y una analtica urgente con 300.000 pla- corta duracin del cuadro y la ausencia de confu-
quetas, y coagulacin normal. Usted debe tomar sin postcrtica.
una de las siguientes decisiones teraputicas: 5. Comenzara inmediatamente con un frmaco an-
tiepilptico debido al alto riesgo de recurrencia de
este cuadro.
1. Puesto que slo han transcurrido 40 minutos des-
de el comienzo de los sntomas, esperar la evo-
lucin por si el paciente comienza a recuperarse
y evita el uso de tratamientos con riesgo para el 157. Acude a urgencias un varn de 57 aos que desde
paciente. hace un mes presenta episodios de dolor ocular,
2. Decide realizar un Doppler transcraneal ya que acompaado de lagrimeo y rinorrea, de predomi-
la existencia de arteria cerebral media hiperdensa nio nocturno con una duracin de unos 30 minutos
sugiere obstruccin de la misma, y tras compro- y que se repiten varias veces en la noche. Sobre el
bar la existencia de la misma, usted realizara una cuadro clnico que presenta el paciente, cul de las
arteriografa intraarterial en lugar de trombolisis siguientes afirmaciones le parece correcta:
intravenosa.
3. Comenzara tratamiento con 300 mg de aspirina,
sueroterapia, dieta absoluta, heparina subcutnea, 1. Corresponde a un cuadro de migraa de aparicin
y no realizara trombolisis intravenosa ya que el nocturna, con aura visual.
paciente ha presentado una cifra de TA por encima 2. El empleo de oxgeno inhalado a alto flujo puede
de 185/105 mmHg. ser de utilidad para prevenir los episodios.
4. No existe ninguna contraindicacin para comen- 3. La terapia de eleccin para los episodios de dolor
zar tratamiento con trombolisis intravenosa de es el sumatriptn subcutneo.
forma inmediata en este paciente, ya que cuanto 4. La amitriptilina es el frmaco de eleccin para la
antes comience el tratamiento mayor posibilidad prevencin del dolor.
de xito del tratamiento. 5. Pueden existir perodos de dolor acompaados de
5. El principal riesgo del tratamiento con trombolisis perodos de meses o aos sin dolor.
intravenosa es la transformacin hemorrgica del
infarto.
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ojos hundidos y algo ojerosos. No presenta signo 161. Nia de 13 aos que acude a su centro de salud por
del pliegue pero la mucosa bucal est algo seca. aparicin brusca de fiebre alta y odinofagia inten-
La auscultacin cardiopulmonar y la palpacin sa. En la exploracin presenta aceptable estado ge-
abdominal no presentan alteraciones. La frecuen- neral, la auscultacin cardiopulmonar es normal,
cia cardaca es de 105 lpm y la tensin arterial de el abdomen es blando y depresible, presenta algu-
95/50. El peso en el momento actual es de 17,700 nas adenopatas laterocervicales bilaterales y en
kg y el peso previo era de 18,400 kg. Se extrae una el examen de la orofaringe se aprecia una faringe
analtica sangunea en la que se observa pH de eritematosa, con amgdalas hipertrficas con pla-
7,37; sodio de 133 mEq/l; potasio de 4 mEq/l. Con cas y exudados bilaterales y lengua saburral. En la
los datos aportados, cul de las siguientes afirma- piel se observa tenue exantema con microppulas
ciones le parece correcta? muy levemente eritematosas que blanquean a la
presin. Teniendo en cuenta su sospecha diagns-
tica, seale cul de las siguientes afirmaciones es
1. El paciente presenta una deshidratacin hipertni- incorrecta:
ca.
2. El paciente presenta una deshidratacin moderada.
3. El paciente presenta acidosis metablica. 1. La infeccin est producida por el Streptococo
4. La rehidratacin oral es el tratamiento de elec- pneumoniae.
cin. 2. El tratamiento de eleccin es penicilina oral du-
5. La mejor forma de evaluar la respuesta al trata- rante 10 das.
miento es la medicin de la diuresis. 3. Es til la recogida de exudado farngeo para cul-
tivo y deteccin rpida de antgenos estreptocci-
cos.
4. El exantema suele resolverse en 3-4 das con des-
159. Respecto a la oncologa peditrica, seale cul de camacin folicea.
las siguientes afirmaciones es correcta: 5. Si el exantema afecta a la cara, suele respetar el
tringulo nasolabial.
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cin ictrica de piel y mucosas, masa abdominal cin abdominal no se aprecian masas ni megalias.
a nivel de hipocondrio izquierdo y crepitacin de El neonato se encuentra poco reactivo y algo hipo-
clavcula izquierda. Se realiza analtica sangunea tnico, con fontanela anterior levemente abomba-
en la que se objetiva un hemograma normal con da. Se extrae analtica sangunea en la que presen-
hemoglobina de 12 g/dl, bilirrubina total 14,3 mg/ ta 4.500 leucocitos/mm3, 1.400 neutrfilos/mm3 con
dl, bilirrubina indirecta 13,9 mg/dl. En la bioqu- 12% de cayados, PCR 15 mg/l, PCT 12 ng/ml. Se
mica destacan un sodio de 131 mEq/l, un potasio decide realizar puncin lumbar en la que se obser-
de 5,9 mEq/l y una glucemia 55 mg/dl. Respecto a van 205 hemates/mm3, 1300 leucocitos/mm3 (90%
la patologa que sospecha en este neonato, seale polimorfonucleares, 10% mononucleares), glucosa
la opcin incorrecta: de 3 mg/dl, protenas 342 mg/dl y cido lctico 77
mg/dl. En la tincin de Gram no se observan mi-
croorganismos. Ante la sospecha clnica, seale de
1. La hipoglucemia se debe a un dficit de cortisol. entre las siguientes, la afirmacin incorrecta:
2. El diagnstico se confirma mediante una ecogra-
fa abdominal.
3. Es ms frecuente en fetos macrosmicos nacidos 1. El paciente presenta una sepsis neonatal precoz.
de nalgas. 2. El nico factor de riesgo que presenta el paciente
4. El tratamiento es sintomtico y de sostn. para padecer este cuadro es tener una edad gesta-
5. Se debe a una trombosis de la vena renal. cional de 36 semanas.
3. El tratamiento emprico de eleccin es ampicilina
y gentamicina intravenosas.
4. Los grmenes ms frecuentemente causantes de
164. Varn de 6 aos de edad que en la revisin del esta enfermedad son el Streptococo agalactiae y
nio sano presenta ausencia de testculo derecho la Escherichia coli.
en bolsa escrotal, palpndose el izquierdo en situa- 5. La probabilidad de un curso fulminante y muerte
cin normal y siendo ste de consistencia normal es alta.
y tamao adecuado para su edad. En la palpacin
del canal inguinal derecho en busca del testculo
ausente no se aprecian masas que puedan corres-
ponderse con dicho testculo. Los padres refieren 166. Lactante de 3 meses de edad que presenta vmitos
que el nio siempre ha presentado cierta asimetra atnicos en todas las tomas desde hace un mes. Pre-
escrotal pero no saben precisar si el testculo de- senta buen estado general con buena ganancia pon-
recho ha estado en algn momento de la vida del deroestatural encontrndose en un p 50 de peso sin
nio en escroto. Seale la afirmacin falsa acerca referir otra sintomatologa.Cul sera la primera
de la patologa que sospecha: prueba a realizar segn su sospecha diagnstica?
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173. Una mujer de 45 aos es derivada a Psiquiatra por 1. Que no es peligroso dado que no nos mencionan
el mdico del trabajo de su empresa; hace 5 meses problemas derivados del mismo.
sufri una cada en su trabajo y se fractur el esca- 2. Que oficialmente se considerara un consumo ex-
foides de la mano izquierda; tras la inmovilizacin cesivo, considerando su sexo.
correspondiente se consigui una consolidacin 3. Que habra que solicitar marcadores analticos
normal del hueso; la paciente realiz fisioterapia para poder calificar el consumo.
para recuperacin de la movilidad y se reincorpor 4. Que se mantiene dentro del rango considerado
a su empleo; al da siguiente de su vuelta al traba- seguro.
jo comenz con dolor en la zona de la fractura; el 5. Que esa cantidad no implica riesgo alguno con in-
dolor se ha ido extendido distal y proximalmente y dependencia del sexo del paciente, dado que con-
ahora afecta a toda la extremidad, acompandose sume a diario, lo que genera tolerancia.
de paresia e hipoestesia cutnea; la exploracin f-
sica y las pruebas complementarias no demuestran
anomala alguna; la paciente se encuentra muy
afectada por el problema y no entiende cmo no se 176. Un paciente que toma 20 mg de fluoxetina desde
encuentra la causa del mismo. Cul de las siguien- hace varios aos por un sndrome depresivo co-
tes afirmaciones es INCORRECTA? mienza a notar inquietud, taquicardia, fascicula-
ciones musculares, sudoracin profusa, escalofros
y aumento de la frecuencia de deposiciones a los
1. Parece tratarse de un fenmeno histrico. pocos das de comenzar con un frmaco nuevo; la
2. La aparicin en un contexto laboral provoca la interaccin con cul de los siguientes medicamentos
sospecha de simulacin. NO es probable que sea la causa de este problema?
3. En ocasiones la hipnosis clnica puede mejorar la
sintomatologa.
4. El diagnstico provisional sera un trastorno por 1. Isoniacida.
dolor. 2. Tramadol.
5. Habra que explorar posibles factores estresantes 3. Rizatriptn.
en el origen del sntoma. 4. Ondansetrn.
5. Ciproheptadina.
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182. Un varn, de 54 aos de edad, es trado a Urgencias 185. Mujer de 60 aos de edad que consulta por cua-
por su familia al encontrarle perplejo y desorien- dro de tres meses de evolucin de fiebre, sndrome
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188. Paciente de 26 aos de edad, actualmente emba- 1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu-
razada de 8 semanas que consulta por disfuncin lotoma YAG.
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1. Vitamina B12.
2. Vitamina B12 y cido flico.
192. Pap y mam acuden muy ansiosos a tu consulta 3. Vitamina B12 y transfusin de concentrados de
porque su hija pequea, de 3 aos, todava se ori- hemates.
na de noche en la cama y de da a todas horas se 4. Vitamina B12, cido flico y concentrados de he-
encuentran la braguita mojada. Desde siempre mates.
les ha parecido que el paal estaba permanente- 5. Vitamina B12 y transfusin de concentrados de
mente mojado, pero ni ellos ni su pediatra le die- hemates y plaquetas.
ron mayor importancia en su momento. Refieren
que su hija mayor mostr control completo de los
esfnteres desde los 2 aos y medio y les preocupa
que su hermana se est retrasando as. Controla 195. Sobre la sensibilidad de una prueba diagnstica
perfectamente las heces. A pesar de que no refiere no es cierto que:
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
de orina que han resultado negativos.
1. Es la capacidad de la prueba de identificar a aque-
llos individuos que tienen la enfermedad.
1. Se trata de una situacin fisiolgica y se deber 2. Frecuentemente sensibilidad y especificidad de
tranquilizar a los padres. una prueba son inversamente proporcionales.
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1. Sodio.
2. Potasio.
3. Cloro.
4. Nquel.
5. Hierro.
1. Estmago.
2. Duodeno.
3. Ileon.
4. Colon.
5. Yeyuno.
1. Folculo nefrgeno.
2. Nefrona.
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