ColaboradoresEspeciales

Pitiriasis Rosada: aspectos generales, bases para el diagnóstico

ytratamiento

MónicaC.Jiménez-CornejoŦ,SusanaGonzález-delaTorre¥
ŦUnidad Docente AsistencialModelo.Universidad de Guadalajara.¥ InstitutoMexicanodel
SeguroSocialCorrespondencia:hunnymc@hotmail.com

Resumen
La pitiriasis rosada es una dermatosis inflamatoria caracterizada por una lesión única,seguida de una
erupción eritematoescamosa; es más común en mujeres y suele apa-
recerenunrangodeedadde10a35años.SuetiologíanoseconoceperoselehaasociadoalosVirusdelHerpestip
o6y7.Eldiagnósticoeshistopatológicoendondeseobservaderma-
titisespongióticayparaqueratosis.Esunaenfermedadautolimitada,sinembargosielpruritoylasmolestiasso
nimportantessepuedeadministrarglucocorticoidetópicoyantihistamínicoporvíaoral,existecontroversiae
ncuantoalusodesulfonaycorticoidessistémicosexiste.
Abstract
Pityriasisroseaisaninflammatorydermatosischaracterizedbyasinglelesion,fol-
lowedbyaflakyanderythematousrash.Itismorecommoninwomenandusual-ly appears in an age range
from 10 to 35 years. Its etiology is unknown but it has
beenassociatedwithHerpesVirusestype6and7.Histopathologicalfindingsincludespon-
gioticdermatitisandparakeratosis.Itisaself-limiteddisease,however iftheitch-
inganddiscomfortareimportanttopicalglucocorticoidandoralantihistaminecanbegiven,concerningtheus
eofsulfoneandsystemiccorticosteroidsiscontroversial.

PalabarasClave:Gibert,Herpes,Pitiriaisis,Sulfona.

HipocRevMed20113(26)12-14

SinonimiaPitiriasis
Etiología
de
Aúnsedesconocelaetiologíaexactadeestapa-tología.
Una de las teorías más aceptadas pro-
Gibert. Definición
1
ponequeescausadaporalgúntipodevirusde-
bidoaquemuchosdeloscasosaparecencomopequeños
Dermatosis inflamatoria, autolimitada de evolu-
brotes epidémicos en comunidadescerradas como
ciónbreve,caracterizadaporlaaparicióninicialde una colegios, cuarteles etc. La ma-yoría de los casos se
lesión única, y erupción secundaria agrupan en determinadoperiodo del año y casi todos
deabundantesplacasmáspequeñas,eritematoes- los pacientes pre-
camosasyovales,distribuidasenelcuello,tron- sentanunúnicobrotesinrecidivasdelproceso,sugiriend
coyraízdeextremidades.Quesepresentage- oquedejainmunidadpermanente.Losvirusmássospech
neralmenteenadolecentesyadultosjóvenes.1,2 adossonlosVirusdelHerpesHumano 6 y 7, también
se ha asociado a un vi-rus ECHO 6. También se ha
Epidemiología descrito algún tipode relación con las drogas
siguientes: bismuto,barbitúricos, captopril, oro,
Es más común en mujeres. La edad de apa- mercuriales orgá-nicos,metronidazol,D-
riciónesaproximadamentede10a35añosdeedadconfre peniliamida,ketotifenoyisotretinoína.Sehadescritoqu
cuenciade14%enmenoresde 10 años, constituye del elaatopiayla dermatitis seborreica son más comunes
0.57% al 2% de laconsulta dermatológica afecta a eneste tipo de pacientes que en la población
cualquier razapero se ha encontrado mayor engeneral. También se cree que el estrés y si-
tuaciones de inmunocompromiso podrían
frecuencia
serfactores desencadenantes. Se ha
enafroamericanos,laslesionesduransemanasy no hay
encontradorelación con el embarazo, los pacientes
ritmo estacional, suele haber infec-
tras-plantados, las infecciones de vías respiratoriase
cionesconcurrentes,haymayoragregaciónen incluso los piquetes de insectos, sin descar-tar una
determinados grupos ocupacionales posible causa de origen psicológico.1-3,5
comolosonloseducadoresylosdermatólogos.1-4.

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Fisiopatogenia
Diagnóstico
La participación del sistema inmunitario no
esmuyclara.Hayaumentodecélulas T CD4+en la El diagnóstico se confirma mediante el
dermis superficial e incremento de lascélulas de estudiohistopatológicoelcualconsisteenunadermati-
Langerhans. Por otra parte se hapostulado que las tisespongióticaconexocitosisdiscretadelinfo-citos y
lesiones dependen de an- con focos de paraqueratosis coincidien-
ticuerposdeltipoIgMcontraqueratinocitos.1 doconestasáreasdeepidermisalterada.Enladermis
papilar subyacente se observa infiltradolinfo-
histiocitario perivascular superficial. En
Cuadroclínico
loscasosdelesionesmuyagudaspuedehaberhe-matíes
extravasados, salpicando la
Esta patología comienza con una lesión
epidermis.Tambiénesmuycaracterísticoquelospacien
únicacuyamorfologíaconsisteenunaplacaanularuoval
tede raza negrapresenten lesiones con
conbordedescamativo,quecrecehacialaperiferia, que
mayorgradodeespongiosisquepuedenllegarinclusoa
al irritarse puede tornarse
formar vesículas intraepidérmicas. En
pápulovesiculosa,midedesdemilímetroshasta4a
casosrarospuedenobservarsepústulasintraepi-
10centímetros,selocalizapreferentementeen el
dérmicas. Tambiénsehanllegadoaobser-var células
tronco y dura cuatro a cinco días y hasta21 días.
disqueratósicas y células gigantesmultinucleadas,
Esta lesión se conoce cómo
papilomatosis
medallónheráldico,placaprimitivaoplacamadre. 1-4
homgenizacióndecolágena,edemapapilaryacantosis 1,
2
Luegosobrevieneunaerupciónsecundariayrepentinaq
uesueleafectartronco,cuelloy la parte proximal de
Encuantoalosestudiosdelaboratorionosuelehaberalte
las extremidades. Ha-
racionesanalíticas,perosehanreferidoleucocitosis,ne
bitualmentelacaralasmucosasylaszo-
utrofilia,linfo-citosis y VSG aumentada. Deberá
nasdistalesdelasextremidadessuelenes-
practicarseVDRLsiexistendudasconsífilissecundaria
tarrespetadas.Consisteenmuchasplacaspequeñasde0.
.3
5a1.5cms.Similaresalaprimeraperodemenortamaño,
eritematosasycu-biertas de escamas finas que se Diagnosticodiferencial
distrubuyenformacentrífugamenteyadoptanlaformac
aracterísticadeárboldenavidad,suelenserasintomátic Acontinuaciónseenlistanlosmásco-
as.Sinembargoalgunospa-cientes experimentan munes:erupcionesporfármacos,dermati-
prurito,fiebre, cefalea,malestar general, artralgias, tisporcontacto,psoriasisengotas,parap-soriasis,
síntomas gastro-intestinales o afección ungueal sífilis, tiña del cuerpo,
sobre todo eccemátides,eritemaanular,centrífugo,eccemanumu-
enlasetapasinicialesdelaenfermedad.Habitual-mente lar,dermatitisseborreica,linquenplano,dermatosispru
la erupción persiste entre 6 y 8 sema- púricas,exantemas,hiper-
queratosisblanquecinas,pitiriasislinque-
nasycurasindejarcicatriznilesiónresidual. 1-3
noide,sarcomadekaposi,pitiriasisalba.1-3
Existencuadrosatípicosdeestapatologíaloscualescons Tratamiento
tituyenalrededordeun20%de los casos y en donde la
placa primaria pu-ede estar ausente ser doble o Dadoqueesteesunpadecimientoautolimitadoes más
múltiple, el rashpuede estar solo en la periferia y no importante la educación y la
concén-trico yafectar cara y mucosas. Esto es confianzaparapodertranquilizaralpacienteyhacerleen
másfrecuente en niños, también puede haber for- -tender que su padecimiento no es grave y
maslocalizadasenabdomen,cuello,axilas,pielcabellu quedesapareceráenpocotiempo.Comotratamien-
da,ingles,palmasyplantas.Esposiblequesepresenteun tosintomáticosepuedenutilizarpolvosinertesocoloide
aplacaprimariaais-lada. La forma gigante consiste s,jabonessuaves,gliceroladoneutrodealmidón,locion
en pocas plac-as a menudo agrupadas o confinadas esdementol,fenoluóxidodezinc.Sielpruritoylasmolest
a unapartedeltronco,pudiendohacersecircinadaso iassonimportantesestájustificado administrar
confluentes, también puede haber formas enque las glucocorticoide tópico yantihistamínico por vía
lesiones sean papulares, vesiculares,pustulares, oral. Hay mucha contro-
urticarianas, y hemorrágicas.1,3 versiasobreelusodecorticoidessistémicos;enocasione
ssehautilizadodiaminodifenilsulfona.Sehaonservado
ladisminucióndelpruritoyladermatosisconlaaplicació
ndeluzul-travioleta B (UVB). también se ha
utilizado ladapsonaenformasvesicularesseveras. 1,3,6,7

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