INFECCIÓN DE VÍAS

RESPIRATORIAS ALTAS
 FRECUENCIA

O Motivo de consulta más habitual (50%) en

varios países
O Representa 25% ingresos a hospitalización
RINITIS Y RINOFARINGITIS
 Generalidades
O Origen viral
O Rinitis = Inflamación mucosa nasal
O Rinofaringitis = Inflamación mucosa nasal y faríngea

ENTIDAD BENIGNA
Signo otra
infección
Continuar
Rinofaringiti Infección
s bacteriana
Remisión
Etiología
 Signos clínicos
OGoteo o congestión nasal
ODolor de garganta
ODiarrea
OMenores 5 años
examinar tímpanos
 Tratamiento
ONo administrar antibióticos
OManejo de sintomatología

O Desobstrucción nasal, lavado solución salina

O Manejo fiebre y dolor de garganta
SINUSITIS
O Inflamación de uno o más senos paranasales.
O Alérgenos e irritantes pero la causa más frecuente
es la infección viral asociada a catarro de vías altas
(CVA).
O Esto se debe a la continuidad que existe entre la
mucosa que recubre fosas nasales y senos -
Rinosinusitis.
O La mayor parte de infecciones sinusales son
virales y solo una pequeña proporción desarrolla
una infección bacteriana secundaria
 Sinusitis
OInflamación de senos paranasales.
OPermeabilidad orificio de drenaje
OFuncionamiento de los cilios
OCalidad de las secreciones
ORelación con rinitis y asma
Sinusitis
SINUSITIS AGUDA BACTERIANA
O Sinusitis aguda bacteriana (SAB): infección bacteriana
de los senos paranasales de duración inferior a 30 días
y con resolución completa de los síntomas.
O Se diagnostica sinusitis en el 8% de niños sanos de 6
a 35 meses de edad con CVA,
O Siendo máxima la incidencia, 10% en el segundo año
y en el 6,5% de niños de 1 a 10 años de edad
OLa realización de pruebas
complementarias, microbiológicas y
de imagen, solo está indicada en
procesos crónicos, recurrentes y ante
la sospecha de complicaciones
 SINUSITIS SUBAGUDA
OInfección bacteriana de los senos
paranasales de duración entre 30 y 90
días.
OPresenta una microbiología similar a la
aguda
 SINUSITIS RECURRENTE
O Episodios de infección bacteriana que duran
menos de 30 días y están separados entre sí al
menos 10 días, durante los cuales el paciente
está asintomático.
O El paciente debe presentar 3 episodios de
sinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12 meses
 SINUSITIS CRÓNICA
OEpisodios de inflamación que duran más
de 90 días.
OLos pacientes mantienen síntomas
respiratorios (tos, rinorrea, obstrucción
nasal) residuales persistentes
 CRITERIOS CLÍNICOS DE SINUSITIS
BACTERIANA AGUDA
1. Síntomas catarrales prolongados: más de 10 días (y menos de
30).
2. Inicio de forma brusca de síntomas más graves,
fundamentalmente fiebre alta (≥ 39◦C) y rinorrea purulenta
que duran más de 3 o 4 días.
3. Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un catarro
común, en especial si este empeoramiento se produce a partir
de los 6 ó 7 días de evolución.
Presentes al No presentes
nacimiento al nacimiento

Maxilares: Frontales:
continúan
creciendo hasta Neumatización
los 14 años de 1 a 12 años

Etmoidales: Esfenoidal:
Crecimiento de
0 a 4 años y de 8 Neumatizan
a 12 años desde 2 años.
 Etiología
OOrigen vírico (90% - 95%)
O Origen bacteriano (complicación es 5
– 10%)
OInfección hueso, órbita y las
meninges
 Signos y síntomas
O Rinorrea intensa o tos nocturna por más de 10
días.
O NO mejoría.
O Secresión nasal espesa, mucoide o purulenta.
O Halitosis y edema palpebral matutino
transitorio.
O Cefalea ocasional
 Métodos diagnósticos
O 90% correlación entre sospecha clínica y alteraciones
radiológicas.
O La AAP recomienda uso imagen solo en casos complicados.
O TAC de senos paranasales
Tac de senos paranasales
Tac de senos nasales
 TRATAMIENTO
O OBSERVACIÓN SIN TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
La curación espontánea de la sinusitis aguda no
complicada es alta (60-80%)
O Antibióticos sólo para los casos persistentes o
complicados
O Se recomienda no iniciar antibioterapia en los niños
que a pesar de tener sintomatología durante más de 10
días, presentan una clara evolución favorable
 Tratamiento
O Sintomático
O Pacientes complicados:
O 1º elección: amoxicilina en dosis de 80-90 mg/kg/día en 3 dosis (IIB),
durante 7-10 días. (En la Guía de Práctica Clínica de la AAP12 se
recomiendan 2 dosis)
O • Situaciones especiales: en menores de 2 años, sinusitis esfenoidal o
frontal, celulitis preseptal incipiente, inmunodeprimidos, enfermedad
importante de base, síntomas muy intensos o prolongados, o si no hay
buena respuesta a amoxicilina: amoxicilina-ácido clavulánico, en dosis
de 80-90 mg/kg/día en 3 dosis (IIB) durante 7-10 días. (En la Guía de
Práctica Clínica de la AAP12 se recomiendan 2 dosis)
 Tratamiento

OEn 48 Horas el cuadro debería mejorar.

ORinitis alérgica.
Antihistamínicos sistémicos
Corticoides tópicos.

Descongestionantes tienen escasa utilidad real.

TRATAMIENTO SINTOMATICO
O Analgesia: preferible ibuprofeno por su acción doble analgésica
y antiinflamatoria.
O Lavados con soluciones salinas isotónicas o hipertónicas
aclaramiento mucociliar.
O Los corticoides intranasales parecen tener alguna utilidad, y
podrían ser beneficiosos en los niños con rinitis alérgica de
base.
O Mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos no están
recomendados, tampoco los corticoides orales.
O El papel de la antibioterapia en la sinusitis aguda: revisión
sistemática y metaanálisis
O The role of antibiotics in acute sinusitis: a systematic review
and metaanalysis
O B. Guarch Ibáñeza,??, J.C. Buñuel Álvarezb, A. López Bermejoa,
L. Mayol Canalsa
O a Servicio de Pediatría, Hospital Universitari de Girona Dr.
Josep Trueta, Girona, España
O b ABS Girona 4, Girona, España
 O IntroducciónEl objetivo fue determinar si los antibióticos son más eficaces que el placebo o ninguna
intervención en el tratamiento de la sinusitis aguda.
O Pacientes y métodosSe revisaron las bases de datos y buscadores: PubMed, EMBASE, Cochrane Central
Register of Controlled Trials y Google Académico para identificar ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
realizados en niños que compararan antibiótico frente a placebo. Se consideró sinusitis, la persistencia de
sintomatología clínica compatible durante al menos 10 días. La calidad metodológica se evaluó mediante
la escala de Jadad. Fueron seleccionados 4 ECA. Se evaluaron las siguientes variables: curación-mejoría
clínica (a día 10-14), recaídas-recurrencias (a día 14-60) y presencia de efectos adversos. Los resultados
se combinaron mediante metaanálisis. Se adoptó un análisis según modelo de efectos fijos o aleatorios en
función de si existía o no heterogeneidad. El parámetro combinado que se estimó fue el riesgo relativo
(RR) y su intervalo de confianza del 95% (IC 95%).
O ResultadosDos ECA tenían una puntuación en la escala de Jadad ≥ 3. Variable curación-mejoría (4 ECA):
RR: 1,11 (IC 95%: 0,9 a 1,3). Variable recaída-recurrencia (3 ECA): RR: 0,9 (IC 95%: 0,6 a 1,5); efectos
adversos (4 ECA): 2,01 (IC 95%: 1,1 a 3,8).
O ConclusionesEn niños con sinusitis aguda, el tratamiento antibiótico a las dosis estudiadas
no parece aportar beneficio alguno en cuanto a la curación-mejoría evaluada al 10-14 día
de seguimiento. El porcentaje de recaídas-recurrencias no fue inferior entre los niños que
recibieron antibiótico. Los antibióticos se asocian con mayor probabilidad a efectos
adversos.
https://www.analesdepediatria.org/es-el-papel-antibioterapia-sinusitis-aguda-articulo-S1695403310005175
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
 ETIOLOGÍA
O Origen viral
O Estreptococo del grupo A
O En especial entre los 3 a 14 años
O Complicación grave y tardía es Reumatismo
Articular Agudo
O En menores de 3 años no Estreptococo del
grupo A.
O Siempre viral
O NUNCA ANTIBIOTICOS--- a menos que
exista una complicación y confirmación
microbiológica
 Signos y síntomas
COMUNES AMIGDALITI AMIGDALITI AMIGDALIT AMIGDALIT
S S PSEUDO IS IS ULCERO
ERITEMATO MEMBRANO VESICULOS NECRÓTICA
SA SA A

Dolor en Amígdala Amígdala Vesículas o Chancro

garganta roja o roja roja cubierta ulceraciones sifílico en
Disfagia con exudado por sobre amígdala,
Fiebre blanquecino membrana amígdala borde induro
muy adhesiva e indoloro
 Amigdalitis eritematosa

No se aprecian amígdalas, solo pilares, y faringe empedrada

Faringoamigdalitis eritematosa
 Amigdalitis eritematosa

Tonsilolitos – NO PUS, se previenen con enjuagues bucales

 Amigdalitis pseudomembranosa

Pseudomembranas – NO PUS, típica imagen de Mononucleosis

Eritematosa con placas adherentes
 Amigdalitis vesiculosa

Vesículas en velo de paladar – típico de Herpes Virus – Coxaquie virus

Amígdala necrótica
Hipertrofia amigdalar G IV con tonsilolito
 Amigdalitis purulenta
extremadamente rara en pediatría
• Clínica y la
Epidemiología
• PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
– Test diagnóstico rápido:
Dirigir el tratamiento
– Cultivo de exudado
faríngeo: Referencia
 TRATAMIENTO
O Tratamiento sintomatología
O Dolor y Fiebre
O Score de Joachim -2 = Amigdalitis Viral
O Score de Joachim +3 = Amigdalitis Bacteriana
O Penicilina benzatínica
O - 30 Kg (menores de 10 años): 600000 UI monodosis IM
O + 30 Kg (mayores de 10 años): 1200000 UI monodosis IM
O Amoxicilina
O 50 mg/Kg/día, dividido en 2 tomas VO por 6 días
O Claritromicina
O 15 mg/kg/día, en 2 tomas VO por 6 días.
 COMPLICACIONES
O Reumatismo Articular Agudo
O Absceso amigdalar
O Fiebre
O Dolor intenso
O Voz ronca
O Trismus
O Desviación unilateral de la úvula
Fiebre reumática, criterios de Jones
Fiebre reumática, criterios de jones
• Corea de Sydenham
• Eritema marginado
• Nódulos subcutáneos
LARINGOTRAQUEITIS
 GENERALIDADES
OInfección vírica en niños de 3
meses a 4 años
 Signos y síntomas
O Tos crupal (“perruna”)
O Voz ronca
O Estridor respiratorio
O Aparece cuando se agita Crup leve o
moderado
O Aparece en reposo Crup Severo
O Sibilancias en campos pulmonares
 TRATAMIENTO
O Leve
O Tratamiento sintomático: Hidratación y reconsulta en caso de
agravamiento del cuadro
(Ausencia de estridor o tiraje)
O Moderado
O Observación y/o hospitalización
O Hidratación
O Dexametasona VO o 0.6 mg/Kg IM dosis única
O Severo
O Oxígeno hasta conseguir saturación entre 94-98 %
O Salbutamol 2 puff por cámara de inhalación, cada 20 minutos
durante 1 hora.
 TRATAMIENTO
O Epinefrina (1mg/ml, 1ml) nebulizar con 0.5 mg/kg (máx 5mg)
cada 20 minutos si los síntomas persisten
 TRATAMIENTO
O Dexametasona (4mg/ml, 1ml) IM o IV 0.6 mg/kg dosis única
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
 GENERALIDADES
OExudado de la cavidad media del oído
OMayor frecuencia en lactantes y niños
pequeños (-3 años) por S. Pneumoiae, H.
Influenzae, M. Catarrhalis.
Factores de riesgo predisponen
OAntecedentes personales y familiares
OSexo masculino
OAsistencia guardería
OAlimentación temprana primeros meses
OFumadores en casa
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
OTALGIA RÁPIDA SIGNOS OTOSCOPIA
INSTAURACIÓN ACOMPAÑANTES
Llanto Rinorrea Tímpano rojo vivo
Irritabilidad Tos (amarillo a punto de
Alteraciones del sueño Diarrea romperse)
Rechazo al alimento Vómitos Secreción purulenta
Otorrea (perforación)
Fiebre Abombado
( no perforación)
 AAP
OPresentación aguda
OTimpanoscopia
OSignos y síntomas
inflamatorios
 TRATAMIENTO
O Tratamiento sintomático - remisión 80-90%
O Dolor y fiebre
O Contraindicado gotas óticas
O Indicaciones para antibioticoterapia
O Menores de 2 años
O Síntomas de infección severa
O Niños con factores de riesgo
O Control en 48 horas
TROMPA DE EUSTAQUIO
 TRATAMIENTO
O Amoxicilina
O 80 a 100 mg/Kg/día dividido en 3 tomas por 5 días
O Amoxicilina + Ácido Clavulánico
O Niños -40 Kg: 45 a 50 mg/kg/día en 2 tomas por 5 días
O Niños +40 Kg: 1500 a 2000 mg/día en 2 tomas por 5 días.
O Azitromicina - CLARITROMICINA
O Mayores de 6 meses: 10 mg/kg/día en 1 toma por 3 días.
O Eritromicina
O 30 a 50 mg/Kg/día en 2 o 3 tomas durante 10 días.
CONCLUSIONES
EDUCACIÓN SANITARIA

¿QUÉ? ¿CÓMO?

¿CUÁND
O?
 Generalidades
O Proceso benigno y autolimitado (SOPORTE)
O Medicación dudosa eficacia y riesgo toxicidad (IDENTIFICAR
FACTORES DE RIESGO)
O Prescripciones (P. INADECUADAS)
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS)

OPARACETAMOL = IBUPROFENO
OParacetamol (10 – 15 mg/kg/dosis)
OIbuprofeno (5 – 10 mg/kg/dosis)
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(ANTICATARRALES)
O EEUU (FDA)
O NO administrar en niños menores de 2 años por
efectos secundarios
O Aún en estudio en pacientes entre 2 a 11 años
O OTROS PAÍSES
O NO administrar en niños menores de 6 años
Tratamiento farmacológico (antibióticos)
NO INDICADO INDICACIONES DE
USO
Catarros FAA estreptocócica
(confirmado)
Faringitis Otitis media aguda (-2 años o
+2 años complicado)

Resfriado común Sinusitis aguda (+10 días y/o

síntomas graves

Laringitis Tratamiento específico (tos

ferina, neumonía, adenitis
bacteriana)
 Tratamiento no farmacológica
O Lavado nasal con suero fisiológico
O Baño
O Ambiente húmedo
O Líquidos
O Remedios “tradicionales”
O Seguimiento
VIRUUUUUSSSSSS