Eritrodermias

ERITRODERMIAS
Lesión elemental: ERITEMA INFLAMATORIO UNIVERSAL + ESCAMAS

Definición
Dermatosis inflamatoria y descamativa, que afecta a la totalidad o casi la totalidad del tegumento, con
marcado compromiso de la homeostasis y estado general del paciente.
ES UNA URGENCIA DERMATOLÓGICA.
Evolución: Subaguda a crónica.

CLÍNICA
Signos Cutáneos
Eritema inflamatorio:
 Color rojovioláceo.
 Ocupa todo o gran parte del tegumento.
 Aparición rápida.
 Presenta descamación precoz.
Edema:
 Puede ser circunscrito o generalizado.
Piel:
 Aumentada de espesor debido a:
o Edema.
o Liquenificación.
o Infiltración celular.
 Hay queratodermia difusa, a veces con fisuras dolorosas.
 Cara deformada por el edema y ectropión variable.
Mucosas:
 Son atacadas en grado variable:
o Queilitis.
o Conjuntivitis.
o Blefaritis.
o Estomatitis.
o Vulvovaginitis.
Alopecia del cuero cabelludo, orejas, pestañas y cejas.
Uñas:
 Brillantes debido al rascado.
 Aumentadas en espesor.
 Con surcos transversales.

1
 Eritrodermias

Olor particular por la descomposición bacteriana de la secreción apocrina y de las proteínas de las
escamas.
Síntomas:
 Prurito.
 Sensación de compresión cutánea con limitación de movimientos.

Fisiopatogenia
Se produce:
 Alteraciones hemodinámicas:
o Son constantes.
o Pueden llevar a la muerte.
 Vasodilatación periférica:
o Causas:
 Inflamación.
 Pérdida del tono vascular.
 Aumento de la permeabilidad vascular cutánea, con edema secundario.
 Pérdida de la termorregulación y adaptación al medio ambiente:
o Escalofríos constantes.
o Fiebre.
o El paciente se convierte en poiquilotermo, no pudiendo controlar su temperatura.
o Causas:
 Aumento del flujo sanguíneo cutáneo.
 Aumento de la transpiración con pérdida de 4-5l diarios de líquidos.
 Aumento secundario del metabolismo basal.
 Deshidratación. Llevan a IC y a insuficiencia renal
 Disminución de la volemia efectiva. funcional.
 Pérdida proteica por la descamación.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Epidemiología:
 Hombres.
 40-60 años.
El diagnóstico etiológico puede ser difícil, debido a:
 Clínica monótona.
 Histopatología inespecífica.
5 grandes causas:
1. Dermatosis:
a. Eccema (40%).
b. Psoriasis (30%).
c. Otras:
i. Pénfigo foliáceo.
ii. Liquen plano.
iii. Pitiriasis rubra pilar.
iv. Dermatitis seborreica.
2
 Eritrodermias

2. Farmacodermias.
3. Infecciosas:
a. Streptococcus.
b. Staphylococcus.
c. Candida.
d. Sarcoptes scabiei.
4. Linfoma T (20%).
5. Idiopáticas (8-40%).

Eritrodermias de la infancia
Son, en general, secundarias a desordenes de la cornificación.
Hay formación de escamas que afectan la totalidad de la superficie cutánea.
Ejemplos:
 Ictiosis lamelar del recién nacido.
 Bebe colodión.
 Eritrodermia ictiosiforme congénita.
 Síndrome de la piel escaldada por estafilococos.
 Eritrodermia de Leiner Moussuz.

Diagnóstico
Serie de preguntas requeridas:
 Tiempo de evolución ¿Congénita? ¿Adquirida?
 ¿Dermatosis previas?
 ¿Medicamentos por vía general o tópica?
 ¿Antecedentes de infecciones?
 ¿Hemopatías?
TODO ERITEMA DIFUSO NO ES ERITRODERMIA.
Hay eritemas medicamentosos o infecciosos de aspecto escarlatiniforme:
 Evolución corta (días).
 Signos generales menos marcados.
 NO hay trastornos de la termorregulación.
Para el diagnóstico etiológico se requieren exámenes complementarios que NO siempre llegan a
precisar un diagnóstico certero.
Histopatología inespecífica:
 Paraqueratosis.
 Hiperqueratosis.
 Espongiosis.
 Infiltración dérmica perivascular a predominio linfocitario con exocitosis moderada.
Orientación diagnóstica:
 Linfoma: Infiltrado con epidermotropismo y atipia celular.
 Farmacodermia:
o Infiltrado con alto número de eosinófilos.
o Comienzo brusco.
Exámenes complementarios:
 Exámenes de rutina.

3
 Eritrodermias

 Proteinograma.
 Ionograma.
 Creatinina.
 Bacteriología de piel.
 Hemocultivos.
 ECG.
 Orina.
 Rx de tórax.

Pronóstico
Depende de la causa, la edad del paciente y patologías asociadas.
Causas de muerte habituales:
 IC.
 Infecciones.

Tratamiento
Debe ser multidisciplinario y requiere hospitalización.
 Restauración del equilibrio hidroelectrolítico. Dieta hiposódica e hiperproteica.
 Reposición proteica y calórica.
 Ambiente climatizado: EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA.
 Control CV.
 Evitar contaminación con moo (la alteración de la barrera cutánea predispone a las infecciones).
 Antihistamínicos y tranquilizantes para calmar el prurito.
La medicación específica depende del origen de la eritrodermia. EN CASO DE NO PRECISARSE,
PUEDEN EMPLEARSE LOS RETINOIDES.