ICTERICIA NEONATAL

DR.JUAN MIGUEL MONTES

HIPERBILIRRUBINEMIA

• Bilirrubina total mayor a lo normal

• Mayor a 1.5 mg/dl
• Picos al 3° día en a termino y al 5° día
en pretermino
Hiperbilirrubinemia fisiologica

• Menor de 12 a 15 mg/dl RNPT

• Menor de 10 a 12 mg/dl en RNT
• A partir de 72 h
Hiperbilirribinemia patologica

• Mayor a 12.9 mg/dl en RNT y 14.9 en

RNPT
Ictericia

• Tinte amarillo debido a aumento de

bilirrubinas
• Visible, con mas de 4 mg/dl de
bilirrubinas totales
Ictericia precoz

• Primeras 24 horas
• Siempre patológica
Kernicterus

• Consecuencia neurológica, por impregnación

en ganglios basales y núcleos del cerebelo
• Ictericia marcada, letargo, mala succion,
hipertonía, opistotonos, llanto agudo, fiebre
• Secuelas – PCI, extrapiramidalismos,
hipoacusia, hipotonía, displasia dental
Etiologia

• Hemolitica – ABO, Rh, defectos membrana,

hemoglobinopatías, déficit enzimático G6PD,
sepsis, STORCH

• No hemolítica – extravasación, hemorragias,

policitemia, aumento circulación
enterohepatica, Hishprung, leche materna
Diagnostico

• Historia personal
• Historia familiar
• Factores que aumentan riesgo

• EF- zonas de Kramer – no confiable

luego de iniciar foto
Laboratorio

•Bbs T y P, Hto cap, hb, ret,

Coombs directo, tipificación,
glicemia
Manejo

• Inmunoglobilina anti Rh en madre Rh-,

primeras 72 h
• Zonas de Kramer
• Lactancia precoz
• Exámenes
MAYOR RIESGO

• Ictericia precoz
• Zona 1 24 h, zona 2 24 - 48 h, zona 3 48 h
• Icremento mas de 5 mg/dl/d, o 0.5 mg/dl/h
en RNT o 0.25 RNPT
• Bbs T mayor a 12.9 RNT o 14.9 RNPT
• Bilirrubina directa mayor al 20% de total
Fototerapia

• Menor de 1000 gr
• Profiláctica – peso bajo, hematomas, previo exanguineo
• Luces a 40 – 60 cm de RN
• Luz blanca o azul, o manta de fibra óptica
• Exposición mayor superficie
• Proteccion ocular y gonadal
• Alimentacion cada 2 a 3 h
• Controles y cambios de posición cada 3 h
Exanguineotransfución

• Ambiente quirúrgico
• Cateter 2.5 fr
• Sangre total
• Volumen 5 cc/kg máximo 20 cc
• Enviar primeros 5 cc para laboratorio
• Cada 50 cc de recambio mezcla suave de bolsa
• Cada 100 cc de recambio medir PVC (4 – 9 cm agua)
• Cada 100 cc administrar 1 cc de Gluconato de Ca
• Mantener fototerapia
• Hidratación
• NPO 4 – 6 h
• Iniciar luego lactancia materna y
regular LIV
Complicaciones

• Tromboembolismo
• Vasoespasmo
• Infecciones
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Arritmia
• Apnea
• Mortalidad 3 - 4 1000
• Primer control de bbt a las 6 h de fototerapia
• Control cada 24 h
• Descontinuar fototerapia cuando tenga 2 cifras
por debajo de requerimientos para foto
• Vigilancia de rebote 24 h
• Rebote normal si BBT son menor a 10 mg/dl
• TIEMPO DE FOTOTERAPIA NO MAYOR A 7 DIAS
• INDICE HEMOLISIS
• HTO INICIAL – HTO FINAL 0.5
HORAS
• INDICE BB
• BB T INICIAL – BB T FINAL 0.5
HORAS