ANTRAX Pústula maligna, quinta

plaga, veneno negro,

carbón, piojo o ranilla.
DEFINICIÓN.
 Enfermedad enzootica, sistémica y
grave en los animales.
 Ocasionada por una bacteria
esporulada “Bacillus anthracis”
EPIDEMIOLOGIA
 Poema de Virgilio hace 20
siglos.
 95% cutáneas.
 4% Respiratorias. Epidemiologia.
 1% Digestivas.
 Riesgo como arma biológica.
 BACILLUS ANTHRACIS
• Bacteria encapsulada (ácido poli-D-
Glutamico.

• Gram positivo.

• Aerobia estricta.

• Factores (letal, edema y antígeno protector).

• Toxina por medio de vesículas extracelulares

originado por los factores.

• 20 años en forma de espora.

Shihui Liu, Mahtab Moayeri and Stephen H. Leppla.. (2014 Mar 27). Anthrax lethal and edema toxins in anthra
pathogensis. Triends Microbiol, 22, issue 6, p317-325.
 PATOGENIA

 Transmisión → Cutánea, respiratoria o

digestiva
 Contiene 2 plasmidos extra ceulares:
1. pXO1 sintetiza: Antígeno protector, factor
letal y factor de edema.
2. pXO2 sintetiza proteínas capsulares

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 Patogenia.

I. La espora es fagocitada  Macrófagos y células dendríticas.

II. Dichas células de defensa sirven al antígeno como “caballo de Troya”
III. Son transportadas hacia nódulos linfoides locales.
IV. En donde germinan para producir toxinas.

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 Receptores para toxinas de
ántrax.
 Marcador tumoral del endotelio- 8 ( TEM-8)  Receptor ántrax 1.
 Proteína morfogénica capilar- 2 (CMG2)  Receptor ántrax 2.
 Ambos receptores tienen dominios para unión del factor von
Willebrand (hemostasia).
 Receptor de lipoproteínas de baja densidad-6 (LRP-6).

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 Formación de las toxinas.

1. PA actúa como componente de unión . LF y EF porción catalítica de la

toxina.
2. PA actúa mediante un mecanismo de proteasa llamado “furi or furi”.
3. PA63 llega al carboxilo terminal y libera el grupo amino.
4. PA63 unido al resto de la proteína forma un complejo de unión para
LF/EF.
5. Ya dentro de la célula LF/EF son translocados para llevar acabo sus
funciones citotoxicas. (En vesículas intraluminares sucede por Fusión).

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TOXINAS
 Toxina Edema (PA + EF): Con
actividad adenil ciclasa origina
acumulación de líquidos (parecido al
colera).
 Toxina letal (PA-LF): La actividad de
metaloproteasa de zinc estimula
TNF-a y IL-1b Inactivando proteinas
activadores de mitosis (MEKs).

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Cutánea Se clasifica en 2.
 Pústula
maligna
Se restringe a un
solo segmento.

Cara y
extremidades
superiores.

Linfangitis y Malestar general

Resolución en
adenitis poco • Fiebre. de dos a tres
frecuentes.
• Cefalea. semanas.
• Colapso y muerte.

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.

 Pápula
Macula traslucida Vesícula de
contenido
rojiza rosa serohematico.
aperlada

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.
 Edema maligno.

Variedad grave

Adenitis y Síntomas
Edema
linfangitis. generales

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.
HISTOPATOLOGÍA
 Epidermis ulcerada cubierta de tejido
necrótico, puede haber espongiosis.
 Vesícula intradérmica.
 Dermis: edema, vasodilatación e
infiltrados de PMN.

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.

Pulmonar.
Sintomas

Primera fase.
 Fiebre.
 Mialgias.
 Tos no productiva.
 Malestar general.

Segunda fase:
 Empeoramiento de fiebre y edema.
 Adenopatia mediastinica.

Tercera fase:
 Shock y muerte.

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.

Roberto Arenas Guzmán. (2013). Dermatología.. Mexico.: McGrawHill.
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGICO

 Necesaria la existencia de un
antecedente epidemiológico
 Enfermedad más frecuente en
determinadas profesiones, como
granjeros, ganaderos o veterinarios, por
su contacto continuo con animales
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

 La lesión que aparece en la piel es tan típica que

muchas veces se puede realizar el diagnóstico solo
con su visualización.

 Cuando quedan dudas y con la inspección visual

no es suficiente se puede realizar una Biopsia
Cutánea aunque de entrada no está indicada.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

● Es el más utilizado y su objetivo es demostrar la presencia

del Bacillus anthracis.

El diagnóstico microbiológico del ántrax se realiza a partir de:

● muestras obtenidas de la piel, de las vías respiratorias

● líquido cefalorraquídeo
● circulación sanguínea
● placas de cultivo, donde el B. anthracis crece formando
colonias con una forma característica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Se debe considerar el forunculo y el carbunculo estafilocócico, lesiones de
evolución más prolongada que no forman escaras y son dolorosos
• Tularemia dolorosa y manifestaciones sistémicas, tener contacto con animales
silvestres
• La dermatosis causada por Yersinia pestis puede parecerse al ántrax, pero los
síntomas sistémicos y el desarrollo del bubón ayudarán a establecer el diagnóstico
Otras probabilidades son, Dermatitis pustular o ectima contagioso (ORF),
zoonosis propia de los carneros y el nódulo de los lecheros que se
presenta en los ordeñadores.
Localizacion Enfermedad Agente causal

Cutanea ganglionar • Linfadenitis dolorosa • Staphylococcus aureus

• Tuberculosis • My. Tuberculosis
escrofulosa
• Tularemia • Francisella tularensis
• Peste bubónica • Yersinia pestis
• Nodulo de pastores • Parapoxvirus

Pulmonar mediastinal • Peste neumónica • Yersinia pestis .

• Neumonía por • M. Pneumoniae
Mycoplasma
• Legionella
• Legionelosis
pneumophila
• Fiebre Q • Coxiella burneti
• Tuberculosis pulmonar • My. Tuberculosis

Carrada-Bravo T. Diagnóstico microbiológico del carbunco, 2001

TRATAMIENTO
Vía oral si la lesión no es severa.
• penicilina V 200-500 mg 4 veces al día

Síntomas sistémicos, edema extenso o lesiones ubicadas

en cabeza y cuello intravenosa
• penicilina G 8-12 millones de unidades durante 7 a 10
días.

Harrison LH, Ezzel JW, Abshire TG, Kidd S, Kaufmann AF. Evaluacion
serologica pruebas y diagnostico de antrax . J Infect Dis 2016;160:706-
710
• Alternativa en pacientes alérgicos se utilizan doxiciclina,
eritromicina, cloranfenicol o Ciprofloxacina.

• Las terapias tópicas no son efectivas.

• En caso de edema severo o meningitis, se recomienda el uso de

corticosteroides ya sea dexametasona,
0,75-0,90 mg/kg/día
PREVENCIÓN
 Quimioprofilaxis: Las personas que han sido
expuestas a esporas de B.
anthracis asintomáticas deben recibir terapia
oral con doxiciclina o ciprofloxacina durante
60 días.
 Vacuna: Existe una vacuna, AVA se
requieren 6 dosis de inyección subcutánea
PRONÓSTICO
 Terapias antitoxinas para aumentar la
supervivencia.

 Los ántrax pueden sanar por sí solos.

 Buena respuesta al tratamiento

 Ántrax puede retornar una y otra vez durante

meses o años después de la primera infección.