Casos Clnicos

Lesiones cutneas ampollosas

Cad Aten Primaria
Ano 2012
Volume 18
Px. 00-00
Casos Clnicos 44
FIGURA 3
Ampollas
Mara Jos Cabra Bellido
1
, Paula M. Gmez Fernndez
2
1
MIR 3 MFyC. C.S. Os Rosales. A Corua.
2
MIR 4 MFyC. C.S. San Jos B. A Corua
Lesiones cutneas ampollosas
ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 42 aos sin alergias medicamentosas conocidas ni enferme-
dades mdico-quirrgicas de inters. No toma tratamientos de forma
habitual.
ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIN FSICA
Acude al Servicio de Urgencias por lesiones de 24 horas de evolu-
cin, que en un primer momento consistan en placas eritematosas
y pruriginosas sobre las que posteriormente se formaron vesculas y
ampollas distribuidas por ambos miembros inferiores, tal y como se
muestra en las imgenes.
Niega cambio de hbitos, uso de nuevas cremas, detergentes, etc
No antecedente de toma de frmacos reciente ni ingesta de nuevos
alimentos. En la anamnesis destaca que el da anterior a la aparicin
de las lesiones realiz una excursin por medio rural. Refiere que
nunca haba tenido clnica similar.
PREGUNTAS
Cul sera su diagnstico?
1. Dermatitis herpetiforme
2. Penfigoide ampolloso
3. Prrigo ampolloso
4. Pnfigo
Qu tratamiento elegira?
Correspondencia
cabra.bellido@gmail.com
C.S. Os Rosales Calle Alfonso Rodrguez Castelao s/n. 15011, A Corua
FIGURA 1
Lesin inicial
FIGURA 2
Lesiones vesiculosas

CADERNOS CADERNOS
de atencin primaria de atencin primaria
Casos Clnicos 335
papulo-eritemato-edematosas-descamativas que evolucionan a
vesculas-costras y a una necrosis central. Suele acompaarse de
fiebre y astenia. Evoluciona a la curacin de forma espontnea
despus de varias semanas y dejan cicatrices varioliformes hiper-
pigmentadas.
La forma crnica, ms frecuente, se caracteriza por ppulas eri-
tematosas que evolucionan a ppulas pigmentadas con descama-
cin. No hay afectacin sistmica, se curan despus de meses o
aos y no dejan cicatrices.
Agradecimientos: Jess Combarro Mato, por la cesin de la imagen
del eccema numular.
BIBLIOGRAFA
1. Wolff K, Goldsmith L, Katz S. Fitzpatricks Dermatology in Gene-
ral Medicine,7th Edition. Madrid. Editorial McGraw-Hills.
2. Erika Paez, Francisco Gonzlez Otero. 1 Consenso nacional de
Psoriasis. Dermatlogia Venezolana 2009; vol3-4:37-56.
3. Griffiths CE, Barder JN. Pathogenesis and clinical features of pso-
riasis. Lancet.2007 jul 21;3708(9583):263-71.
4. 17th Edicin Harrison Principios de Medicina Interna.
5. Josep Manel Casanova. Miquel Ribera. Enfermedades de la piel.
Protocolo FMC.2001;8:39-41.
6. Manuel Fernndez. Pedro Jan. Epidemiologa y presentaciones
clnicas de la psoriasis. Psoriasis del cuero cabelludo. Curso on line.
wwwdiariomdico.com 2010.
RESPUESTA AL CASO CLNICO: LESIONES CUTNEAS AM-
POLLOSAS
Se trata de un Prrigo Ampolloso.
Se denomina prrigo a un grupo de patologas cutneas, de etio-
loga dudosa o desconocida, caracterizadas por prurito intenso y
lesiones cutneas asociadas.
Podemos diferenciar varios tipos de prrigos:
Prrigo simple agudo: Tpicamente afecta a los nios. General-
mente es debida a picaduras de insectos; ocurre con ms fre-
cuencia en verano y otoo, y en ambientes rurales. Empieza con
habones, que se convierten en ppulas que pueden presentar
vesculas apicales y centrales. Son muy pruriginosas y suelen aso-
ciar lesiones de rascado por lo que su principal complicacin es
la impetiginizacin. Curan sin dejar cicatriz. En ocasiones, como
en el caso que presentamos, aparecen ampollas denominndose
entonces Prrigo Ampolloso. Se localiza predominantemente en
miembros inferiores y tronco.
Prrigo simple subagudo/crnico: Segn el tiempo de evolucin.
Ms habitual en adultos, sobre todo en mujeres. Se ha relacio-
nado con la toma de anticonceptivos orales, hepatopatas, altera-
ciones gastrointestinales, embarazo, diabetes mellitus, patologas
hematolgicas o renales y con patologa psiquitrica (neurosis y
depresin). Suelen ser ppulas urticariformes o ndulos prurigi-
nosos con vescula tensa central que al cicatrizar dejan una lesin
hiperpigmentada. Se localiza en tronco, superficie extensora de los
brazos y cabeza.
Prrigo nodular: afecta por igual a ambos sexos, con una edad
promedio entre 20-60 aos. Existen antecedentes de atopia en
un porcentaje elevado. Son ndulos slidos, de superficie verru-
gosa, agrupadas normalmente de manera simtrica en superficies
extensoras de extremidades, y menos frecuente en abdomen y
nalgas. Suele observarse una hiperpigmentacin postinflamatoria.
Su origen es desconocido y a menudo se considera una variedad
del liquen simple crnico. Adems presenta unos hallazgos histo-
patolgicos caractersticos.
Tratamiento:
El tratamiento inicial del prrigo es sintomtico; consiste en antihis-
tamnicos orales y corticoides tpicos. Cabe sealar que el prrigo
nodular suele ser resistente a estas medidas terapeticas, pudien-
do necesitar corticoides intralesionales, crioterapia, el empleo de
talidomida e incluso ciruga.
Diagnstico Diferencial:
Penfigoide Ampolloso: enfermedad autoinmune crnica que afecta
a personas mayores. Existen ciertos factores de riesgo para desa-
rrolla un penfigoide ampolloso que incluyen la presencia de en-
fermedades neurolgicas (demencia y Parkinson), psiquitricas,
pacientes encamados y ciertos frmacos (antibiticos y AINEs).
Se caracteriza por ampollas subepidrmicas voluminosas y tensas,
que pueden aparecer sobre piel sana, o sobre placas congestivas
urticariformes. Las lesiones predominan en cara interna de muslos,
ingle, trax, axilas y cuello. Al romperse, dejan costras hemorrgi-
cas dolorosas. Suele tener un buen pronstico respondiendo bien
al tratamiento con corticoides sistmicos, aunque puede persistir
durante meses, con brotes.

CADERNOS CADERNOS
de atencin primaria de atencin primaria
Casos Clnicos 336
Dermatitis herpetiforme: dermatosis benigna y crnica que a me-
nudo se asocia a enteropata por gluten, generalmente asintomti-
ca. Consiste en mculas eritematosas urticariformes sobre las que
aparece una agrupacin de vesculas con distribucin herpetiforme
muy pruriginosa. Se distribuyen por las superficies de extensin.
Se puede tratar con sulfonas, con dieta exenta de gluten o una
combinacin de ambas estrategias teraputicas. Los corticoides
producen escasa mejora por lo que no estn indicados.
Pnfigos: en este grupo se incluyen enfermedades crnicas autoin-
munes caracterizadas por la prdida de cohesin celular (acant-
lisis) y la formacin de ampollas intraepidrmicas, flcidas, que
rompen con facilidad. Afectan tanto a piel como a mucosas; de
hecho, en la mayora de los casos, las lesiones comienzan en la
mucosa bucal. Existen varias formas de pnfigos, clasificadas por
la clnica y el tipo de anticuerpo detectado. Las dos formas ms
conocidas son, el vulgar y el foliceo. El pnfigo foliceo se ha
relacionado con la toma de frmacos, siendo los ms frecuentes la
penicilamina, el captopril, la rifampicina, el piroxicam y la penicilina.
El pnfigo inducido por frmacos suele resolverse al suspender
el frmaco. En cuanto al tratamiento se emplean los corticoides
sistmicos y en caso de que la enfermedad sea extensa, se utiliza-
rn otros inmunosupresores como terapia adyudante. Las lesiones
suelen curar sin dejar cicatriz.
COMENTARIO
El prrigo es una patologa estacional, muy frecuente en nios
pero sin olvidar que tambin aparece en adultos. Puede presentar
distintas morfologas, algunas de ellas tan llamativas como el caso
de nuestra paciente, y que nos puede plantear dudas diagnsticas,
llevndonos a pensar en enfermedades ms graves.
BIBLIOGRAFA
1. Gernot Rassner. Manual y Atlas de Dermatologa. Grupo del Prrigo. 5 edicin,
Editorial Hartcourt. Pg.188.
2. Fitzpatricks. Dermatology in Medicine Practice. 7th Edition. Editorial McGraw Hill.
3. Andrew`s Dermatologa Clnica. Editorial Marbn. Edicin en espaol de:
AndrewsDiseases of the Skin. Clinical Dermatology, 9th e.
4. Saenz Guirado, S; Ruiz del Portal Lpez Bryan. El prurito. Disponible en www.
medinet.com
5. Urbina Gonzlez, F.; Sudy Moya, E.; Misad Saba, C. y Sandobal Salas, R.; Prrigos.
La medicina Hoy. Disponible en www.jano.es
6. Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 Edicin. Editorial McGraw-Hill. Captulo 55.
RESPUESTA AL CASO CLNICO: HALLAZGO RADIOLGICO
EN UNA PACIENTE DE 42 AOS
DIAGNSTICO
Con la sospecha de encondroma se deriva al Servicio de Trauma-
tologa para estudio. Se realiza RMN informada como encondroma
en falange proximal de segundo dedo. Discreta fibrosis epineural
y pequeo neuroma de Morton. Se confirma as el diagnstico y
la causa del dolor.
EXPLICACIN FINAL
El encondroma es la lesin ltica ms frecuente de las falanges.
Es un tipo de tumor seo benigno que se origina a partir del cre-
cimiento anormal del tejido cartilaginoso. Si bien pueden afectar
a personas de cualquier edad, aparece con mayor frecuencia en
personas de entre 10 y 20 aos. Afecta tanto a hombres como a
mujeres.

Las personas que tienen un encondroma no suelen manifestar nin-
gn sntoma, siendo un hallazgo casual como en el caso que nos
ocupa. Sin embargo, cuando los sntomas estn presentes suelen
manifestarse como: dolor si el tumor es muy grande o si el hue-
so se ha debilitado provocando una fractura, agrandamiento del
dedo afectado y lentitud en el crecimiento del hueso en la zona
afectada.
El diagnstico se hace mediante rayos X, pudindose diferenciar
de un infarto seo ya que este suele tener un borde bien definido,
densamente esclertico y serpentiginoso, mientras que el encon-
droma no lo tiene. Asmismo puede ser necesario el estudio por
RMN para hacer el diagnstico diferencial con el condrosarcoma.
El tratamiento suele ser quirrgico, aunque si no hay ninguna seal
de debilitamiento del hueso o de crecimiento del tumor, se sugiere
limitarse a la observacin.
BIBLIOGRAFA
1. Helms. Fundamentos de radiologa del esqueleto. 3 edicin. Marbn; 2006; 2:9-12
2. www.northshorelij.staywellsolutionsonline.com/Spanish