Síndrome Metabólico

Síndrome
Metabólico
Escuela Superior de Medicina
Terapéutica Médica
Dr. Juan Carlos Palomo
Serrano Pérez Nancy Haydée
EPIDEMIOLOGÍA
En México la mitad de los adultos y 1 de cada 3 niños
padecen esta enfermedad, los grupos de riesgo son
personas de entre 30 a 35 años (antes en personas
≥50 años). Ocupamos el 7 lugar a nivel mundial.
Incremento en la incidencia en adolescentes y

adultos jóvenes por mayor tendencia al
sedentarismo y mala alimentación.
ENSANUT, 2012. Resultados nacionales. http://ensanut.insp.mx/doctos/ENSANUT2012_Sint_Ejec-24oct.pdf

OBESIDAD
• En adultos de ≥20 años Diabetes
 prevalencia combinada • 2012: 6.4 millones (9.2%) En niños:
de SP y OB fue de 71.2% (2.84 millones H y 3.56 • 2012: Prevalencia
en la ENSANUT 2012 y de millones M). combinada de SP y OB de
72.5% en la ENSANUT • 2016: 9.4% (10.3% de las 34.4% (19.8% SP y 14.6%
MC 2016. mujeres y 8.4% de los OB).
• Sólo 29% de los hombres). • 1er. Lugar en obesidad
infantil.
mexicanos tiene un peso
HTA: • Incremento significativo en
normal. Prevalencia del 25.5% en el incidencia de problemas
• 1er. Lugar mundial. 2016: cardiovasculares y
H: 24.9% metabólicos.
2030: se estima 16.6 millones M: 26.1%
de pacientes con Sx. Mb, por
lo que nuestro país se
adjudicará el 6° lugar a nivel
internacional.
ENSANUT, 2012. Resultados nacionales. http://ensanut.insp.mx/doctos/ENSANUT2012_Sint_Ejec-24oct.pdf

Definición general:
Conjunto de signos y síntomas que engloba 3 entidades:
Obesidad visceral, alteraciones en la homeostasis de la glucosa y
desequilibrio del perfil normolipídico del paciente.
FACTORES DE RIESGO
La NCEP-ATP III lo definió como:
• Aumento del perímetro • Obesidad y dieta hipercalórica e
abdominal.
• Aumento de TAG’s plasmáticos o hipersódica.
descenso de HDL-c. • Alto consumo de grasas.
• Aumento de la PA. • Sedentarismo.
• Aumento de la glucosa en ayunas. • Alcoholismo.
Lo anterior condiciona un aumento • Nivel socioeconómico.
en el riesgo cardiovascular.
• Sexo.
• Edad.
• Factores genéticos
Laclaustra, Martín. Et.al. Síndrome Metabólico: Concepto y fisiopatología. IACS, Zaragoza, España. 2005.
http://www.revespcardiol.org/es/sindrome-metabolico-concepto-fisiopatologia/articulo/13083442
También llamado “Síndrome X” o síndrome cardiometabólico = Obesidad +
Dislipidemia + HT + Hiperglicemia
La OMS también lo define como La NOM-015-SSA2-1994 lo define como: “A la constelación de

una manifestación cuando el anormalidades bioquímicas, fisiológicas y antropométricas, que ocurren
paciente presenta simultáneamente y pueden dar oportunidad o estar ligadas a la
simultáneamente: RI, alteraciones resistencia a la insulina y, por ende, incrementar el riesgo de desarrollar
en niveles de glucosa, TAG, HDL, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o ambas. Dentro de
HTA y obesidad. estas entidades se encuentran: obesidad abdominal, intolerancia a
la glucosa o diabetes mellitus tipo 2, HTA y dislipidemia.
Laclaustra, Martín. Et.al. Síndrome Metabólico: Concepto y fisiopatología. IACS, Zaragoza, España. 2005. http://www.revespcardiol.org/es/sindrome-metabolico-concepto-fisiopatologia/articulo/13083442
NOM-015-SSA2-1994. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html
Otras definiciones:
Zimmet, Paul. ET. AL. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y resultados. Rev Esp Cardiol. 2005
http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13082533&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=7&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v58n12a13082533pdf001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf
Otras definiciones:
• Destacó que la resistencia a la insulina era el
problema básico.
• Identificó cuatro factores «alteraciones
American Association of identificativas» del síndrome metabólico:
Clinical Endocrinologists • ↑ de la concentración de triglicéridos
(AACE) modificación de la • ↓de la concentración de cHDL,
definición ATP-III 2005. • ↑ TA
• ↑de las concentraciones de glucosa, tanto en
ayunas como después de la administración de
glucosa.
Otras definiciones:
American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes
(EASD) (2005)
CRITERIOS DX.
De acuerdo a la NCEP-ATP IV (3 o más)
Parámetros principales: diabetes,
Circunferencia abdominal (obesidad glicemia basal alterada,
visceral): Definición por zona geográfica. insulinorresistencia (2 o más factores).
Triglicéridos: ≥150 mg/dL. IMC: >30
HDL-c: Índice cintura-cadera:
Hombres: <40 mg/dL. Hombres: >0.9 cm.
Mujeres: <50 mg/dL. Mujeres: >0.85 cm.
Presión arterial: 130/85 mmHg. TAG’s: >150 mg/dL.
Glucosa en ayuno: >110 mg/dL. HDL-c:
Hombres: <35 mg/dL.
Mujeres: <39 mg/dL.
PA: ≥140/90 mmHg.
Microalbuminuria: ≥ 20 mcg/dL
Alb/Cr: ≥30 mg/dL.
De acuerdo a la OMS
*Circunferencia para ATP
IV
Informe de la Sociedad Internacional de Ateroesclerosis . Recomendaciones Generales para el Tratamiento de Dislipidemias. http://www.athero.org/download/iasguidelines_fulltext_spanish_20140107.pdf
IV
IV
De acuerdo a la IDF
Circunferencia más 2 o más de los

siguientes:
Circunferencia abdominal (obesidad
visceral):
Hombres: >94 cm.
Mujeres: >80 cm.
Triglicéridos: ≥150 mg/dL.
HDL-c:
Hombres: <40 mg/dL.
Mujeres: <50 mg/dL.
Presión arterial: 130/85 mmHg.
Glucosa en ayuno: >110 mg/dL.
Maiz, Alberto. Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular. 2005. Facultad de Medicina, Chile. http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/40408936/articulo4.pdf?
AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1494736253&Signature=%2B0FDLKYfy%2Fo5tUDcOCmPFDynZu0%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DArticulo4.pdf
Carrillo, Raúl. Et.al. Artículo original: Síndrome Metabólico. UNAM. http://revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/viewFile/12933/12251
En resumen…
Zimmet, Paul. ET. AL. Una nueva definición

mundial del síndrome metabólico propuesta por la
Federación Internacional de Diabetes:
fundamento y resultados. Rev Esp Cardiol. 2005
_f=10&pident_articulo=13082533&pident_usuario
=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=7&accion=
L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&la
n=es&fichero=25v58n12a13082533pdf001.pdf&a
nuncioPdf=ERROR_publi_pdf
En resumen…
FISIOPATOLO
Hiperlipidemia
GÍA pospandrial y aumento
de ácidos grasos libres.
Factores genéticos OBESIDAD VISCERAL
Inflamación leve crónica
RESIST. A LA
Factores ambientales
INSULINA
HIPERINSULINEMIA Disfunción endotelial
Intolerancia a los PERFIL LIPÍDICO

glúcidos ATEROGÉNICO
HTA
DM2 ATEROESCLEROSIS
Morbimortalidad
FISIOPATOLO
GÍA
Escalante Pulido, Jesús M. Et.al. Consenso Mexicano sobre el Tratamiento integral del Síndrome Metabólico. Rev. Mex Cardiol. 2002.
http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2002/h021a.pdf
CUADRO
Obesidad
CLÍNICO
1 • Aumento de la grasa abdominal.
• Resistencia a la insulina (proinflamatorio).
• Dificultad respiratoria
Diabetes
2 • Resistencia a la insulina.
• 3 “P’s” : polidipsia, polifagia, poliuria.
• Acantosis nigrans.
Dislipidemia
3 • Aumento de LDL.
• Descenso de HDL.
• Riesgo de ateroesclerosis.
Hipertensión arterial:
4 • Presión arterial alta  dependiendo del criterio diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
Evaluación de la RI  HOMA = glucosa
a) Antropométrico: medición de la (mg/dl) x Insulina (pmol/l)/405
circunferencia abdominal para evaluar la Resultado mayor a 3 se considera como RI.
obesidad visceral.
b) Clínico: lo ya referido en cuadro clínico.
c) Bioquímico IMC:
• Glucosa sanguínea. SP: >25 pero <27 kg/m2. (Talla baja: >23, <25.
• Perfil lipídico. OB: > 27 (talla baja >25).
• EGO: proteinuria, FR.
• d) ECG.
Prevención
Prevención primaria
• Educación del paciente.
• Promoción de alimentación sana y actividad física.
• Información sobre factores de riesgo.
• Información sobre la enfermedad y sus complicaciones.
Prevención secundaria
• Diagnóstico temprano del Sx Metabólico.
• Tratamiento de los componentes del síndrome +
modificación del estilo de vida.
Tratamiento
Medidas dietetico-higiénicas: Tratamiento farmacológico a
• Dieta abundante con fibra resistencia a la insulina:
soluble de 20g/1,000 cal.
• Limitar ingesta de alimentos • Metformina
con alto índice glicémico y • Glitazonas
también reducir el consumo de • Sibutramina
grasas poliinsaturadas. • Orlistat.
• Pérdida de peso que mejora la
sensibilidad a la insulina (4% Tratamiento de patologías
del IMC).
asociadas:
• Ejercicio aeróbico de 30-45
• Dislipidemias: estatinas,
min. 5 días a la semana.
fibratos, ácido nicotínico.
• HTA: IECA’s o ARA’s, BB’s o
BCCa2+ en caso de no tolerar
los anteriores.
• Diabetes: sulfonilureas,
meglitidinas, insulinas.
• Anticoagulantes: ASA.
Tratamiento
Escalante Pulido, Jesús M. Et.al. Consenso Mexicano sobre el Tratamiento

integral del Síndrome Metabólico. Rev. Mex Cardiol. 2002.
http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2002/h021a.pdf
Tratamiento (dosis)
Complicaciones cardiovasculares:
AAS + una estatina
Además si hay HTA o microalbuminuria: Un
IECA o un ARA.
Escalante Pulido, Jesús M. Et.al. Consenso Mexicano sobre el Tratamiento integral del Síndrome Metabólico. Rev. Mex Cardiol. 2002. http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2002/h021a.pdf
Tratamiento (dosis)
Hipertensión
Antagonistas Beta cardio-selectivos (BCCa
si no se toleran): Intervención secundaria
de IAM, y tratamiento ICC.
• El uso de IECA o de ARA se acompañan
con un índice menor de nueva aparición
de DM2.
Escalante Pulido, Jesús M. Et.al. Consenso Mexicano sobre el Tratamiento integral del Síndrome Metabólico. Rev. Mex Cardiol. 2002. http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2002/h021a.pdf
Bibliografía
• Laclaustra, Martín. Et.al. Síndrome Metabólico: Concepto y fisiopatología. IACS, Zaragoza, España. 2005.
http://www.revespcardiol.org/es/sindrome-metabolico-concepto-fisiopatologia/articulo/13083442/
• ENSANUT, 2012. Resultados nacionales. http://ensanut.insp.mx/doctos/ENSANUT2012_Sint_Ejec-24oct.pdf
• Carrillo, Raúl. Et.al. Artículo original: Síndrome Metabólico. UNAM.
http://revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/viewFile/12933/12251
• Escalante Pulido, Jesús M. Et.al. Consenso Mexicano sobre el Tratamiento integral del Síndrome Metabólico. Rev. Mex
Cardiol. 2002. http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2002/h021a.pdf
• Maiz, Alberto. Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular. 2005. Facultad de Medicina, Chile.
http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/40408936/articulo4.pdf?
AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1494736253&Signature=%2B0FDLKYfy
%2Fo5tUDcOCmPFDynZu0%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DArticulo4.pdf
• NOM-015-SSA2-1994. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html
• Informe de la Sociedad Internacional de Ateroesclerosis. Recomendaciones Generales para el Tratamiento de
Dislipidemias. http://www.athero.org/download/iasguidelines_fulltext_spanish_20140107.pdf
• Zimmet, Paul. ET. AL. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional
de Diabetes: fundamento y resultados. Rev Esp Cardiol. 2005 http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13082533&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=7&accion=L&origen=cardio&web
=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v58n12a13082533pdf001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf

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La OMS también lo define como La NOM-015-SSA2-1994 lo define como: “A la constelación de

Circunferencia más 2 o más de los

Zimmet, Paul. ET. AL. Una nueva definición

HIPERINSULINEMIA Disfunción endotelial

Intolerancia a los PERFIL LIPÍDICO

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