Diabetes

gestacional
Dr. Antonio Valdez Torres
Materia: Obstetricia

Jonathan Iram Valenzuela Sánchez 177616

Fecha: 18 de noviembre
Introducción
GPC: La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia
a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera
vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste

NOM-015: Es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se

detecta por primera vez durante el embarazo, ésta traduce una insuficiente
adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante.
 Epidemiología y factores de riesgo
 La prevalencia de diabetes gestacional se reporta del 8.7 al 17.7%
 En america latina oscila entre el 10 y el 33%
 Morbilidad y mortalidad perinatal 2-5%

Factores de riesgo

• Hijo previo con macrosomia fetal

• Intolerancia previa a los hidratos de carbono
• Antecedente de diabetes mellitus en familiares de 1er grado
• Diabetes gestacional en embarazos anteriores
• Obesidad con IMC >26
• Edad materna igual o superior de 30 años
• Mortalidad perinatal inexplicada
• Diagnostico previo de Sindrome de ovario poliquistico
Síntomas
● Visión borrosa
● Fatiga
● Polidipsia
● Poliuria
● Náuseas y vómitos
● Pérdida de peso
● Infecciones urinarias y candidiasis vaginal
 Riesgos para la madre y el feto
Riesgos para la madre
Infecciones urinarias, candidiasis vaginal, desprendimiento de
placenta, parto prematuro, preeclampsia, parto por cesárea,
aumento del riesgo de obesidad en los años siguientes, mayor
incidencia de diabetes mellitus en los años posteriores (25%)

Riesgos para el bebe

Hiperglucemia fetal, macrosomía fetal, hipoglucemia luego del
parto, dificultad para respirar, ictericia, diabetes, enfermedades
cardiovasculares, defectos en el tubo neural
 Clasificación
La mayoría de los obstetras usan la clasificación de White para la diabetes durante el embarazo.
Regulación de la glucosa durante el embarazo

Adaptaciones ocurren para asegurar una derivación correcta de la

glucosa para promover el desarrollo fetal mientras se mantiene
una nutrición materna adecuada

Los niveles de glucosa en ayuno se mantienen en niveles

normales debido a:
• Uso de la glucosa por tejidos periféricos
• Utilización de la glucosa por el feto
• Dilución debido al aumento del volumen sanguíneo
 Células beta del páncreas

Hiperplasia e hipertrofia de los

islotes de Langerhans

Hipersecreción de insulina
posprandial

Mayor sensibilidad a la insulina en

el primer trimestre
Hormonas asociadas
Lactógeno placentario
Es sintetizado en el sincitiotrofoblasto y se detecta en el suero materno de los 20-40 días. La
concentración máxima llega a las 34 SDG.
• Estimula la secreción de insulina y su vez la resistencia a la insulina.
• Aumenta los ácidos grasos libres
• Actúa sobre el feto fomentando la absorción de aminoácidos --> Estimula la producción de IGF-
1 y síntesis de glucógeno

Factor de crecimiento placentario

Sintetizada en el sincitiotrofoblasto
Estimula el paso de nutrientes a través de la placenta
Estimula la producción de IGF-1 – Suprime la hormona de crecimiento
materno.
Cortisol
Existe una menor depuración metabólica del cortisol -->
Aumento de 3 veces su valor total en la semana 26
Aumento de la síntesis por la mayor concentración plasmática de
ACTH
Estimula la síntesis de glucosa hepática y de lípidos mientras que
inhibe la síntesis de glucógeno y la secreción de insulina

Progesterona
El primer trimestre es sintetizado por el cuerpo lúteo
A partir del segundo trimestre se apoya de la unidad materno-
placentaria-fetal para sintetizar el 90%
Puede impedir la adaptación normal de las reservas de células β
durante el embarazo y afectar la susceptibilidad a la diabetes.
Fisiopatología de la DMG
Complicaciones del bebe
Criterios diagnósticos
Evaluación de riesgo en DMG
Riesgo moderado
o alto
Glucosa plasmática en 40%
ayuno en la primera CTGO con carga 75 gr
visita prenatal

Riesgo bajo
100% Glucosa en ayuno entre la 80%
semana 24 a 28
(>92 mg/dl)
Criterios diagnósticos en un paso
• Realizar CTGO con carga de 75 gr
• 8 horas de ayuno
1 valor alterado es diagnóstico
Criterios diagnósticos en dos pasos
1. Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa
2. No requiere ayuno
3. Medición de glucosa 1 hora postcarga (24 a 28 semanas)
4. Glucosa >140 mg/dl se procede a la CTGO
5. CTGO en ayuno con carga 100 gr de glucosa
6. Mediciones de glucosa 1,2 y 3 horas post carga
Se establece el diagnóstico con 2 valores alterados
Terapia médica nutricional

Dietas Ejercicio
● Dietas entre 1600-800
● 30 minutos de
kcal/día mejora la
actividad física
glicemia capilar
● 3 comidas y 3 colaciones
Metas terapéuticas
Tratamiento farmacológico

Recomendación
En caso de utilizar otro
hipoglucemiante cambiar a
metformina

Contraindicaciones
• Deterioro de la función renal
• Deterioro de la función hepática
• Hipoxia
Tratamiento con insulina
Pacientes que no logran cumplir metas
de control glucémico

30 minutos antes del desayuno y

Indicaciones cena

Es el tratamiento de elección para

cualquier tipo de diabetes durante el
embarazo
Tratamiento con insulina
Automonitoreo de glucemias capilares
En general la recomendación es realizar 4 controles de glucemia capilar al día:

 Preprandial y postprandial en desayuno.

 Preprandial y postprandial en comida o cena (en días alternos).

Si en el plazo de 1-2 semanas no se consiguen los objetivos del control glucémico o en el

caso de sobrecrecimiento fetal, puede ser necesario tratamiento farmacológico
Manejo del Medición de glucemia en ayuno 24 a
72 horas posteriores al nacimiento
puerperio

Inicial la vía oral lo Si la paciente lacta, Cesárea

agregar 500 kcal/día • Suspender
más pronto posible insulina
matutina
• Realizar la toma de
glucosa en la mañana
• Meta: 70 a 120 mg/dl
Referencias
1. Guía de Práctica clínica IMSS 320-10. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf
2. Diabetes gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y nuevas perspectivas Archivos Venezolanos de
Farmacología y Terapéutica, vol. 37, núm. 3, pp. 218-226, 2018 Sociedad Venezolana de Farmacología Clínica
y Terapéutica
3. Melmed, S., Polonsky, K. S., Larsen, P. R., & Kronenberg, H. M. (2015). Williams textbook of endocrinology E-
Book. Elsevier Health Sciences.
4. Agha Rl, et al. Gestational diabetes mellitus: does an effective prevention strategy exists?. Nat Rev Endocrinol
Volume12
5. Plows, J., Stanley, J., Baker, P., Reynolds, C., & Vickers, M. (2018). The Pathophysiology of Gestational
Diabetes Mellitus. International Journal of Molecular Sciences, 19(11), 3342. MDPI AG. Retrieved from
http://dx.doi.org/10.3390/ijms19113342