140 Diabetes

Gestacional
MIP Castillo Silverio Jesus Axel
 Objetivos

Identificar la diferencia entre diabetes gestacional y diabetes pregestacional

Conocer los cambios en el embarazo que llevan a la diabetes gestacional

Aprender cual es el tamizaje para el diagnóstico de diabetes gestacional

Conocer el esquema de tratamiento con insulina para la DG

 Diabetes Gestacional
Es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a
los carbohidratos con diversos grados de severidad que
se reconoce por primera vez durante el embarazo y que
puede o no resolverse después de éste

Diabetes Pregestacional
Se refiere a aquellas pacientes con diagnóstico previo de
la patología que se embarazan o se diagnostican
durante el primer trimestre.
 Epidemiologia
A nivel mundial
Se ha estimado en 7% de todos los embarazos, resultando en más de
200 mil casos anuales.
● 88-90% son mujeres con diabetes gestacional,
● 10 a 12% diabetes pregestacional

En México
Prevalencia de entre el 8.7 a 17.7 %. La mujer mexicana está en mayor
posibilidad de desarrollarla debido a que pertenece a un grupo étnico
de alto riesgo.

En 50% de las pacientes existe un riesgo incrementado de llegar a padecer

diabetes mellitus tipo 2 en los siguientes 10 años.
 Factores de Riesgo

● Diabetes gestacional en embarazos previos

● Macrosomía en embarazos previos
● Síndrome de ovario poliquístico
● Antecedente de intolerancia a la glucosa
● Antecedentes de diabetes en familiares de primer
grado
● Obesidad y sobrepeso: IMC mayor a 30
● Grupo etnico
● Edad mayor a 35 años
Factores de Riesgo
 Fisiopatología
Cambios importantes en el metabolismo materno para crear un ambiente
Embarazo
que permita la embriogénesis, crecimiento, maduración del feto

Estado Diabetogénico

● Disminución de concentraciones
preprandiales de glucosa ● Aumento en gluconeogénesis hepática
● Disminución de la sensibilización de las ● Aumentan niveles de ácidos grasos
células a la insulina = resistencia a la
insulina - Mayor disponibilidad de
glucosa para nutrición fetal

Lactogeno placentario Induce lipolisis y liberación de ácidos grasos que son

utilizados por la madre en lugar de la glucosa
 Diagnóstico

Presencia de factores de riesgo Obesidad, antecedentes de DG, macrosomía fetal,etc

Síntomas de hiperglucemia Poliuria, polidipsia, polifagia, asintomáticas

Glucosa plasmática de ayuno en primera Detección temprana de DM 2 no diagnosticada antes

consulta prenatal o antes de 13 SDG del embarazo (Pregestacional)

Tamiz o CTGO entre la semana 24 y 28 de

gestación en mujeres de moderado y alto Detección temprana de Diabetes Gestacional
riesgo que tuvieron resultado de glucosa
de ayuno normal en la primera visita
prenatal.
 Diagnóstico de DG en Un Paso

Emitidos por el Consenso IADPSG:

Realizar Curva Tolerancia a la Glucosa Oral con carga de 75gr. en

mujeres previamente sin diagnóstico de DMG.
Debe realizarse en la mañana con un ayuno de 8 horas.
El diagnóstico de DMG se establece cuando uno de los valores
plasmáticos se encuentra elevado
 Diagnóstico de DG en Dos Pasos

Test de O’Sullivan

Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa via oral (no se requiere ayuno)

con medición de la glucosa 1 hora postcarga, entre las 24 a 28
semanas de gestación

Si al cabo de una hora la glucemia es ≥ 140 mg/dl se procede a

realizar Curva Tolerancia a la Glucosa Oral

CTGO debe realizarse en ayuno, con carga oral de 100 gr de glucosa

y mediciones en ayuno , 1, 2 y 3 horas post carga .
El diagnóstico de DMG se establece cuando dos de los valores plasmáticos se encuentran por
encima de los valores de referencia

Si solo un valor es superior o igual se debe repetir la prueba a las 3 semanas

 Tratamiento
Dieta

● Individualizada, respetando hábitos y medios económicos, prevenir hiperglucemias e

hipoglucemias, evitar cetosis de ayuno
● Se recomienda que el plan nutricional incluya tres comidas y 2 a 3 colaciones
 Tratamiento
Ejercicio

● Actividad física regular (30 minutos por día)

● Que incorpore ejercicios aeróbicos y de acondicionamiento de la
fuerza durante el embarazo y con adecuado calentamiento y
enfriamiento

● Incremento de sensibilidad a la insulina

● Disminución en las cifras de glucosa en ayuno y postprandial

Automonitorización

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la ADA

recomiendan la evaluación de la glucosa cuatro veces al día. La
primera revisión se realiza en ayunas, y el resto se realiza 1 o 2
horas después de cada comida.
Metas Terapeuticas
 Insulina
De elección cuando los niveles de glucosa no se pueden alcanzar de manera constante a través de
la nutrición y del ejercicio.

Dosis inicial suele ser de 0.7-1.0 unidades/kg/día,

administrada en dosis divididas:

● 2/3 se administran por la mañana antes del

desayuno,
● 1/3 por la noche antes de la cena

Dosis matutina se divide en tercios: 2/3 de

insulina NPH y 1/3 de insulina rápida

Dosis vespertina se divide a la mitad: aplicar la

mitad de insulina NPH y la otra mitad de insulina
rápida.
 Hipoglucemiantes Orales

No existen estudios a largo plazo que El Colegio Americano de Obstetras y

evalúen los beneficios fetales para Ginecólogos reconoce que la metformina es
recomendar el uso de los hipoglucemiantes una opción razonable para el control
orales como primera línea de tratamiento. glucémico de segunda línea en mujeres con
diabetes gestacional

Puede usarse cuando la paciente rechace la terapia con insulina, no

presenté un descontrol metabólico y bajo consentimiento informado por
escrito de la misma.

Dosis recomendada: 500-850 mg; incrementar 500 mg dividido en 1 a 3 tomas al

día con el alimento más importante de la comida
 Vía de Nacimiento

Pacientes con control metabólico adecuado

Ofrecer parto programado después de la semana 38
sin otras enfermedades que incrementen la
mediante inductoconducción
probabilidad de morbilidad o mortalidad
materno-fetal

Pacientes con sospecha de macrosomía Programación electiva de operación cesarea.

Pacientes con mal control metabólico,

complicaciones vasculares, factores que
Se planifica interrupción del embarazo de acuerdo a la
puedan alterar el pronóstico fetal o
gravedad de la situación y si es inevitable y no hay
antecedente de muerte fetal
madurez fetal, puede acelerarse con corticoesteroides
 Evaluación postparto

Debido a que en 50% de las pacientes existe un riesgo incrementado de

llegar a padecer diabetes mellitus tipo 2 en los siguientes 10 años. Se
realizan:
● Medición de la glucemia en ayuno, 24 a 72 hrs posteriores al
nacimiento
● CTGO con carga oral 75 g de 2 horas, 6 a 12 días posteriores
al parto
● CTGO con carga oral 75 g de 2 horas cada 1 a 3 años en
todas las mujeres que cursaron con DMG y factores de riesgo.
 Complicaciones

● Macrosomía Fetal: Peso mayor de 4000 g

● Distocia de hombros
● Hipoglucemia neonatal: 35 y 45 mg/dL debido a la
hiperinsulinemia
● Malformaciones congénitas
● Riesgo elevado de hipertensión gestacional y de
preeclampsia
● Muerte neonatal

A largo plazo
Enfermedad coronaria, hipertensión arterial crónica,
dislipidemia, obesidad y diabetes mellitus tipo 2
 Referencias
● Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 25°Edición, Editorial.
Panamericana. Madrid 2019
● Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 03/11/2016.