CLASE N°4: EXÁMENES EN DIABETES.

RAMO: DIABETOLOGÍA.
DOCENTE: KARINA CÁCERES, QUÍMICO FARMACÉUTICO.
CARRERA: PODOLOGÍA CLÍNICA
EPC 2021
INTRODUCCIÓN

◼ La diabetes tipo 2 es una enfermedad poco sintomática, por lo que su diagnóstico se efectúa en alrededor del
50% de los casos por exámenes de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha clínica.

◼ La escasa sintomatología clásica determina que, con alta frecuencia, se diagnostique tardíamente y en presencia de
complicaciones crónicas.

◼ Este tipo de diabetes aumenta con la edad, sobrepeso/obesidad e inactividad física, la que habitualmente se asocia
a otras patologías de alto riesgo cardiovascular, tales como hipertensión arterial y dislipidemia.
POBLACIÓN DE RIESGO

Se considera población de alto riesgo de desarrollar diabetes tipo II a:

◼ Todo sujeto mayor de 45 años.
◼ Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥ 25 IMC) con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
◼ Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)
◼ Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (≥ 4 Kg) o historia de diabetes gestacional.
◼ Sedentarismo
◼ Hipertensos (≥ 140/90 mmHg)
◼ Colesteroles HDL ≥ 35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
◼ Examen previo con intolerancia a la glucosa.
◼ Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico)
◼ Historia de enfermedad cardiovascular.
GLICEMIA

◼ La pesquisa y diagnóstico de Diabetes se realiza por medio de valores de glicemia (glucemia).

◼ Glicemia: La glucemia es la medida de concentración de glucosa libre en la sangre, suero o plasma sanguíneo. Durante el
ayuno, los niveles normales de glucosa oscilan entre 70 y 100 mg/dL.
◼ Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de hipoglucemia;
◼ cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de glucosa alterada en ayuno,
◼ y cuando iguala o supera los 126 mg/dL se alcanza la condición de hiperglucemia.

◼ Una hiperglicemia NO constituye diagnóstico de diabetes. Todos podemos presentar en un momento dado una
hiperglucemia. Dependerá del contexto clínico y el diagnóstico siempre es MÉDICO.

◼ La Glicemia se puede tomar en distintas situaciones (Azar, ayunas, posterior a una carga de 75 g de glucosa - PTGO) y se
puede repetir en días sucesivos en algunos casos.
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES

El diagnóstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:

◼ Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento
del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.

◼ Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones. La segunda glicemia debe ser en un día diferente.
(Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas).

◼ Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO
 INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
(PTGO)

Momento Normal Tolerancia anormal Diabetes

En ayuno
< 100 mg/dl 100-125 mg/dl ≥126 mg/dl (en dos ocasiones)

2 horas
< 140 mg/dl 140-199 mg/dl ≥ 200 mg/dl

.
DIAGNÓSTICO DE PRE-DIABETES

◼ La importancia del estado de pre-diabetes radica en que es un factor de alto riesgo de diabetes tipo 2,
de enfermedad coronaria, y de mayor mortalidad cardiovascular. La conversión de la prediabetes a
diabetes tipo 2 es de alrededor de 10% anual.

◼ Se considera pre-diabetes a la glicemia alterada en ayunas o a la intolerancia a la glucosa.

◼ Glicemia alterada en ayunas (GAA)
◼ Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y <126mg/d (en dos ocaciones)

◼ Intolerancia a la glucosa (IGO)

◼ Glicemia en ayunas ≥100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA
DIABETES MELLITUS TIPO 2.
SANTIAGO: Minsal, 2010.
CONTROL DEL TRATAMIENTO

1. Glicemia
◼ Ayuno
◼ Post prandial

2. Proteínas glicosiladas
◼ Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

3. Cuerpos cetónicos
◼ Orina: Tiras reactivas o pastillas (cualitativo).
◼ Sangre: Reactivo de legal (cualitativo) o tiras reactivas
con lectura en glucómetro (semicuantitativo).
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)

Valores de
◼ La hemoglobina glicosilada (HbA1c) entrega
Situación Hemoglobina
información sobre el nivel de glicemia de los últimos
120 días, que corresponde a la vida media de un glicosilada
glóbulo rojo. ≤ 5,6% (en la práctica
◼ La HbA1c es actualmente el método más exacto Nivel no diabético:
descarta el diagnóstico
para medir el control glicémico y refleja el promedio de diabetes).
de la glicemia de los últimos 2-3 meses.
◼ En Chile ,aún no se utiliza este examen para
diagnóstico , solamente para seguimiento del Nivel prediabético: 5,7% - 6,4%.
tratamiento de la DM.
≥ 6,5% (que es
◼ Sus resultados durante los controles va a determinar
compatible con el
la “conducta terapéutica” (tratamiento Nivel diabético:
farmacológico). diagnóstico de
diabetes)-
CONTROL Y PREVENCIÓN

Examen de retina
◼ Oftalmología : Examen “fondo de ojo”. Cada 2 años en caso no
retinopatía.
Función Renal
◼ Proteína.
◼ Microalbuminuria.
◼ Creatinina (clearance).
Hipertensión, dislipidemias e IMC (Riesgo
Cardiovascular)
◼ Colesterol total.
◼ Colesterol HDL.
◼ Colesterol LDL.
◼ Triglicéridos.
Función plaquetaria
◼ Alteraciones en la función plaquetaria que las predispone a una
mayor activación plaquetaria y trombosis🡪 ateroesclerosis