TOS Y HEMOPTISIS

Dra. Rugani María Florencia

Hospital M y L de la Vega, Moreno
 TOS Y HEMOPTISIS
TOS: Flujo de aire expulsado a través de la glotis en forma
explosiva, tiene como objetivo limpiar vía aérea de
secreciones u otro material.

Se clasifica en aguda o crónica de acuerdo al tiempo de

evolución: menor o mayor a 3 semanas
Prevalencia en adultos: 15 a 25%
Síntoma frecuente de consulta
Causas mas comunes: TBQ, GOTEO POSTNASAL,
ASMA, RGE (80% DE LOS DX EN ATENCION PRIMARIA)
CAUSAS DE TOS CRONICA
 GOTEO POSTNASAL 40%
 ASMA 29%
 RGE 15%
 BRONQUITIS CRONICA
 IECA
 TOS CRONICA POSTINFECCIOSA
 OTRAS: BRONQUIECTASIAS, TUMORES, CUERPO EXTRAÑO
PRINCIPALES CAUSAS DE TOS
 AGUDA  CRONICA
-RESFRIO -BRONQUITIS CRONICA
-SINUSITIS AGUDA -BRONQUIECTASIAS
-RINITIS AGUDA -CARCINOMA
-NEUMONIA BRONCOGENICO
-ASPIRACION -TOS POSINFECCIOSA
-ASMA BRONQUIAL -GOTEO NASAL POSTERIOR
-TEP -RGE
-INSUFICIENCIA CARDIACA -ASMA BRONQUIAL
-IECA
ESTUDIO DEL PACIENTE:
anamnesis!!!
1. Es aguda o crónica?
2. Pródromo de infección respiratoria alta?
3. Es de carácter estacional?
4. Tiene otros síntomas que sugieran goteo
postnasal o RGE??
5. SE ACOMPAÑA DE FIEBRE O
EXPECTORACION??
6. TIENE OTROS ANTECEDENTES O FACTORES
DE RIESGO?: TABQ!!, exposición ambiental,
CONTACTO TBC
7. TOMA IECA U otro fármaco??
Características de la tos
Húmeda o seca
Productiva o no productiva(CARACTERISTICAS
DEL ESPUTO)
Tos coqueluchoide o espasmódica
Tos bitonal
MOMENTO DE APARICION: Nocturna: ASMA/IC

SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
-sudoración nocturna, perdida de peso
INGESTA DE FARMACOS
 EXAMEN FISICO
 EN PACIENTES SANOS CON TOS LA PPAL INFORMACION
PROVIENE DE LA ANAMNESIS!!!

 EXAMINAR NARIZ Y FARINGE EN BUSCA DE SECRECIONES O

CONGESTION MUCOSA

 MIRAR MANOS EN BUSCA DE PALILLOS DE TAMBOR

 BUSCAR SIGNOS DE BRONCOOBSTRUCCION, CONSOLIDACION

O DERRAME (VER TABLA CON DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES)

 EXAMEN CV: BUSCANDO SIGNOS DE IC (RHY, R3)

 RX TORAX: a veces confirma la causa de la tos
 PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA:
obstrucción reversible al flujo aéreo (asma)
 ANALISIS DEL ESPUTO: GRAM Y BAAR
 FIBROBRONCOSCOPIA CON BAL: lesiones
endobronquiales, citologico y cultivo
 TAC ALTA RESOLUCION: confirma presencia de
enfermedad intersticial y puede sugerir diagnostico
según el patrón radiologico, confirma presencia de
bronquiectasias
HEMOPTISIS
EXPECTORACION DE SANGRE DEL APARATO
RESPIRATORIO
DESDE LA TINCION SANGUINOLIENTA DEL
ESPUTO HASTA LA EXPULSION DE
CANTIDADES MASIVAS DE SANGRE
LEVE MENOS DE 30 ML /DIA
MODERADA 30 A 200 ML/DIA
SEVERA 200 A 600 ML/DIA
GRAVE MAS DE 600 ML/DIA
MAS DE 200 ml en una expectoración
Shock hipovolémico
Obstrucción de vía aérea independiente
del volumen
 ANTE UN PACIENTE CON
HEMOPTISIS
1)CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA
HEMOPTISIS!!!!

2)VALORACION DE LA GRAVEDAD
(CUANTIFICACION DEL SANGRADO)

3)LOCALIZACION DEL ORIGEN Y SU ETIOLOGIA

 ETIOPATOGENIA
 HEMORRAGIA BRONQUIAL: CARCINOMA BRONQUIAL,
BRONQUIECTASIAS
 HEMORRAGIA ALVEOLAR: CON VASCULITIS O SIN vasculitis (Churg
Strauss)(hemosiderosis)
 TRASUDACION ALVEOLAR: INSUFICIENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
 NECROSIS: CAVIDADES O ABSCESOS

En muchos procesos hemoptizantes además de

lesiones vasculares existe desarrollo de
anastomosis entre circulación pulmonar y sistémica
(arterias bronquiales) lo que significa mayor presión
sanguínea en las lesiones y sus proximidades.
En caso de HEMOPTISIS MASIVA,
las causas mas frecuentes en
nuestro medio son la TBC, la bola
fúngica aspergilar, las
bronquiectasias infectadas, el
absceso de pulmón y el carcinoma
broncogénico.

Causa de muerte: asfixia!!

ANAMNESIS
 DURACION DE HACE DIAS, SEMANAS AÑOS? Inicio
subito? (inicio súbito, disnea, dolor pleurítico: TEP)
 CANTIDAD (PARA CLASIFICAR en leve, moderada o
severo)
 TIPO DE EXPECTORACION: si se acompaña de esputo
purulento o mucopurulento
 Antecedentes de otras enfermedades: colágeno, HIV,
EPOC, bronquiectasias, fármacos: AAS, ACO
 Factores de riesgo: tabaquismo, inmovilización prolongada
 Otros síntomas o signos acompañantes: fiebre, perdida de
peso, sudoración nocturna, ronquera
 Edad del paciente, lugar de procedencia, contactos TBC
Examen físico

Especial atención a la perdida de

peso, deterioro del estado general,
presencia de fiebre, examen
cardiovascular
Semiología respiratoria: crepitantes
en el pulmón afectado o en el
contralateral
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
EXAMEN DE ESPUTO
TOMOGRAFIA
ANGIOTAC
BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICAS Y
TERAPEUTICAS
ANGIOGRAFIA DIGITAL
RADIOGRAFIA DE TORAX
Proporciona información sobre el parénquima
pulmonar
Puede sugerir el foco hemorrágico al poner en
evidencia una lesión con probabilidad del
sangrado, por ejemplo: una cavidad en el
lóbulo superior derecho.
Puede ser normal en pacientes con
bronquiectasias y patología maligna, dos de
las causas mas frecuentes
 TAC
En todos los pacientes con hemoptisis y sospecha
de bronquiectasias

Pacientes con hemoptisis y factores de riesgo

(TBQ, EPOC)

RX PATOLOGICA
ANGIOTAC

 TECNICA DE IMAGEN NO INVASIVA

 ARTERIAS SISTEMICAS TORACICAS, BRONQUIALES Y
NO BRONQUIALES
 MAPA VASCULAR MUY PRECISO QUE FACILITA EL
PROCEDIMIENTO ANGIOGRAFICO DE LA
EMBOLIZACION
 LOCALIZA EL LUGAR DEL SANGRADO EN 70 AL 90 %DE
LOS CASOS
 LIMITACIONES: PACIENTES INESTABLES, SANGRADO
ACTIVO QUE REQUIEREN TTO ENDOBRONQUIAL
BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICA
 PAPEL PRIMORDIAL EN EL DX DE LA HEMOPTISIS
TANTO DE LA EXPECTORACION HEMOPTOICA COMO
DE LA HEMOPTISIS FRANCA
 SE PUEDE HACER EN UTI
 UTILIDAD EN EL CONTROL INMEDIATO DE LA
HEMOPTISIS
 Se ha demostrado que es mas probable localizar el
sangrado activo cuando se realiza BC FLEXIBLE durante la
hemoptisis activa o en las 24-48 hs siguientes a su cese
 Localización del mismo en el 70 a 90% de los casos
 ARTERIOGRAFIA
Procedimiento para detener el sangrado en
casos de hemoptisis masiva o recurrente
(embolizacion endovascular)
Las arterias bronquiales son las mas
frecuentemente embolizadas
Criterios angiograficos: arterias tortuosas y
dilatadas, hipervascularidad o
neovascularidad peri bronquial, shunts de
arterias sistémicas a arterias o venas
pulmonares, aneurisma de arteria bronquial.
 Ante paciente con hemoptisis:
Dado que la hemoptisis de comienzo reciente
constituye un síntoma potencialmente fatal, su
gravedad debe evaluarse por la observación
directa del paciente durante 48 hs, por lo cual es
conveniente internarlo.
La hemoptisis intermitente leve así como el
esputo con estrías de sangre deberá estudiarse
mediante fibrobroncoscopia con cepillado y BAL
 Hemoptisis masiva
Broncoscopio rígido para visualizar lesión y
aspirar sangre
Proteger via aerea con cateter con balon de
Fogarty proximal al sitio de sangrado

En caso de que hemoptisis persista:

ARTERIOGRAFIA CON EMBOLIZACION DE
ARTERIAS BRONQUIALES
Tratamiento quirúrgico
 Históricamente la resección quirúrgica pulmonar era la única
opción de tratamiento de la hemoptisis masiva o amenazante
localizada que no respondía a tratamiento medico
 Tasa de mortalidad de cx de urgencia 25 a 50%