Clases:

1. Neumonía
2. Neumonía intrahospitalaria
3. Tuberculosis (tratamiento)
4. Insuficiencia respiratoria
5. Asma
6. Medio interno
7. Derrame pleural
8. Empiema
9. Absceso pulmonar
10. Crisis asmática
11. Bronquitis
12. EPOC
13. EPID

Neumonía CONCEPTO: Es una infección de los alveolos, así como de la parte distal de las vías
respiratorias y del pulmón. Manifestada por el aumento de peso del órgano, por zonas de
consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos, fibrina dentro de los alveolos.
EPIDEMIOLOGIA: niños y ancianos son de mayor riesgo.
En el Perú, en el adulto mayor (60 a más años) las infecciones respiratorias agudas se
mantienen como primera causa de mortalidad

Medio interno EQUILIBRIO ACIDO – BASE

Mantener una concentración de los iones H en los fluidos corporales
Derrame pleural FISIOPATOLOGIA: AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA (presión venosa sistémica),
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA (hipoalbuminemia), DISMINUCIÓN EN LA PRESIÓN
EN EL ESPACIO PLEURAL (se inhibe drenaje linfático óptimo), ejemplo: Colapso pulmonar,
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD (alteración inflamatoria de la pleura : compromiso del
drenaje linfátio y/o oclusión de las estomas de la pleura parietal por detritus celulares y
células mesoteliales inflamadas), COMPROMISO DEL DRENAJE LINFÁTICO : Ejemplo por
tumores o fibrosis, PASO DEL LÍQUIDO DESDE EL ESPACIO PERITONEAL : Ejemplo ascitis
ETIOLOGIA: AGENTES FÍSICOS, FÁRMACOS, CARDIOVASCULARES, DESCENSO DE PRESIÓN
ONCÓTICA, INFECCIONES, NEOPLASIAS, ENFERMEDADES INMUNOLÓGICAS, ENFERMEDAD
INFRADIAGMÁTICA O DIGESTIVA, OTROS
CLINICA:
Dolor pleurítico (pleura parietal)
Disnea (el volumen – derrame masivo)
Examen físico:
-respiración superficial (en la inspiración)
-Taquipnea
-Amplexacion disminuida en el lado comprometido
-Matidez
-Abolicion de VV
-Abolición de MV
-Broncofonia (en la parte superior)
DIAGNOSTICO: definir si es exudado o trasudado (criterios de light)

Estudio de líquido pleural: ADA – TUBERCULOSIS, QUILOTORAX > TRIGLICERIDOS,

PANCREATITIS >AMILASA, Insuficiencia cardiaca- >Nt. PRObnp
CAUSAS DE TRASUDADO Y EXUDADO
 DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO:
Toracocentesis + Drenaje del líquido (derrame masivos o moderados, pero no en un derrame
pequeño)
En relación con la etiología del derrame (ejemplo: si estamos en un derrame tuberculoso, le
damos el tratamiento para tbc + corticoides, derrame paraneumonico le damos el
tratamiento para neumonía)
Causa de cáncer- oncología, se pone un tubo de drenaje, se saca cantidad de litro, 30 ml
diario o menos, se realiza la pleurodesis - pegar ambas pleuras (tetraciclina o pleomicina)
EMPIEMA: DERRAME PLEURAL CON PUS
REALIZAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO + DRENAJE
DRENAJE INMEDIATO: SE HAYA PUS, EL LIQUIDO PLEURAL ES MUY ACIDO Y EL NIVEL DE
GLUCOSA BAJO, TINCION DE GRAM O CULTIVO POSITIVO, PORTEINA C REACTIVA ES >100
Absceso El absceso pulmonar es una infección necrosante del pulmón caracterizada por una lesión
pulmonar cavitaria repleta de pus.
EPIDEMIOLOGIA: infecciones mas frecuentes en pacientes mayores, porque una de las
causas son las infecciones de la cavidad oral (enfermedad periodontal y mayor
predisposición a microaspiraciones)
Patogénesis: se debe a la broncoaspiración (alteración de la conciencia – asociada al
alcoholismo, ACV, drogadicción, anestesia, coma diabético; neoplasias de las vías áreas
 superiores o esófago; alteración del reflejo glótico, alteración de la deglución o función
orofaríngea; cuerpos extraños; drogas que alteran el PH gástrico, amigedectolomia)
ENFERMEDAD PEIODONTAL O GINGIVITS  EMBOLOS PIOGENOS INMUNODEPRESION
abscesos
SI NO TENEMOS EL REFLEJO DE LA TOS, ACCION CILIA, EL PH BAJO, SE INFECTADA
LAS BACTERIAS QUE INFECTAN SON ANAEROBICAS MAYORMENTE

CUADRO CLINICO: MUY PARECIDO AL DE NEUMONIA, FIEBRE, TOS (A LA HORA TE TOCER SI

EL ABCESO ESTA EN COMUNICACION CON UN BRONQUIO VA A TENER EXPECTORACION
PURULENTA FETIDA), PERDIDA DE PESO, DISNA, PUEDE TENER DOLOR PLEURITICO,
SUDORACION NOCTURNA.
EXAMEN FISICO: SIGNOS DE CONSOLIDACION PULMONAR: DISMINUCION DEL MURMULLO
VESICULAR, CREPITANTES Y MATIDEZ. ES FRECUENTE AUSCULTAR UN SOPLO PLEURITICO.

VA A PASAR DE 2-3 SEMANAS PARA PRODUCIR LA NECROSIS Y CAVITACION

DIAGNOSTICO: CLINICA + FACTORES DE RIESGO
EXAMENES AUXILIARES: RX , TM
TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOS (5-6 SEMANAS) DE AMPLIO ESPECTRO DEPENDIENDO DEL
GERMEN Y DRENAJE POSTURAL, PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS (DRENAJE PERCUTANEO O
LOBECTOMIA) EN CASO DE FALLA DEL TRATAMIENTO QUE NO SEA AGRESIVO, EN ALGUNOS
CASOS SE PUEDE HACER USO DE LA BRONCOSCOPIA PARA DRENAR EL ABSCESO.

Crisis asmática EVALUAR:

SINTOMAS: disnea, posición, habla de corrido, estado mental
SIGNOS: FR, uso de músculos accesorios, sibilancias, FC, pulso paradojico
FUNCION: FEP %, PAO2, PACO2, SAO2
TRATAMIENTO:
LEVE: SALBUTAMOL  LUEGO USAR SALBULTAMOL Y PREDNISONA ORAL (SI PRESENTA UNA
CRISIS MODERADA/CORTICOIDES) LUEGO SEGUIR CON CORTICOIDES INHALADOS
MODERADA: SALBUTAMOL + PREDNISONA ORAL + B. IPATROPIO + OXIGENOTERAPIA
LUEGO SEGUIR CON CORTICOIDES INHALADOS
*SI NO HAY MEJORA SEGUIMOS CON UNIDAD DE OBSERVACION: SALBUTAMOL +
PREDNISONA ORAL O IV + OXIGENOTERAPIA
GRAVE: OXIGENOTERAPIA + SALBUTAMOL + B. IPATROPIO + SULFATO DE MG IV  LUEGO
SEGUIMOS CON UNIDAD DE OBSERVACION: SALBUTAMOL + PREDNISONA ORAL O IV +
OXIGENOTERAPIA

NUNCA DAR SEDANTES, DROGAS MUCOLITICAS (PUEDEN EMPEORAR LA TOS), HIDRATACION

CON GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS, ANTIBIOTICOS (CUADROS INFECCIOSOS DE TIPO
BACTERIANO), EPINEFRINA (ADRENALINA DEPENDIENDO SI PRESENTA ANAFILAXIA O
ANGIOEDEMA).
Bronquitis Etiología: viral (adenovirus, coronavirus, coxacie)- hemophylus influencae (bacteria más
asociada)
Dx: anamnesis, clínica, examen físico (sibilantes y roncantes), examen hematología
(bronquitis bacteriana pcr +, leucocitosis+ cultivo+esputo)
Tratamiento
Antitusígeno: se da en casos de pacientes que tosen tanto que se hace daño, hemoptisis.
N- acetilcisteína: fluidificante
Pediatras: Antimuscarínicos y B2 agonistas en niños
Tratamiento es sintomático, abundante líquido, analgésico y antipiréticos
Los antibióticos están indicados cuando existen Epoc, cuadro de fiebre persistente.
Antibióticos (penicilinas orales-amoxicilina) macrólidos (alergia)
Complicación: neumonía, bronconeumonía
Atelectasia Definición: disminución de gas dentro de los pulmones (Dentro de los alveolos), disminuye el
volumen pulmonar.
Colapso de los alveolos
Etiología: Reabsorción (obstrucción), relajación, mecanismo adherente, cicatrización.
Reabsorción: obstrucción bronquial debido a un tapón mucosa, cuerpo extraño, si le damos
oxigeno a este paciente también podemos producir colapso
Relajación: Lesión adyacente (neumotórax, derrame pleural)
Mecanismo adherente: en relación con el surfactante (Evita el colapso alveolar)
Cicatrización: Tejido fibrótico se retrae (casos de fibrosis)
Cuadro clínico:
Laminares: son tan pequeñas que no producen ningún síntoma
Asintomático, tos, disnea, estridor, dolor torácico, cianosis y hemoptisis, fiebre, ruidos
cardiacos hacia el lado afectado.
Diagnóstico: historia clínica, examen físico (disminución del murmullo vesicular o aumento
en la transmisión aérea de forma asimétrica, crepitantes, sibilantes).
Tratamiento:

EPOC GOLD 2022: enfermedad frecuente, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo que se debe a anomalías de las vías
respiratorias y/o alveolares.
EPOC: dos entidades (enfisema y bronquitis crónica (tos y flema 3 meses cada año x 2 años
consecutivos))
ENFISEMA: destruido parte de la pared alveolar, bronquiolos se colapsan, disnea
sintomatología clave
BRONQUITIS CRONICA: perdida de cilios, aumento de secreciones, destruye la pared intima,
tos y flema
Factores de riesgo: tabaquismo, leña, postas, genética (alfa uno antitripsina), edad después
de 40 años, infecciones respiratorias a repetición, asma, bronquitis crónica, contaminación
ambiental.
EPOC: síntomas (disnea, tos C/S expectoración)
DIAGNOSTICO: clínica (disnea, tos crónica o producción de esputo y/o antecedentes de
exposición o factores de riesgo
Espirometría (FEV1/FVC post broncodilatador <0.7 confirma la limitación del flujo)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: imágenes, volúmenes, capacidad de difusión, oximetría y
AGA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

EVALUACION DE LA GRAVEDAD: GOLD

Espirometría
(FEV1/FVC post
broncodilatador
<0.7 confirma la
limitación del
flujo)

EVALUACION DEL CAT: lo contesta el paciente solo- 8 PREGUNTAS (40 LA MAYOR

PUNTUACION). CAT (Cuestionario de evaluación de la EPOC)
Tratamiento:
CORTICOIDES INHALADOS SI LOS PACIENTES PRESENTAN EOSINOFILIA
Exacerbación del EPOC: aumento de la intensidad de la tos, volumen de esputo aumento o
purulencia o la disnea.
Signos: >38.5, FR>25, fc >110, incremento de la cianosis, utilización de músculos accesorios,
fatiga de los músculos de la respiración (se pone de bolita para respirar mejor), compromiso
del estado mental
Causa: infección viral o bacteriana, infección pulmonar aguda, cigarrillo, contaminación
ambiental, disminución de la humedad, administración excesiva de sedantes, traumas
costales.
EPID Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Cuadro: inflamatorio (alveolitis) y uno dinámico (de reparación y fibrosis)
Factores de riesgo: medio ambiente, enfermedades autoinmunes y causa desconocidas (FPI)
sobrevida de 4-5 años, son más graves.
Cuadro clínico: disnea progresiva y de esfuerzo, tos seca, hipocratismo digital (50%),
cianosis, crepitantes bilaterales (velcro) basales que suben lentamente hacia arriba (90%)
DIAGNOSTICO:
clínica (contacto con hongos, aves, o alergeno que desencadene fibrosis, medicamentos,
radioterapia, enfermedad reumatológica)
Equipo multidisciplinario (radiografía, tomografía, patología, reumatología)
Criterios de severidad