EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA) II

Dra. Angélica de Rodríguez

Año 2020
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 CUADRO CLINICO DE LA
EPOC

Habitualmente el paciente con EPOC es o ha sido

fumador o expuesto a humo de leña .
La cantidad de tiempo ante la cual el paciente ha sido
tabaquista es importante en el diagnóstico de EPOC.
El inicio de síntomas puede aparecer alrededor de los
45 a 50 años.

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La evaluación de todos los pacientes debe incluir la historia del
tabaquismo, indicando el numero de cigarrillos , el tiempo
durante el cual se ha fumado y una estimación de la cantidad
total de tabaco consumido.
Para valorar esto se puede emplear el INDICE TOTAL
PAQUETES-AÑO (Pack-year (Py):

TOTAL PAQUETES/AÑO= n° de años fumando X n° de cigarrillos fumados al día.

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 DISNEA Y EPOC
La disnea constituye el síntoma principal de la EPOC
aunque puede ser percibida de forma diferente por
pacientes con el mismo grado de limitación al flujo,
especialmente en pacientes de mayor edad.
La disnea puede aparecer en las fases más avanzadas
de la enfermedad.

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 SIGNOS Y SINTOMAS DE EPOC
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• DISNEA DE ESFUERZO.
• PROLONGACIÓN DE LA FASE ESPIRATORIA.
• SIBILANCIAS ESPIRATORIAS.
• ENFISEMATOSOS (SOPLADOR ROSADO)
• BROQUITIS CRONICA (ABOTAGADO AZUL).
• PÉRDIDA DE PESO
• CIANOSIS
• UTILIZACIÓN DE MÚSCULOS ACCESORIOS EN LA RESPIRACIÓN.
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Se desarrolla en forma progresiva y puede llegar a
limitar las actividades de la vida cotidiana.
Deben utilizarse diversos instrumentos de medida y
valoración de la disnea.
Por su facilidad y sencillez se utiliza la escala
propuesta por BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL.

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 SOSPECHA CLINICA DE EPOC
La presencia de síntomas o signos clínicos apoyan el
diagnóstico de EPOC, pero su ausencia cuando hay un factor de
riesgo evidente no excluye la enfermedad.
 La disnea de esfuerzo es el síntoma de consulta más frecuente
y su intensidad está asociada estrechamente con mayor
gravedad de la enfermedad y peor pronóstico.
 Los pacientes con EPOC adoptan estilos de vida sedentarios
para reducir la disnea.
 Los signos clínicos se presentan usualmente en estadios
avanzados de la EPOC.
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 SINTOMAS CARDINALES DE
LA EPOC

TOS EXPECTORIACIÓN

DISNEA
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La disnea de esfuerzo es el motivo de consulta más
frecuente y por lo general se asocia con diagnóstico
tardío de la enfermedad;
los pacientes con disnea grave y persistente
generalmente tienen mayor grado de obstrucción y peor
pronóstico.

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La tos crónica es frecuentemente productiva con
expectoración mucosa de predominio matutino.
A medida que la enfermedad progresa la intensidad de
la tos y la expectoración aumentan; esta última puede
ser marrón en los grandes fumadores y durante las
exacerbaciones se hace purulenta, viscosa y más
abundante.
Un volumen de expectoración excesivo sugiere la
presencia de bronquiectasias
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Otros síntomas como la anorexia y la pérdida de peso
son más frecuentes en la enfermedad avanzada y se
asocian a peor pronóstico.
El ronquido nocturno y la somnolencia diurna excesiva
sugieren trastornos respiratorios del sueño que pueden
o no estar asociados a la EPOC.

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 EXAMEN FISICO DEL
PACIENTE CON EPOC
El examen físico puede ser normal en las fases iniciales de la
enfermedad.
La presencia e intensidad de los signos clínicos (cianosis, respiración
con labios fruncidos, uso de músculos accesorios, tiempo espiratorio
prolongado, tórax en tonel y limitación para la expansibilidad del
tórax) se asocian generalmente con mayor obstrucción e
hiperinflación pulmonar y con la presencia de compromiso del
ventrículo derecho por hipertensión pulmonar (edema de
extremidades inferiores, cor pulmonale).
No siempre la intensidad de los signos clínicos se asocia con mayor
gravedad de la enfermedad.
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 TORAX EN UN

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INDIVIDUO CON
EPOC

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 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE EPOC

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 PRINCIPAL DX
DIFERENCIAL:
ASMA (TAMBIEN
PROCESO
INFLAMATORIO)

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3/4/2020
OTROS DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES

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 ANTE LA SOSPECHA DE EPOC ¿QUÉ
DEBE INCLUIR LA EVALUCIÓN CLÍNICA?
a- Historia clínica detallada que incluya factores de riesgo,
presencia o ausencia de los síntomas cardinales (disnea, tos,
expectoración) y de los signos clínicos descritos.
b- Medición del índice de masa corporal (IMC=peso [kg]/talla
[m]2), teniendo en cuenta que valores menores a 20 kg/m2 se
han asociado con mal pronóstico en la EPOC.
c- Evaluación de la frecuencia e impacto de las
exacerbaciones y hospitalizaciones en el año anterior, así
como la coexistencia de comorbilidades.
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d- Determinación de la gravedad de la disnea con la
escala mMRC.
 e- Oximetría de pulso en reposo que mide la saturación
de oxígeno de la hemoglobina sanguínea (SaO2) y la
frecuencia cardíaca (FC); además, permite evaluar el
efecto de la administración de oxígeno.
f- Espirometría pre y posterior al broncodilatador (400
µg de salbutamol o equivalente).
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 ESPIROMETRÍA Y EPOC
La evaluación funcional espirométrica realizada a todo sujeto
con sospecha de EPOC permite descartar o confirmar el
diagnóstico y ayuda a definir la gravedad de la obstrucción.
El diagnóstico se confirma con la presencia de limitación al
flujo aéreo, caracterizada por una relación volumen
espiratorio forzado en el primer segundo / capacidad vital
forzada (VEF1/CVF) < 0.70 después de la administración de un
broncodilatador inhalado, generalmente un ß2 adrenérgico

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 APOYO DIAGNOSTICO DE
EPOC
Confirmado el diagnóstico de EPOC se
sugiere, de forma individualizada,
complementar la evaluación con algunos
estudios adicionales, que además pueden ser
útiles en el seguimiento del tratamiento
instaurado

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 RADIOGRAFIA DE TÓRAX EN
EPOC
No se debe utilizar para hacer el diagnóstico de EPOC por
cuanto puede ser normal en etapas iniciales de la enfermedad
y ningún signo radiológico se ha correlacionado con la
gravedad o el pronóstico de la enfermedad.
Es recomendable en la evaluación inicial para excluir otras
enfermedades relativamente frecuentes como cáncer de
pulmón, tuberculosis y enfermedad ocupacional.
Puede sugerir la presencia de hiperinflación, hipertrofia de
cavidades derechas e hipertensión pulmonar
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 SIGNOS RADIOLÓGICOS DE EPOC
DEPENDIENDO SI EL PATRÓN ES ENFISEMATOSO O DE BRONQUITIS CRÓNICA.
BRONQUITIS CRÓNICA:
• ENGROSAMIENTO DE PAREDES VASCULARES.
• ACENTACION DE LAS MARCAS BRONCOVASCULARES (TORAX SUCIO).
• EN ESTADIOS AVANZADOS: SIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓN
• TRAQUEA EN SABLE
• SIGNOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR (PROMINENCIA HILIAR BILATERAL, AUMENTO DE LA ARTERIA
PULMONAR INTERLOBAR DERECHA MAYOR DE 16 MM).

• ENFISEMA
• SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AEREO (AUMENTO DEL ESPACIO INTERCOSTAL, APLANAMIENTO
DIAFRAGMATICO,HORIZONTALIZACIÓN DE LOS ARCOS COSTALES, ELONGACION DE LA IMAGEN DE LA
SILUETA CARDÍACA (CORAZÓN EN GOTA).

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 RX DE TORAX

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ENFISEMA Y
BRONQUITIS CRONICA

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 EPOC MÁS CARDIOMEGALIA

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 EPOC.
PUEDE OBSERVARSE LA
HIPERINSUFLACIÓN
PULMONAR

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 GASOMETRIA ARTERIAL EN
EPOC
Está indicada en la evaluación inicial de los pacientes
con obstrucción grave o muy grave y en aquellos con
manifestaciones clínicas de hipoxemia (cianosis, cor
pulmonale e hipertensión pulmonar) para determinar la
necesidad de oxigenoterapia ambulatoria.
 En etapas avanzadas la hipoxemia se asocia con
frecuencia a hipercapnia, otro marcador de gravedad de
la EPOC.
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 OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina y hematocrito para descartar policitemia asociada
a hipoxemia.

Prueba de marcha o caminata de 6 minutos (C6M). Su expresión

como la mayor distancia recorrida (en metros) en ese período de
tiempo, refleja la capacidad funcional del paciente.
Se utiliza para evaluar la tolerancia al ejercicio, medir el efecto
del entrenamiento en los programas de rehabilitación pulmonar y
otras intervenciones terapéuticas, para prescribir oxígeno
durante el ejercicio, y estimar pronóstico
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 DLCO EN EPOC
Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO). La
disminución de la DLCO se correlaciona muy bien con la gravedad del
enfisema evaluada anatómicamente con una tomografía del tórax de
alta resolución (TACAR).
 La prueba no es específica ni detecta grados incipientes de enfisema
pero es muy útil para determinar el grado de contribución del enfisema
cuando se acompaña de bronquitis en el paciente con EPOC.
Para el diagnóstico diferencial con asma, son útiles la DLCO y los
volúmenes pulmonares.

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 ECG Y ECOCARDIOGRAMA
PARA EPOC

Si hay evidencia clínica de hipertensión pulmonar

manifestada por cor pulmonale o por radiología debe
solicitarse un electrocardiograma y si hay disponibilidad
un ecocardiograma.

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 INDICE BODE EN EPOC
La confluencia de algunas de las variables ya expuestas, se puede
expresar en el índice multidimensional BODE (acrónimo que incluye
las iniciales B= índice de masa corporal [IMC], O=obstrucción al flujo
aéreo medido como el porcentaje del VEF1 esperado, D=disnea en la
escala mMRC y E= esfuerzo con los metros recorridos en la C6M).
 El BODE se desarrolló como respuesta al interés de encontrar un
modelo multidimensional para predecir con mayor certeza la
mortalidad en la EPOC comparado con el VEF1 de manera
independiente.
En una escala de 1 a 10 se puede predecir la probabilidad de sobrevida
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 ESTRATIFICACION DE LA
GRAVEDAD EN EPOC
• La gravedad de la EPOC se debe definir de acuerdo a
la magnitud de la disnea, número de exacerbaciones,
hospitalizaciones, el grado de la obstrucción al flujo
aéreo medido por espirometría y la presencia de signos
de insuficiencia respiratoria.
Esta forma de evaluar la gravedad le permite al clínico
tomar decisiones más ajustadas a la verdadera
situación de cada paciente y determinar el tipo de
tratamiento.
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 CLASIFICACION DE LA EPOC SEGÚN
LA GRAVEDAD DEL CUADRO

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 DIAGNOSTICO EPOC: ¿BRONQUITIS
CRONICA O ENFISEMNA?

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 TRATAMIENTO DE LA EPOC:
OBJETIVOS
El tratamiento de la EPOC tiene los siguientes objetivos:
Abandono del habito del tabaco.
Aliviar los síntomas y prevenir agudizaciones.
Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio.
Minimizar los efectos adversos de la medicación.
Preservar la función pulmonar o reducir su deterioro.
Prevenir, detectar y tratar precozmente las complicaciones.
Aumentar su supervivencia.
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 TRATAMIENTO
•Indicar tratamiento progresivo y escalonado, en el mismo
sentido que la enfermedad progresa.
• Las medidas generales y de prevención (educación, cesación
tabáquica, vacunación, apoyo nutricional, actividad física) se
recomiendan en todos los pacientes con EPOC.
El tratamiento de la EPOC se realiza en forma progresiva y
escalonada de acuerdo a la gravedad de la enfermedad y
puede ser modificado en función de la respuesta al mismo

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LEVE MODERADA GRAVE-MUY GRAVE

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 EXACERBACIÓN EN EPOC
Se considera exacerbación en EPOC a la aparición
de un deterioro en la situación clínica del paciente,
que cursa con :
Aumento de la tos.
Cambios en la cantidad y características del esputo.
Aumento de la disnea basal
O cualquier combinación de estos tres síntomas.
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En ausencias de datos previos sobre la función
pulmonar, se acepta un diagnóstico de exacerbación de
la EPOC cuando el paciente refiera aumetno de la disnea
habitual , encontrándose en situación de inestabilidad
clínica.
Este diagnóstico debe reconsiderarse transcurrido un
mínimo de 8 semanas cuando el paciente haya
estabilizado la enfermedad y se determine su función
pulmonar basal.
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 CRITERIOS DE ANTHONISEN

CRITERIOS DE ANTHONISEN
CRITERIOS CAMBIOS EN TOS, DISNEA Y ESPUTO

EXACERBACION LEVE 1 CRITERIO

EXACERBACION MODERADA 2 CRITERIOS

EXACERBACION GRAVE 3 CRITERIOS

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 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN
EXACERBACIONES DE EPOC
Entre un 50 a 75% de las exacerbaciones de la EPOC son
de causa infecciosa.
Más de la mitad de las exacerbaciones, el agente
etiológico más común es de tipo bacteriano
principalmente: Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumonie o Moraxella catarrhalis.
El resto de agudizaciones infecciosas son causadas por
virus Chlamydia pneumonie y otros agentes.
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En el paciente con EPOC grave con una exacerbación
requiere muchas veces de ventilación asistida.
La infección puede ser causada por bacilos gram
negativos.

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 EXACERBACIONES DE LA EPOC DE
ACUERDO A SITUACION CLINICA

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 BIBLIOGRAFIA
Harrison 19° edición, Tratado de Medicina Interna.
Guías de manejo de Neumología, ISSS.
Guía latinoamericana de EPOC 2014 ALAT.
Fernández Guerra, García Jiménez, Enfermedad
pulmonar Obstructiva Crónica Tratamiento en la fase
estable.
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento
de la EPOC, guias ALAT.
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