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FICHA TECNICA DE ENFERMEDAD

PADECIMIENTO: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA


Definición Es una enfermedad común, prevenible, tratable, caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo
que se debe a anormalidades de la vía aérea y/o alveolares usualmente causadas por exposición significativa a gases y
partículas tóxicas.

Fisiopatología Los rasgos fisiopatológicos principales de la EPOC son bronquiolitis, enfisema y bronquitis crónica, la contribución de cada uno
de ellos varia en cada paciente. Los cambios estructurales en las arteriolas pequeñas pulmonares son comunes en la EPOC,
incremento en el grosor de la capa íntima, y proliferación de las células de musculo liso, los cuales son el resultado de la
inflamación en estos vasos y de vasoconstricción hipóxica.
Inflamación crónica. La EPOC está relacionada con inflamación crónica que afecta predominantemente las vias aéreas
periféricas y el parénquima pulmonar, el grado de inflamación (incremento en neutrófilos, macrofagos y linfocitos en los
pulmones) mientras la enfermedad progresa. La inhalación crónica de irritantes como el humo de tabaco, humo de biomasa, y
otros contaminantes del aire activan receptores de reconocimiento de patrón como los TLR (Toll-like receptor) lo que resulta
en una respuesta inmune innata. Esta respuesta inmune conduce a incremento de neutrófilos y de macrofagos así como
activación de las células epiteliales de la vía aérea y secreción bronquial. La activación de la respuesta inmune adaptativa
ocurre después y conlleva a un incremento de los infocitos B y T en los pulmones, con un incremento en células T tipo CD8+
citotoxicos y de linfocitos CD4+ colaboradores en el tejido pulmonar. Algunos pacientes presentan un incremento en el
número de eosinofilos en la vía aérea, hipersecrecion de moco y comparten algunas características con el asma como la
reversibilidad a la obstrucción y una respuesta mayor a corticoides que el paciente regular con EPOC.
Fisiopatología La neumonía y bronconeumonía se encuentran dentro de las 20 causas de muerte en México, afectando a más de 166 mil
personas en 2016.
La tasa global de NAC varía de 8 a 15 por 1,000 personas por año.
Síntomas principales 1.- Tos de reciente inicio (con o sin expectoración: herrumbrosa o muco purulenta)
(Jerarquía) 2.- Fiebre o hipotermia: < 35 o ≥ 40 ºC
3.- Taquipnea: Frecuencia respiratoria ≥ 30 por minuto
4.- TA sistólica < 90 mmHg o TA diastólica < 60 mmHg
5.- Frecuencia cardiaca ≥ 125/min
6.- Dolor torácico de tipo pleurítico
7.- Signos de condensación pulmonar (sonidos respiratorios anormales, estertores crepitantes; matidez percutoria)
8.- Confusión y/o disminución del nivel de conciencia
9.- Escalofrío
10.- Cefalea, mialgias, artralgias, odinofagia, astenia, adinamia, náusea o vómito.

Criterios diagnósticos Paciente ambulatorio


• Radiografía frontal de tórax
• Opcional: radiografía lateral de tórax, hemograma, Gram y cultivo de expectoración

Paciente hospitalizado
• Radiografía frontal y lateral de tórax
• Gram y cultivo de expectoración antes de iniciar el tratamiento
• Dos hemocultivos de sitios diferentes antes de iniciar el tratamiento
• Estudios de laboratorio: hemograma, bioquímica sérica (glucosa, nitrógeno de la urea, electrólitos, perfi l hepático) y
medición de la saturación de O2
• En el paciente grave de la Unidad de Cuidados Intensivos determinar gases arteriales
• Serología para VIH en pacientes de 15-54 años de edad

Estadios
1.-Manejo ambulatorio 2.- Ingreso a Hospitalización 3.- Ingreso a UCI
 Manejo con  Clases IV y V de Fine (PSI) Criterios mayores:
antibioticoterapia  Si durante un periodo de 24 – Necesidad de ventilación mecánica invasiva.
 Vigilancia de evolución horas la evolución no es – Shock séptico con necesidad de vasopresores.
clínica favorable
 Puntuación de escala CURB Criterios menores:
65 es mayor a 1 – Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones / min
– PaO2/FiO2≤250.
– Infiltrados multilobares.
– Confusión o desorientación
– Uremia (BUN ≥20 mg/dl).
– Leucopenia (< 4.000/mm3).
– Trombocitopenia (<100.000/mm3).
– Hipotermia (< 36 °C).
– Hipotensión que requiere líquidos intensivos.
También se considera una puntuación en la escala
CURB65 > 3
Hallazgos exploratorios Inspección Auscultación Palpación Percusión
(Jerarquía)
Tórax estático (restricción Disminución de murmullo Dolor torácico a la palpación Matidez en zona afectada
uni o bilateral) vesicular
Disminución de movimientos Submatidez en lesiones
Taquipnea o hipopnea Soplo tubario torácicos pequeñas

Disnea Estertores crepitantes en Vibraciones vocales


zona afectada aumentadas

Broncofonía o pectoriloquia

Mecanismo fisiopatológico Enfermedad infecciosa respiratoria aguda, que en la mayoría de los episodios son de etiología bacteriana, Streptococcus
base pneumoniae es el patógeno aislado con mayor frecuencia. Posteriormente siguen listados Klebsiella pneumoniae y bacilos
(Resumido) Gram negativos, Legionella pneumophila, H. influenzae y ocasionalmente Mycoplasma pneumoniae.

Pruebas diagnósticas Laboratorio:


(Laboratorio)
1. Biometría hemática: leucocitosis, o leucopenia, con desviación a la izquierda.
2. Aislamiento e identificación de los microorganismos de diferentes muestras biológicas como: expectoración,
aspirado traqueal en el paciente grave con ventilación mecánica, lavado bronquial por fibrobroncoscopia, sangre,
líquido pleural (en el caso de que exista derrame pleural), antígeno urinario para neumococo y Legionella o pruebas
serológicas.

3. Gram y cultivo de expectoración


4. Hemocultivo
5. Reacción en cadena de polimerasa
6. Marcadores biológicos de la NAC: Proteína C reactiva, Procalcitonina.

Abordaje quirúrgico 1. Ninguno de primera instancia, sólo bajo evaluación de complicaciones que comprometan la estabilidad
hemodinámica del paciente.
Pruebas diagnósticas Radiología:
(Gabinete)
 Radiografía de tórax PA y lateral: se observan opacidades segmentarias de aparición reciente en uno o más lóbulos,
o zonas de consolidación del espacio aéreo; Los patrones radiográficos básicos de neumonía en el paciente
inmunocompetente incluyen consolidación lobar (no segmentaria), bronconeumonía (neumonía lobular) y
neumonía intersticial. Otros hallazgos menos frecuentes incluyen linfadenopatía mediastinal, o complicaciones de la
neumonía como derrame pleural, cavitación e invasión de la pared del tórax.

 Tac de tórax: nódulos acinares, las opacidades en vidrio deslustrado, consolidación, cavitación, broncograma aéreo,
adenopatía hiliar y la distribución centrilobulillar o perilobulillar se distinguen mejor en la TC.

Diagnóstico diferencial
(Orden de importancia) Atelectasias por Tuberculosis Condensaciones Malformaciones Neoplasias con
tapón mucoso pulmonar o de debidas a aspiración congénitas bronco- afectación pulmonar
(Broquitis aguda, ganglios de cuerpo extraño pulmonares o mediastínica
crisis asmática) mediastínicos
Complicaciones
Zona afectada predominante Concepto
Pleurales -Derrame pleural paraneumónico no complicado
-Derrame pleural paraneumónico complciado (empiema)
Parénquima pulmonar -Absceso pulmonar
-Neumonia necrotizante
Pleura y parénquima -Pioneumotórax / Neumotórax
-Fístula broncopleural
Pericardio -Pericarditis purulenta
Tratamiento Médico:
(Orden de importancia)
Microoganismo Antibiótico de 1ª elección Antibiótico de 2ª elección
Streptococcus pneumoniae Amoxicilina 500 mg/8 h Cefalosporinas:
(Penicilino-susceptible) Cefuroxima 500/12 h
Cefotaxima 1 g/8-12 h i.v. Ceftriaxona
0.5-1 g/12 h i.v.
Imipenem 500 mg/6 h
Macrólidos
Eritromicina 500 mg/6 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Azitromicina 500 mg primer día, luego
250 mg/día
Telitromicina 800 mg/24
Doxiciclina 100 mg/12 h
Streptococcus pneumoniae Cefotaxima 1 g/8-12 h i.v. Ceftriaxona 0.5-1
(Penicilino-resistente) g/8-12 h i.v. Telitromicina 800 mg/24 h
Fluroquinolona
Levofloxaxina 500 mg/24 h
Moxifloxacino 400 mg/día
Gatifloxacino 400 mg/24 h
Haemophilus Cefalosporinas de segunda o tercera
influenzae generación
Telitromicina 800 mg/24
Doxiciclina 100 mg/12 h
Azitromicina 500 mg primer día, luego 250
mg/día
Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8
h
Fluroquinolona
Moraxella catarrhalis Cefalosporinas de segunda o tercera
generación
Telitromicina 800 mg/24
Macrólido
Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8
h
Fluroquinolona
Anaerobio Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8 Imipenem 500 mg/6 h
h
Clindamicina 600 mg/8 h i.v.
Legionella Macrólido con o sin rifampicina Telitromicina Doxiciclina más rifampicina
800 mg/24 o Fluoroquinolona
Mycoplasma pneumoniae Doxicicilina 100 mg/12 h Fluoroquinolona
Telitromicina 800 mg/24 o Macrólido

Pronóstico
Elaboró: Jazmine Rosalía Magdaleno Hernández - Médico adscrito a Hospitalización

Fuente: Andrés Martín Anselmo, et al.; Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y
pioneumotórax; NeumoPed; Barcelona España; 2017. // Fernández Castro A; Protocolos de enfermedades infecciosas; Boletín pediátrico; 2016. // Lopardo
Gustavo, et al.; Neumonía adquirida de la comunidad en adultos. Recomendaciones sobre su atención; Articulo de revisión; Buenos Aires Argentina; 2015 //
Villasclaras, Martín, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; España; 2014 // Báez Saldaña et al.; Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y
actualización con una perspectiva orientada a la calidad de la atención médica; INER-UNAM; Artículo de revisión Medigraphic México; 2013.