PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERÍA DE :

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

INSTITUCIÒN DE ROTACIÒN:
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO ALBACETE

SERVICIO DE ROTACIÓN:
MEDICINA INTERNA

PROFESORA ASOCIADA:
ALICIA GARCIA ROLDAN

ESTUDIANTE:
ANA KARINA CORONEL TENORIO

PERIODO
2 OCT-27 OCT/ 2023
INDICE
Tromboembolismo pulmonar (TEP)...................................................................................3
Clínica................................................................................................................................4
Factores de riesgo..............................................................................................................4
Complicaciones..................................................................................................................4
Diagnóstico.........................................................................................................................4
Tratamiento.......................................................................................................................5
PRESENTACIÒN DE CASO................................................................................................5
Valoraciòn..........................................................................................................................6
REFERENCIAS:...................................................................................................................9
ANEXOS................................................................................................................................9
A.Glosario..........................................................................................................................9
Tromboembolismo pulmonar (TEP).
La patología del tromboembolismo pulmonar (TEP) al igual que la trombosis venosa
profunda (TVP), son desencadenadas de la enfermedad tromboembólica venosa (TEV). La
TEP es una enfermedad obstructiva de la vascularización de las arterias pulomares, el riego
sangiíneo es interrumpido por parte de un trombo que en la mayoría de las ocasiones
proceden de una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores (1). El
diagnóstico por lo general es tardio debido a que las manifestaciones clínicas son
ineespecíficas, con frecuencia pueden presentar taquipnea que termina en episodios de
ansiedad y agitaciòn que se puede confundir con ataques de ansiedad.
Clínica
Cuando las respiraciones son profundas el paciente experimenta dolor torácico pleurítico.
Las manifestaciones a nivel central son mareos, desvanecimientos o en casos màs graves
pueden convulsionar durante cortos periodos. Cuando hay oclusiòn de uno o màs de los
grandes vasos pulmonares se produce infarto pulmonar que se manifiesta con como la
tos ,hemoptisis, fiebre y dolor torácico pleurítico. En los pacientes con episodios
recurrentes de pequeños émbolos pulmonares, los síntomas como ahogo crónico, hinchazón
de los tobillos o de las piernas y debilidad, tienden a desarrollarse de forma progresiva a lo
largo de semanas, meses o años (1).
Factores de riesgo
Sandoval et al. (2) y (5) consideran predeterminante los sguientes factores de riego:
 Antecedentes de TEV.
 Edad avanzada ( mayor de 65 años).
 Cáncer activo (especialmente pulmón, páncreas, colorrectal, riñón y próstata).
 Movilidad reducida poca movilidad por trauma o cirugía reciente.
 Tratamiento con anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal con
estrógenos.
 Obesidad.
 Trombofilias adquiridas.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Síndrome nefrótico.
 Dolor y edema localizado a lo largo del sistema venoso profundo de extremi-
dades inferiores o superiores.
 Hemoglobinuria policitemia vera, producción excesiva de glóbulos rojos, glóbulos
blancos y, frecuentemente, plaquetas como resultado es que se espesa la sangre y se
reduce el flujo (3).
 Hemoglobinuria paroxística nocturna, “es una enfermedad rara en la que los
glóbulos rojos se descomponen debido a un defecto en su membrana que da lugar a
una anemia hemolítica crónica, se manifiesta en forma de crisis, generalmente
durante la noche” (4).
Complicaciones
 Paro cardiorespiratorio.
 Falla ventricular derecha aguda.
  Trombos en arteria pulmonar principal
Diagnóstico
Teniendo en cuenta los factores de riesgo antes mencionados, se suman a la exploraciòn
fìsica que en donde se presenta taquipnea, taquicardia e hipotensión.
En las pruebas de imagen, ante la sospecha de que el trombo està desiminado en una
extremidad se debe realizar la ecografía Doppler dúplex color venosa de toda la
extremidad. En el caso de necesitar explorar localizaciones centrales (región subclavia o
pelviana) se emplearìa la tomografía computada o resonancia magnética. En la
radiografía de tórax, se observará hemidiafragma (mitad del diagragma) elevado por
pérdida de volumen pulmonar, opacidades segmentarias, derrame pleural o atelectasias
(colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte) lineales. El
electrocardiograma (alterado en menos de 10% de las veces) puede mostrar taquicardia
sinusal. Y el ecocardiograma de superficie para evaluar la función del ventrículo
derecho.
En las analìticas es esencial los gases arteriales, que pueden ser normales hasta en 40% de
los TEP, puede existir hipoxemia (Presiòn arterial de O2 <80 mmHg), hipocapnia (Presiòn
arterial de CO2 <35 mmHg) y aumento de la diferencia alvéoloarterial de oxígeno (2).
Tratamiento
Con el objetivo de disolver,remover o fragmentar el trombo obstructivo de la arteria
pulmonar, por ende disminuir la resistencia vascular pulmonar y recuperar la función
ventilatoria y el gasto cardíaco. Segùn Sandoval et al. (2) y (5) se deberìa ejecutar lo
siguiente:
Fármacos anticoagulantes, como la heparina, durante periodos prolongados de tiempo para
intentar disolver el coágulo.
Intervención percutánea (fragmentación del trombo con catéter pigtail o balón,trombolisis
fármaco-mecánica,trombectomía reolítica,trombectomía de succión con catéteres de
aspiración o trombectomía rotacional,revisar anexo A), en pacientes con contraindicación
absoluta o relativa a la trombolisis sistémica, o en pacientes que fueron sometidos a
trombolisis sistémica, pero no logran recuperar el estatus hemodinámico ni ventilatorio.Los
pacientes de alto riesgos son quienes se presentaron con shock o hipotensión,paro
cardiorespiratorio, con falla ventricular derecha aguda y con trombos en arteria pulmonar
principal.
PRESENTACIÒN DE CASO
07/oct/2023

Paciente de 80 años, de sexo masculino que cursa quinto dìa en UCRI, con DG
Tromboembolia pulmonar aguda bilateral, de riesgo intermedio alto no provocado, en
tratamiento con HBPM desde el 02/10/2. No candidato a terapia de reperfusiòn.
Traumatismo craneo encefálico leve (hematoma frontal).
Anemia arregenerativa normocitica por transtornos crònicos.
S: Estable clínicamente: Refiere molestia a nivel facial secundario a traumatismo tras
sincope al ingres. No otra clìnica asociad, no disnea o dolor torácico.No más episodios de
epistaxis.

Exploraciòn física :Buen estado general,normocloreado, normohidratado,eupneitico en

reposo.Constantes: T.A 123/63,FC 64 lpm,T 36,8 C,Sa02 96% con GN a 2 l/minutos.
AC: Ritmico sin soplos ,AP: murmullo vesicular conservado (MVC) sin otros
ruidos sobreañadidos
MMII: No edemas o signos de trombosis venosa profunda (TVP).

Valoraciòn
I.Datos de identidad
NOMBRE DEL PACIENTE: Gòmez Navarro Arturo
H CL: 2118140
SERVICIO: UCRI
NUM, DE CAMA: 5
EDAD: 80
SEXO: Hombre
EDO. CIVIL: Soltero
Ocupaciòn: Jubilado/agricultor

II. Antecedentes
PERSONALES NO PATOLOGICOS:
LUGAR DE NACIMIENTO: Casas Sibañez
RESIDENCIA: _ Casas Sibañez EDO. CIVIL: Soltero
RELIGION: No práctica. ESCOLARIDAD: Primaria
TIPO DE VIVIENDA: __Casa baja
SERVICIOS: TELEFONO: _Si_AGUA: _Si LUZ: Si DRENAJE: Si
HEREDITARIOS Y FAMILIARES: Padres con antecedentes de H.T.A. Desconoce de
algùn otro antecedente.
PERSONALES PATOLOGICOS: H.T.A, hipercolesterolemia, hiperuricemia e hipertrofia
benigna de próstata.
Cirugías:No
Prótesis:No
Alergias:No
DIAGNOSTICO MEDICO:
Tromboembolia pulmonar aguda bilateral.
Traumatismo craneo encefálico leve (hematoma frontal).
Anemia arregenerativa normocitica por transtornos crònicos

TRATAMIENTO MEDICO:
Omeprazol 20mg V.O
Furosemida 20 mg I.V
hidroclorotiazida 12,5 mg V.O
Valsartan 160 mg V.O
Alopurinol 100 mg V.O
Doxazosina 4 mg V.O
Enoxaparina 10.000 UI (100 mg) S.C
Rosuvastatina 10 mg V.O
Constantes vitales,monitoreo continuo
GN 2 l/minutos
Control de glucemia De-Co-Ce.
Cuantía de diuresis
Actividad cama sillon
P.ecocardio y ecodoppler MI

III. Valoraciòn de enfermería

NEC.RESPIRATORIA
F.r: con GN 20 rpm, sin GN 17rpm
Tipo de respiración: eupnea
Necesidad de Oxigenoterapia : si, GN 2 l/minutos, SaO2 :100%
Tos: no
Complicaciones respiratorias :no
Nec alterada: si

NEC.ALIMENTACIÒN
Ingesta: dieta oral, basal
Peso estimado: 90 kg, talla: 1.70 m, IMC:31,1(sobrepeso)
Tolerancia a la dieta: si
Comer: totalmente independiente
Nec alterada: no

NEC.ELIMINACIÒN
Eliminaciòn urinaria
Micciòn :Continencia normal
Eliminación intestinal
Complicaciones:estreñimiento
Nec alterada: si

NEC.HIGUIENE Y PIEL
Higuiene corporal: correcta
Higuiene bucal:correcta
Lavarse: independiente
Estado de piel: esquimosis periorbitaria, herida superciliar izquierda suturada y en muñeca
izquierda herida cuvierta con apòsito, en buen estado
Nec alterada: no

NEC.VESTIDO
Vestirse: independiente
Arreglarse: Independiente
Nec alterada: no

NEC.MOVILIDAD
Movilidad: cama -sillon
Actividad:cama -sillon
Alteraciòn en el equilibrio: si
Traslado: en silla de rueda
Nec alterada: si

NEC.SEGURIDAD
Riesgo de autolisis:no
Necesita sujeción preventiva: no
El ingreso es consecuencia de una caida: si, por sincope TCE leve
Nec alterada: no

NEC.TEMPERATURA
Alteración de la temperatura:no, 37,0 0. C
Nec alterada: no

NEC.DORMIR
Patrón del sueño: normal
Nec alterada: no

NEC.COMUNICACIÓN
Lenguaje: orientado en tiempo,espacio y persona
Visión: utiliza lentes
Nec alterada: no

NEC.APRENDIZAJE
Conoce el motivo de su ingreso: si, incluso detalla el evento sucedido
Nec alterada: no

NEC.VALORES-CREENCIAS
Conflicto entre creencias y cuidados de salud: no
Nec alterada: no

NEC.REALIZACIÒN PERSONAL
Estado de ánimo: estable
Enfermedad aguda/estrés en los ùltimos 3 meses: no
Nec alterada: no

NEC.RIESGO SOCIAL
Contacto: Asunción es la sobrina.
Situación familiar: reside en la misma casa de sus padres, con su hermana, al arrededor de
su casa viven otros familiares.
Nec alterada: no

NEC.OCIO
Necesidad de osio: si, porque en su pueblo todas las mañana baja al bar por café y juega
algunas partidas de Dominó.
Nec alterada: si
REFERENCIAS:
1. Sociedad Española de Medicina Interna. Tromboembolismo
pulmonar[Internet].SEMI; SF [citado 25 octubre 2023].Disponible en :
https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/
tromboembolismo-pulmonar

2. Sandoval J,Florenzano M. Diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo

pulmonar [Internet]. REV. MED. CLIN. CONDES. (2015) [citado 25 octubre
2023]; 26(3):338-343. DOI https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.04.021

3. Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma. Información sobre la

policitemia vera [Internet]. LLS; 2012 [citado 25 octubre 2023].Disponible en:
https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_polycythemiavera.pdf

4. Carretero M. Hemoglobinuria paroxística nocturna abordaje de una enfermedad rara

[Internet]. OFFARM (2009) [citado 25 octubre 2023]; 28 (3):60-61. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-13133622

5. Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista. Tromboembolismo

pulmonar[Internet].SERVEI; SF [citado 27 octubre 2023].Disponible en :
https://servei.org/informacion-para-pacientes/tromboembolismo-pulmonar/
ANEXOS
A.Glosario

 Fragmentación del trombo con catéter pigtail o balón: se introduce un catéter (tubo
flexible) hasta llegar al coágulo de sangre. Una vez allí, se fragmenta el trombo
aplicando movimientos o presión y se rompe en pequeños trozos que se aspiran
posteriormente.
 Trombolisis fármaco-mecánica: se aplican ultrasonidos, de alta frecuencia y baja
potencia. El efecto que hacen estos ultrasonidos no es romper el trombo, si no que
lo permeabiliza, esto ayuda a que el fármaco trombolítico penetre mejor.
 Trombectomía reolítica: mediante un dispositivo se genera un chorro de suero
salino a alta presión que elimina el trombo,este tratamiento permite la inyección
local de agentes trombolíticos si fuese necesario.
 Trombectomía de succión con catéteres de aspiración: mediante un sistema de
aspiración se succiona el trombo aplicando presión negativa.
 Trombectomía rotacional: introducciòn de un coil rotacional hasta el lugar donde
está el trombo, se aplica una alta velocidad de rotación, que crea presión negativa en
la punta del catéter consiguiendo succionar el trombo.