Tos

 Es una maniobra de expulsión forzada, generalmente contra la glotis cerrada y que se

asocia con un sonido característico
 La tos es un reflejo que el cual protege las vías respiratorias de aspiraciones y mejora
la limpieza de las mismas

Epidemiología
 Es la 5ta causa de consulta ambulatoria

Clasificación
 Aguda - menos a 3 semanas
 Subaguda - de 3 -8 semanas
 Crónica - mayor a 8 semanas

Causas
 Cuando se evalúa al paciente con tos se debe clasificar la tos para saber si es aguda,
sub aguada o crónica y de esta manera darle una causa a esa tos

 Aguda
o Infecciones de tracto respiratorio superior
o Infección TRI
o Fiebre de heno
o Rinitis alérgica
o Exposición por inhalación

 Subaguda
o Tos postinfecciosa
o Tos ferina
o Tos por IECA

 Crónica
o Sd de tos de TRS
o RGE - Reflujo gástrico
o Asma
o IECA
o Bronquitis crónica
o Cuerpos extraños
o Traqueobroncomalacia
o Bronquiectasias
o Cáncer de pulmón

Fisiopatología
 Receptores pulmonar como extrapulmonares que cesan por la vía del nervio vago y/0
laringo recurrente
 Receptores que se encuentran en el tracto digestivo ej: esófago… también se
encuentran en faringe, laringe, pleura, pericardio
 Estos estímulos pueden ser:
o Estímulos químicos: acidez, exposición a sustancias como al capsaicina (ají)
o Estímulos mecánicos ej: frio, calor, nódulo/masa
 Receptores de tos ubicados en las células caliciformes
 La información llega al tallo cerebral y por medio del núcleo solitario se generan los
estímulos para que el núcleo periférico mande la señal a los músculos del diafragma,
laríngeos y los abdominales y se genere el estimulo de la tos

Evaluación clínica
Enfocar preguntas a signos de alarma
 Evaluar si el paciente tiene o no síntomas de alarma
o Hemoptisis
o Expectoración - COLOR DE LA EXPECTORACIÓN
o Fiebre - asociada a expectoración purulenta
o sibilancias
o Disnea
o Tos + dolor torácica
o Tos + perdida de peso
 Luego de evaluar los signos de alarma clasifico la tos ya sea aguda subaguda o
grave
 Luego busco síntomas asociados es decir otros signos y síntomas para de esta
manera llegar a un diagnóstico
 Antecedentes patológicos y farmacológicos
 Preguntas enfocadas
o Descarga retronasal
o Sibilancias
o Pirosis
o Regurgitación
o Procesos virales
o Síntomas relacionados
Diagnostico
 Historia clínica
 Examen físico
 Rx tórax
 Espirometría
Si no se encuentra algo pulmonar se buscan:
 Enfermedades gastrointestinales
 Otros pulmones
 Enf cardiacas

Algoritmos
 Paciente con tos aguda
Nota: siempre paciente con tos de dos semanas de evolución hay que estudiar
tuberculosis
Tos crónica
Evaluar síntomas de alarma 🚩
 Ocupación: negocio de arepas, minero, conductores, vendedores ambulantes
 Viajes recientes
considerar radiografía de tórax - para buscar causa principalmente
Causas que condicionen su condición de vida
 Síndrome de goteo post nasal secundario a las sinusopatías

Caso clínico
 Radiografía de tórax
 Espirometría
HEMOPTISIS
 Expectoración de sangre o esputo teñido de sangre que por lo general tiene origen
debajo de la laringe

Clasificación
 Escasa /Leve < 20 cc /24h el paciente lo nota como trazas de sangre o en la flema ve
pintas de sangre
 Submasivo / moderada 20 - 200 cc/24h
 Masiva/ grave 200 - 600 cc/24h por lo generar genera mortalidad en el paciente (50 -
100%)

Epidemiología
 0.1% de los pacientes ambulatorios pueden consultar por hemoptisis
 Es mas común en hombres que en mujeres
 10% de los pacientes presenta como enf de base EPOC

Causas
 Hasta en un 50% no se conoce la razón de la hemoptisis, sin embargo entre las cusas
mas comunes están:
o Fibrosis quística
o Tuberculosis
o Infecciones (bronquitis, neumonía)
o Enf autoinmunes
o Tumores
o Causas cardiovasculares
 Malformaciones vasculares
 Endocarditis cardiacas
 Hipertensión pulmonar
o Paciente politraumatizado
o Trombocitopenia en curso
Nota: paciente con hemoptisis

Fisiopatología
 El 99% de la sangre es aportada por las arterias pulmonares - se da el intercambio
sanguíneo
 Mientras que el 1% es dado por las aterías bronquiales las cuales viajan de forma
paralela a los bronquios
 Cualquier causa que altere la circulacion pulmonar genera un deterioro de la
circulacion haciendo que haya proliferación de arterias bronquiales que son mas
frágiles, eso lleva a una zona de apertura y genera ruptura de alguna de ellas y
produzca la hemoptisis
Nota: es diferente la hematemesis a hemoptisis
o Nos damos cuenta por el color de la sangre
o Si hay o no contenido alimenticio

Diagnostico
o Hemograma para conteo de glóbulos rojos
o Radiografía de pulmón
o TAC
o Radiografía de tórax para localizar el sangrado
o Tomografía o angiografía
o Broncoscopia si no se conoce la causa del sangrado
Dimero D . Cuando se tiene una escala de Wells bajo cuando es alto o moderado el
paciente debe hacerse una angiografía.

Tratamiento
 Primero manejar la hemoptisis
 Si el paciente esta con disnea se deben mirar saturación de oxigeno
 Hemoptisis masiva: se debe proteger la vía aérea de manera que se debe poner tubo
endotraqueal

Caos clínico

 Un hombre de 35 años con antecedentes de tos crónica acude a consulta, esta muy
preocupado después de tener dos episodios de tos prologados que le produjeron
esputo sanguinolento. También refiere fiebre subjetiva desde hace 4 días y tos
productiva de expectoración amarilla. Esta es la primera vez que experimenta dicha
sintomatología

 Se piensa inicialmente en un proceso infeccioso teniendo en cuenta la fiebre y el

color de la expectoración de manera que se piensa en tuberculosis por lo cual enviar
una radiografía de tórax y prueba de esputo un Gramm
El paciente niega disnea, no informa antecedentes de tabaquismo, perdida de peso, viajes
al extranjero o exposición a contactos enfermos o tuberculosis, no tiene otros porbea,as
médicos y no toma medicamentos
 El paciente tiene bronquitis aguda