Universidad Nacional de La Matanza

Carrera de Medicina
UA 08: Agentes, Mecanismos de Defensa y
Nutrición

ENFERMEDADES
VECTORIALES
DENGUE – FIEBRE AMARILLA – ZIKA -
CHIKUNGUNYA

Juan Manuel Eiroa

Vectores
 Organismo vivo
 Transmiten enfermedad infecciosa
 Entre personas y/o animales
 Suelen ser hematófagos
Síndrome Febril Inespecífico
 Fiebre
 Menos de 7 días de duración
 Acompañada de mialgias o cefalea
 Sin afección de vías aéreas superiores
 Sin etiología definida

c au s a s ?
s o ns us
Y c u a le s
¿
Síndrome Febril Inespecífico

Fiebre
Dengue Amarilla
SFI
Zika Chikungunya

Otras causas: Leptospirosis, Hantavirus, Paludismo

Aedes aegypti
 Mosquito blanquinegro (rayas en patas y dorso)
 Ciclo vital: Huevo → Larva → Pupa → Adulto
 Se crían en recipientes con agua
 Transmisor de Dengue, CHK, Zika y FA
 Hembras: Ingieren sangre contaminada

Otros vectores importantes:

•Aedes albopictus
•Haemagogus spp (FA selvática)
•Culex spp (Zika)
Ciclo Vital
Transmisión de Enfermedades Vectoriales
DENGUE
Etiología
 Virus del Dengue
 Familia: Flaviviridae (Arbovirus)
 ARN de cadena positiva
 Cápside + envoltura
 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4
Epidemiología
 Presencia del vector en varias áreas del país
 Mayor número de casos durante el verano
 Enfermos pueden infectar a mosquitos entre 5 días antes y
5 después de la aparición de los síntomas (MAYOR
VIREMIA)
 Mosquitos pueden infectar luego de 8-12 días (período de
incubación) hasta su muerte a los 30 días
 Inmunidad a largo plazo al serotipo de la primoinfección,
pero con vulnerabilidad a los demás serotipos
 ENFERMEDAD DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
Clínica

Dengue Leve Dengue Grave

 Fiebre (2-7 días)  Manifestaciones

 Escalofríos hemorrágicas (+
 Cefaleas frecuentes)
 Fatiga
 Fallo multiorgánico
(falla renal o hepática,
 Mialgias/Artralgias shock)
 Dolor retroocular
Clínica

En etapa crítica, BUSCAR

SIGNOS DE ALARMA!:
•Dolor abdominal
•Vómitos
•Sangrado de mucosas
•Letargia
•Acumulación de líquidos
(ascitis, edemas)
•Hepatomegalia
•Hipotensión postural
•↑ Hematocrito + ↓
Plaquetas
 Diagnóstico
 Clínica (sospechar con SFI)
 Prueba del torniquete
 Hemograma, coagulograma,
plaquetas y función renal
(urea y creatinina)
 Antes de 5 días aislamiento
viral y/o detección del
genoma o ELISA para
detección del antígeno NS1
si es negativo o luego de los 5
días del inicio de los síntomas:
 Serologías (IgM/IgG)
Tratamiento
 Dengue Leve:
 Tratamiento sintomático → antipiréticos y analgésicos
(Paracetamol)
 Aislamiento → mosquiteros y tabletas insecticidas
 NO DAR AAS (Aspirina)

 Dengue Grave:
 Medidas de sostén → Reposición de líquidos y electrolitos

Prevención: MEDIDAS DE CONTROL DE VECTORES

Tratamiento y Manejo

Co-morbilidades:
•Embarazo •Menores de 3 meses •Mayores de 70 años o más)
•Obesidad •DBT •Cardiopatías
•Riesgo social (vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema)
FIEBRE AMARILLA
Etiología
 Virus de la Fiebre Amarilla
 Familia: Flaviviridae (Arbovirus)
 ARN lineal monocatenario
 Cápside + envoltura
 ÚNICO serotipo
Epidemiología
 Ciclo selvático (vector Haemagogus) y Ciclo
urbano (vector Aedes)
 Gran parte de casos confirmados en Argentina
fueron de ciclo selvático.
 Zonas de riesgo → Norte Argentino
 Enfermedad REEMERGENTE:
 Desplazamiento de personas
 Falta de inmunización en zonas de riesgo
 Gran cantidad de vectores para transmitirla
 Clínica
Infección Remisión Intoxicación

●
Fiebre
●
Fiebre
●
Vómitos
●
Escalofríos ●
Dolor abdominal
●
Malestar general ●
Desaparición de ●
ICTERICIA
●
Complicaciones:
●
Náuseas los síntomas Insuficiencia
●
Fatiga ●
Entre 2-48 hs hepática/renal,
hemorragias,
●
Cefalea deshidratación, shock,
●
Mialgias muerte (50%)

La fase de
En el 50-60% de los casos, la infección será intoxicación se da en
ASINTOMÁTICA 1/4 de los casos leves
Diagnóstico
 Clínica (sospechar con SFI)
 Serología (Luego de 5 días):
 IgM por ELISA
 IgM + IgG por IFI
 Aislamiento Viral (sólo en fases tempranas)
 Confirmación:
 Detección del virus (<5 días)
 Aumento x4 de IgG en no vacunados (>5 días)

 Solicitar siempre hemograma, coagulograma, plaquetas y

función renal
Tratamiento
 Internación UTI
 Medidas de sostén → O2 + Hidratación + Vasopresores +
Protector gástrico

 No dar fármacos que tengan elevado metabolismo

hepático

 Prevención:
 MEDIDAS DE CONTROL DE VECTORES
 VACUNACIÓN
Vacunación
 Virus Vivos Atenuados
 Cultivados en huevos de pollo
 Inmunidad:
 80-100% a 10 días
 99% a 30 días
 Efectos adversos poco frecuentes
 Contraindicaciones:
 Enfermedades febriles agudas con compromiso general
 Hipersensibilidad a huevo de gallina y derivados
 Embarazadas (EXCEPTO emergencia epidemiológica)
 Inmunodeprimidos graves (cáncer, leucemia, SIDA, fármacos)
 < 6 meses
ZIKA
Etiología
 Virus Zika
 Familia: Flaviviridae (Arbovirus)
 ARN monocatenario
 Cápside + envoltura + proteínas estructurales (M y E) y no
estructurales (NS, permiten la replicación)
Epidemiología
 Zonas endémicas: Sudamérica, Sudáfrica,
Indonesia
 Transmisión:
 Vectorial
 Sexual
 Vertical
 Transfusiones/Transplantes
 Período de Incubación: 3-12 días
Clínica
 80% Asintomáticos (especialmente en niños)
 20% Sintomáticos
 Fiebre
 Erupción cutánea + prurito
 Dolor retroocular
 Conjuntivitis
 Mialgias/artralgias (suelen ser en pequeñas articulaciones)
 Autolimitada → 1 semana

 Transmisión Vertical: Microcefalia, desproporción

cráneo-facial, hipertonía, compromiso grave del SNC.
Clínica
Complicaciones más frecuentes → Neurológicas

Síndrome de Guillain-Barré

Menos frecuentes: Encefalitis, meningoencefalitis,

cerebelitis, etc.
Diagnóstico
 Métodos directos (RT-PCR en suero u orina): Hasta 7 días
luego de los síntomas en el suero; luego de este período en
orina

 Métodos indirectos (IgM en suero o LCR) luego de 5 días

de inicio de los síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
 Sintomático

 Prevención: MEDIDAS DE CONTROL DE

VECTORES
CHIKUNGUNYA
Etiología
 Virus Chikungunya
 Género: Alfavirus - Familia: Togaviridae
(Arbovirus)
 Reservorio humano (en períodos epidémicos) y no
humano como roedores o aves (en períodos
interepidémicos)
Epidemiología
 Enfermedad reemergente
 Común en Sudeste de Asia y Este de África
 Propagación por el Caribe, llegando a las Américas
 “Enfermedad del Hombre Encorvado” → Artritis
lumbar intensa
 Baja mortalidad, pero elevado grado de
padecimiento.
 Período de incubación: 3-12 días
Clínica
 25% Asintomáticos
 75% Sintomáticos, de inicio súbito:
 Fiebre intensa
 Cefalea intensa
 Erupción cutánea
 Mialgias (lumbalgia)
 Conjuntivitis
 Artralgias (afecta hombros, muñecas, manos, rodillas y tobillos)
 La fiebre cede a los pocos días, pero las artralgias persisten
por semanas o meses.
Clínica
 Complicaciones más frecuentes → Neurológicas
 Convulsiones
 Meningoencefalitis
 Síndrome de Guillain-Barré

 Poblaciones ancianas, neonatos o pacientes con

enfermedades de base
Diagnóstico
 3 Pruebas:
 A) Aislamiento Viral
 B) Reacción en Cadena de la Polimerasa RealTime (RT-
PCR)
 C) Serología (IgG/IgM)
 En muestras obtenidas durante la 1º semana de inicio
de los síntomas
 Muestras de suero o sangre (en caso de complicación
neurológica, se puede tomar muestra de LCR)
Tratamiento
 Sintomático → Analgésicos (Paracetamol)
 EVITAR AAS (Aspirina)

 Prevención: MEDIDAS DE CONTROL DE

VECTORES
 Casos notificados con sospecha de arbovirosis sin registro de antecedente de viaje
estudiados según clasificación por provincia de residencia, SE 1 a 32 de 2018

Se registraron 7.243 casos estudiados

1.806 de los cuales resultaron positivos para dengue en: provincia de
Buenos Aires (278), CABA (172), Córdoba (18); Entre Ríos (7), Santa Fe (10),
Mendoza (2), Chaco (772); Corrientes (143) Formosa (107), Misiones (154), Jujuy
(1), Santiago del Estero (112), Salta (22) y Tucumán (8) .
Se registraron 57 casos positivos para Zika sin antecedente de viaje
en: la provincia de Salta en los departamentos Gral. San Martín (29) y Orán (25)
y en Salta capital (2 casos probables aislados), y en la provincia de Buenos Aires,
partido de La Matanza (1).
Se encuentran en investigación 15 casos probables de virus de la
Encefalitis de San Luis y 28 casos de flavivirus sin especificar .
En el marco de la emergencia de Fiebre amarilla en la región, se
notificaron 7 casos confirmados de fiebre amarilla importados con
antecedente de viaje a Brasil, sin antecedentes de vacunación.
PREVENCION –
MEDIDAS DE CONTROL DE
VECTORES
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis - Etiología
 Patógeno: Leishmania spp. – Trypanosomatidae
 Parásito - 2 formas:
 Amastigote (vertebrados)
 Promastigote (invertebrados)
 Vector: Lutzomia Phlebotomus
 Reservorio: Perros, marsupiales,

roedores y zorros
Leishmaniasis - Clínica
 4 formas clínicas:
 Cutánea (L. trópica y mexicana):
 Lesióninicial → Mácula eritematosa → Pápula eritematosa →
Nódulo duro indoloro recubierto de piel violácea con costra
 Mucocutánea (L. braziliensis):
 Destrucción del tabique nasal → “Nariz de Tapir”
 Cutánea Difusa
 Visceral (L. donovani):
 Órganos diana: Bazo, hígado y médula ósea
 Astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre intermitente
 Citopenias y esplenomegalia
Leishmaniasis - Diagnóstico
 Intradermoreacción de Montenegro
 Raspado
 Histopatológico
 Cultivo
 po r
ci a s
g r a !
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