UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
PROGRAMA DE ENFERMERA

POST CLINICA DE ENFERMERIA

DERRAME PLEURAL
Br. Yemberly Mujica
Docente Asesor: Dra. Alicia Lozada
Manual de enfermera medico- quirrgico: segn el manual de enfermera medico- quirrgico nos
define el derrame pleural como una acumulacin de liquido ( sangre, pus, liquido seroso) en el
espacio pleural. No suele ser patologa en si mismo, sino que mas bien esta causado por una serie de
procesos inflamatorios, circulatorios y neoplasicos.
Epidemiologa Del Derrame pleural
1.Frecuencia:En los Estados Unidos de Norteamrica existe una incidencia anual estimada de DP de
500,000 casos nuevos relacionados con falla cardaca; los derra-mes paraneumnicos representan
300,000 casos, los derrames malignos 200,000 casos (debidos en primer lugar, a cncer pulmonar con
60,000, 50,000 casos a cncer de mama, a linfoma 40,000 y el resto de casos corresponden a otras
enfermedades neoplsicas extrapulmonares). Slo 2,500 casos son ocasionados por tuberculosis (TB).
2. Mortalidad:La mortalidad por DP oscila entre 1-19%. Es alta en aquellos pacientes que sufren
cardiopatas, enfermedad renal, hepatopata y en ancianos, siendo muy elevada en inmunosuprimidos
(40%). Los pacientes con neumona asociada a DP tambin ven incrementada su mortalidad 3,4. El
pronstico es peor en pacientes con infecciones adquiridas en el hospital, con cultivos positivos para
bacterias gram negativas, estafilococos, hongos y mltiples patgenos.
3. Aumento de la incidencia:
4. Prevencin: la mejor manera de prevenir el derrame pleural consiste en el tratamiento oportuno de
cualquier condicin que pudiese derivar en un derrame.
6. Edad:Ocurre en un 30-50% de los casos, ms frecuentemente en la poblacin mayor de 65 aos. El
80-90% de los DP que se detectan en pacientes entre 15 a 30 aos, en pases en vas de desarrollo son
de origen Tuberculoso.

Etiologa o causa del Derrame pleural

La causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia Cardiaca. Otras causas son las
enfermedades Infecciosas (derrame paraneumnico, empiema, tuberculosis pleural), las neoplasias
(pulmn, mama) y el TEP. La prevalencia de otras etiologas depende del lugar de estudio.

Fisiopatologia Clnica:En el espacio pleural normal existe un equilibrio entre la formacin y la

absorcin del LP que se puede romper producindose un DP, bien por aumento del flujo del
lquido, o bien por un descenso en su absorcin Si aumenta la presin venosa o disminuye la
presin onctica aumenta el flujo. Antes se pensaba que el LP se produca en el lado parietal y se
reabsorba en el visceral por un gradiente de presiones entre dos tipos de circulacin distinta para
cada membrana. Ahora se sabe que toda la vascularizacin, parietal y visceral, proviene de la
circulacin sistmica. Sin embargo, la pleura parietal drena en el lado derecho del corazn y la
visceral en el izquierdo, y adems existen anastomosis intrapulmonares entre la circulacin
bronquial y la pulmonar que hacen que la presin en la pleura visceral sea algo menor por lo que
se mantiene cierto gradiente.
Estudios diagnsticos:El diagnstico clnico se basa en el examen fsico pero para que pueda
diagnosticarse un derrame pleural se requieren 300 400ml de lquido en la cavidad. Es por ello
que el diagnstico siempre se apoya en tcnicas de imgenes. Para evidenciar el derrame en
Anamnesis:

Radiografa de trax: en proyeccin postero-anterior se necesitan 200-300ml y en la radiografa

en proyeccin lateral se necesitan 50 100 ml. Lo habitual es que el derrame pleural sea libre. En
este caso la radiografa de trax muestra una opacidad marginal, homognea, sin broncograma
areo. Describe una curvatura ascendente o de damoisseau. La ubicacin puede ser
infrapulmonar en cuyo caso los hallazgos radiolgicos son diferentes.
Ecografa de trax: es muy til para visualizar derrames de pequea cuanta, aquellos loculados,
evidenciar presencia de tabiques y marcar sitios de puncin. es muy til para visualizar derrames
de pequea cuanta, aquellos loculados, evidenciar presencia de tabiques y marcar sitios de
puncin.
Tomografa Axial Computarizada: debe ser realizado con medio de contraste. Localiza derrames
loculados, orienta en relacin a si la patologa subyacente es benigna o maligna y permite evaluar
patologa pleural, parenquimatosa y de mediastino.
El mdico puede extraer muestras del lquido o del tejido de la pleura para analizarlos. Esto puede
realizarse mediante:
Toracocentesis: Es el procedimiento que permite extraer lquido pleural para poder analizarlo y
orientar en la causa etiolgica. Probablemente las nicas excepciones para no realizar una
toracocentesis sean la presencia de un derrame pleural de pequea cuanta o la insuficiencia
cardiaca congestiva evidente. En todas las otras condiciones deber realizarse una puncin
diagnstica.
Tcnica de la puncin pleural: Debe localizarse el lugar del derrame mediante el examen fsico o
por marcacin ecogrfica. A continuacin se infiltra la piel con lidocaina al 2%. Luego se introduce
una jeringa por el borde superior de la costilla y se extraen al menos 20 cc para estudio.

Anlisis del lquido pleural: La apariencia del lquido aporta mucha informacin. As, un lquido de aspecto
hemtico estrecha el diagnstico diferencial a etiologas neoplsicas, traumticas y tromboemblicas
principalmente. Un lquido de aspecto turbio puede ser debido a la presencia de ditritus celulares o a lpidos,
por lo que habr que centrifugar la muestra y en caso de persistir turbio deber analizarse la presencia de
lpidos.
Biopsia pleural: Est indicada en los casos en que no ha sido posible establecer la etiologa del derrame pleural
con el anlisis del lquido. Las alternativas son la biopsia pleural percutnea por aguja a ciegas, la biopsia pleural
percutnea guiada por ecografa o TAC, la toracoscopa (mdica o quirrgica) y la toracotoma.
Toracoscopa: es el gold standard para los exudados de causa desconocida tras la toracocentesis. Al introducir
un toracoscopio en la cavidad pleural, permite evacuar completamente el derrame pleural, visualizar la cavidad
pleural, tomar biopsias bajo visin directa de las lesiones sospechosas y efectuar al mismo tiempo pleurodesis.El
rendimiento diagnstico en tuberculosis pleural y neoplasias es mayor al 95%.
Broncoscopia: en el curso de un derrame pleural est indicada slo en los casos en que coexista hemoptisis,
existan anormalidades radiolgicas en el parnquima pulmonar y/o en los derrames masivos en que se pueda
sospechar la existencia de un tumorendobronquial.
Manifestaciones: Algunos tipos de derrame pleural no presentan sntomas. Otros presentan una gran variedad
de sntomas que incluyen:
Falta de aire - Dolor en el pecho -Malestar estomacal
Tos - Sangrado al toser - -Respiracin poco profunda
Pulso o respiracin acelerados - Prdida de peso
Fiebre, escalofros o sudoracin - -Hipo
Estos sntomas podran ser causados por muchas otras condiciones. Hgale saber a su mdico si tiene cualquiera
de estos sntomas.

Tratamiento

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DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
PROGRAMA DE ENFERMERA

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO

DIAGNOSTICO MEDICO: DERRAME PLEURAL

Diagnostico De Enfermera
Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada M/P Expresa debilidad
Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

1.- Expresa debilidad

me siento muy cansada
2.- disnea de esfuerzo
3.- frecuencia cardaca
anormal en respuesta a la
actividad
4- disconfrot por esfuerzo..

Resultado
NOC

Dominio I: Salud Funcional

Resultados que describen la
capacidad y realizacin de las
actividades bsicas de la vida
Clase A: Mantenimiento de la
Energa
Resultados que describen la
recuperacin, conservacin y
gasto de la energa de un
individuo.
Cdigo: 0002 Conservacin de la
energa

5-. Expresa fatiga.

6-. Cambios
electrocardigrafos
indicadores de arritmias.
7-. Presin arterial anormal en
respuesta a la actividad.

Definicin:
Grado de energa necesaria para
iniciar y mantener la actividad

Intervenciones de Enfermeria
NIC

Campo: 1 Fisiolgico Bsico

Clase A : Control de actividad y ejercicio
Cdigo:-. 0180: Manejo de la Energa . Regulacin del uso de la
energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
Acciones de Enfermera
-. Corregir los dficits del estado fisiolgico (p. ej., albuminemia)
-. Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los
niveles de energia
-. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez,
presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria
-. Favorecer el reposo/ limitacin de actividades
(aumentar el nmero de periodos de descanso)
Clase F. Facilitacin de los cuidados
Cdigo: 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin
Acciones de Enfermera
Ayudar a la persona a comer.
Identificar la dieta prescrita.
Colocar la bandeja y la mesa de forma atractiva.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz
de asumir los autocuidados
Clase B: Control de la eliminacin - Clase F Facilitacin de los
cuidados
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo y eliminacin:
Ayudar a otra persona en las eliminaciones.
Quitar la ropa esencial para la eliminacin.
Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de
fractura/orinal a intervalos especficos
Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin):
Ayudar a otra persona en las eliminaciones.
Quitar la ropa esencial para la eliminacin.
Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de
fractura/orinal a intervalos especficos