CASO CLÍNICO 4

GRUPO 1
INTEGRANTES:
● MANRIQUE CUEVA SILVIA
● MANTILLA OLIVARES GIANCARLOS
● MARIÑOS AZNARÁN ROSA
 NARIZ

Examen de NARIZ

Evaluación de:
● Forma
● Tamaño
● Lesiones de la piel
● Puntos dolorosos
● Deformaciones
● Rinoscopia anterior y posterior
● Permeabilidad
Inspección
Forma
Palpación

Cavidad Nasal
 BOCA

Carcinoma del labio inferior. Telangiectasias en un paciente con

enfermedad de Rendu- Osler.

Moniliasis en un paciente portador

de HIV.
 Perforación del paladar duro en un paciente
Chancro sifilítico del piso de la boca.
coinfectado por HIV y leishmaniasis.

Ránula.
 Lengua negra o vellosa.

Macroglosia por angioma de la lengua.

SENOS PARANASALES

Son cavidades abiertas dentro de varios de los

huesos que rodean la nariz y las órbitas.
CASO CLÍNICO
 Historia clínica-T4
FILIACIÓN
● NOMBRE: NO REFIERE
● EDAD: 11 AÑOS
● SEXO: MASCULINO
● RAZA: MESTIZO
● RELIGIÓN: NO REFIERE
● GRADO DE INSTRUCCIÓN: NO REFIERE
● OCUPACIÓN: NO REFIERE
● LUGAR DE PROCEDENCIA: NO REFIERE
ANAMNESIS
MIXTA- Confiable
PERFIL DEL PACIENTE
● DATOS BIOGRÁFICOS: niño de 11 años sin
antecedentes mórbidos de importancia
● MODO DE VIDA ACTUAL: NO REFIERE
- Hogar y familia: No refiere
- Condiciones de vivienda: No refiere
- Situación económica: No refiere
- Ocupación: Jubilado
- Recreación y actividades sociales: No
refiere
- Hábitos alimenticios: No refiere
- Sueño: No refiere
- Adicciones: No refiere
- Descripción de día rutinario: No refiere
● ANTECEDENTES: sin antecedentes
 MOLESTIA PRINCIPAL EXAMEN FÍSICO

OBSTRUCCIÓN NASAL TEMPERATURA: 38. 5 °C

ENFERMEDAD ACTUAL ESTADO DEL PACIENTE: paciente en buen estado general,

con evidente obstrucción nasal que lo obliga a respirar por
TE: 10 días FI: Insidioso la boca
Curso: Progresivo
Refiere presentar rinorrea serosa de mal olor y
obstrucción nasal, fiebre (hasta 39°C axilar), tos EXAMEN FÍSICO: faringe levemente congestiva y en la
predominantemente nocturna en las últimas 48 región posterior presenta descarga de secreciones espesas.
horas y halitosis.

EXÁMENES AUXILIARES: Se solicitó radiografía (Rx) de

cavidades paranasales, en dos proyecciones.
DISCUSIÓN DEL
CASO
PROBLEMA
 1. Cómo realiza el examen de cavidad oral, senos paranasales. Comente los posibles
hallazgos.

Labios Mucosa oral, dientes y encías

Evaluación clínica Evaluación clínica

Piso de la boca Paladar

Evaluación clínica

Lengua

Inspección y palpación
Senos paranasales

Maxilar y
Explorables frontal

Palpación
Etmoidal y
No explorables
esfenoidal
Transiluminación
2. Realizar un examen físico de cavidad oral a familiar (paciente sano), redacta hallazgos

-Color rojizo mate, húmeda, brillante

Color rosado,simetría labial (en reposo y movimiento), - Centrada, textura suave
Labios superficie lisa y húmeda, sin lesiones presentes - Sin limitación de movimiento
- Sin atrofia ni fasciculaciones
- Superficie dorsal lisa a áspera (hacia adentro)
Lengua - Superficie ventral rosa y lisa
- Venas gruesas entre el frenillo y pliegues
Oclusión dental adecuada, color aperlado, completos y fimbriados
Dientes sin caries - Conductos de wharton presentes
- Bordes laterales rojos
- Sin lesiones presentes

Color rojo-rosado, lisa, húmeda, conducto de Stensen

Mucosa oral presente y ubicación adecuada
Paladar duro: blanquecino, fórmula de cúpula,
arrugas transversas presentes
Paladar Paladar blando: rosado, movimiento simétrico -
Sin lesiones presentes
Color rosa coral, borde terso y definido en cada
Encías diente, sin sensibilidad dolorosa a la palpación, sin
lesiones presentes

Continua del paladar blando

Úvula
Centrado y sin lesiones presentes
3. REALICE EL LISTADO DE PROBLEMAS

● RINORREA SEROSA DE MAL OLOR

● FIEBRE
● OBSTRUCCIÓN NASAL
● TOS NOCTURNA
● HALITOSIS

4. REALICE SU PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO

RINOSINUSITIS AGUDA
4. REALICE SU PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO
 RINOSINUSITIS

AGUDA Síntomas se resuelven por completo en <30 días

SUBAGUDA Síntomas se resuelven por completo en >30 y <90 días

AGUDA Al menos tres episodios de <30 días de duración separados por intervalos de >10 días sin síntomas en un
RECURRENTE periodo de seis meses, o al menos cuatro episodios en un periodo de 12 meses; responden a antibióticos.

Episodios de inflamación >90 días durante los cuales los pacientes tienen síntomas persistentes (tos,
CRÓNICA rinorrea, obstrucción nasal). Puede estar relacionada con afecciones no infecciosas como alergia, fibrosis
quística, discinesia ciliar, reflujo gastroesofágico.