En la rotación de hoy día, nos centramos en conocer y aprender a realizar el correcto examen

físico el aparato cardiovascular, es importante saber realizar este examen ya que nos servirá
para poder diagnosticar y evaluar diversas patologías cardiovasculares que se nos pueden
presentar día a día en el consultorio o en la emergencia.

Como sabemos, el examen físico del aparato cardiovascular al igual que el de otros sistemas
deber ser sistémico, y costa de cuatro puntos a evaluar: la inspección, la palpación, la percusión
y la auscultación. Como nos menciona Argente, se han dejado de lado las tres primeras técnicas
por muchos médicos generales e incluso por los mismos cardiólogos, dándole mayor
importancia a la auscultación, que si bien es cierto es la parte del examen físico que más nos
ayudara a obtener datos semiológicos de nuestros pacientes y orientarnos hacia buenos
diagnósticos. Pero para nosotros en formación es importante saber realizar estas cuatro técnicas
de evaluación para conocer mejor la semiología del aparato cardiovascular.

En la inspección, se observa desde el lado derecho, aunque la inspección puede realizarse lo

mismo de un lado que de otro. Por medio de ella se observa todos los fenómenos visibles:
coloración de la piel, arquitectura de la región y configuración externa, mediante la inspección
estática, y los latidos, mediante la inspección dinámica. (1)

En la palpación, con la persona en supino, se palpa toda el área precordial con la palma de la
mano. La mano que palpa, se aplica en forma plana abarcando primero el mesocardio y la punta;
después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base, a ambos lados del esternón,
colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternón y las partes
adyacentes a los dos lados del tórax. (1)

En la percusión, esta técnica se ha ido dejando de lado debido a las limitaciones que genera al
querer evaluar los bordes y el tamaño del corazón, pero para realizarla se debe usar el dedo
medio de una mano para palpar el segundo espacio intercostal de cualquiera de los dos lados
del tórax, y con el dedo medio de la otra mano se percute sobre la articulación interfalangica
mas distal del dedo apoyado en el precordio, con 2 o 3 golpes cortos. De este modo la percusión
nos permitirá medir la densidad y el tamaño del corazón de la persona a la que se está
examinando basándonos en los cambios resonantes a sonidos mate que nos indica la presencia
de este órgano. (1)

En la auscultación, La auscultación es uno de los métodos clínicos más valiosos para el examen
del corazón, especialmente para el diagnóstico de las afecciones valvulares que pueden ser
reconocidas por este medio antes de que hayan ocasionado modificaciones en la forma y el
tamaño del corazón. No es necesario realizarla de forma sistémica, pero si es importante
conocer la ubicación de los focos auscultatorios: empezamos con el foco aórtico, este se ubica
en el segundo espacio intercostal derecho a la altura de la línea paraesteral izquierda. Seguimos
con el foco pulmonar, ubicado en el segundo espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea
paraesteranal izquierda. Luego tenemos al foco tricúspide, ubicado en el cuarto espacio
intercostal izquierdo a la altura de la línea paraesternal izquierda. Y por último tenemos al foco
mitral, ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea media clavicular
izquierda. (1)
 IMÁGENES TOMADAS A MI FAMILIAR RESPECTO A LOS FOCOS ASCULTATORIOS:

FOCO AORTICO:

FOCO PULMONAR:
FOCO TRICUSPIDEO:

FOCO MITRAL:
 Discusión del caso clínico

Se nos presenta una paciente mujer de 30 años, aparentemente sana que acude a
consulta por un control de examen médico de salud ocupacional.
Como vemos no se nos brindan más datos en la anamnesis ni mucho menos
antecedentes patológicos o familiares que nos ayuden a orientarnos hacia posibles
hipótesis diagnósticas, cabe mencionar que hubiera sido interesante poder contar con
estos datos y sobre todo como veremos al analizar el examen físico más adelante de
esta paciente, vemos que ella presenta una alteración en el sistema eléctrico del
corazón, a que quiero llegar con esto; que hubiera sido importante consultar a la
paciente si familiares directos como: padre, madre o hermanos sufrían de alguna
patología cardiaca de fondo u otro tipo de entidad patológica que los aquejara, esto
como ya lo dije antes para orientar una posible hipótesis diagnostica.

Comenzando por los signos vitales vemos que: tenemos una paciente normotensa, esta
eupneica, presenta normotermia (no se menciona la zona anatómica en donde se midió
la temperatura, pero se asume que es axilar ya que es la más común) lo que llamo mi
atención en la obtención de los signos vitales fue el valor de la frecuencia cardiaca que
fue de 50 latidos por minuto, esto nos indica que la paciente presenta una bradicardia,
entonces ahora la pregunta es ¿Por qué? Si bien es cierto las etiologías de las
bradicardias son múltiples, entonces es aún muy pronto para plantear una posible
hipótesis diagnostica, pero esta pregunta será respondida más adelante. Si seguimos
leyendo la historia clínica de nuestra paciente y si prestamos atención al examen físico
de corazón, sobre todo a la auscultación vemos que ella presenta: evidencia de doble
ruido cardiaco a nivel de segundo ruido cardiaco, esto ¿Qué nos indica?

Que al existir este desdoblamiento en S2 este es producido por un bloqueo de la

conducción eléctrica del corazón, pero ¿en qué parte del sistema eléctrico del corazón?
La bibliografía revida menciona que: este puede haber sido causado por un bloqueo en
las ramas del Haz de His, el cual dependiendo del tipo puede ocasionar que el tiempo
de cierre entre las válvulas aórtica y pulmonar se alarguen más (bloqueo de la rama
derecha de Purkinje) o el cierre anticipado de la válvula pulmonar seguido de la válvula
aórtica (bloqueo de la rama izquierda de Purkinje); como consecuencia de esto, las fibras
de Purkinje al ser las encargados de formar una red subendocárdica en los ventrículos
capaces de llevar la conducción eléctrica del corazón pueden presentar alteraciones de
despolarización lo que explicaría la bradicardia. (2)
Es así que se responde a la pregunta planteada inicialmente y la posible etiología de la
bradicardia de esta paciente se fundamente en un bloqueo de rama, ahora no podemos
decir con certeza si existe un bloque de rama derecha o izquierda, ya que para ello
deberíamos solicitarle a la paciente un electrocardiograma y verificar las características
electrocardiográficas para poder determinar si es un bloqueo de rama derecha o un
bloqueo de rama izquierda.
Referencias Bibliográficas:
1. Raimundo Llanio Navarro. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Tomo I.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap11.pdf
2. Julia Voglera, Günter Breithardta, Lars Eckardta. Bradiarritmias y bloqueos de la
conducción.2016. https://www.revespcardiol.org/es-bradiarritmias-
bloqueos-conduccion-articulo-S0300893212001789