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PRESENTADO POR:

MILAGROS DEL ROSARIO URQUIZO ROSAS : Cirujano ANAIS VANESSA ADUVIRE MAMANI : Ayudante MARCO ANTONIO URURI ACERO : Auxiliar de campo

Alumnos del 4to ao de ESOD

I.- ANAMNESIS.

H.C.12-8179

1. FILIACIN: Nombre y apellido: Magdalena Cardenas Gomez Edad: 60 aos Sexo: Femenino Raza: Mestiza Estado Civil: soltera Ocupacin: comerciante Direccin: Conj. Habitacional Alfonso Ugarte Mz P Lot 4 Telfono: 952989749 Pariente ms cercano: Rodolfo Velarde Bedregal (Esposo) Direccin: Conj. Habitacional Alfonso Ugarte Mz P Lot 4 Telf.: 974979541

2. MOTIVO DE LA CONSULTA: Paciente refiere: Quiero que me hagan una limpieza

3 INTERROGATORIO PERIODONTAL:
1. Ha notado sus encas rojas e hinchadas?----------------------------------------------------------Si Desde cundo? __Hace 1 ao_________________________________________________ 2. Ha notado sus encas sangrantes?-------------------------------------------------------------------Si Desde cundo? __Hace 2 aos________________________________________________ 3. Ha percibido persistente mal aliento?--------------------------------------------------------------Si Desde cundo? __Hace 2 aos________________________________________________ 4. Sus dientes han empezado a separarse?----------------------------------------------------------Si Desde cundo? __Hace 6 meses_______________________________________________ 5. Ha notado si uno o ms dientes se mueven?-----------------------------------------------------Si Desde cundo? __Hace 6 meses--______________________________________________ 6. Ha notado recogimiento de las encas?------------------------------------------------------------Si Desde cundo? __Hace 1 ao-_________________________________________________ 7. Ha sentido dolor vago o comezn entre los dientes?------------------------------------------Si Desde cundo? __Hace 2 aos_________________________________________________ 8. Se ha sometido a profilaxis o limpieza dental en el pasado?--------------------------------Si Cundo? ________Hace 6 meses________________________________________________ 9. Se ha sometido a alguna operacin de encas en el pasado?-----------------------------No Cundo? ____________________________________________________________ 10. Se le ha extrado algn diente por enfermedad en las encas en el pasado?-------No Cuntas veces? ______________________________________________________ 11. Amanece con dolor en la articulacin o msculos de la mandbula? -----------------No Desde cundo? _____________________________________________________ 12. Segn sus familiares hace ruido con los dientes al dormir?----------------------------------No Desde cundo? _____________________________________________________ 13. Frecuencia del cepillado: ocasionalmente__ 1 vez al da_X_ 2 veces al da__ 3 o ms veces al da__

II.-EXAMEN FISICO GENERAL Signo vitales: Pulso: 64 ppm Peso: 77 kg Temperatura: 36.4 c ( oral) Talla: 1,60 cm IMC= 30,08 (obesidad leve)

Presin arterial: 114/70 mmHg Frecuencia respiratoria: 18 rpm IMC: 77/(1,6)

III.- EXAMEN FSICO EXTRAORAL: Piel (color, textura, humedad, pigmentaciones): Presenta un color trigueo, textura suave, humedad conservada, hay presencia de pigmentaciones melanicas color cafe compatible con lentigo senil, y no presenta lesiones aparentes. Cabeza (forma, tamao, distribucin del pelo): Presenta forma de crneo normocefalo, tamao de crneo mesaticefalo, distribucin adecuada del pelo, biotipo mesofacial, forma de perfil convexo, posicin de la cabeza erecta y sin presencia de movimientos anormales. Ojos (conjuntivas, esclerticas, reaccin pupilar, visin): Presenta conjuntiva palpebral color rosado intenso, pupilas reactivas a la luz, agudeza visual conservada, implantacin adecuada de pestaas y cejas, iris color pardo claro con arco senil y globos oculares con movimientos simtricos y paralelos.

Odos (agudeza auditiva, inflamacin, exudado): Agudeza auditiva conservada, pabellones auriculares proporcionales sin anormalidades morfolgicas aparentes ni presencia de inflamacin ni exudado.

Nariz (tabique, cornetes, plipos): Presenta tabique nasal recto, senos frontal y maxilares asintomticos, nariz de forma recta con punta arredondeada y base levantada, de tamao proporcional, fosas nasales permeables y sin presencia de plipos ni secreciones.

Cuello (ganglios, tiroides, ingurgitacin venosa, pulsaciones anormales, masas, lnea media): Ganglios no palpables, laringe alineada y mvil, trquea alineada, cuello con posicin erguida, de tamao regular, de forma cilndrica y simtrica, con lnea media alineada con la cabeza y con movilidad activa conservada, no presenta lesiones aparentes. Extremidades superiores (color de palmas, hipocratismo digital, cianosis, tumefacciones o deformidades articulares, caracterstica del pulso): Color de palmas rosado palido, pulso con ritmo regular y de volumen dbil, no presenta cianosis, tumefacciones o deformidades articulares, no hay presencia de lesiones aparentes.

IV.- EXAMEN BUCAL Labios (color, textura, humedad, pigmentaciones, lesiones): Color rosado intenso, de textura suave y blanda, presenta humedad conservada, presenta frenillo labial superior y frenillo labial inferior con insercin media. Nivel de sonrisa media. Fondo de surco (color, profundidad, humedad, frenillos): Color rosado homogneo, de profundidad media, con humedad conservada, presenta frenillos laterales bien marcados y de insercin media.

Lengua (color, tamao, textura, humedad, lesiones, movilidad): Color rosado homogneo, con normoglosia, de textura suave y blanda, con humedad conservada, con movilidad conservada, sin problemas fonticos ni funcionales, no hay presencia de lesiones aparentes.

Paladar (color, tamao, forma): Color rosado claro, con textura lisa, brillante, firme y con adherencia adecuada y con rafe medio coincidente con la lnea media, paladar blando de color rosado y con movilidad y vibracin simtrica con vula adecuadamente alineada, sin presencia de lesiones aparentes. Piso de boca (humedad, lesiones, frenillo): Color rosado homogneo, con humedad conservada, de textura lisa y brillante y con presencia de un pliegue lingual adecuado, sin presencia de lesiones aparentes. Carrillos (color, textura, humedad, consistencia): Color rosado, con humedad conservada, de textura lisa y brillante, con consistencia blanda, conductos de Stenon permeable sin presencia de lesiones aparentes.

Descripcin Gingival: (Anote el hallazgo e indique su localizacin en relacin a las piezas correspondientes) Color: (rosado, rojo, azul) Color rojizo en enca marginal y papilar a nivel de la zona posteroinferior derecha e izquierda por lingual y vestibular y posterosuperior derecha e izquierda por vestibular y palatino, y por vestibular del segundo sectante. Tamao: (bulbosa, delgada) Presenta ligero agrandamiento gingival en enca marginal y papilar anterosuperior y anteroinferior por vestibular Textura: (lisa, puntillada) Presenta textura lisa a nivel de la zona anterosuperior y posterosuperior por vestibular, y en el sector inferior por vestibular. Consistencia: (firme, blanda) Presenta consistencia blanda y depresible en enca marginal y papilar a nivel de la zona anterosuperior por vestibular y anteroinferior por vestibular. Biotipo periodontal: Presenta biotipo periodontal grueso. Supuracin: Ausente Otros hallazgos: Recesin gingival en el sector anteroinferior y posteroinferior por lingual clase I (Miller).

INDICE DE PLACA: 22% Higiene oral aceptable

INDICE DE SANGRADO:37,5% G. Generalizada

GINGIVITIS MARGINAL PAPILAR LEVE GENERALIZADA INDUCIDA POR PLACA DEBIDO A UNA HIGIENE ORAL ACEPTABLE PERIODONTITIS LEVE EN LAS PIEZAS 1.8; 1.3; 1.1; 2.2; 2.3; 2.4; 3.1; 3.2;3.3; 4.1 ;4.3; 4.8 PERIODONTITIS GRAVE EN LAS PIEZAS 3.7; 4.2; 4.4; 4.5 PERIODONTITIS COMPLICADA EN LAS PIEZAS 3.5

Restauraciones Correccin de los coronas defectuosas. Destartraje y Raspado y Alisado Radicular.

RESERVADO

1. Motivacin del paciente: educacin del paciente. 2. Eliminacin de agentes causales: caries proximales, restauraciones sobrecontorneadas y en mal estado y cambio de coronas sobrecontorneadas y mal adaptadas 3. Tratamiento profesional: destartraje y raspado y alisado radicular

Reevaluacin de la fase etiotropica. El destartraje, raspado y alisado radicular del sectante V se realizo el 16 de Mayo del 2013.

Controles

RASPADO Y ALISADO RADICULAR A CIELO ABIERTO

Bsicamente es un curetaje subgingival, sin incisiones verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado. Por consiguiente, al no sobrepasar la zona de enca firmemente adherida al hueso, el colgajo vuelve a su posicin inicial.

Los objetivos de esta tcnica son: Eliminar el epitelio sulcular de la bolsa Eliminar el tejido granulomatoso Eliminar el tejido conectivo inflamado Eliminar el clculo subgingival limpiando toda la superficie radicular Eliminar el cemento blando

Condiciones deben existir antes de un ENAP:


Las

bolsas periodontales deben mayores a 5 mm y supraseas. El procedimiento debe ser llevado a cabo despus de una fase preliminar de raspado y alisado radicular para reducir la inflamacin de la enca y eliminar las bacterias patgenas.

Debe La

existir una enca adherida adecuada

esttica es un factor importante. Sin embargo, el hueso prexistente es un factor determinando sobre el resultado final. incluso empleando el mtodo ms conservador.

Por lo tanto, el ENAP est contraindicado en:


Cuando la enca adherida es insuficiente. Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la lnea mucogingival En la gingivitis hipertrfica. En este caso, el procedimiento debe ser ms agresivo, combinando la gingivectoma con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso. Cuando existan defectos seos que deban ser tratados

WIDMAN MODIFICADA

La tcnica de Widman modificado puede describirse como una modificacin del curetaje subgingival. Permite la eliminacin de la placa, del calculo radicular y dl epitelio de la bolsa con un trauma minimo. Es un colgajo mucoperiostico reposicionado, este no elimina la pared blanda del saco solo su recubrimietno interno(pared contaminada). Permite una adaptacion post-quirurgica intima del colgajo a la superficie dentaria y ademas permite la instrumentacin por visin directa. Permite una buena cicatrizacin con un mnimo de perdida de tejido periodontal.

VENTAJAS:

DESVENTAJAS

- Mantiene un mximo de papila interdentaria - Hay un mnimo de prdida de tejido periodontal - Se produce un contacto inmediato de tejido conjuntivo con la superficie del diente - La exposicin radicular es mnima, lo que previene problemas de sensibilidad - Mantiene la esttica de la sonrisa

- Slo es apropiado en bolsas de tamao moderado que no pasen ms all de la lnea mucogingival. - No puede ser aplicado cuando existe poca enca adherida - Los colgajos interproximales requieren un emplazamiento exacto - No puede ser utilizado cuando hay hiperplasia gingival o hipertrofia y engrosamiento seo

PREPARACION FISICA: Ingestin de alimentos de forma moderada 2 o 3 horas antes de la intervencin. Ropa holgada y no calurosa. Colocacin adecuada del paciente en el silln dental

PREPARACION PSIQUICA: Educar e informar previamente al paciente. Terapia verbal(logoterapia)

MEDICACION PREOPERATORIA:

PROFILAXIS ANTIBIOTICA: (Metodo de dosis unica)

Clindamicina Via IV 15 min

ANTISEPTICOS:
Clorhexidina al 0.12% como colutorio . Yodopovidona para realizar la limpieza perioral.

ANESTESIA:

Tipo de Anestesia: Lidocaina al 2% con vasoconstictor (Epinefrina) Anestesia troncular nervio dentario inferior, nervio lingual y nervio bucal.

INCISION:

1. Primera Incisin: Festoneada de bisel interno, en este caso va de coronario hacia apical y se realiza dirigido hacia la cresta sea a 0,5 1mm del margen gingival. Luego separamos un colgajo mucoperistico por medio de una legra 2. Segunda Incisin: es una incisin crevicular, desde el fondo del saco a la cresta sea alveolar, vamos despegando esta porcin de tejida, esta es la pared blanda del saco (no se elimina completamente ). 3. Tercera Incisin horizontal - liberadora permite eliminar el collarete de tejido de granulacin para el pulido radicular minucioso. Pasa tangente a la cresta sea

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO:

Para mantener el colgajo permitir el libre trabajo separador de colgajo. El levantamiento del mantiene en direccin proporcionar nicamente el curetaje.

en posicin y usaremos un colgajo se apical, para acceso para

CURETAJE Y RASPAJE Y ALISADO RADICULAR:


La desbridacin del campo quirrgico se realiza con bistures cuando estos sea posible, el curetaje se reserva para las reas seas involucradas en la lesin periodontal. El hueso en las bolsas se curetea vigorosamente para eliminar todo el tejido blando adherido. La superficie radicular dentro de la bolsa es raspada para eliminar todas las sustancias que se han acumulado sobre la misma.

ACONDICIONAMIENTO QUIMICO DE LA SUPERFICIE RADICULAR:

Se obtendr con una cpsula de tetracicina de 500 mg, mezclando su contenido en 5 cc. de agua destilada, al tomar el algodn y embeberlo con la solucin, se mezclar continuamente evitando formar depsito. Utilizaremos el Clorhidrato de Tetraciclina en concentraciones de 100mg/m durante 4 minutos para detoxificar las superficies radiculares.

REPOSICIN DEL COLGAJO Y SUTURA:

Una vez que se haya realizado el curetaje abierto, los colgajos son cuidadosamente adaptados de nuevo a las races y al hueso y son estabilizados con suturas interrumpidas. La sutura que se realizar ser la de colchonero vertical para realizar el afrontamiento de las papilas interdentales y reposicin del colgajo, utilizando hilo de seda negro de 4:0 con aguja cilndrica C-16.

RECUBRIMIENTO DE LA HERIDA CON CEMENTO QUIRRGICO:

Recubriremos la sutura con cemento quirurgico con el fin de optimizar la cicatrizacion y proteger la herida del medio externo.(Cemento quirurgico PerioBond)

POST OPERATORIO
TRATAMIENTO INMEDIATO: Amoxicilina 500 mg c/8h por 5 das y Dolocordralan Forte (Diclofenaco sdico 25mg + paracetamol 500mg) (una capsula despus de los alimentos ) c/8h por 3 das.

Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta liquida o blanda y a temperatura ambiente, (jugos, yogurt, quaker, mazamorra, pur, sopa, etc. ) Luego en los dems das su dieta se ira adaptando al grado de molestias que tenga. Indicarle uso de hielo en la zona de intervencin durante las primeras 12 horas por 10min con descanso de 5min Evitar movimientos bruscos con la lengua sobre la zona de intervencin para evitar el desprendimiento del colgajo. Realizar suaves enjuagatorios con Clorhexidina al 0.12% pasada las 24 hrs despus de la intervencin, enjuague bucal despus de cada comida y del cepillado.

Primera cita: a las 24 horas Segunda cita: al tercer dia Tercera cita:a los siete dias, para el retiro de puntos de sutura Cuarta cita: a los catorce dias para dar el alta.

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