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RIESGO
ESTOMATOLÓGICO
1.1 FILIACIÓN
NOMBRE ROSA, MENDOZA ESTELA
Ocupación SECRETARIA Sexo: FEMENINO Edad: 38 AÑOS
Fecha de nacimiento: 04-02-1981 Lugar: LIMA Procedencia:
LIMA Tiempo de residencia en Huancayo: -
Estado Civil: SOLTERA Grado de Instrucción: SECUNDARIA COMPLETA
Dirección: Av. Victor Alzamora 486
Teléfono:958648736 Lugar de trabajo:
OFICINA Teléfono: - En caso necesario comunicar a:
946829784 Parentesco:
HERMANA Dirección: AVIACION 536
Teléfono:
1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA: La paciente refiere: ¨ Tengo dolor en diente posterior y mi aliento
huele mal¨
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de sexo femenino de 38 años de edad, con antecedentes de diabetes hace 2 años actualmente
controlada con metformina 1 al día por su médico tratante, acude a consulta por fuerte dolor molar que
viene ya hace 1 del tercer cuadrante, el dolor incrementa al aumento de temperatura. Momentáneamente
estuvo tomando ibuprofeno de 400mg. Cada 12 horas.
Personales: paciente sin hábitos tóxicos con una adecuada alimentación y sueño
Familiares: madre diabética
Patológicos: diabética hace 8 años y medio, controlada por su médico.
Alergias. Alergia al polvo
FECHA: DOCENTE:
TEJIDOS DUROS
Maxilares: de forma cuadrada tipo 2
Zona edéntulas y rebordes alveolares: ausencia pza 15,16 reabsorción notoria en zonas edentulas
Pza. N° 17
Inspección: lesión cariosa a nivel de dentina Percusión: presenta dolor
Exploración: tejido reblandecido aparente
compromiso con la cámara pulpar Palpación: sin alteración
PVP:
Calor: +
OCLUSIÓN
Relación Derecha: I Izquierda:III Relación Derecha: I Izquierda:N.
molar: canina: R.
Línea media: coincide centrada
Trayectoria mandibular: Apertura: desviada a la Cierre: ligeramente
derecha desviada a la derecha
Dimensión vertical: Fisiología ( ) Aumentada ( ) Disminuida (X)
Grado de apertura bucal: limitado
Over bite: 3mm Over jet: 3mm
Interferencias oclusales: en protusiva
Paciente de sexo femenino de 38 años de edad, con antecedentes de diabetes hace 2 años
actualmente controlada, acude a consulta por dolor agudo hace 1 semana en la zona molar
del primer cuadrante que se intensifica al cambio térmico y al masticar, que no cede con
antiinflamatorio ibuprofeno 400mg. Presenta mal aliento.
V°B°
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
DEL ESTADO GENERAL:
Aparente buen estado de salud general: SI: X NO:
Enfermedad sistémica: Diabetes alérgica
Interconsulta: SI: NO: X Fecha: -
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
Paciente edéntulo parcial con mala higiene bucal, presenta
Periodontitis moderada generalizada.
lesiones cariosas.
V°B°
Rx periapical pza 17
imagen radiopacas a nivel de dentina que se extiende a la cámara pulpar de las pz 17
V°B°
Fase preventiva
Fase correctiva
Fase evolución