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Y PLAN DE TRATAMIENTO
Jeannette Borrero
Aura Estrada
Gina Guerra
Holger Payares E.
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DATOS
PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA:
INCONFORMIDAD FUNCIONAL Y ESTTICA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Comenta que hace 20 aos aproximadamente present dolor en rgano
dentario posteroinferior y se le realiz exodoncia de este debido a
presencia de caries extensa; refiere que los dems rganos dentarios
perdidos se fracturaron ingiriendo alimentos duros y que el mismo se
extraa los pedazos de diente. Afirma que tiene movilidad dentaria
desde hace aproximadamente 3 aos y que presencia molestia al ingerir
alimentos. Adems refiere que presenta sangrado gingival al cepillado
desde que tiene memoria. Actualmente no se ha realizado tratamiento
debido a dificultades econmicas.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Trombo embolismo
Paro
Cardiorrespiratorio
5
TIOS
PRIMO
PADRE
TIO
Diabetes
Mellitus
CA de
estmago
MADRE
PRIMO
IAM
HERMANOS
CA de
estmago
Sanos
ANTECEDENTES MEDICO-PERSONALES
Tipo de Parto
Alimentacin
Neo y PostNatal
Vacunas
Enfermedades
de la infancia
Enfermedades
de la
Adolescencia
Hospitalizacio
nes
Cirugas
Trasfusiones y
donacin de
sangre
Visita al
medico
general
ANTECEDENTE ODONTOLGICOS
ERUPCIN
Patrn de erupcin normal
DENTICIN
Denticin incompleta a causa de mltiples exodoncias, hace aproximadamente 30 aos, que
hasta el momento no ha sido reemplazado.
TRATAMIENTOS
Diversas restauraciones en resina y amalgama, en varios rganos dentarios.
HBITOS Y VICIOS
CABEZA
CUELLO: Afirma normalidad.
OJOS: Afirma miopa desde hace 48 aos.
OIDO: Padeco otalgia y otitis hace 30 aos, niega
recordar el nombre del tratamiento recibido.
NARIZ: Afirma rinoplastia para corregir desviacin.
BOCA.
SISTEMA RESPIRATORIO
NO PRESENTA ALTERACIN
SISTEMA CARDIOVASCULAR
NO PRESENTA ALTERACIN
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Afirma padecer de gastritis, no recuerda el nombre del
medicamento usado para controlarla.
Comenta que durante las crisis de ansiedad
padece de diarrea y vmitos.
SISTEMA GENITOURINARIO
Afirma tener dificultad para miccionar despus de consumir bebidas
alcohlicas.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Fractura de hueso radial, se realiz ciruga y posterior a esto sesiones
de terapia fsica durante 6 meses.
SISTEMA ENDOCRINO
NO PRESENTA ALTERACIN
PESO: 90kg
TALLA: 1.89 Mts
PRESION ARETERIAL: 120/80 mmHg
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24
RPM
PULSO: 60PPM
TEMPERATURA: 37C
EXAMEN FSICO
REGIONAL
EXTRAORAL
CABEZA
Paciente normoceflico
Implantacin
capilar
de
tipo
androide, cabello negro, corto de
distribucin
normal,
buena
consistencia y adherencia
No presenta ectoparsitos, eritema,
prurito, o signos de bandera.
Presenta leucotriquia.
CARA
Presenta facies compuestas y simetra facial.
TERCIO
SUPERIOR
TERCIO MEDIO
TERCIO
INFERIOR
Ojos
Color caf oscuro, presenta normotelorismo, isocoria, responde a los
estmulos de luz con miosis y midriasis. Presenta adecuados
movimientos palpebrales y oculares. No presenta fotofobia.
ODOS
Pabelln
auricular
con
tamao, forma y posicin
normal
simtricos
con
conductos auditivos limpios y
sin secreciones. No se hallan
perforaciones.
ATM
Realiza
buena
apertura
sin
limitaciones en los movimientos
de protusin y lateralidad. No
hubo dolor a la palpacin bidigital
y no se percibieron chasquidos,
crepitaciones o saltos.
CUELLO
Es simtrico, en posicin central
respecto al cuerpo. No presenta
dolor a la palpacin, ni tiene
dificultad en los movimientos de
flexin, extensin, lateralidad y
rotacin.
Mltiples manchas de tamao
variable, color caf, bien
delimitadas.
2 elementos papuloides, color caf,
de 2mm, base pediculada,
asintomtico, superficie rugosa.
Cadenas ganglionares
A
la
palpacin
de
ganglios
preauriculares y genianos fueron
imperceptibles. A la palpacin de los
ganglios
submaxilares,
submentonianos, yugulocarotideos,
yuxtacervicales y occipitales son
imperceptibles.
EXAMEN
ESTOMATOLGICO
LABIOS
Mucosa labial
Frenillos labiales
Mucosa yugal
Presenta tonalidad roscea, con red
vascular
amplia
y
fcilmente
evidenciable. No se evidencia lnea
alba en mucosa yugal izquierda. La
papila de Stensen se encuentra
clnicamente normal y permeable a
nivel de 2do molar superior en mucosa
yugal derecha e izquierda.
Presenta lnea alba marcada en mucosa
yugal derecha.
DERECHA
IZQUIERDA
Paladar duro
En tercios anterior y medio se
observa
papila
incisiva
asintomtica de color normal,
rugas
palatinas
bien
marcadas y distribuidas sin
alteracin. En tercio posterior
presenta lesin tumoral de
7mm de longitud y 5 mm de
ancho,
de
consistencia
ptrea,
evolucin
desconocida.
Paladar blando
Se observa de color amarillento, mvil,
bien vascularizado. Se observan
numerosos puntos de aspecto papuloide
que corresponden a glndulas salivales
menores.
Orofarnge
lengua
Se evidencian elementos papuloides
grandes y de color rojo ubicados en
forma de v correspondientes a las
papilas caliciformes; abundantes
papilas filiformes que le brindan un
aspecto aterciopelado a la lengua.
Entre estas se encuentran las
papilas fungiformes aumentadas de
tamao, sin cambio de coloracin. El
todo el dorso de la lengua se
evidencia placa blanquecina que no
desprende al raspado.
Bordes laterales
Cara ventral
Se observa mucosa hmeda y lisa, de
color rojo, bien vascularizada. Se observa
frenillo lingual central y con buena
insercin superior. A cada lado de este se
encuentran
las
venas
raninas
clnicamente normales. En tercio anterior
se observa leve tumefaccin en forma de
red, de color rojo azulado, desaparec
bajo presin
Presenta los pliegues
fimbriados
que
representan
la
desembocadura de los conductos de las
glndulas salivales de Blandin y Nhn,
clnicamente normales y permeables a la
estimulacin. A la palpacin bidigital no se
detectaron
ndulos
o
induraciones
musculares, ni se present dolor.
Piso de boca
Se evidencia insercin del frenillo
lingual clnicamente normal. A cada
lado se perciben las carnculas, que
corresponden a la desembocadura del
conducto de Wharton de la glndula
submaxilar, clnicamente normales y
permeables. Adyacente a estas se
ubican las plicas, que representa la
desembocadura del conducto de
Rivinus de la glndula sublingual,
clnicamente normales y permeables
Enca
COLOR
FORMA
CONSISTENCIA
TAMAO
TEXTURA
Lisa y brillante
generalizada
ENCIA INSERTADA
Suficiente
ndice de
Placa Oleary
95,19%
Hbitos de
Higiene Oral
Cepillado
Tipo de
Cepillo:
Colgate 360
Renovado
cada 6 meses
Tipo de cepillado:
Tcnica barrido
vertical y
horizontal
Otras Ayudas
Frecuencia del
cepillado: 3
veces al
da/3min
Seda Dental
Enjuague
Bucal
DIENTES
SALIVA:
Presentan buena secrecin con
flujo continuo y de consistencia
fluida.
Estudio de oclusion
CLASE II
RELACION CANINA Y
MOLAR DERECHA
CLASE II
CLASE II
NO
APLICA
RELACION CANINA Y
MOLAR IZQUIERDA
OD#1242; 23-32
PROTECCION
ANTERIOR
5MM
SOBREMORDIDA
Funcin De
Grupo
Proteccin
Mutua
Mordida
Cruzada
Mordida
Abierta
Sobremordida
No presenta
No presenta
OD# 15-45
No presenta
En el sector anterior
5mm
INTERFERENCIAS
TRABAJO: NO PRESENTA
TRABAJO: NO PRESENTA
DERECHA
NO TRABAJO: NO PRESENTA
IZQUIERDA
NO TRABAJO: NO PRESENTA
PROTRUSION
DERECHA: NO PRESENTA
IZQUIERDA: NO PRESENTA
EXAMEN RADIOGRAFICO
Examen radiogrfico
DIAGNSTICOS
Diagnsticos
1. Anodoncia falsa de rganos dentarios 27, 35, 36, 37 y 47
2. Resto radicular de rgano dentario 16 y 38
3. Caries 3 en rgano dentario 12, 13, 14, 15, 18
4. Caries cdigo 4 en rgano dentario 48
5. Caries recurrente en rgano dentario 17, 28, 26, 46, 45
6. Abfraccin en rgano dentario 45
7. Mensializacin de rgano dentario 18, 23
8. Vestibularizacin de rgano dentario 21, 22, 23
9. Giroversin 15, 11
10.Lingualizacin 11, 14
11.Mordida profunda
12.Reborde alveolar residual clase III
Planes de tratamiento
Tratamiento ideal
Tratamiento alternativo i
Tratamiento alternativo ii
FASES DE TRATAMIENTO
FASE DE URGENCIA
FASE SISTMICA
FASE HIGINICA
FASE QUIRRGICA
FASE RESTAURATIVA
FASE DE MANTENIMIENTO
PLAN DE
TRATAMIENTO ideal
Fase de urgencia
O
N
U
Q
E
R
E
R
E
I
Fase sistmica
ANTIBIOTICOTERAPIA
DOXICICLINA DE 100MG EN CAP DE
#10
Tomar una capsula cada 12horas el
primer da, y luego los das
subsiguientes tomar una cada 24
horas por 15 das.
Fase higinica
Motivacin y educacin al
paciente
Profilaxis dental
Fase quirrgica
Exodoncia del OD #16, y resto radicular del OD#38.
Fase quirrgica
Aloinjerto seo
Regeneracin tisular guiada
FASE restaurativa
RESTAURACIN EN RESINA COMPUESTA EN OD 12, 26, 28, 45,
46
Tratamiento de ortodoncia
Tratamiento alternativo I
Fase de urgencia
O
N
U
Q
E
R
E
R
E
I
Fase sistmica
ANTIBIOTICOTERAPIA
DOXICICLINA DE 100MG EN CAP DE
#10
Tomar una capsula cada 12horas el
primer da, y luego los das
subsiguientes tomar una cada 24
horas por 15 das.
Fase higinica
Motivacin y educacin al
paciente
Profilaxis dental
Fase quirrgica
Fase quirrgica
Regeneracin sea
Fase restaurativa
Fase de mantenimiento
Requiere fase de mantenimiento cada 3 meses, para verificar
la evolucin del procedimiento realizado y evaluacin de salud
Higiene Oral.
Tratamiento alternativo II
Fase de urgencia
O
N
U
Q
E
R
E
R
E
I
Fase sistmica
ANTIBIOTICOTERAPIA
DOXICICLINA DE 100MG EN CAP DE
#10
Tomar una capsula cada 12horas el
primer da, y luego los das
subsiguientes tomar una cada 24
horas por 15 das.
Fase higinica
Motivacin y educacin al
paciente
Profilaxis dental
Fase quirrgica
Fase restaurativa
Restauracin en resina en rgano dentario 45
GRACIas.