EXAMEN FISICO DE BOCA

Y FARINGE

El examen de la boca debe ser

realizado con buena iluminación y
utilizando un baja- lengua. Deben
observarse los siguientes aspectos:
* Conocimiento de estructuras que forman
el vestíbulo y cavidad oral:

a) Frenillo del labio superior

b) Paladar blando
c) Paladar duro
d) Úvula
e) Pared posterior de la orofaringe
f) Músculo buccinador
g) Amígdala palatina
h) Dorso de la lengua
i) Gingiva (encía) y piezas dentales
j) Frenillo del labio inferior
k) Vestíbulo de la boca
l) Piso de la boca
 Inspección:

1. Color y
movilidad

 
simétrica de los
labios, cambios en
las características
de la piel y
mucosas
(ulceraciones,                    
induraciones y
sensibilidad).                            
                           
                
2. Con los labios
abiertos debe
examinarse la
disposición de los
dientes y la

 
oclusión dentaria.
Las piezas
dentarias que faltan
y el estado de las
restantes
(presencia de
caries). También                           
debe observarse la
movilidad de la
                                    
mandíbula, así
                     
como el grado y
simetría en la
apertura bucal.
•Inspeccione y cuente los
dientes, observando
eventuales signos de
desgaste, escotaduras,
caries y faltas. Asegúrese
de que los dientes están
firmemente anclados,
comprobando cada uno
con un depresor de
lengua. Por lo general,
los dientes tiene un color
marfileño, pero pueden
presentar una coloración
amarillenta por el tabaco
o color marrón por el café
o el té. Los dientes
sueltos pueden deberse a
patología periodóncica o
a traumatismo.
Las aftas son úlceras redondas u ovaladas y poco profundas, de color blanco
en el centro y bordes enrojecidos, aparecen generalmente en la parte interna
de los labios, en el suelo de la boca y en la punta de la lengua, producen una
intensa sensación de quemazón. Una vez que aparecen, suelen curarse
entre los seis y diez días y no dejan ninguna cicatriz.
 HERPEZ LABIAL

Es una infección causada por el virus del herpes simple. Esta

infección lleva a que se presenten ampollas pequeñas y
generalmente dolorosas en la piel de los labios, la boca, las encías o
en la zona peribucal. Dichas ampollas comúnmente se llaman
calenturas o herpes febril.
 QUEILOSIS ANGULAR

Estados inflamatorios de la
Submucosa labial o comisuras
QUEILOSIS
TRANSVERSA
QUEILITIS
Exploración de encías y
dientes:

La encía debe mostrar un aspecto

rosado y ligeramente punteado, con
bordes claramente definidos y
perfectamente ajustados sobre
cada diente. En los pacientes de
piel oscura pueden observarse
manchas de pigmentación oscura.
La superficie de las encías de
debajo de las dentaduras artificiales
no debe presentar inflamación,
hinchazón o hemorragias.
Empleando guantes, palpe las
encías en busca de lesiones de
cualquier tipo, induraciones,
engrosamientos o masas.
GINGIVITIS
GINGIVITIS
 ATRICION
DESGASTE DEL BORDE OCLUSAL DE LOS DIENTES. PRINCIPALMENTE
INCISIVOS INFERIORES
ATRICION
 DIENTES DE HUTCHINSON

Malformación de los incisivos medios superiores de la segunda dentición

consistente en la escotadura semilunar del borde libre de estos dientes, el
estrechamiento de su parte superior y la desviación de sus ejes, que
convergen hacia la parte inferior. Es característica de la sífilis congénita.
Exploración de paladar y carrillos:

•Haga que al paciente incline la cabeza hacia atrás para

poder inspeccionar el paladar y la úvula. El paladar duro,
de tonalidad blanquecina, debe presentar forma
abovedada, con arrugas transversas, continuándose con el
paladar blando, de tonalidad más rosada. La úvula, una
prolongación del paladar blando situada en la línea media,
tiene una longitud y grosor que varía de unos individuos a
otros. Para estudiar la movilidad del paladar blando se pide
al paciente que diga <<aah>>, el tiempo que, en caso
necesario, se deprime la lengua.
Cuando el paciente vocaliza
observe la elevación simétrica del
paladar blando, mientras la úvula
permanece en la línea media.
Esta maniobra también permite
explorar los nervios glosofaríngeo
y vago. La ausencia de elevación
bilateral del paladar blando al
vocalizar puede deberse a
parálisis del vago, en cuyo caso la
úvula se desviará hacia el lado del
nervio no afectado.
Los carrillos deben ser de color
rosado sin lesiones, en ellos se
encuentra una línea llamada línea
de la mordida que es donde
quedan los dientes al cerrar la
boca.
5. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre
como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una
paresia del nervio glosofaríngeo en la cuál, la úvula se desvía hacia el lado
sano. Evaluar las características de la úvula. Con el baja-lengua deben
examinarse los vestíbulos superior e inferior de la cavidad oral.
 TORO PALATINO

una exostosis que sobresalen de la línea media del paladar duro.

KAPOSI
MUGUETT
• Identificación de desembocadura del
conducto de Stenon:

• La desembocadura del conducto de

Stenon debe aparecer en forma de una
pequeña protusión blanco amarillenta o
blanco-rosada, alineada aproximadamente
con el segundo molar superior.
• * Exploración y características
normales de lengua y piso
bucal:

• La lengua ha de mostrar un color rojo

apagado, húmedo y brillante. Su
porción anterior debe presentar una
superficie lisa y suave, aunque
sembrada de papilas y pequeñas
fisuras. La superficie de la porción
posterior de la porción posterior
deberá ser suave, ligeramente irregular
o arrugada y provista de una mucosa
más fina que la anterior. La llamada
lengua geográfica, una variante
normal, presenta zonas superficiales
circulares o irregulares desnudas, en
las que quedan expuestas las puntas
de las papilas.
La lengua contribuye a mezclar la saliva con los
alimentos que están siendo triturados por los
dientes.

Es un músculo cubierto con pequeñas

protuberancias denominadas papilas gustativas,
alrededor de diez mil, que tienen muchas
terminaciones nerviosas. Las distintas partes de la
lengua contienen papilas gustativas que poseen
funciones particulares.

Sólo podemos percibir cuatro diferentes sabores,

agrio, salado, amargo, y dulce, porque las papilas
gustativas sólo tienen esa función.
Otra cosa importante que debemos recordar sobre
el sentido del gusto es la función de la saliva. La
saliva también nos ayuda a saborear la comida. Al
poner un dulce sobre la lengua no se siente el
gusto de inmediato, ya que necesitamos mojar el
dulce con la saliva, masticarlo, y mezclarlo con
más saliva antes de poder saborearlo. La saliva se
mezcla con la comida y distribuye los sabores a
todas partes de la lengua.
 Existen cuatro tipos de papilas linguales que se localizan adelante del
surco terminal en las superficies dorsal o lateral de la lengua:

Papilas filiformes,

estas papilas están recubiertas por

epitelio plano estratificado queratinizado
y ayudan a raspar alimento de una
superficie. Las papilas filiformes no tiene
corpúsculos gustativos.

Papilas fungiformes,

semejan un hongo cuyo tallo mas

delgado une un casquete ancho a la
superficie de la lengua. El recubrimiento
epitelial de estas papilas es escamoso
estratificado no queratinizado. Las
papilas fungiformes tienen corpúsculos
gustativos en la superficie dorsal de su
casquete.
Papilas foliadas

se localizan a lo largo de la superficie

posterolateral de la lengua. Estas papilas
tienen corpúsculos gustativos funcionales
en el recién nacido, pero se degeneran al
segundo o tercer año de vida. La base de
los surcos desemboca en los conductos
menores delgados de las glándulas
salivales de von Ebner (serosas).

Papilas circunvaladas,

se localizan en número de 8 a 12 delante

del surco terminal dispuesta en forma de
V. estas papilas están sumergidas en la
superficie de la lengua de tal modo que
las rodea un surco recubierto de epitelio,
cuya base esta perforada por los
conductos delgados de las glándulas de
von Ebner.
3. Debe evaluarse
la forma y
movilidad de la
lengua (descartar
paresia del
hipogloso).
Evaluar la
relación entre

 
tamaño de la
lengua y tamaño
de la cavidad
bucal. Para
examinar el piso                                  
de la boca, se
pide al paciente                                         
que eleve la                 
lengua, de este
modo se pueden
observar las
carúnculas del
conducto de
Warthon.
VENAS RANINAS
La parte delantera de la lengua se usa para los sabores
dulces como el azúcar y la miel. Las partes laterales de
la lengua saborean las cosas agrias como los limones o
el vinagre. Las papilas gustativas en la parte posterior de
tu lengua saborean las cosas amargas como la cáscara
de un pomelo o de un plátano. Las papilas gustativas
que saborean las cosas saladas están por todas partes
de la lengua. Podemos saborear la sal en todas partes
del cuerpo.

                                                                    
 LENGUA LISA

Es una afección en la cual la

lengua se hincha y cambia de
color. Las proyecciones
digitiformes sobre la superficie
lingual (llamadas papilas) se
pierden, haciendo que la lengua
tenga una apariencia lisa.
Trastornos como la anemia
ferropénica, la anemia
perniciosa y otras deficiencias
de vitamina B pueden causar
esta situación.
Lengua
saburral
Es un hallazgo clínico con
escaso significado
patológico. La superficie de
la lengua presenta un color
blanco o amarillento, de
variada intensidad,
ocasionado por el acúmulo
de bacterias y pequeñas
partículas alimentarías; el
epitelio se muestra
queratinizado y hay
descamado de las papilas
filiformes, algunas con
discreta elongación. El dorso
de la lengua aparece de
color blancuzco o
amarillento, y a menudo se
acompaña de halitosis y mal
sabor en la boca. Este tipo
de lengua se observa en
pacientes con síndrome
dispéptico, gastritis crónicas
con hipoclorhidria, síndrome
pilórico, constipación crónica
y alcoholismo.
• Lengua geográfica
• Se aprecian placas de color rojo, lisas,
brillantes, con un epitelio adelgazado,
las cuales no llegan a ulcerarse, sin
papilas filiformes y en las que se
destacan las papilas fungiformes;
limitadas por una queratosis circundante
sobreelevada de color blanco-
amarillento. Estas placas son de forma
romboidal o circular, variables con el
tiempo, y recuerdan mapas
heterogéneos.
• Su etiología es desconocida, de
carácter benigno y de fácil diagnóstico.
Se observa con gran frecuencia en
pacientes con gastroenteritis crónica y
enfermedades hepatobiliares.
• Clínicamente, la lesión puede ser
asintomático, aunque algunos pacientes
refieren ardor o hipersensibilidad de la
lengua, de intensidad variable, al ingerir
comidas saladas, condimentadas,
bebidas alcohólicas o fumar
• lengua fisurada

• También llamada escrotal o

cerebelosa, que se caracteriza por
presentar fisuras más o menos
profundas, únicas o múltiples en el
dorso de la lengua. Es un proceso
benigno, de origen incierto (se
proponen distintas teorías: herencia,
déficit vitamínicos, psíquicos,
traumatismos, ...). Normalmente no da
síntomas, aunque cuando las fisuras
son profundas pueden causar efectos
inflamatorios y dolor; en este caso
debe cepillarse bien para eliminar los
restos acumulados en su interior.
• lengua vellosa
negra

Es una condición benigna,

temporaria que típicamente
resulta de sobrecrecimiento
bacteriano y a veces hongos en
la boca. Algunos de estos
microorganismos producen
porfirinas que pueden dar la
apariencia negra. Este cuadro se
asocia a mala higiene oral, uso
de antibióticos por tiempo
prolongado, medicaciones ,
sobre todo los que contienen
Bismuto. También el hábito de
fumar, o tomar cantidades
excesivas de café, mate o té.
LEUCOPLAQUIA VELLOSA

Son parches blanquecinos que

aparecen en la lengua, en la boca o
en la parte interna de la mejilla que
se observan sobre todo en personas
VIH positivas y puede ser uno de los
primeros signos de infección por este
virus. También puede aparecer en
otras personas cuyos sistemas
inmunitarios no están funcionando
bien, como después de un trasplante
de médula ósea. Es causada por el
virus de Epstein-Barr, pero no es
dañina en sí. Los síntomas más
comunes de la leucoplasia vellosa
son parches blanquecinos, vellosos
e indoloros en la parte lateral de la
lengua.
El muguet oral se caracteriza por úlceras o lesiones en la boca
causadas por el hongo del tipo levadura Candida albicans. Las
lesiones son dolorosas, ligeramente elevadas y de apariencia
blanquecina, las cuales producen resequedad en la boca.
 RANULA

La ránula es una formación quística degenerativa de las glándulas salivales

accesorias que aparece como pseudoquiste y se produce por la acumulación
de saliva en el tejido conjuntivo, a causa de la degeneración del tejido salival,
puede alcanzar de 2 a 5 cm de diámetro, es transparente y violácea3, de
consistencia blanda; a la palpación, muestra su contenido líquido sin gran
presión, es asintomática, pero cuando alcanza un tamaño considerable puede
interferir en el habla y la alimentación. Al romperse, deja escapar un líquido
seromucoso, aunque si esto ocurre se formaría nuevamente
 CARCINOMA

El cáncer de boca es un término general en medicina para cualquier

crecimiento maligno localizado en la boca. Puede aparecer como una
lesión primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metástasis de un
sitio de origen distante, o bien por extensión de estructuras anatómicas
vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar.
• La mucosa de la
pared posterior de la
faringe debe ser lisa,
rosada y brillante,
con algunos puntos
pequeños e
irregulares de tejido
linfático y pequeños
vasos sanguíneos.
Tocar la pared
posterior de la faringe
de cada lado. El
desencadenamiento
del reflejo nauseoso
(arcadas) constituye
también una prueba
de los nervios
glosofaríngeo y vago.
Debe haber una
respuesta bilateral.
AMIGDALITIS CRÓNICA

Tiene varias formas de repetición: hipertrofia de amígdalas

palatinas, amigdalitis de repetición, y amigdalitis caseosa. Los
gérmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a la clínica:
Anorexia, Astenia, odinofagia discreta, Febrícula, Ganglios que
no disminuyen hasta un tamaño normal, Posible infección a
distancia.