ITURRIOS TAMAYO NATALIE JHOANNA

219209573
TALLER DE INTEGRACIÓN 2

UNIVERSIDAD DE SONORA
LICENCIATURA EN MEDICINA
TALLER DE INTEGRACIÓN II

CASO CLINICO #7
Se trata de paciente masculino de 48 años, se desconocen antecedentes
personales patológicos y no patológicos de interés, el cual acude traído por personal
de cruz roja mexicana posterior a un reporte de un ciudadano que lo encontró
deambulando en la calle desorientado. Es recibido con un síndrome confusional
agudo acompañado de fiebre de 39 Grados centígrados.
En la exploración física se observa la presencia de nistagmo predominantemente
hacia la derecha e imposibilidad para girar la mirada hacia la izquierda, pupilas
isocóricas, midriáticas e hiporreflectivas, no se encuentran datos meníngeos ni de
hipertensión endocraneal. En el resto de la exploración con cardiorrespiratorio y
abdomen sin datos patológicos.
Labs: leucos de 20 mil con neutrofilia, plaquetas de 200 mil, HGB 12, glucosa 110.
Urea y creatinina normales.
LCR: Salida de un líquido cefalorraquídeo claro, con presión normal, con los
siguientes datos en la citoquímica: proteínas 133 mg/dL, glucosa 77 mg/dL,
leucocitos 77 con 94% mononucleares, 3 hematíes.
Ante la sospecha de infección de sistema nervioso central se inició tratamiento con
ceftriaxona 2gr IV cada 24 horas y aciclovir 800 mg IV cada 8 horas, con evolución
tórpida.

Actividades de integración
1. ENUNCIE 3 DATOS CLINICOS CARDINALES:
a. Fiebre de 39 grados centígrados
b. Desorientación
c. Pupilas isocóricas, midriáticas e hiporreflectivas.
2. ENUNCIE 3 DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS:
a. Síndrome confusional agudo: Desorientación
b. Síndrome febril: Hipertermia
c. Síndrome encefálico: disfunción neurológica (desorientación,
alteraciones de la personalidad, hipertermia).
3. ENUNCIE LOS DIAGNOSTICOS TOPOGRAFICOS:
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a. Sistema nervioso central
b. Cerebro
c. Médula espinal
4. MENCIONE QUE ESTUDIOS DE GABINETE SOLICITARIA Y QUE
ESPERARIA ENCONTRAR DE ACUERDO CON SU SOSPECHA
DIAGNOSTICA:
a. Resonancia magnética: Atrofia encefálica, lesiones inespecíficas en
la sustancia blanca, hidrocefalia.
b. TAC de cerebro: Puede mostrar infartos arteriolares, y gomas
ganglionares.
c. Prueba de VDRL: Descartar o comprobar la presencia de Treponema
pallidum.
d. Prueba de VIH: Para descartar una posible infección dada por la fase
aguda.
5. ENUNCIE AL MENOS 3 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
a. Tumor cerebral: La clínica del paciente coincide con la
desorientación y los problemas oculares (nistatigmo, pupilas
isocóricas midriaticas e hiporreflectivas), sin embargo no hay
presencia de cefalea y la fiebre no es característica de esta patología,
son necesarios los estudios de imagen para descartar un tumor.
b. Infección por VIH: Descartar la presencia de fiebre por una infección
aguda debido a VIH, por medio de una prueba ELISA.
c. Neurosífilis: Los signos y síntomas del paciente concuerdan en la
mayoría (Confusión, fiebre, afectación ocular, leucocitosis, proteinuria
en lcr), se debe confirmar esta patología por medio de la prueba VDRL
y valorar el daño neurológico con los estudios de imagen.
6. IDENTIFIQUE EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
a. Neurosífilis
7. DESIGNE LAS PROBABLES ETIOLOGIAS DEL DIAGNOSTICO
DEFINITIVO:
a. Treponema pallidum
b. Virus de inmunodeficiencia adqurida
c. Neisseria Meningitidis
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Bibliografía:
• Fundamentos del diagnóstico. (s. f.). Capítulo 18.4 Principales síndromes
neurológicos. Recuperado 20 de septiembre de 2021, de
https://fundamentosdeldiagnostico.com/cap%C3%ADtulo-18-4-principales-
s%C3%ADndromes-neurol%C3%B3gicos
• Rodríguez, J. (2017, 20 enero). Síndrome encefálico. Fundación española de
urgencias. https://seup.org/pdf_public/reuniones/2019/CC/CC_93.pdf
• Galindo, J. (2017, 1 octubre). Neurosífilis: un problema antiguo que no pierde
actualidad | Revista Colombiana de Psiquiatría. Elsevier.es.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-psiquiatria-379-articulo-
neurosifilis-un-problema-antiguo-que-S0034745017300586