UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

ENAM 2017

Taller de
Medicina Interna 1
Gino Patrón Ordóñez
Hospital Nacional Dos de Mayo
Médico Internista
1. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es responsable del 80%
de las infecciones urinarias en adultos?:

A. Enterobacter cloacae.
B. Proteus mirabilis.
C. Pseudomona aeroginosa.
D. Escherichia coli.
E. Klebsiella pneumoneae.
2. Un hombre de 27 años, con diuresis de 5L/d y sed intensa,
sufre una contusión cerebral, pierde la conciencia y es
conducido a emergencia, en donde se realiza un dosaje del
sodio plasmático. El resultado más probable sería:

A. 130 mEq/L.
B. 165 mEq/L.
C. 120 mEq/L.
D. 125 mEq/L.
E. 115 mLq/L.
3. Varón de 25 años con ictericia de piel y mucosas precedida de 4
días de fiebre alta. Exámenes: Anti HAV IgG positivo, HBc
positivo con Anti HBsAg positivo, Anti HCV positivo y Anti HDV
negativo. ¿Cuál es el tipo de hepatitis que presenta?:

A. B
B. A
C. D
D. E
E. C
Marcadores de Hepatitis B
HBsAg: Infección aguda y crónica.

Anti-HBcAg IgM: Infección aguda.

Anti-HBcAg IgG: Infección crónica.

HBeAg: Alta infectividad.

Anti-HBeAg: Baja infectividad.

Anti-HBsAg: Vacunados y curados.

HARRISON’S 18th Edition. Principles of Internal Medicine. 2012.
4. El índice más apropiado para el control metabólico de la
diabetes mellitus es:

A. Hemoglobina glicosilada.
B. Glicemia en ayunas.
C. Glicemia postprandial.
D. Dosaje de insulina cerca.
E. Dosaje de glucosuria.
 ¿Cuáles son los
Diagnóstico criterios diagnósticos?

Glucosa en ayunas ≥126mg/dL

O
Glucosa 2hrs después de
75g de glucosa anhidra ≥200mg/dL
O
Glucosa al azar con síntomas ≥200mg/dL
O
HbA1C ≥6.5%
Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S13–S22
Objetivos de ¿Cómo se que un
paciente esta bien
Glicemia controlado?

HbA1C <7.0%
O
Glucosa prepandrial 80-130mg/dL
O
Glucosa pospandrial <180mg/dL

Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S13–S22

5. Dos semanas después de haber ingresado en la Unidad de Coronarias
por infarto agudo de miocardio de localización en cara anterior, un
paciente presentó fiebre de 40°C junto con pericarditis
serosanguinolenta y pleuritis. La etiología más probable de este
cuadro es:

A. Idiopática.
B. Infecciosa.
C. Farmacológica.
D. Autoinmune.
E. Fallo del ventrículo izquierdo.
6. En una meningitis purulenta que presente diplococos
grampositivos encapsulados, este es un:

A. Meningococo.
B. Haemophilus influenzae.
C. Staphylococcus aureus coagulasa-positivo.
D. Neumococo.
E. Estreptococo.
 Meningitis ¿Cuál es el agente
etiológico mas
Bacteriana frecuente?

N Engl J Med 2011;364:2016-25

 Meningitis El agente etiológico ha
Bacteriana ido cambiando con el
Etiología tiempo.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES.

Eighth Edition. 2015.
7. ¿Qué tratamiento le prescribiría usted a una paciente con lupus
eritematoso sistémico que desarrolla una glomerulonefritis
proliferativa difusa y que presenta un aclaramiento de creatinina de
100 ml/min, proteinuria de 0.2 gr/24h y 10 hematíes/campo en el
sedimento urinario?:

A. AINES (antiinflamatorios no esteroideos).

B. Corticoides a bajas dosis.
C. Corticoides + ciclofosfamida.
D. Ciclofosfamida + azatioprina.
E. Diálisis.
8. Paciente varón de 28 años de edad, con cuadro clínico de
meningoencefalitis de inicio brusco. LCR turbio. Se inicia terapia con
Penicilina (2 millones UI c/4h). A las 48 horas no hay mejoría; el
cultivo revela neumococo resistente a la penicilina. ¿Cuál sería el
antimicrobiano más adecuado para este caso?:

A. Eritromicina.
B. Clindamicina.
C. Trimetroprim/sulfametoxazol.
D. Ceftriaxona.
E. Dicloxacilina.
 Meningitis ¿Cuál es su
tratamiento
Bacteriana empírico?

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES.

Eighth Edition. 2015.
9. Varón de 18 años con trastorno de conciencia y dificultad para deambular,
precedido de cefalea intensa, persistente y vómitos. Antecedente de migraña. Al
Examen físico: PA: 100/60 mm Hg, FC: 80x´, FR: 20x´, T: 37.3°C, SatO2: 95%,
FiO2: ambiental. No respuesta al estímulo verbal, localiza al estímulo
nociceptivo, movimientos espontáneos de cuatro extremidades, pupilas
isocóricas y fotorreactivas y rigidez de nuca. Glasgow: 11. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:

A. Hemorragia subaracnoidea.
B. Hemorragia subdural.
C. Encefalitis viral.
D. Crisis migrañosa compleja.
E. Accidente Cerebrovascular isquémico.
 Aneurismas
Cerebrales

¿Dónde se
localizan con más
frecuencia?

¿Qué sucede
cuando se
rompen?
N Engl J Med 2006;355:928-39.
HSA ¿Cuál es la principal
causa de la HSA?

¿En que pacientes

debo pensarla?

¿Cómo se diagnostica?

¿Cuáles son sus

complicaciones?
10. Paciente varón de 68 años, conducido a emergencia en coma. El examen
clínico y los exámenes de laboratorio arrojan los siguientes resultados: Presión
arterial: 90/50mmHg.Urea: 256 mg%. Creatinina: 3,5mg%; glucosa: 115mg%;
sodio: 121mEq/L; pO2: 70mmHg; bicarbonato: 15mEq; pH: 7,39; pCO2:
31mmHg. Volumen urinario: 500mL en las últimas 24 horas. El diagnostico
más probable sería coma por:

A. Hiperosmoralidad.
B. Hiponatremia.
C. Insuficiencia renal.
D. Acidosis láctica.
E. Hemorragia cerebral.
11. Mujer de 50 años, quien presenta cuadro de cefalalgia en hemicráneo
derecho acompañado de náuseas y vómitos, de tipo recurrentes.
Manifiesta que su madre y abuela presentaron los mismos síntomas.
Estos se iniciaron en la infancia y ha notado que antes de aparecer la
cefalea siente ver luces brillantes. ¿Cuál sería la presunción diagnóstica?:

A. Hipertensión intracraneal benigna.

B. Hemorragia subaracnoidea.
C. Migraña clásica.
D. Tumor hipofisiario.
E. Cefalea tipo petit mal.
11. Un varón de 64 años acude a su consulta porque hace unos días empezó a
notar pérdida progresiva de fuerza en las piernas que se incrementaba durante
el día, que a los pocos días se le extendió a los brazos acompañada de disfagia
progresiva, hipofonía, disnea y diplopia oscilante. No presentaba parestesias ni
alteraciones sensitivas a la exploración, pero sí ptosis palpebral bilateral e
inexpresividad facial. El diagnóstico de sospecha es:

A. Esclerosis múltiple.
B. Síndrome Eaton - Lambert.
C. Síndrome Guillain - Barré.
D. Miastenia gravis.
E. Neurastenia.
 Sd. de
Guillain-Barré Parálisis flácida aguda,
arrefléxica, ascendente.
• Polirradiculoneuropatía autoinmune.
• Progresión en horas o pocos días.
• Se acompaña de:
– Disestesias.

– Dolor en extremidades.

– Dolor dorso-lumbar.

– Compromiso de pares craneales.

– Incontinencia urinaria.

– Disautonomías.
 Miastenia Diplopia y ptosis
palpebral son
Gravis manifestaciones iniciales

CUADRO CLÍNICO: comunes.

• Debilidad muscular proximal y asimétrica.

• Reflejos osteotendinosos conservados.

• Compromiso muscular extraocular.

• Compromiso bulbar, mayor en presencia de

anti-MuSK.

• Empeora con el ejercicio.

• Progresión descendente.
12. ¿Cuál es la causa de muerte en la embolia pulmonar?:

A. Shock cardiogénico.
B. Shock hipovolémico.
C. Hipoxemia aguda severa.
D. Distress respiratorio del adulto.
E. Hipercapnea aguda severa.
Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1–e45
 TEP ¿En quienes
sospecho un TEP?

Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1–e45

13. De las enfermedades que se mencionan a continuación,
¿Cuál es polimorfa y recidivante?:

A. Fiebre urliana.
B. Fiebre tifoidea.
C. Fiebre malta.
D. Mononucleosis.
E. Septicemia a estafilococo.
Brucelosis ¿Qué especies de Brucella sp.
afectan al hombre?
Brucella sp. Intracelular.
Cocobacilos gram-negativos.
¿Cómo se transmite?
Luego de 10-20 días…

BRUCELOSIS AGUDA (<2 meses): ¿Cuáles son sus complicaciones

• Fiebre nocturna, sudoración parcelar, mas frecuentes?
artromialgias, lumbalgia, adenopatías,
hepatoesplenomegalia, pérdida de peso.
¿Cuál es la prueba diagnóstica
BRUCELOSIS SUBAGUDA (2-12 meses): mas sensible?
• Fiebre ondulante o Malta.
• Forma típica en áreas endémicas..
¿Cuál es el tratamiento de
BRUCELOSIS CRÓNICA (>12 meses): elección?
• Lumbalgia, artralgias, sudoración, depresión.
14. En un paciente con neumonía adquirida en la comunidad.
¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente?:

A. Staphylococcus aureus
B. Estenosis pilórica hipertrófica
C. Haemophilus influenza
D. Streptococcus pneumoniae
E. Chlamydia pneumoniae
Neumonía
Patrones Radiológicos Haemophilus
influenzae
Neumococo
Neumonía Klebsiella
Patrones Radiológicos pneumoniae

Staphylococcus aureus
15. El bulbo duodenal presenta alteraciones en las siguientes
parasitosis:

A. Trichuriosis.
B. Giardiosis.
C. Oxiurosis.
D. Balantidiosis.
E. Teniosis saginata.
 ¿Cómo se transmite?
Giardiosis
¿Cuál es su localización en el
tubo digestivo?

¿Cuál es su cuadro clínico?

¿Cuál es el tratamiento de
elección?
16. Un paciente de 27 años con infección por VIH e inmunología
avanzada, refiere perdida de visión bilateral, mayor en ojo
izquierdo. El diagnostico más probable a descartar es:

A. Desprendimiento de retina.
B. Coroiditis toxoplasmica.
C. Retinopatia por VIH.
D. Retinitis por CMV.
E. Degeneración macular por inmunodeficiencia.
 Principal causa de
Retinitis por CMV ceguera en VIH

Signos y Síntomas: Subagudos con visión

borrosa y escotomas. Se afectan ambos ojos.

Suele haber compromiso concomitante de

colon, esófago o cerebro.

Fondo de Ojo: Exudados perivasculares,

hemorragias, atrofia. Desprendimiento de

retina.

Tratamiento: Valganciclovir, Ganciclovir,

foscarnet o cidofovir.
17. La hipertensión sistólica en el anciano se debe a:

A. Aumento de volumen cardiaco .

B. Endurecimiento de las arterias.
C. Aumento de la resistencia periférica.
D. Aumento de la frecuencia cardiaca.
E. Su gran reserva de sodio y agua.
JNC 7

JAMA. 2003;289(19):2560-2571
JNC 8

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure

18. Varón de 50 años traído a emergencia por deterioro súbito de
conciencia. Examen: apertura ocular al estímulo doloroso, emite
sonidos incomprensibles y flexiona extremidades superiores al dolor;
PA: 145/90 mmHg, FC: 64 x’, saturación de oxigeno: 92%. ¿Cuál es la
valoración de Glasgow que le corresponde?:

A. 7
B. 9
C. 8
D. 5
E. 6
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura Ocular

Espontánea 4

Al llamado 3

Al dolor 2

Ausente 1
Respuesta Verbal

Orientada 5

Confusa 4

Palabras inapropiadas 3

Emite sonidos 2

Ausente 1
Respuesta Motora

Obedece órdenes 6

Localiza el dolor 5

Retira ante el estímulo doloroso 4

Flexión en decorticación 3

Extensión en descerebración 2

Ausente 1
19. En un paciente con artritis reumatoide se inicia con AINES, y la
evolución del paciente con no es satisfactoria, ¿qué
recomendaría?:

A. Completar 1 año de tratamiento para decidir.

B. Retirar AINES y comenzar con altas dosis de esteroides.
C. Añadir al tratamiento corticoides y comenzar con antipalúdicos
u otro DARME.
D. Realizar infiltraciones de todas las articulaciones afectadas.
E. Comenzar con inmunosupresores.
20. Un paciente con cirrosis hepática y ascitis, lleva dos días con fiebre de 39,7°C,
dolor abdominal espontáneo que se exacerba al palpar el abdomen y diarrea.
El hemograma presenta: Hb 14 g/dI, leu 20.000 c/mm3 (N 91%, Li 8%, Mon 1
%). El cultivo de líquido ascítico es normal. ¿Cuál sería su diagnóstico de
sospecha y cómo lo confirmaría?:

A. Peritonitis bacteriana secundaria con más de 350 PMN en líquido.

B. Peritonitis bacteriana espontánea con más de 250 PMN en líquido.
C. Síndrome hepatorrenal con Na en orina de más de 20 mEq/L.
D. Encefalopatía hepática con amoniaco elevado.
E. Colecistitis con Ecografía abdominal.
 Peritonitis ¿Cuándo
Bacteriana pensar en una
PBE?
Espontánea

PMN ≥250/mm3 Cefotaxima

2gr EV c/8h
en líquido ascítico

Si además: Albúmina humana

Creatinina sérica >1mg/dL 1.5gr/Kg día 1
Urea >64mg/dL
1gr/Kg día 3
Bilirrubina total >4mg/dL
21. ¿En cuál de las siguientes arterias se localiza con mayor
frecuencia el aneurisma cerebral?:

A. Comunicante anterior
B. Comunicante posterior
C. Basilar
D. Cerebral media
E. Cerebral posterior
22. Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas de
evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña de
congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis palpebral,
miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la presunción
diagnóstica?:

A. Cefalea por tensión

B. Migraña
C. Arteritis de células gigantes
D. Tumor cerebral
E. Cefalea en racimos
Cefalea Racemosa Es mas frecuente en
hombres y se exacerba
Cefalea en Brotes. Cluster Headache con el alcohol y el
Cefalea de Horton. tabaco.

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology © 2006 Thieme.

 Cefalea Tratamiento abortivo
• Oxígeno 100%.
Racemosa • Sumatriptan SC/nasal.
23. ¿En el contexto de qué enfermedad nutricional aparece el
“collarete de Casal”?:

A. Beri-beri.
B. Pelagra.
C. Marasmo.
D. Kwashiorkor
E. Escorbuto.
24. En el sarcoma de Kaposi, las lesiones generalmente se
localizan en:

A. Boca.
B. Cara y cuero cabelludo.
C. Axila y periné.
D. Piernas.
E. Sin referencia regional.
 Es el cáncer mas común
Sarcoma de asociado a VIH
Kaposi
• Compromiso de piel, ganglios,

mucosas y vísceras.

• Asociado a Herpes virus 8.

J Am Acad Dermatol 2005;53:435-41.

• Lesiones vasculares: Mácula,

placas, pápulas o nódulos que

se endurecen con el tiempo.

• Mayormente en MMII.
 Sarcoma de Kaposi
Lesiones orales: Primer sitio de
lesión en 20%.

Predictoras de compromiso
visceral.
25. La aparición en el electrocardiograma de S en VI + R en V5
>=35 mm, indica:

A. Hipertrofia de ventrículo izquierdo.

B. Hipertrofia de ventrículo derecho.
C. Hipertrofia de aurícula izquierda.
D. Hipertrofia de aurícula derecha.
E. Compatible con la normalidad.
26. Paciente de 20 años, acude a emergencia por palpitaciones
intensivas de inicio brusco, regulares. Tiene antecedentes de
episodios similares de inicio y terminación brusca. La primera
alternativa diagnóstica es:

A. Extrasistólica supraventicular.
B. Taquicardia sinusual.
C. Taquicardia paroxística supraventicular.
D. Bradicardia sinuasual.
E. Episodio de bloqueo AV.
 TPSV
Taquicardia Paroxística
Taquicardia de reentrada nodal
Taquicardia de reentrada por vía accesoria
Supraventricular

Mujeres jóvenes.
Intervalos RR regulares.
Inicio y terminación súbitos
Onda P superpuesta sobre complejos QRS.
Frecuencia ventricular 150-250x´.
TPSV
 TPSV
Taquicardia Paroxística
Supraventricular

2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the

Management of Adult Patients With
Supraventricular Tachycardia
27. En un paciente con EPOC o hipoxemia importante con
CO2 elevado, se administra oxigeno a razón de:

A. 6L/min.
B. 10L/min.
C. 3L/min.
D. 12L/min.
E. 8L/min.
EPOC ¿Cuándo esta
indicado el oxígeno
Tratamiento domiciliario?

GOLD 2016
 EPOC
Exacerbación
¿Cuándo esta indicada la
ventilación mecánica?:
• Acidosis respiratorio: pH ≤7.3 y/o
PCO2 ≥55mmHg.

• Disnea severa con uso de músculos

accesorios.
28. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más utilizado en el manejo
de la hipertensión inducida por el embarazo?:

A. Captopril
B. Atenolol.
C. Metildopa.
D. Verapamil.
E. Ninguno anterior.
29. Paciente de 62 años. Hospitalizado desde hace una semana por
desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con expectoración
purulenta y presenta crepitantes y subcrepitantes en la base de
hemitórax derecho. Usted sospecha una neumonía intrahospitalaria
¿Cuál es el germen etiológico más frecuente para iniciar tratamiento
empírico?:

A. Neumococo
B. Pseudomona
C. Micobacterium
D. Streptococcus
E. Haemophilus
Pseudomonas ¿Qué antibióticos
me cubren
aeruginosa Pseudomonas?

Penicilinas 3ra G Carbapenems

Aminoglucósidos Monobactámicos

Fluoroquinolonas Polimixinas

Cefalosporinas Fosfomicina
30. Varón de 40 años, acude por dificultad respiratoria.
Antecedente de asma bronquial. Examen físico: cianosis distal,
sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares. Se
sospecha de asma bronquial grave. ¿Cuál es su volumen
porcentual espiratorio máximo en el primer segundo?:

A. Entre 50 y 60
B. Mayor de 60
C. Menor de 50
D. Menor de 80
E. Entre 55 y 75
 Asma en Emergencia
LEVE A MODERADA:
• Habla frases.
• Prefiere estar acostado. β2-Agonistas de acción corta
• No agitado.
Corticoides orales
• Frecuencia respiratoria alta.
• No uso de músculos accesorios.
Considerar bromuro de ipratropio
• FC 100-120x´ Oxígeno.
• Sat O2 90-95%
• PEF >50%

Si después de VEF1 o PEF 60-80% o Considerar

mejora de los
1 hora síntomas alta
 Asma en Emergencia
SEVERA:
• Habla palabras. β2-Agonistas de acción corta
• Se sienta encorvado. Bromuro de ipratropio
• Agitado.
Corticoides orales o parenterales
• Frecuencia respiratoria >30x´.
• Uso de músculos accesorios. Oxígeno
• FC >120x´ Considerar sulfato de magnesio
• Sat O2 <90%
Considerar altas dosis de CI
• PEF ≤50%

Si somnolencia,
confusión, tórax ASMA CASI Intubación
silente FATAL UCI
31. Varón de 60 años con dolores óseos, signos de comprensión
medular espinal, hipercalcemia secundaria, fracturas
patológicas y síndrome de hiperviscosidad. ¿Cuál es su mayor
probabilidad diagnóstica?:

A. Aplasia medular.
B. Mieloma múltiple.
C. Macroglobulinemia de Waldenstrom.
D. Cáncer de próstata.
E. Enfermedad por cadenas pesadas.
 Gammapatías
Monoclonales
¿En que se diferencia el
MM de la MW?

En la Macrobulinemia de Waldenströn hay…

• Infiltrado medular de células

linfoplasmocíticas.

• Componente monoclonal IgM.

• No hay osteolísis.

• Hepatoesplenomegalia y adenomegalias

más frecuentes.
32. Obrero de 22 años, presentó TEC hace dos años. Refiere cefalea
global constante desde hace 3 semanas. Hace 3 días presenta letargia
y vómitos persistentes. Antecedentes de febrícula, sudoración y
pérdida de peso. Al examen: adelgazado, despierto, rigidez de nuca
(+), Kemig (-) Brudzinski (-), ROT: hiperreflexia. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?:

A. Cefalea por secuela de TEC.

B. Migraña.
C. Meningitis TBC.
D. Meningitis neumocócica.
E. Meningitis meningocócica.
Tuberculosis
del SNC

Formas Clínicas:

Meningitis

Tuberculoma

Aracnoiditis espinal
 Tuberculosis del SNC Fisiopatología:
Meningitis tuberculosa • Aracnoiditis proliferativa
• Vasculitis
• Hidrocefalia

J Infect 2009
Diagnóstico:
• Análisis de LCR: ↑ mononucleares,
Tuberculosis
↑ proteínas, ↓ glucosa del SNC
• Baciloscopia LCR 37-87%
Meningitis
• Cultivo LCR 71%
tuberculosa
• GeneXpert S 81%, E 98%.
REV NEUROL 2007; 45 (7): 433-436
33. Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar
astenia malestar general y fiebre, posteriormente cursa con
ictericia. Se sospecha de hepatitis viral B aguda. ¿Qué
marcadores serológicos confirman el diagnóstico?:

A. RNA de HVB anti HBs.

B. Anti HBe Ag – HBs Ag.
C. Ac anti HBe – Anti HBc.
D. HBs Ag – IgM HBc.
E. Ac Anti HBs – HBs Ag.
34. Varón de 65 años con antecedente de HTA, e ICC grado
funcional II, en tratamiento crónico. ¿Cuál de los siguientes
fármacos reduce la post carga del ventrículo izquierdo?:

A. Enalapril.
B. Procainamida.
C. Amiodarona.
D. Furosemida.
E. Disopiramida.
Opie 2012
35. ¿Cuál de las siguientes patológicas presenta pulso
paradojal?:

A. Insuficiencia aortica.
B. Fibrilación auricular.
C. Estenosis aortica.
D. Pericarditis constrictiva.
E. Endocarditis bacteriana.
 Semiología del Pulso

Pulso tardus-parvus

Pulso filiforme Pulso de Corrigan

Pulso deficitario Pulso paradojal

Pulso alternante
36. Niño de 7 años, presenta hace 2 días edema de miembros
inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina de color
rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de
faringitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Glomerulonefritis postinfecciosa
B. Nefropatía por Ig A
C. Síndrome Nefrótico
D. Glomerulonefritis membranosa
E. Síndrome Urémico hemolítico
37. Varón de 42 años con hipertensión arterial y tratamiento con
propranolol. En los últimos 3 meses presenta cuadros anginosos, por
lo que se le prescribió otro fármaco que el paciente no recuerda. El
paciente acude a consulta médica presentando hipotensión arterial y
bradicardia. ¿Cuál es el fármaco causal del cuadro clínico?:

A. Nitroglicerina.
B. Nifedipino.
C. Amlodipino.
D. Verapamil.
E. Sildenafilo.
38. Mujer de 40 años, con diarrea y vómitos persistentes hace 2
días, posteriormente oligoanuria y elevación de creatinina de 3
mg/dL. La excreción fraccionada de sodio es menor de 1% y la
relación BUN/creatinina sérica es mayor de 20. ¿Cuál es la causa
de la lesión renal aguda?:

A. Pre-renal
B. Necrosis tubular
C. Nefritis intersticial
D. Glomérulonefritis
E. Uropatía obstructiva
39. Gestante con vómitos persistentes de 15 días de evolución.
Acude a emergencia y se le solicita AGA. pH: 7:45, bicarbonato:
30 mEq/L PCO2: 44 mmHg. ¿Cuál es el trastorno ácido base?:

A. Acidosis respiratoria.
B. Alcalosis respiratoria.
C. Acidosis renal.
D. Acidosis metabólica.
E. Alcalosis metabólica.
40. Varón de 20 años, presenta dolor en hemitórax derecho de 15 días
de evolución, tos seca, alza térmica y disnea al esfuerzo físico. Al
examen: matidez a la percusión en hemitórax derecho, abolición de
murmullo vesicular en base y egofonía a la auscultación de la voz en
el mismo lado. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico?:

A. Pleural.
B. Parenquimal.
C. Obstructivo.
D. Restrictivo.
E. Mediastinal.
 Síndromes 33, 33, 33, 33,
33, 33, 33, 33,
33…
Pulmonares
Síndrome Inspección Palpación Percusión Auscultación
Crepitantes
Síndrome de Soplo tubárico
Amplexación ↓ VV ↑ Matidez
condensación Pectoriloquia
áfona
MV ↓
Efusión Pleural Amplexación ↓ VV ↓ Matidez Soplo pleurítico
Egofonia

Neumotórax Amplexación ↓ VV ↓ Timpanismo MV abolido

Atelectasia Amplexación ↓ VV ↓ Matidez MV abolido

41. Varón de 30 años gasfitero. Hace 18 días refiere malestar
general, alza térmica, cefalea intensa y dolores osteomusculares
a predominio de pantorrillas. A la semana presenta ictericia,
oliguria, compromiso del sensorio y signos meníngeos. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:

A. Fiebre amarilla
B. Tifoidea
C. Leptospirosis
D. Hepatitis B
E. Malaria
Leptospirosis ¿Cuándo debo
pensarla?
Leptospira interrogans
Espiroqueta, aeróbica estricta

¿Cuáles son sus formas

clínicas?

¿Cómo se diagnostica?

¿Cuál es el tratamiento
de elección?
 La prueba de aglutinación

Leptospirosis microscópica (MAT) es el método

diagnóstico de elección.

NT MINSA 2006
 Enfermedad
de Weil
Cuadro inicial similar a forma anictérica.

Cefalea, conjuntivitis, mialgias.

Compromiso sistémico:
• Insuficiencia hepática.

• Insuficiencia renal.

• Injuria pulmonar.

• Coagulopatía.

• Meningitis aséptica.

• Alteración hemodinámica.
42. En el tratamiento de Diabetes Mellitus de tipo 2. ¿Cuál
de los siguientes fármacos disminuye la producción
hepática de glucosa y produce pérdida de peso?:

A. Pioglitazone.
B. Glimepride.
C. Metformina.
D. Clorpropamida.
E. Gilbenclamida.
CMAJ 2005;172(2):213-26
 Efectos adversos:
Biguanidas Gastrointestinales

Metformina Anemia megaloblástica

Acidosis láctica

↓ HbA1C:
1.5-2%
Mecanismo de acción:
↓ Producción hepática de glucosa
↑ Captación periférica de glucosa
↓ Absorción intestinal de glucosa
Contraindicaciones:
Creatinina >1.5mg/dL
Falla hepática
Enfermedad cardíaca
Acidosis metabólica
Infección severa
Hipoxia
Uso de contraste yodado
Metformina
Mecanismo de acción
CMAJ 2005;172(2):213-26
 Terapia ¿Con que
contamos?
Farmacológica
Biguanidas Análogos del péptido similar al
glucagón tipo 1 (GLP-1)
Sulfonilureas
Inhibidores de la dipeptidil
Tiazolidinedionas peptidasa-4 (DPP-4)

Meglitinidas Inhibidores del cotransportador

de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2)
Análogos de amilina
Insulina
Inhibidor de la α-glucosidasa
43. ¿Cuál es el efecto que produce el veneno del Loxoceles
laeta?:

A. Hipertensión arterial
B. Dolor torácico opresivo
C. Abdomen en tabla
D. Hemolisis
E. Diaforesis marcada
Loxoceles laeta:
Su veneno tiene acción…
• Proteolítica necrotizante
• Proinflamatoria.
• Hemolítica
• Nefrotóxica
• Pro-coagulante.

N Engl J Med 2005;352:700-7.

44. Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la semana 28 de
gestación. Tiene valores disminuidos del volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina
corpuscular media está por debajo del 30%. No se evidencia
hemorragia alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Normal
B. Anemia microcítica, hipocrómica
C. Anemia macrocítica
D. Hemolisis
E. Anemia normocítica, normocrómica
45. La hemoglobinuria paroxística nocturna es diagnosticada
con mas especificidad con:

A. Electroforesis de hemoglobina.
B. Test de Ham.
C. Test de sucrosa.
D. Mielograma.
E. Test de Coombs directo.
46. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que caracterizan a
la estenosis aortica?:

A. Angina, palpitaciones y edemas

B. Dolor precordial, disnea y sincope
C. Hemoptisis, disnea y fatiga
D. Hepatomegalia, disnea y ortopnea
E. Palpitaciones, dolor precordial y nicturia
47. Mujer de 35 años, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3
meses dolor lumbar, fiebre y sudoración parcelar a predominio
nocturno. Al examen: FC: 100 x minuto, FR: 20 x minuto T: 38,5° C,
pálida con adenopatía generalizadas, hepato y esplenomegalia. ¿Cuál
es el diagnóstico probable?:

A. Fiebre tifoidea.
B. Tuberculosis de columna vertebral.
C. Fiebre Malta.
D. Malaria.
E. Leptospirosis.
48. ¿Cuál es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia
se relaciona a la exposición prolongada de asbesto?:

A. Leucemia aguda no linfoblástica.

B. Mesotelioma.
C. Carcinoma de tiroides.
D. Linfoma.
E. Carcinoma hepático.
 Mesotelioma
Maligno
Fx Rx: Exposición a
Asbesto

Fraser-Paré, diagnóstico de las enfermedades del tórax. 2002.

 Asbestosis ¿Cuál es el cáncer mas
común asociado al
• Por exposición a silicatos minerales: asbesto?
Crisólito, amanosita, antofilita, crocidolita.

• Sujetos en riesgo: Trabajadores de amianto,

baldosas de cemento, textiles resistentes al
fuego, frenos y embragues, demolición.

• Asociaciones: Engrosamiento pleural,

efusión pleural, cáncer pulmonar y
mesotelioma.
 Efusión Pleural ¿Cuándo pensar en
una neoplasia
Maligna pleural?

La causa más frecuente es la

enfermedad metastásica (75%):
• Cáncer de pulmón (70%) .

• Mama (25%).

• Linfoma (20%).

Citología y biopsia pleural.

Toracoscopía diagnóstica: Si
exámenes iniciales son negativos.
49. Varón de 35 años, desde hace 7 días presenta deposiciones
líquidas, de poco volumen, frecuentes, con moco, sangre, pujo
y tenesmo rectal. ¿Cuál es el agente etiológico probable?:

A. Entamoeba hystolitica.
B. Giardia lamblia.
C. Trichomonas intestinalis.
D. Blastocystis hominis.
E. Ascaris lumbricoides.
 Amebiosis
Entamoeba histolytica:
• Única ameba patógena intestinal
en el hombre.

• Posee dos estadios: Quiste y

trofozoito.

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles

and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.
Amebiosis
 Amebiosis

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.
50. Un paciente con antecedente de tabaquismo acude a consulta por
pérdida de la fuerza muscular en mano derecha, enoftalmos, ptosis
palpebral y anhidrosis derecha (síndrome de Horner). ¿Cuál es el
examen auxiliar que primero solicitaría?:

A. Rx de columna cervical.
B. TAC cerebral.
C. Rx de tórax.
D. Electromiografía.
E. Fondo de ojo.
 Síndrome de Pancoast

NEJM, 337(19);1997
 Síndrome de Se manifiesta como:
• Dolor de hombro y brazo.
Pancoast • Síndrome de Horner.
• Atrofia y debilidad de
músculos de la mano.

NEJM; 337(19):1997
51. Mujer de 18 años, es llevada a emergencia por los bomberos quienes
la encontraron en su casa inconsciente. Examen físico: soporosa y
diaforética PA: 100/70 mmHg. FC: 70 x minuto, FR: 30 x minuto, se
evidencia sialorrea y fasciculaciones de cara, pupilas mióticas.
Pulmones: roncantes difusos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Intoxicación alimentaría.
B. Shock hipovolémico.
C. Asma bronquial.
D. Intoxicación por organofosforados.
E. Intoxicación por benzodiacepinas.
52. Varón de 28 años, HIV (+), acude por taquipnea, taquicardia y
cianosis. Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso perihiliar. Se plantea
neumonía por neumocistis. ¿Cuál es el tratamiento de primera
elección?:

A. Clindamicina.
B. Cotrimoxazol.
C. Azitromicina.
D. Levofloxacino.
E. Ceftriaxona.
Compromiso Pulmonar
en Infección por VIH

Neumonía por neumococo.

Neumocistosis.

TBC Pulmonar.
 Neumonía por Pneumocystis

Agente etiológico: Pneumocystis jirovecii.

En pacientes VIH (+) con CD4 <200.
Cuadro clínico: Tos seca + disnea + fiebre + DHL alta.
La auscultación pulmonar puede ser normal.
Tratamiento: Cotrimoxazol.
53. Mujer de 40 años, hace 5 días presenta tos con expectoración
verdosa, dolor en hemitórax derecho disnea y fiebre de 39°C. Al
examen FC: 110 x minuto, FR: 28 x minuto, PA: 80/40 mmHg.
Pulmones: crepitantes en 2/3 inferiores de hemitórax derecho.
Evoluciona con hipotensión a pesar de hidratación. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?:

A. Sepsis.
B. Sepsis severa.
C. Shock séptico.
D. Disfunción orgánica multisistemica.
E. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
The American Journal of Medicine, Vol 120, No 12, December 2007
The Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)

JAMA. 2016;315(8):801-810.
SOFA

JAMA. 2016;315(8):801-810.
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3)

JAMA. 2016;315(8):801-810.
54. Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo. Hace 2 semanas fue
diagnosticado de tuberculosis pulmonar con BK en esputo positivo.
Antes de iniciar el tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol
y pirazinamida. ¿Qué examen preferencial de laboratorio debe
solicitar?:

A. BK en orina y en jugo gástrico.

B. Bilirrubinas y transaminasas.
C. Hemograma y creatinina.
D. Dosaje de gases arteriales.
E. Sodio y potasio.
 Tuberculosis
Tratamiento
Grupo Medicamentos
Grupo 1: Agentes de Isoniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E),
primera línea pirazinamida (Z), rifabutina (Rfb), estreptomicina (S).
Grupo 2: Agentes
Kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm).
inyectables
Grupo 3:
Levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx).
Fluoroquinolonas
Grupo 4: Agentes Etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido para-amino
bacteriostáticos orales. salicílico (PAS).

Clofazimina (Cfz), linezolid (Lzd), amox./clav.(Amx/Clv),

Grupo 5: Agentes con
meropenem (Mpm),imipenem/cilastatina (Ipm/Cln),
evidencia limitada
claritromicina (Clr), tioridazina (Tio).
Isoniacida (H) Metabolismo:
Hepático (acetilación)
(Hidracida del ácido isonicotínico)
Resistencia:
Mutación en genes katG, inhA

Efectos adversos:
Hepatitis
Polineuropatía
Lupus inducido por fármacos
Mecanismo de acción:
Activada por la enzima bacteriana KatG Contraindicaciones:
Inhibe la síntesis de ácidos micólicos Insuficiencia hepática
Bactericida en bacilos de replicación activa Antecedentes de RAM
Rifampicina (R) Metabolismo:
Hepático

Resistencia:
Mutación en gen rpoB

Efectos adversos:
Tinción de líquidos corporales
Hepatitis colestásica
Hipersensibilidad
Nefritis intersticial
Mecanismo de acción:
Inhibición de la síntesis de ARN mensajero Contraindicaciones:
Bactericida en bacilos latentes del caseo Insuficiencia hepática
 Metabolismo:
Pirazinamida (Z) Hepático

Resistencia:
Mutación en gen pncA

Efectos adversos:
Hiperuricemia
Poliartralgias
Hepatitis
Nefritis intersticial
Mecanismo de acción:
Conversión a ácido pirazinoico Contraindicaciones:
Bactericida en bacilos latentes intracelulares Insuficiencia hepática
Etambutol (E) Metabolismo:
Hepático
(Etilen-diamino-dibutanol)
Resistencia:
Mutación en gen embCAB

Efectos adversos:
Neuritis óptica
Polineuropatía
Nefritis intersticial
Mecanismo de acción:
Inhibe la arabinosil transferasa Contraindicaciones:
Bacteriostático en bacilos activos ¿Niños?
Estreptomicina (S) Metabolismo:
Renal

Resistencia:
Mutación en los genes rpsL, rrs

Efectos adversos:
Falla renal
Otoxicidad
Bloqueo neuromuscular
Mecanismo de acción:
Inhibe a la subunidad ribosómica 30S Contraindicaciones:
Bactericida en bacilos de replicación activa Insuficiencia renal
 Tuberculosis
Tratamiento
Segunda Fase Tres Veces por
Primera Fase Diaria
Semana
Medicamentos
Dosis Máxima Dosis Máxima
Dosis (mg/Kg) Dosis (mg/kg)
Diaria por Toma

H 100mg 5 300mg 10 900mg

R 300mg 10 600mg 10 600mg
Z 500mg 25 2000mg
E 400mg 20 1600mg
 Tuberculosis
Tratamiento
ISONIACIDA RIFAMPICINA
Activa frente a los bacilos Activa frente a los bacilos
extracelulares de latentes de replicación
replicación activa en las lenta del caseum. Es
cavernas. esterilizante
Bacteriostático sobre
bacilos en reposo.

PIRAZINAMIDA
Activa frente a los bacilos
latentes de replicación
lenta de los macrófagos.
Es esterilizante.
55. Mujer de 30 años, acude por presentar poliartralgias y pápulas
eritematosas aplanadas sobre los nudillos de ambas manos (signo de
Gottron) y telangiectasias periungueales. ¿Cuál es su probabilidad
diagnóstica?:

A. Lupus Eritematoso.
B. Esclerodermia.
C. Dermatomiositis.
D. Artritis Reumatoide.
E. Panarteritis Nodosa.
56. En nuestro medio. ¿Cuál es la causa más frecuente de
hemoptisis?:

A. Paragonimiasis westermani
B. Aspergillosis pulmonar
C. Neoplasia pulmonar
D. Bronquiectasia secuela de tuberculosis
E. Hidatidosis pulmonar
 Hemoptisis
Pulmonares: Cardiovasculares:
• TBC Pulmonar. • Estenosis mitral.
• Bronquiectasias. • Hipertensión pulmonar primaria.
• Micosis pulmonar. • Síndrome de Eisenmenger.
• Cancer broncogénico. • Aneurisma disecante de la aorta.
• Embolismo pulmonar.
• EPOC y bronquitis aguda.
• Traumatismo.
• Vasculitis Pulmonares.
• MAV.
 Hemoptisis
¿Cómo se clasifica?:

• Leve: <30ml/día.

• Moderada: 30-200ml/día.

• Severa: 200-600ml/día.

• Masiva: >600ml/día o 150ml/h.

• Amenazante: 20-30ml/h o 600ml/día con insuficiencia respiratoria o

inestabilidad hemodinámica.
57. Varón de 75 años, presenta dolor torácico intenso irradiado a
la espalda. La impresión diagnóstica es aneurisma de aorta
torácica. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el
diagnóstico?:

A. Resonancia Magnética Nuclear.

B. RX simple de tórax.
C. Tomografía axial computarizada.
D. Toracoscopía.
E. Eco-Doppler.
58. Paciente de 30 años, que hace 10 minutos ha sufrido accidente de
tránsito. Al examen: hipotenso, taquicárdico, disnéico, con
ingurgitación de las venas del cuello, y disminución de ruidos
cardiacos, hiperresonancia y ausencia del murmullo vesicular en el
hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico?:

A. Tórax inestable.
B. Hemotórax masivo.
C. Hemoneumotórax.
D. Neumotórax a tensión.
E. Taponamiento cardiaco.
 Neumotórax

NEJM March 23, 2000 Volume 342 Number 12

Neumotórax
Neumotórax
Manejo
En neumotórax a tensión
PRIMERO: Aguja gruesa.

ESPONTÁNEO SECUNDARIO
<2cm y estable: <1cm y estable:
Observación y oxígeno. Observación y oxígeno.
>2cm y estable:
>1cm y estable:
Aspiración con aguja. Tubo de drenaje.
Cirugía video-toracoscópica (CVT). Tubo de drenaje.

>2cm e inestable Fuga de aire >72 horas.

Tubo de drenaje. CVT + Pleurodesis CVT + Pleurodesis.
59. Varón de 72 años, operado de hernia umbilical hace un año,
viene presentando dolor dorsal intenso, masa abdominal
palpable y pulsátil se acompaña de hipotensión. El diagnóstico
presuntivo es:

A. Plastrón apendicular.
B. Eventración complicada.
C. Quiste Hidatídico hepático.
D. Aneurisma aórtico abdominal roto.
E. Plastrón vesicular.
60. Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y
llenura precoz. Examen físico: pálida, adelgazada; en región
supraclavicular izquierda se palpa, tumoración de 3 x 3 cm, de
consistencia dura no dolorosa y adherido a planos profundos.
Abdomen: disentido dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál
es el diagnóstico probable?:

A. Colecistitis crónica.
B. Pancreatitis crónica.
C. Hepatocarcinoma.
D. Cáncer gástrico.
E. Gastritis crónica.
 Muchas
bloggersmedicos@gmail.com
es.slideshare.net/Henochs Gracias