Caso clínico Medicina Interna Grupo 3 Equipo 2

Se trata de un paciente masculino de 16 años de edad, soltero, madre con hipotiroidismo.

Inicia su padecimiento actual cinco meses previos a su ingreso con disnea de medianos esfuerzos,
posteriormente astenia, adinamia hiporexia y mareo, recibiendo tratamiento no especificado
con mejoría parcial, sin embargo, posteriormente se agrega náuseas y vómitos ocasionales y
pérdida de peso de aproximadamente 3 a 4 kg en tres meses, los mareos y los vómitos han sido
constantes se agrega cefalea intermitente, empeoramiento de su sintomatología llegando a la
somnolencia por lo que acude al hospital.

EF: Peso 42 kg, talla 1.40 m, TA 85/50 mm/Hg, FC 112/min. FR 24/min, Temp. 36*C.

Presenta mareo a la movilización y cefalea intermitente holocraneana (5/10).

Palidez ++, hipoactivo, letárgico, hiperemia faríngea +, mucosa oral mal estado de hidratación,
tórax con leve hiperpigmentación en pezones, los campos pulmonares sin fenómenos exudativos,
área cardiaca taquicardica, no soplos, no frote ni galope, abdomen plano, peristalsis presente y
disminuida, depresible con dolor a la palpación en epigastrio, no visceromegalias. Exploración
genital: Tanner testicular y púbico grado II, escroto con discreta hiperpigmentación. Fuerza
muscular 3/5, tanto en extremidades superiores como en inferiores, proximal y distal.

Laboratorios: biometría hemática con hemoglobina 11.4 g/dL, hematocrito 37%, 5,000 leucocitos
(segmentados 48%, linfocitos 39%, monocitos 8% y 5% de eosinófilos) y 214,000 plaquetas;
glucemia 59mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL, nitrógeno de urea 17 mg/dL, sodio 107 mEq/L, sodio
urinario 107 mEq/L y potasio urinario 19 mEq/L, perfil tiroideo: T3 49 ng/mL, T4 7.16 μg/dL.
Los demás estudios se comentarán en la reunión

Radiografía de tórax normal.

Arellano Gómez Héctor Abraham ¿Qué opinas de los estudios de laboratorio y su relación con el
cuadro clínico del paciente?
Higuera Gastelum Eduardo Alberto ¿Cuál es la diferencia entre electrolitos séricos y urinarios?
Iturrios Tamayo Natalie Jhoanna ¿Qué otros estudios de laboratorio y gabinete le indicarías al
paciente?
Ruiz Montes Carlos Alberto ¿Cuáles serían tus diagnósticos sindromaticos, nosológicos, etiológicos
y diferenciales?
Zazueta Treviño Daniela Alejandra ¿Cuál sería tu plan terapéutico?

Animo, nos vemos el próximo lunes a las 14:00 hrs.