UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO

GRUPO B:
 CHAVEZ VERA ASTRID SILVANA
 COLLANTES ALVARADO KELLY SCARLETT
 CONDOR LEON JOSE LUIS
 CONTRERAS VILLEGAS ROSA ISABEL
 CORDOVA CHAPOÑAN ABEL CIRO
 COTRINA CERQUERA MARIA ELENA DE LOS ANGELES
 COTRINA MORAN CARLOS ENRIQUE
 CURO BANCAYAN DIEGO
 DAVILA BURGA JHONATAN
 DE LA CRUZ CHAFLOQUE ANGEL JAVIER
 DELGADO JULCA CHRISTIAN DANNY
 DIAZ MONDRAGON EDUARDO NOE

DOCENTE: Dra. Janeth Chuan Ibañez

Línea del tiempo del caso clínico:

1. LISTA DE PROBLEMAS:
1) Cefalea intensa holocraneana
2) Vómitos alimenticios en 3 v/día
3) Fiebre
4) Apetito disminuido
5) Sed incrementada
6) Taquicardia ¿?
7) Taquipnea ¿?
8) Hipotensión Arterial
9) Mal Estado General
10) Palidez
11) Tendencia al sueño
12) Rigidez de nuca
13) Signo de kerning positivo
14) Signo de brudzinsky positivo
15)Antecedente politraumatismo (Hace 1 año)
16)Antecedente Infección urinaria (Hace 15 días)
 2. SÍNDROMES DIAGNOSTICOS:
a. Sindrome Febril
i. Fiebre 38.1° C
b. Sindrome Meníngeo
i. Fiebre 38.1° C
ii. Cefalea Intensa holocraneana
iii. Signos Meníngeos:
1. Rigidez de Nuca
2. Signo de Kerning Positivo
3. Signo de Brudzinsky Positivo
iv. Tendencia al sueño
v. LCR de Punción Lumbar sugestivo de Meningitis
1. Aspecto Turbio
2. Glucosa disminuida 18 mg/dl
3. Hiperproteinorraquia 159 mg/dl
4. Leucocitos elevados 116 cel/mm
5. Diplococo gram + lanceolado
6. Cultivo: Streptoccocus pneumoniae
c. Síndrome Emético
i. Vómitos alimenticios en 3 v/día

3. PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA

 Edad: 10 Años
 Fiebre 38.1° C
 Signos Meníngeos Meningitis bacteriana CIE-10 G00

 Vómitos alimenticios en 3 v/día

Diagnostico Confirmatorio Meningitis neumocócica CIE-10 G00.1

 LCR de Punción Lumbar sugestivo de Meningitis

 Cultivo: Streptoccocus pneumoniae (Diplococo gram + lanceolado)

4. EXÁMENES DE AYUDA AL DIAGNOSTICO

 HEMOGRAMA
Hemoglobina: 11.6g/dl.
Plaquetas: 256,000cel/mm3
Leucocitos: 12, 600cel/mm3 (abastonados 9%, segmentados 80%)

 Glucosa: 88 mg/dL
Urea: 21 mg/dL
Creatinina: 0.9 mg/dL
 Ácido úrico: 1.8 mg/dL

 Dosaje de electrolitos: Na:144 mEq/L, K: 3.5 mEq/L, cloro: 108 mEq/L

 PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA:

Proteínas totales 6.2 mg/dl

Albumina 3.7 mg/dl (VN 3.2-5.2)
TGP: 134UI/L,
TGO: 41UI/L.

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Por el antecedente de traumatismo. Se describió un

infiltrado alvéolo intersticial en región hilio basal derecho.

 TAC sin contraste: Se realiza previo a la Punción Lumbar, debido al antecedente

de un TEC severo y por la sospecha de una hipertensión intracraneal.

Fue reportada como normal

 PUNCIÓN LUMBAR: Se tomaron cultivos de LCR y hemocultivo.

Ligera turbidez con sedimento, leucocitos 116 cel/mm 3, monomorfos 56%

polimorfos 44%, proteína 159 mg/dl glucosa: 18 mg/dl, test de adenosina de
aminasa (ADA): 5.8 U/L.

Gram de LCR: diplococos gram positivos lanceolados.

Se reporta resultados de Hemocultivo y cultivo de LCR, aislándose Streptococcus

pneumoniae en las 2 muestras, de los cuales fueron sensibles a eritromicina,
tetraciclinas, vancomicina; y resistente a Cloranfenicol y cotrimoxazol; El serotipo
aislado fue el serotipo 11A.
6. QUÉ CONDICIONES DEBERÍA HABER PRESENTADO EL PACIENTE PARA
QUE LA PUNCIÓN LUMBAR ESTUVIERA CONTRAINDICADA.

 En el caso de aumento de la presión intracraneal, por riesgo de

enclavamiento o herniación cerebral, en estos casos está indicada la
realización previa de TAC/TEM de cráneo y fondo de ojo los cuales se
realizares en este caso clínico dando resultados normales.
 Si es que presentara coagulopatía grave, en este caso clínico el perfil de
coagulación no presenta alteración
 Si es que presentara trombocitopenia inferior a 50.000 /mmc.
 En caso de presentar infección de la piel o del tejido celular subcutáneo
cercano a la zona de punción.
 En caso de presentar una lesión traumática grave de la médula espinal que
impida la movilización del paciente.
 Si es que presentara signos de focalización.
 Si es que presentara compresión de la médula espinal.
G. INTERPRETACIÓN DE LCR

CARACTERÍSTICAS
NORMAL DEL PACIENTE
DEL LCR

ASPECTO Claro o transparente Ligeramente turbio

GLUCOSA 50 – 100 mg/dL 18 mg/Dl ()
PROTEÍNAS 20 – 45 mg/dL 159 mg/dl ()
LEUCOCITOS - 116 cel/mm ()
Diplococo gram positivo
TINCIÓN GRAM Negativo
lanceolado
Streptoccocus
CULTIVO Negativo
pneumoniae
ADA 5.8 U/L

Datos adicionales del LCR del paciente: monomorfos 56% polimorfos 44%.

Comparando los resultados del paciente con etiología de la meningitis:

TABLA: Hallazgos en LCR según la etiología de la meningitis

Fuente: Protocolo de Meningitis Bacteriana Aguda – SECIP

Conclusión: Estaría indicando una MENINGITIS BACTERIANA que días más

tarde se confirma con el cultivo.

Ante un caso de meningitis bacteria, debemos identificar el grupo etáreo ya que

hay patógenos que son característicos de afectar a determinada edad. Así
tenemos el caso que es de una niña de 10 años y a esta edad pensamos en 3
agentes principales:
 AGENTE FORMA GRAM
Neisseria meningitidis Diplococo Negativo
Haemophilus influenzae Cocobacilos Negativo
Streptococcus pneumoniae Diplococo lanceolado Positivo
El estudio del LCR nos informa la presencia de diplococos gram positivos
lanceolados por lo que estaríamos ante un caso de meningitis bacteriana por
Streptococcus pneumoniae.

H. MANEJO ADECUADO DE LA MENINGITIS BACTERIANA

Medidas generales:
 Monitorización hemodinámica y respiratoria.
 Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación (intubación si GSC < 8
o estatus epiléptico).
 Canalizar acceso venoso.
 Fluidoterapia
 Dexametasona 0,15 mg/kg/dosis antes, durante o hasta 60 minutos
después de la primera dosis de antibiótico.
 Administración de la primera dosis de antibiótico empírico (en este caso
por ser una paciente de 10 años: Cefotaxima 75-100 mg/kg +
vancomicina 15 mg/kg.
 Administración de glucosa 0,25/kg si hipoglucemia documentada.
 Tratamiento de la coagulopatía y la acidosis si están presentes.
 Tratamiento de las convulsiones si están presentes. Control de la fiebre.
 Tratamiento de HIC si está presente.
Criterios de ingreso en UCI
 Shock
 Acidosis metabólica
 Púrpura o datos de coagulación intravascular diseminada (CID)
 Focalidad neurológica
 Crisis convulsivas
 Signos de HIC
 Obnubilación o coma
 Hiponatremia severa (<120 mEq/L)

9. CUÁL ES EL PRONÓSTICO Y RIESGOS DE SECUELAS PROBABLES

EN LA PACIENTE.

Pese a que se trata de un caso de meningitis neumocócica, donde hay mayor

riesgo de mortalidad y secuelas, el pronóstico para este paciente es bueno,
dado que, al ingreso, tiene un buen nivel de conciencia, 3 días después de
iniciado tratamiento presenta evolución favorable (sin fiebre, ni presencia de
signos meníngeos), tiene un buen estado nutricional; sin embargo, presenta un
factor pronóstico desfavorecedor el tener un nivel de glucosa en LCR < 40
mg/dL (18 mg/dl).
El paciente cumple con factores predictores de pérdida auditiva que son:
meningitis por S. pneumoniae, nivel de glucosa en LCR bajo (18 mg/dl).
Asimismo, no se pronostica secuelas neurológicas, puesto que no cumple con
los siguientes factores predictores: coma, convulsiones, fiebre durante 7 días o
más, y recuento bajo de glóbulos blancos en sangre (12 600 leucocitos / ml).

Además, estos factores predictores indican que probablemente tenga el riesgo

de padecer una secuela neurológica, como: Empiema subdural, con
convulsiones o parálisis de pares craneales. Fiebre persistente, cuando pasa
de 10 días, o recurrente, que suele persistir 4 a 5 días después del tratamiento,
siendo menor el tiempo mediante el uso de dexametasona, tal como fue en
nuestro caso. Meningitis recurrente, Hidrocefalia o una Encefalopatía fija
caracterizada por retraso mental, ataxia, debilidad y cuadriparesia espástica. Y
siendo la secuela mas frecuente, la sordera neurosensorial tal como se
mensionó anteriormente.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Caballero, M. M. F., García, M. C. C., González, R. C., Fuentes, M. D. F., &

Díaz, D. L. (2017). PROTOCOLO DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA.
2. Invasiva, M. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad
(2013). Disponible en: https://portal.guiasalud.es/egpc/9-factores-
pronosticos-y-de-gravedad-de-la-emi/#:~:text=En%20pacientes%20pedi
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3. GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA. HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ. 2011.
Disponible en:
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GtrataM
ENINGITIS_BACTERIANA_AGUDA.pdf