LABORATORIO N° 7

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUIRURGICO

EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO Y MEDIATO

Mg. Herminia Magali Mendoza Ortega

Dra. Mery Soledad Montalvo Luna

INTRODUCCION
La etapa postoperatoria es cuando el paciente vuelve del quirófano, la enfermera (o), es
responsable de valorar su estado físico, para monitorizar cualquier cambio que se
produzca durante el proceso de recuperación. Cuando ya se ha estabilizado el estado
del paciente, la enfermera(o) concentra sus esfuerzos en devolverlo al nivel funcional
de bienestar tan pronto sea posible, dentro de las limitaciones establecidas por la
intervención. La rapidez de la recuperación del paciente depende del grado de eficacia
con que la enfermera (o) pueda anticiparse a las complicaciones potenciales, iniciar las
terapias preventivas y el apoyo necesario, y hacer participar activamente al paciente y
la familia en el proceso de recuperación.

El cuidado enfermero del paciente post operado se divide en dos fases; en ambas se
deberá realizar una valoración completa y detallada del estado del paciente. El efecto
de la anestesia y de los factores de estrés fisiológicos impuestos por la intervención
quirúrgica pueden provocar que el paciente corra el riesgo de sufrir diversas alteraciones
fisiológicas.

La primera fase del cuidado post operatorio se da durante el período de recuperación

inmediata; es la más crítica para la valoración de los efectos de la anestesia, la
permeabilidad de la vía área, las complicaciones cardiovasculares, el control de la
temperatura, y la función neurológica, el estado del paciente puede cambiar
rápidamente. En este periodo es importante contar con la información sobre los
sedantes y analgésicos administrados, pues el paciente hade manifestar dolor.

La segunda fase de la recuperación es el período de convalecencia del post operatorio,

que comprende desde que el paciente es dado de alta de la unidad de recuperación
hasta el momento en que el paciente es dado de alta del hospital. Durante esta fase la
enfermera (o) favorece la independencia del paciente, lo educa sobre cualquier
limitación impuesta por la intervención quirúrgica y le proporciona recursos necesarios
para asegurase de que adquiera los conocimientos necesarios de su autocuidado, se
da educación sanitaria sobre el cuidado del paciente a la familia.

OBJETIVOS
a) Describir las actividades necesarias para recibir al paciente post operado con la
debida fundamentación científica
b) Comentar las diferencias en la valoración de enfermería durante el periodo post
operatorio inmediato y el post operatorio mediato
c) Describir los beneficios de la enseñanza durante la fase de convalecencia
d) Brindar cuidados de enfermería al paciente en periodo post operatorio inmediato
CASO CLINICO
En el servicio de cirugía I 3 del Hospital Sor Ana de los Ángeles, en la cama 112 A; se
encuentra un paciente de sexo masculino de aproximadamente 50 años, quien refiere
que un día antes del ingreso presento dolor tipo cólico en hipocondrio derecha de
intensidad 5/10 no irradiado, posterior a la ingesta de comida copiosa, acude a centro
de salud cercano a su casa donde le dan calmante, dolor abdominal no cede. 12 horas
antes del ingreso presenta náuseas, vómitos alimenticios en 2 oportunidades. 3 horas
antes del ingreso dolor abdominal incrementa de intensidad, por persistencia de
sintomatología acude por emergencia. Y queda hospitalizado por presentar dolor
abdominal, náuseas, vómitos.

FUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito: disminuido; Sed: conservado; Sueño: disminuido.

Deposiciones: sin alteración; Orina: sin alteración

SIGNOS VITALES: Frecuencia cardiaca: 108 latidos por minuto; Frecuencia

respiratoria: 22 respiraciones por minuto; Temperatura: 37.8 grados centígrados.
Saturación de Oxigeno: 98%

DATOS DE FILIACIÓN:
• Nombres y apellidos: H.V.P
• Edad: 47 años.
• Sexo: masculino
• Ocupación: taxista.
• Religión: católico.
• Grado de instrucción: secundaria completa.
• Procedencia: Ica.
• Estado civil: casado con 03 hijos en edad escolar, esposa trabaja en el mercado
vende verduras.

ANAMNESIS
Al examen, paciente en decúbito dorsal activo, ventilando espontáneamente.
1. Piel: palidez leve, llenado capilar <2”. No ictericia.
2. Tórax y Pulmones: buena aplicación, buen pase de murmullo vesicular
3. Cardiovascular: RCRR, no soplos audibles.
4. Abdomen: Batracio, ruidos hidroaéreos presentes, disminuidos en tono, Signo
de Murphy positivo. Mc Burney negativo. Signo de Rovsing negativo. No
visceromegalia.
5. Genitourinario: no globo vesical.
6. Sistema Nervioso Central: despierto, activo, no signos de focalización.

DIAGNÓSTICO:
Síndrome doloroso abdominal.
D/C Colecistitis aguda
DATOS DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA COMPLETO
• Leucocitos 15.900 • Creatinina 0.67
• Neutrófilos 11.000 • Glucosa 100
• Eosinófilos 0.00 • Perfil de coagulación:
• Abastonados 1% • TP 13
• Hemoglobina 11.2 g/dl • INR 1
• Plaquetas 267000 • Fibrinógeno 300
• PCR: 2.81 • Tiempo de coagulación: 6 min
• Perfil hepático: • Tiempo de sangría: 2min
• BT 0.5 • Grupo sanguíneo y factor: b +
• BD:0.2 • Ecografía abdominal: Signo de
• BI: 0.3 Murphy ecográfico positivo. Se
• Fosfatasa alcalina 198 evidencia cálculo en vesícula
• Proteínas totales: 6.2 biliar de 1x1cms. Pared vesicular
• TGO 32 de 4.1mm. Barro biliar.
• TGP 33 • Hallazgos compatibles con
• Urea 13 colecistitis aguda litiásica

REEMPLANTEAMIENTO DE DIAGNÓSTICO: ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO y

COLECISTITIS AGUDA NO COMPLICADA.

POSTOPERATORIO
OPERACIÓN: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POR COLECISTITIS
AGUDA CALCULOSA.
• Pieza operatoria: Vesícula biliar.
• Hallazgos: Vesícula biliar única con líquido biliar claro, contiene cálculo único de
1x1 cm aproximadamente.
• Paciente tolera cirugía y pasa a recuperación estable.
• Pieza operatoria se envía a anatomía patológica

TRATAMIENTO:
1. NPO
2. Dextrosa 33%
3. Ketoprofeno 100 mg EV cada 8 horas
4. Tramadol 100mg PRN dolor intenso
5. Paracetamol 1gr VO PRN T mayor o igual 38.
6. CFV+BH
DIA DE HOSPITALIZACIÓN Nro. 1

Paciente varón de 47 años con los siguientes diagnósticos: PO1 DE

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POR COLECISTITIS AGUDA
CALCULOSA.

Paciente en su postoperatorio 1, a la evaluación sin signos de alarma, ventilando

espontáneamente. Al examen preferencial a nivel abdominal: Incisión de trocares con
bordes afrontados, sin signos de flogosis, cubierto por gasas con escaso contenido sero
hemático. Blando, depresible. Refiere “Señorita no pude dormir bien, tengo dolor” ¿No
han venido a visitarme? Estoy preocupado porque todo paso muy rápido nunca pensé
que estaría en un hospital”

TRATAMIENTO:
1. Probar tolerancia oral.
2. Ketoprofeno 100mg VO C/8 HORAS
3. Tramadol 100 mg IM PRN dolor intenso
4. Paracetamol 1gr VO PRN fiebre.
5. CFV+BH

DIA DE HOSPITALIZACIÓN Nro. 2

A la evaluación con buena tolerancia oral, no signos de alarma, funciones vitales
estables, a la evaluación, a nivel se abdomen se evidencia incisión con bordes
afrontados sin signos de flogosis. Timpánico. Balance hídrico positivo, flujo urinario
adecuado. Paciente refiere: “Señorita estoy preocupado no he realizado deposiciones
desde el día de la cirugía, y tengo miedo realizar fuerza para eliminar” “Hasta cuando
estaré aquí, no sé nada de mis hijos, mi esposa dice que vino, pero no le dejaron entrar;
vino muy tarde es que trabaja…”

Solicitan: Hemograma; PCR; Radiografía de abdomen

TRATAMIENTO:
1. Retirar vía periférica.
2. Ketoprofeno 100 mg VO cada 8 horas.
3. Lactulosa 20cc VO cada 24 horas.
4. CFV+BH

LABORATORIO:
HEMOGRAMA COMPLETO
• Leucocitos 10.000
• Neutrófilos 7000
• Eosinófilos 0.00
• Abastonados 0%
• Hemoglobina 11 g/dl
• Plaquetas 271 000
• PCR: 0.5
• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN:
• Dilatación discreta de asas intestinales delgadas y gruesas
DIA DE HOSPITALIZACIÓN Nro. 3
Paciente con buena tolerancia oral, afebril, con funciones vitales estables. Paciente
realiza deposiciones, elimina flatos. Balance hídrico negativo y flujo urinario adecuado.
Paciente manifiesta.” Señorita enfermera hoy me siento bien ayer vino mi esposa dice
que mis hijos están bien y que pronto iré a casa, converso con mi cirujano” “Me siento
aliviado ya funciono mi estomago con el jarabe que me dio gracias” “Pero… ¿cómo me
irá en mi casa, seguiré con esta dieta? Señor Héctor no se preocupe le daré toda la
información en un momento.
Al examen físico: FC: 95 x min; FR 20 x min; T 37º
Abdomen: incisión de trocares con bordes afrontados, no signos de flogosis, ruidos
hidroaéreos presentes, blando, depresible, leve dolor a la palpación profunda en
hipocondrio derecho. No timpanismo.
Actualmente con criterios de alta médica.
TRATAMIENTO:
1. Ketoprofeno 100 mg VO cada 8 horas. Por 3 días
2. Lactulosa 20 CC. VO cada 24 horas por 5 días.
3. Acudir por consultorio externo de Cirugía en 5 días.
4. Acudir por emergencia si presenta signos y/o síntomas de alarma.
5. Retiro de puntos en una semana.
2. Elabore un cuadro comparativo entre el post operatorio inmediato y mediato

POST OPERATORIO
INMEDIATO MEDIATO
• Periodo que transcurre desde la salida del • Se inicia a la llegada del paciente a la
paciente del quirófano hasta su traslado a Unidad de hospitalización.
la unidad de hospitalización o domicilio. • Acompañar al paciente a la habitación.
Habitualmente tiene lugar en la Unidad de Acomodar al paciente en la posición más
Recuperación Posanestésica. adecuada, según el tipo de intervención
• Verifique el estado de conciencia del quirúrgica. Si es posible elevar el cabecero
paciente a su ingreso a la sala de 30º.
recuperación. • Proporcionar intimidad.
• Vigilar signos y síntomas de hemorragia. • Informar al paciente de los cuidados que
• Monitorizar signos vitales (PA, FC, se van a realizar, para mitigar el temor y la
temperatura). ansiedad.
• En este tiempo hay que controlar el proceso • Valorar nivel de consciencia y coloración
inflamatorio y el sangrado. de piel y mucosas.
• Mantener la temperatura corporal >36º. • Vigilar signos y síntomas de hemorragia.
• Aplicar oxigenoterapia si procede • Monitorizar signos vitales (PA, FC,
• La antibioticoterapia debe administrarse temperatura).
dependiendo de la infección previa, así • Mantener la temperatura corporal >36º.
como de los hábitos de higiene del • Aplicar oxigenoterapia si procede.
paciente. • Consultar en la historia clínica:
• Debemos recomendar evitar esfuerzos ✓ Tipo de intervención y hora de
físicos 72 horas finalización de esta.
• Aplicar compresas frías solo las primeras ✓ Tipo de anestesia (epidural, raquídea,
24 horas. general, local)
• Registro de enfermería para tener en ✓ Órdenes de tratamiento.
cuenta el tratamiento administrado, ✓ Medidas especiales prescritas por el
volúmenes de líquidos, procedimientos médico.
realizados, etc. • Registro de enfermería para tener en
cuenta el tratamiento administrado,
volúmenes de líquidos, procedimientos
realizados, etc.
3. Elaborar un cuadro de resumen de la escala de Glasgow.

La escala de Glasgow de aplicación neurológica permite medir el nivel de conciencia de una

persona. Utiliza tres parámetros: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta
motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15. La aplicación
sistemática a intervalos regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la
evolución del paciente
4. Elaborar un infograma sobre el proceso de cicatrización de una herida limpia