CASO:

ABORTO SÉPTICO
Joseph Valladares Firata
 Sumarize the history and findings
Paciente M.P.B mujer de 26 años de edad, procedente del distrito de Santiago, departamento de Cusco,
acude a emergencia por presentar un cuadro de 2 días de evolución con secreción vaginal purulenta,
acompañada de dolor pélvico tipo cólico de intensidad progresiva, disuria, alzas térmicas no cuantificadas,
sudoración, escalofríos, oliguria, alteraciones en la perfusión capilar, malestar general y desde hace 3
horas sangrado vaginal continuo, que no cede con el reposo. Refiere no haber tomado medicación
alguna.

•Tiempo de enfermedad: 2 días - AGUDO

•Forma de inicio: Insidioso 
•Curso: Progresivo 
•Síntomas Principales: Sangrado vaginal,
secreción vaginal purulenta, dolor pélvico y fiebre.
 Sumarize the history and findings
• Tipo de parto: Eutócico
• Crecimiento y desarrollo psicomotriz adecuado para edad
Antecedentes • Inmunizaciones: completas
Personales • ITU recurrente, algunas con tratamiento médico.
• Consumo de alcohol eventual, niega consumo de tabaco y drogas.

• Menarquia: 15 años
Antecedentes • FUR: 24/06/21
Gineco- • Regimen catamenial: 5/28
• IRS: 18 años
obstétricos • Nº parejas sexuales: 3
• URS: Hace 2 meses
• G2 P0010
• MAC: Ninguno
• Papanicolaou: Ninguno

• Niega enfermedades hereditarias y congénitas, hospitalizaciones previas,

Antecedentes operaciones, alergias a medicamentos y alimentos, y transfusiones sanguíneas.
Patológicos • Niega antecedentes familiares de importancia.
EXAMEN FÍSICO

• PA: 80/60 FC: 120 x’ FR: 22 x’ Tº: 38.7ºC Peso: 58 kg Talla: 1.55m IMC: 24,1

• Paciente en MEG, REN y REH. Despierta, con tendencia al sueño, febril

Piel y mucosas: A la inspección se observa piel pálida, poco hidratada. Mucosas secas. No cianosis, no edemas. TCSC
incrementado, no adenopatías. A la palpación piel caliente, elástica, con sensibilidad conservada, fovea negativa. Llenado
capilar 3”. Uñas opacas y quebradizas .
Cabeza: Normocefálico, pabellones auriculares, fosas nasales, cavidad oral normales, lengua piezas dentales conservadas
T y P: Tórax simétrico sin tirajes ni retracciones. Amplexación conservada, no frémito. A la percusión sonoridad normal. MV
conservado en ACP, no ruidos agregados .
Cardiovascular: No IY ni reflujo hepatoyugular. No choque de punta. Ruidos cardiacos rítmicos, hipofonéticos,
taquicardicos. No soplos ni ruidos agregados. Pulsos periféricos simétricos, de regular amplitud.
Abdomen: Distendido, poco blando, doloroso a la palpación en hipogastrio y ambas fosas iliacas, RHA incrementados.
Vaginal: Se visualiza sangrado rojo oscuro en la región vulvo perineal, con marcada fetidez.
Especuloscopía: Sangrado de iguales características en paredes vaginales, OCE abierto 1 cm aprox. por el que fluye sangre
oscura acompañada de coágulos y restos membranosos ovulares, no se procede a tacto vaginal. Dolor a la exploración.
Neurológico: Tendencia al sueño, quejumbrosa, hipoactiva y reactiva a estímulos. Tono y fuerza muscular disminuidos.

Resto del examen no contributorio

 SINDROMES PRINCIPALES

Sindrome Febril
01

02 Sindrome doloroso abdominal

Narrow the DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

differential 01 Aborto incompleto

Aborto séptico
02
03 Shock hipovolémico

Shock séptico
04
Analize the DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

differential 01 Aborto incompleto: Gestante <22 semanas de EG

con sangrado vaginal activo con coágulos, restos
placentarios y dilatación cervical hallados en la
ectoscopía

02 Aborto séptico: Gestante <22 semanas con sangrado

y restos placentarios recientes pero con antecedente
de secreción vaginal purulenta de 2 días de evolución,
acompañado con signos inflamatorios como fiebre,
escalofríos, dolor pélvico y compromiso del estado
general.
Shock hipovolémico: Sangrado vaginal continuo
03 de 3 horas de evolución que no cede con el
reposo, acompañado de hipotensión, taquicardia
y leve compromiso del sensorio
Shock séptico: Sangrado vaginal continuo de 3 horas de
04 evolución con secreción vaginal purulenta, hipotensión,
taquicardia y leve compromiso del sensorio.
 Plan the management
Plan de Trabajo Diagnóstico Plan de Trabajo Terapéutico

• Grupo sanguíneo y factor RH • Hospitalización

• Hemograma completo • NPO
• Glucosa, Urea, Creatinina • Infusión EV NaCl al 0.9% 1000 cc
• Perfil de coagulación (PT, INR, TTPa, • Clindamicina 900 mg EV c/ 8 horas
fibrinógeno) • Gentamicina 160 mg EV c/24 horas
• Perfil hepático (bilirrubinas, albúmina, • Ampicilina 2 gr EV c/4 horas
transaminasas, FA, TGO, TGP) • Paquete globular isocompatible 480 cc EV
• Examen de orina • Monitoreo Hemodinámico y de presión arterial
• Urocultivo • Control de funciones vitales + OSA + BHE
• PCR • Riesgo Quirúrgico para LU
• AGA • I/C UCI
• Electrolítos
• Ecografía obstétrica
• Ecografía transvaginal
 Exámenes complementarios
ECOGRAFIA : a nivel de endometrio se evidencia
contenido heterogéneo de 2 cm x 6, 7 cm .
Conclusión: aborto incompleto

Exámenes de laboratorio : TP: 16.5

HB: 5.2 gr/ dl INR: 1.23
HTO: 16 % TTPA: 47.9
LEUCOCITOS : 19.000
PLAQUETAS:454
GRUPO O RH + E.C.O
PCR: 146 LEUCOC: 1-3 xC
ALB: 3.3 Hematies: 0-2 xC
G: 96
U:18
C: 0.37
 Reporte Operatorio

1. Dx preoperatorio: ABORTO SEPTICO

SHOCK SEPTICO
2.- Dx postoperatorio: LOS MISMOS
3.- Tipo de cirugía: LEGRADO UTERINO
4.- Procedimiento Qx: Paciente en posición ginecológica
bajo efectos de anestesia, asepsia y antisepsia, colocación
de campos estériles, exposición de cuello uterino con
especulo bibalvo pinza erina, extracción de restos con pinza
de anillos, curetaje con curetas de SIMS N° 2 y 4,
hemostasia, se deja 5 gasas en vagina. Retiro de material.
5.- Histerometría: 12cm se extrae abundante tejido
necrosado y purulento con mal olor , se envía muestra para
antomia patológica.
Sangrado Intraoperatorio: 150 cc
Plan the management

1. NPO
2. Reposo relativo
3. Pasar a UCI
4. ClNa 9 % 1000 cc
5. Clindamicina 900 mg c/d 8 hrs EV
6. Ceftriaxona 2 gr c/d 24 hrs EV
7. Sonda Foley
8. Transfundir 2do paquete globular 480 cc EV
9. BHE
10. Monitoreo hemodinámico y de funciones vitales
11. Reevaluación por medico de UCI
Plan the management
Seguimiento (durante la hospitalización y el alta)

• Durante la hospitalización de la paciente se le brindó toda la atención necesaria para la resolución

de su problema evitando complicaciones letales. Al alta se le hizo consejería ginecológica,
psicológica y de planificación familiar incidiendo tener un tiempo de recuperación prolongado
antes de volver a embarazarse.
Promoción de la salud:

• Orientación y consejería ginecológica en anticoncepción a la paciente, su pareja y su entorno más

cercano.

• Sesiones educativas de prevención del embarazo no deseado, del aborto y estilos de vida
saludable en su comunidad.

Prevención:

• Uso de métodos anticonceptivos.

• Estilos de vida saludable

 Selection issues for self-study
Aborto séptico Etiología

El aborto séptico se refiere a cualquier

aborto, espontáneo o inducido, que se
complica con una infección uterina, incluida
la endometritis. El aborto séptico se refiere
típicamente a embarazos de menos de 20
semanas de gestación, mientras que los de
≥20 semanas de gestación con infección
intrauterina se describen como con infección
intraamniótica.

Diagnóstico
● Evaluación clínica
● Cultivos para orientar el
tratamiento antibiótico
● Ecografía
Tx:
Se debe tratar con antibióticos de amplio
espectro más evacuación uterina urgente.
Selection issues for self-study
 Probe to the receptor

¿Cuál es la Terapia antibiótica más apropiada en caso de alta

sospecha de shock séptico?

¿Qué tiempo de descanso debe tener una paciente con este

antecedente para volver a gestar?
 Bibliografía
-
https://uptodate.upc.elogim.com/contents/septic-abortion-clinical-presentation-and-management?search
=aborto%20s%C3%A9ptico%20&source=search_result&selectedTitle=1~35&usage_type=default&display_r
ank=1
-Nares-Torices Miguel A., Hernández-Pacheco José A., Estrada-Altamirano Ariel, Lomelí-Terán José M.,
Mendoza-Calderón Sergio A., Flores-Cortés Mildred I. et al . Manejo de sepsis y choque séptico en el
embarazo. Perinatol. Reprod. Hum. [revista en la Internet]. 2013 Dic [citado 2021 Nov 15] ; 27( 4 ): 248-
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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000400008&lng=es.
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https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-d
el-embarazo/aborto-s%C3%A9ptico#:~:text=Un%20aborto%20s%C3%A9ptico%20es%20una,cuando%20el
%20aborto%20es%20ilegal
.