01-07-22 Nota Postquirurgica 07:30 HRS Gesta 2, Cesarea 1 Con Embarazo de 38.4 SDG + Diabetes Gestacional + Covid

RAMIREZ RODRIGUEZ ARIADNA
4800 8334 64 2F 1990 OR
01-07-22 NOTA PREQUIRURGICA

06:00 HRS
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: GESTA 2, CESAREA 1 CON EMBARAZO DE 38.4 SDG + DIABETES GESTACIONAL +
COVID
TIPO DE CIRUGIA: URGENCIA
PROBABLES COMPLICACIONES: LESION A ORGANOS VECINOS, SANGRADO, HEMORRAGIA, CHOQUE
HIPOVOLEMICO, CHOQUE ANAFILACTICO, MUERTE.
JUSTIFICACION: PACIENTE DE LA TERCER DECADA DE LA VIDA EL CUAL CURSA CON EMBARAZO DE EMBARAZO
DE TERMINO, CON DIAGNOSTICO YA COMENTADO, EL CUAL POR INDICACION DE JEFE EN TURNO DRA LUNA, Y
DRA VERENICE SE PASA A QUIROFANO SALAN 4 A PESAR DE TENER PACIENTES EN RECUPERACIÓN POR RIESGO
DE EXPOSICIÓN A COVID.
PRONÓSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN, NO EXENTA DE COMPLICACIONES
PLAN: PREPARAR PARA QUIRÓFANO Y PASAR
SE INFORMA A PACIENTE Y FAMILIAR
DR HERNANDEZ 11798971
R1GO MORENO
01-07-22 NOTA POSTQUIRURGICA

07:30 HRS
DIAGNÓSTICO PREQUIRURGICO: GESTA 2, CESAREA 1 CON EMBARAZO DE 38.4 SDG + DIABETES GESTACIONAL +
COVID
DIAGNÓSTICO POSTQUIRÚRGICO: PUERPERIO QUIRÚRGICO INMEDIATO + PARIDAD SATISFECHA (PO OTB) + COVID
CIRUGÍA PROYECTADA Y REALIZADA: CESÁREA KERR/ OTB
CIRUJANO: DR. HERNÁNDEZ
AYUDANTE: R1GO MORENO
ANESTESIÓLOGO: DR CAMACHO TIPO ANESTESIA: BLOQUE SA
INSTRUMENTISTA: ENFERMERA EN TURNO CIRCULANTE; ENFERMERA CARMEN
HALLAZGOS: VER HOJA QUIRÚRGICA
COMPLICACIONES: NINGUNA APARENTE
SANGRADO: 250 ML. URESIS: 100 ML
CUENTA DE MATERIAL Y TEXTILES COMPLETA REPORTADA POR ENFERMERA INSTRUMENTISTA Y CIRCULANTE.
SALE PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE A HOSPITALIZACIÓN COVID
PRONÓSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN NO EXENTA DE COMPLICACIONES.
Dr. HERNANDEZ 11798971
R1GO MORENO
01-07-22 INDICACIONES POSTCESÁREA
07:30 HRS
1.- Dieta líquida y progresar por la mañana si tolera.
2.- Solución Glucosada al 5 % 1000 ml + 20 U oxitocina para 6 hrs.
Solución Hartman 1000 cc para 12 horas.
Solución Mixta 1000 ml para 12 hrs
3.- Medicamentos:
Ceftriaxona 1 gr iv cada 12 hrs(0)
Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas
Metoclopramida 10mg cada 8 hrs por 3 dosis.
4.- Medidas generales:
Cuidados generales de enfermería, signos vitales por turno T/A cada 15 minutos la primera hora, después cada media en la
segunda hora y registrar.
Vigilar sangrado transvaginal e involución uterina
Cuidados de herida quirúrgica, vendaje abdominal compresivo
Deambulación y baño asistido
Pasa a Hospitalización covid
Manejo conjunto con medicina interna
Sonda Foley a libre derivación y cuantificar Uresis por turno
Reportar eventualidades.
R1GO MORENO
01-07-22 RECORD QUIRÚRGICO
07:30 HRS
Paciente en decúbito dorsal, bajo BSA, previa asepsia y antisepsia de la región abdominogenital, sondeo vesical, tendido de
campos estériles, incisión media infraumbilical, disección por planos hasta cavidad abdominal, se coloca compresa y valva en
cavidad, se localiza repliegue vesicouterino, histerotomía Kerr, asiste nacimiento con maniobra de calzador, se aspiran
secreciones de boca y nariz, se pinza y corta cordón umbilical, se pasa a pediatra para su atención, alumbramiento dirigido,
revisión de cavidad uterina de forma profiláctica, se limpia cavidad uterina hasta dejarla virtualmente limpia, Se realiza
histerorrafia por planos, primero con surgete continuo anclado, segundo con puntos de Cushing, ambos con catgut crómico
del 1, peritonización, se corrobora hemostasia, revisión de correderas parietocólicas, se retira compresa y valva, cierre de
pared por planos, peritoneo con crómico 0, aponeurosis con Vicryl del 1, tejido celular subcutáneo con Vicryl del 1, piel con
dermalón 00, se asea y da por terminado el procedimiento.
Hallazgos: PUVI Sexo: masculino horas, peso 3400 gramos, Apgar 8/9 , Silverman 0/0 Capurro 38 semanas.
Complicaciones: Ninguna aparente
Sangrado 250 cc
Uresis: 100 cc
Cuenta de Material y textiles completa reportada por enfermera instrumentista y circulante
Pronóstico: Reservado a evolución
Plan: Ver hoja de indicaciones
Sale paciente hemodinamicamente estable.
R1GO MORENO
14-12-2021 INDICACIONES POSTCESÁREA
23:00 HRS
1.- Dieta líquida por la mañana y progresar si tolera.
2.- Solución Glucosa al 5% 1000 cc + 20 UI Oxitocina para 6 horas

Solución Hartman 1000 cc para 12 horas
Solución Mixta 1000 ml para 12 hrs.
3.- Medicamentos:
Cefotaxima 1 gr IV cada 8 hrs (0)

Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs. 3 dosis.
4.- Medidas generales:
Cuidados generales de enfermería, signos vitales por turno.

Cuidados de herida quirúrgica, vendaje abdominal compresivo
Reportar eventualidades
T/A cada 15 minutos la primera hora, después cada hora y registrar
Lactancia materna y alojamiento conjunto
Pasa a recu y posteriormente a piso.
Gracias.
Dr. Hernández 11798971

MIP Pérez
23:40 HRS
Diagnóstico Prequirurgico: G2, C:1 con embarazo de 39.3 SG por FUR/38.2 SG por USG doble circular
de cordón a cuello/PTDP.
Diagnóstico Postquirúrgico: Puerperio Quirúrgico inmediato/DIU.
Cirugía Proyectada: Cesárea Kerr/DIU
Cirugía Realizada: Cesárea Kerr/DIU
Cirujano. Dr. Hernández
Ayudante: MIP Cabra
Anestesiólogo: Dra. Lima.
Instrumentista: Enfermera Ángeles
Circulante: Enfermera Carmelita
Hallazgos: PUVI, Sexo: Femenino; Apgar: 8/9 Capurro: 39 SDG; HN: 23:14 hrs. Peso: 2720 grs; SA: 0-0
Talla 49 cm.
Sangrado: 250 cc
Uresis: 1100 cc clara
Pronóstico: Reservado a evolución, no exenta de complicaciones.
Plan: Ver hoja de indicaciones.
Dr Hernández11798971
MIP Cabra.
16-01-22 RECORD QUIRURGICO
23:40 HRS
Paciente en decúbito dorsal, bajo B.S.A, previa asepsia y antisepsia de la región abdominogenital,
sondeo vesical, tendido de campos estériles, incisión media infraumbilical, se reseca cicatriz anterior,
disección por planos hasta cavidad abdominal, se localiza repliegue vesicouterino, histerotomía Kerr,
asiste nacimiento con maniobra de Roberts y Mauriceau, se aspiran secreciones de boca y nariz, se
pinza y corta cordón umbilical, se pasa a pediatra para su atención, alumbramiento dirigido, revisión
de cavidad uterina de forma profiláctica, se limpia cavidad uterina hasta dejarla limpia, se coloca DIU,
histerorrafia por planos, primero con surgete continuo anclado, segundo con puntos de Cushing,
ambos con catgut crómico del 1, peritonización, se corrobora hemostasia, revisión de correderas
parietocólicas, se corrobora hemostasia, y cierre de pared por planos, peritoneo con crómico de 00,
aponeurosis con Vicryl del 1, tejido celular subcutáneo con Vicryl del 1, piel con dermalón 00, se asea y
da por terminado el procedimiento.
Hallazgos: PUVI, Sexo: Femenino; Apgar:8/9 Silverman de 0-0, Capurro: 39 SDG; HN: 22:55 hrs Peso:
2720 grs; talla: 49 cm.
Sangrado: 250 cc
MASTRANZO SANCHEZ HAIDEE

0612 94 0450 2F 1966 OR
16-01-22 INDICACIONES POSTQUIRURGICA 23:40 hrs.
1.- Ayuno, dieta líquida por la mañana y progresar si tolera
2.- Solución glucosada al 5 % 1000 ml + 20 U oxitocina para 6 horas.
Solución Hartman 1000 cc para 8 horas.
Solución Mixta 1000 ml para 12 hrs.
3.- Cefotaxima 1 gr IV cada 8 horas.

Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs 3 dosis
4.- CGE y SVT. T/A cada 15 minutos la primera hora, después cada 30 minutos la segunda hora y
registrar

Cuidados de herida quirúrgica
Pasa Recu y posteriormente Piso Gineco.
Sonda Foley a derivación y retirar por la mañana
Gracias.

MIP Cabra
30-01-22 NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA Y PREQUIRURGICA.
21: 25 HRS.
P: Se trata de paciente 26 añ os, con diagnó stico Gesta 3, E1, A1, con Embarazo
33.5 SDG por USG traspolado/35 por USG de hoy oligohidramnios
severo/STDP/Doble circular de cordó n a cuello.
S: Se refiere con actividad uterina irregular, buena motilidad fetal, Niega datos
de vasoespasmo.
O: EF: Consciente, tranquila bien orientada, adecuada coloració n de
tegumentos, bien hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente,
abdomen globoso por ú tero gestante FU: 26 cm con PUVI cefá lico, longitudinal,
DD, FCF: 137 x’, sin actividad uterina palpable, al Tacto Vaginal cérvix
posterior dehiscente en todo su trayecto, con un 50 % de borramiento, amnios
integro Tarnier y Valsalva negativo, extremidades sin edema ROTs
normales.SV: T/A 107/74, FC: 104 X´, FR: 22 X´, T:36.2°C, Peso 85 kg, 168 cm.
A: Los ya comentados.
Plan: Se programa cesá rea, preparar para cesá rea pasar a quiró fano al
solicitarse.
Paciente estable. Pronó stico reservado a evolució n. No exenta de
complicaciones.
MIP Cerón.
21: 25 HRS.
P: Se trata de paciente 26 añ os, con diagnó stico Gesta 3, E1, A1, con Embarazo
33.5 SDG por USG traspolado/35 por USG de hoy oligohidramnios
severo/STDP/Doble circular de cordó n a cuello.
S: Se refiere con actividad uterina irregular, buena motilidad fetal, Niega datos
de vasoespasmo.
O: EF: Consciente, tranquila bien orientada, adecuada coloració n de
tegumentos, bien hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente,
abdomen globoso por ú tero gestante FU: 26 cm con PUVI cefá lico, longitudinal,
DD, FCF: 137 x’, sin actividad uterina palpable, al Tacto Vaginal cérvix
posterior dehiscente en todo su trayecto, con un 50 % de borramiento, amnios
integro Tarnier y Valsalva negativo, extremidades sin edema ROTs
normales.SV: T/A 107/74, FC: 104 X´, FR: 22 X´, T:36.2°C, Peso 85 kg, 168 cm.
Plan: Se programa cesá rea, preparar para cesá rea pasar a quiró fano al
solicitarse.
complicaciones.
NOTA AGREGADA.
LABORATORIOS RECABADOS 27.07.2021 Acido Urico 4.4 mg/dL Bilirrubina Directa 0.10 mg/dL
Bilirrubina Total 0.20 mg/dL Creatinina 0.4 mg/dL Fosfatasa Alcalina 171.0 U/L Gamma
glutamiltransferasa 13 U/L Glucosa 90 mg/dL Deshidrogenasa Lactica 151 U/L Proteinas Totales 6.60
g/dL (AST/TGO) 22 U/L (ALT/TGP) 15 U/L Urea 15.00 mg/dL Bilirrubina Indirecta 0.10 mg/Dl
Hemoglobina 13.6 g/dL Hematocrito 41.4 % Plaquetas 272.40 10e3/uL Tiempo de Protrombina (TP)
9.70 Tiempo Parcial de Tromboplastina 20.1
SIN ALTERACIONES BIOQUÍMICAS, POR LO QUE CONTINUA EN VIGILANCIA ESTRECHA, TOMA DE TA Y
SV, VIGILANCIA ESTRECHA DEL BINOMIO.
MIP SANTAELLA
MENDIETA PEREZ GUADALUPE CRISTINA
7615 97 0030 2F 1994 OR
NOTA AGREGADA.
LABORATORIOS RECABADOS 27.07.2021 Acido Urico 4.4 mg/dL Bilirrubina Directa 0.10 mg/dL
Bilirrubina Total 0.20 mg/dL Creatinina 0.4 mg/dL Fosfatasa Alcalina 171.0 U/L Gamma
glutamiltransferasa 13 U/L Glucosa 90 mg/dL Deshidrogenasa Lactica 151 U/L Proteinas Totales 6.60
g/dL (AST/TGO) 22 U/L (ALT/TGP) 15 U/L Urea 15.00 mg/dL Bilirrubina Indirecta 0.10 mg/Dl
Hemoglobina 13.6 g/dL Hematocrito 41.4 % Plaquetas 272.40 10e3/uL Tiempo de Protrombina (TP)
9.70 Tiempo Parcial de Tromboplastina 20.1
SIN ALTERACIONES BIOQUÍMICAS, POR LO QUE CONTINUA EN VIGILANCIA ESTRECHA DE T/A, TOMA
DE TA Y SV, VIGILANCIA ESTRECHA DEL BINOMIO.
MIP SANTAEL
RAMIREZ PALACIOS RUTH CITLALLI
1113 00 1523 1F 2000 ES
31-01-22 NOTA DE EVOLUCION
7:00 HRS.
P: Se trata de paciente 21 años, con diagnóstico Gesta 1, con Embarazo 37 SDG por FUR/TDPFL
S: Se refiere con actividad uterina irregular, buena motilidad fetal, Niega datos de vasoespasmo.
O: EF: Consciente, tranquila bien orientada, adecuada coloración de tegumentos, bien hidratada,
cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso por útero gestante FU: 28 cm con PUVI
cefálico, longitudinal, DD, FCF: 146 x’, con actividad uterina palpable, 2 en 10 minutos de 40 segundos,
al Tacto Vaginal cérvix central reblandecido, con 3 cm dilatación, con un 90 % de borramiento, amnios
integro Tarnier y Valsalva negativo, extremidades sin edema ROTs normales.SV: T/A 110/53, FC: 76 X´,
FR: 22 X´, T:36.4°C, Peso 67 kg, 156 cm.
A: Femenina de 21 añ os de edad con diagnó sticos mencionados

Plan: Se mantendrá con vigilancia estrecha del binomio, monitorizació n fetal
continua, se espera eutocia a corto tiempo.
Paciente estable Pronó stico reservado a evolució n. No exenta de
complicaciones.
MIP Cerón.
DELGADO HERNANDEZ YUDIT MARIA GUADALUPE
161194 01345 9 1F1994 OR
07:00 HRS.
P: Se trata de paciente femenina de 26 años, con diagnóstico Gesta 1, con embarazo de 39.5
SG/PTDP.
S: Se refiere con actividad uterina irregular,, buena motilidad fetal. No perdidas transvaginales.
Niega datos de vasoespasmo.
O: EF: Paciente consciente, tranquila bien orientada, con adecuada coloración de tegumentos,
bien hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso por útero gestante FU:
28 cm con PUVI cefálico, longitudinal, DLD, FCF: 131 x’, actividad uterina palpable 1 cada 20 minutos
de 30 segundos, no perdidas transvaginales, al Tacto Vaginal cérvix posterior reblandecido dehiscente
en todo su trayecto, Tarnier y Valsalva negativo, extremidades sin edema ROTs normales. SV: T/A
106/72, FC: 100 X´, FR: 20 X´, T: 36.6 °C. peso 80 Kg, Talla 155 cm.
A: Los ya comentados, se mantuvo con monitorizació n continua de FC, con

buena variabilidad.
Plan: Se mantendrá con vigilancia estrecha de FCF, en espera de USG, por el
momento sin urgencia obstétrica
complicaciones.
01-07-22
2:30 hrs INDICACIONES
1.- Ayuno
2.- Solución Glucosada 1000 ml + 20 U Oxitocina pasar a 20 gotas por minuto.
3.- CGE y SVT por turno
Vigilar STV toalla testigo
Pasar a Quirófano al solicitarse.
Reportar eventualidades.
Dr. Hernández 11798971.

R!GO Moreno
01-07-22 INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS.

5:10 HRS.
2.- Solución Hartman 1000 ml +20 u Oxitocina para 6 hrs.
Solución Mixta 1000 cc para 12 horas.
3.- Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas.
Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas.
Pasa a recuperación y posteriormente a hospitalización
Gracias.

R1GO Moreno.
07:00 HRS.
P: Se trata de paciente femenina de 25 años, con diagnóstico Gesta 2, A: 1, con embarazo de 39.2
SG por FUR/STDP.
S: Se refiere sin actividad uterina, buena motilidad fetal. No perdidas transvaginales. Niega datos
de vasoespasmo.
O: EF: Paciente consciente, tranquila bien orientada, con adecuada coloración de tegumentos,
bien hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso por útero gestante FU:
28 cm con PUVI cefálico, longitudinal, DI, FCF: 131 x’, no actividad uterina palpable, no perdidas
transvaginales, al Tacto Vaginal cérvix posterior reblandecido formado y cerrado, amnios integro,
Tarnier y Valsalva negativo, extremidades sin edema ROTs normales. SV: T/A 115/61, FC: 61 X´, FR: 20X
´, T: 36.1°C., Peso 96, Talla 162 cm.
A: Los ya comentados, se mantuvo con monitorizació n continua de FC, con
buena variabilidad.
Plan: se mantendrá con vigilancia estrecha de FCF, se solicita USG de control y
de acuerdo a resultado normar conducta, por el momento sin urgencia
obstétrica
complicaciones.
MIP Cabra
CORONA ASCENSIÓN ABIGAIL

1917 96 2349 1F 1996 OR
19-12-21 NOTA EVOLUCION NOCTURNO Y REQUIRURGICA
21:30 HRS.
P: Se trata de paciente femenina de 27 años, con diagnóstico Gesta 3 P: 1, puerperio Fisiológico
inmediato/Fertilidad satisfecha
S: Se refiere con cólico abdominal, sangrado transvaginal escaso. Niega datos de vasoespasmo.
O: Paciente consciente, tranquila, bien orientada, adecuada coloración de tegumentos, bien

hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando, depresible, doloroso a la
palpación media en hipogastrio, útero bien contraído, loquios hemáticos escasos, extremidades sin
edema ROTs normales. SV: T/A 114/66, FC: 68 X´, FR: 18 X´, T: 36.6°C, Peso: 73 kg., Talla: 146 cm.
Plan: pasar a Quiró fano al solicitarse.
Pronó stico reservado a evolució n. Paciente estable no exenta de
complicaciones.
MIP VARGAS.
LIMA ROMERO YESENIA
0216 96 4766 1F 1996 OR
19-12-21 NOTA EVOLUCION NOCTURNO Y PREQUIRURGICA 22:00 HRS.
P: Se trata de paciente femenina de 25 años, con diagnóstico Gesta 3 P: 2 aborto incompleto S: Se
refiere con cólico abdominal, sangrado transvaginal escaso. Niega datos de vasoespasmo. O:
Paciente consciente, tranquila, bien orientada, adecuada coloración de tegumentos, bien hidratada,
cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación
media en hipogastrio, útero bien contraido, al Tacto Vaginal cérvix central con 2 cm dilatación
sangrado transvaginal escaso, extremidades sin edema ROTs normales. SV: T/A 109/65, FC: 83 X´,
FR: 20 X´, T: 36.6°C, Peso: 64 kg., Talla: 145 cm.
Plan: Continua en espera de tiempo quirú rgico, pasara al solicitarse Pronó stico
reservado a evolució n. Paciente estable no exenta de complicaciones.
MIP Vargas.
CONTRERAS APANGO DANIELA
Se trata de paciente 25 años, con diagnóstico Gesta 2 Para 1 Embarazo (FUM: 13-07-2019) 40.2 SDG +
Sin TDP + Oligohidramnios
Se refiere sin actividad uterina irregular, percibe adecuada motilidad fetal, percibe adecuada
motilidad fetal. No perdidas transvaginales. Niega datos de vasoespasmo.
EF: Consciente, orientada, adecuada coloración de tegumentos, bien hidratada, cardiopulmonar

sin compromiso aparente, abdomen globoso por útero gestante FU: 32 cm con PUVI cefálico,
longitudinal, DI, FCF: 148 x’ no actividad uterina en 10 minutos, no perdidas transvaginales, al Tacto
Vaginal cérvix posterior, dehiscente OCE, cerrado el interno, Tarnier y Valsalva negativo, pelvis útil,
extremidades sin edema ROTs normales.
Paciente que ingresa sin TDP, por oligohidramnios, cuenta con USG del 23-04-2020 reporta
embarazo 37.4 SDG Peso: 3268 grs ILA: 3.96 cc, con RTCG PSS reactiva categoría I. Laboratorios Hb:
13.6 Plaq: 174 Glucosa: 103.6 Creatinina: 0.58 TP: 15 TTP: 31.2
Se inicia inductoconducción de TDP con dinoprostona, se envía a hospitalización para vigilancia,

regresar a labor al desencadenar TDP.
Paciente estable. Pronóstico reservado a evolución.
Se informa a paciente y familiar
28-07-21 INDICACIONES LABOR
0:20 HRS
1.- Ayuno.
2.- Solución Hartman 700 cc para 6 horas.
3.- Alfametildopa 250 mg VO cada 8 hrs.
Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs.

Omeprazol 40 mg IV cada 24 hrs
4.- CGE y SVT por Turno, T/A cada hora y anotar en hoja especial.
Vigilar FCF y actividad uterina.

Monitorización fetal continúa
Recabar laboratorios.
Gracias.
MIP SANTAELLA
MEDINA TAPIA MICAELA MICHEL

0816 99 8073 2F 1999 OR
25-03-22 NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA
7:00 HRS.
P: Se trata de paciente femenina de 28 años, con diagnóstico de G1 con embarazo de 38.2 SG por
FUR/TDPFL/hipomotilidad descartada.
S: Se refiere con actividad uterina irregular, buena motilidad fetal no datos de vasoespasmo.
O: EF: Paciente consciente, tranquila bien orientada, con adecuada coloración de tegumentos, bien
hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globoso por útero gestante, FU de 29
cm., PUVI cefálico, SL, DLD; FCF: 144 X´, actividad uterina 2 en 10 minutos de 40 segundos, al TV con 2
cm dilatación con un 40 % de borramiento, amnios integro, Tarnier y Valsalva negativo, pelvis
ginecoide, MP sin edema Rots normales. SV: T/A 107/62, FC: 70 X´, FR: 20X´, T: 3°C., Peso 63, Talla 149
cm.
A: Los ya comentados, paciente la cual se encuentra a libre evolución de TDP, se indicó
monitorización fetal continua con buena variabilidad.
Plan: Se mantendrá con vigilancia estrecha de FCF y del binomio. Por el momento sin urgencia
obstétrica.
Paciente estable. Pronóstico reservado a evolución. No exenta de complicaciones.
R1GO DIANA SANCHEZ
ROJANO JUAREZ MARLET VIRGINIA
2718 04 5929 1F2004ES
05-07-21 NOTA DE EVOLUCION RECUPERACION 08:50 HRS.
P: Se trata de paciente femenina de 17 años, con diagnóstico de G1 + PUERPERIO FISIOLGICO
INMEDIATO +CONTROL TEMPORAL DE LA FERTILIDAD DIU
S: Se refiere con sangrado escaso

O: Paciente consciente, tranquila bien orientada, adecuada coloración de tegumentos, bien
hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando depresible, utero
involucionado por debajo de la cicatriz umbilical, peristalsis presente, extremidades sin edema ROTs
normales. Llenado capilar 2 segundos. SV: T/A: 86/85 FC: 75 X´, FR: 20 X, T:´36.5°C.
A: Paciente con los diagnó sticos ya comentados, hemodinamicamente estable,

con signos vitales dentro de pará metros normales, continua en vigilancia de
puerperio inmediato fisioló gico.
Plan: Continua con vigilancia de puerperio fisioló gico, en espera de pasar a
piso.
complicaciones.
21:45 HRS
1.- Ayuno.
2.- Solución Glucosa 1000 cc para 8 horas
3.- CGE y SVT por Turno,
Vigilar FCF y actividad uterina.

Gracias.
MIP Cabra
23-05-22 INDICACIONES POSTPARTO
6:55 HRS
1.- Dieta normal
2.- Solución Glucosada al 5%1000 cc + 20 UI Oxitocina para 6 horas
Solución Hartman 1000 cc para 12 horas
3.- Cefotaxima 1 gr IV cada 8 horas
4.- CGE Y SVT por turno
Alojamiento conjunto y SM a libre demanda
Pasa recuperación
Toma de T/A cada 15 minutos la primera hora, cada 30 minutos la segunda hora y
Después cada 2 horas.
Gracias.
MIP Garcia
23-05-22
6:55 hrs. NOTA POSPARTO
Se trata de paciente Femenina de 19 años de edad la cual llega con dilatación y borramiento completo del cérvix, Con
dilatación y borramiento completo del cérvix, pasa a sala de expulsión, se coloca en posición de litotomía, asepsia y antisepsia
de región genitocrural, sondeo vesical, colocación de campos estériles, se realiza episiotomía media lateral derecha, previo
coronamiento y mediante maniobra de Ritgen modificada, se obtiene polo fetal se aspiran secreciones de boca y nariz, se
pinza y corta cordón umbilical, se entrega a pediatra RN vivo que llora y respira al nacer, se procede a alumbramiento dirigido
mediante maniobra de Brand Andrews, por mecanismo de Shultze, placenta completa, limpieza y revisión de cavidad uterina
sin restos de placenta, tono uterino adecuado, se procede a revisión de cérvix y vagina, se coloca DIU, se procede a reparar
episiorrafia por planos con catgut crómico 00,se verifica hemostasia y se da por terminado procedimiento.
HALLAZGOS: PUVI sexo masculino con hora de nacimiento 6:32 hrs. Peso de 2900 grs, Apgar 8-9 Silverman 0-0, talla 50
cm., Capurro de 38 cm., placenta completa normal.
Sangrado 100 cc complicaciones: ninguna. Incidentes: ninguno.
MPF: DIU
IDX: Gesta 1, Para 1 Puerperio Fisiológico Inmediato
Plan: analgésico, antibiótico profiláctico, deambulación y baño temprano.
Pronostico: reservado a evolución no exenta de complicaciones.
MIP Garcia.
08.10.2020 NOTA PREQUIRURGICA
HRS
Diagnóstico Prequirurgico: Gesta 2 C 1 Embarazo 33 SDG por FUR y 28 SDG por USG óbito fetal
+ TDP Fase Activa + Sufrimient
Cirugía Proyectada: Cesárea Kerr + DIU

Tipo Cirugía: Urgencia
Justificación: Paciente con diagnósticos comentados, con SFA por lo que se decide interrupción
de embarazo vía abdominal para mejor pronóstico de producto
Riesgos: Hemorragia, infección, lesión a órgano vecino, anafilaxia, HTA obstétrica, atonía
uterina, acretismo, insuficiencia renal, muerte
Laboratorios: Hb: Htc: Plaquetas: Creatinina: TP: TTP:

Plan: Preparar para quirófano y pasar al indica
Se informa a paciente y familiar

5:20 HRS
Diagnóstico Prequirurgico: Aborto incompleto/fertilidad satisfecha.
Diagnóstico Postquirúrgico: Postoperada de LUI/OTB y Adherenciólisis.
Cirugía Proyectada: LUI/OTB
Cirugía Realizada: La proyectada/Adherenciólisis
Cirujano. Dr. Hernández
Ayudante: R1GO Moreno
Anestesiólogo: Dr Camacho Tipo: General BSA
Instrumentista: Enfermera Claudia
Circulante: Enfermera Carmelita
Hallazgos: Ver hoja correspondiente
Complicaciones: Ninguna
Sangrado: 100 ml
Uresis: 200 cc.
Sale paciente hemodinamicamente estable a recuperación
R1GO Moreno.

5:20 HRS
Bajo anestesia BSA en posición de litotomía, se realiza asepsia y antisepsia de la región genital, se
coloca sonda Foley, exploración bimanual, se coloca espejo vaginal, se pinza labio posterior con pozy,
histerometria indirecta, se realiza curetaje uterino con forester, posteriormente con legra # 5
corrobora limpieza virtual de cavidad, se retira pozy corrobora hemostasia, posteriormente en
posición de decúbito dorsal, se realiza incisión infraumbilical, se diseca por planos hasta llegar a
cavidad con dificultad para entrar a cavidad por antecedente quirúrgico, se liberan múltiples
adherencias de asas intestinales, a útero y pared, dificultad para localizar trompas uterinas, se realiza
salpingoclasia bilateral tipo Kroener, corrobora hemostasia, se cierra por planos hasta piel dándose por
concluido el acto.
Hallazgos: Útero en AVF de aproximadamente 16X14X10 cm, histerometria de 12 cm, Abundante
cantidad de restos ovulo placentarios, adherencias ya descritas, OTB.
Sangrado: 100 cc.
Uresis: 200 cc
3:10 HRS
Bajo BSA en decúbito dorsal, se realiza asepsia y antisepsia de la región, colocación de campos
estériles, se realiza incisión media infraumbilical, se reseca cicatriz anterior, se diseca por planos hasta
llegar a cavidad, se localiza quiste de ovario derecho roto, se pinza liga y corta, se realiza salpingoclasia
bilateral tipo kroenner corrobora hemostasia, y se cierra por planos hasta piel, dándose por concluido
el acto,
Hallazgos: Quiste de ovario derecho roto de aproximadamente 4x3 cm, escaso hemoperitoneo, resto
normal
Sangrado: 50 cc.
Uresis: 200 cc
Sale paciente hemodinamicamente estable a recuperación.
25-04-22 INDICACINES POSTQUIRURGICAS
0:20 hrs
2.- Solución Hartman 1000 ml +20 u Oxitocina para 6 hrs.
Solución Mixta 1000 cc para 12 horas.
3.- Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas.
Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas.
Pasa a recuperación y posteriormente a hospitalización
Gracias.

R1GO Lozano
| Postquirúrgico: PO Oforectomia derecha/OTB
Cirugía Proyectada: LAPE/OTB
Cirugía Realizada: Oforectomia derecha/OTB
Cirujano. Dr. Hernández GyO
Ayudante: Dra. erón MIP
Anestesiólogo: Dra Lima Tipo: Bloqueo subaracnoideo
Instrumentista: Vero
Circulante: Yesi
Hallazgos: Ver record quirúrgico
Sangrado: 50 cc.
MIP Ceron.
6:10 HRS
Paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia general IV previa asepsia y antisepsia de la región
abdominogenital, tendido de campos estériles, Exploración bimanual, se pinza labio posterior con Pozi,
histerometria indirecta, se realiza curetaje uterino con forester posteriormente con legra # 6 se
corrobora limpieza virtual de cavidad, se corrobora hemostasia, se asea y da por terminado el
procedimiento.
Hallazgos: Útero de 10X8x6 cm, moderada cantidad de restos ovulares.
Sangrado: 50 cc.
0:20 HRS
Diagnóstico Prequirurgico: G2C1 aborto incompleto.
Diagnóstico Postquirúrgico: PO LUI
Cirugía Proyectada: LUI
Cirugía Realizada: La proyectada
Cirujano. Dr. Hernández GyO
Ayudante: R1GO Lozano
Anestesiólogo: Dra. Romero Tipo: AGIV
Instrumentista: Enf. Conchita
Circulante: Enf. Elna
Hallazgos: Ver record quirurgico
Sangrado: 50 cc.
R!GO LOZANO.
TEXIS GOMEZ PAOLA GABRIELA
1917 96 9791 1F 1996 OR
1:30 HRS
1.- Ayuno
2.- Solución Glucosada al 5 % 1000 cc para 8 horas.
3.- CGE y SVT por Turno

Vigilar FCF y Actividad uterina
USG obstétrico.
Gracias.
MIP CABRA
16 01.2022
22:20 HRS
NOTA DE INGRESO LABOR
PACIENTE FEMENINO DE 30 AÑOS QUE SE INGRESA A LABOR CON LOSDS DIAGNOSTICOS DE ABORTO
INCOMPLETO, PROBABLE EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO IZQUIERDO, PB HETEROTOPICO, LA CUAL CUENTA CON
LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
AHF: PREGUNTADOS Y NEGADOS
APNP: ORIGINARIA DE TLAXCALA Y RESIDENTE DE SANTA ANA CHIAHUTEMPAN TLAXCALA, OCUPACION: OBRERA,
ESCOLARIDAD: CARRERA TRUNCA, ESTADO CIVIL UNIÓN LIBRE, CASA RENTADA DE 3 HABITACIONES PARA 4
PERSONAS, ZOONOSIS: PERRO.
APP: CRONICO DEGENERATIVOS: NEGADOS, QUIRURGICOS: 2 CESAREAS, OTB HACE 3 AÑOS, TRAUMATICOS Y
TRANSFUSIONALES PREGUNTADOS Y NEGADOS , ALERGIAS PREGUNTADAS Y NEGADAS .
AGO: MENARCA 12 AÑOS, CICLOS RREGULARES 34 X 5 , IVSA 19 AÑOS, NPS 5, DOC HACE 1 AÑO
NEGATIVO, MPF: OTB, G 2, C2 COVID 19 +, 2 DOSIS SINOVAC.
PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE QUE INICIA EL DIA DE AYER POR LA TARDE Y COMIENZA CON
SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, EL DIA DE HOY SE INCREMENTA COMO A LAS 11:00 HRS, POR LO
QUE ACUDE A MEDICO PARTICULAR QUIEN LE APLICA KETOROLACO, QUITANDOSE EL COLICO,
PRESENTANDO NUEVAMENTE DOLOR COMO A LAS 19:00 HRS POR LO QUE ACUDE A ESTA UNIDAD,
DONDE AL REVISARLA APARENTEMENTE EXPULSO TEJIDO ORGANIZADIO, LE SOLICITAN USG EL CUAL
REPORTAIMAGENES COMPATIBLES CON PB EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO DEL LADO IZQUIERDO. ES
INGRESADA AL ÁREA DE LABOR POR DIAGNOSTICO YA MENCIONADO,
SV: TA 113/67 MMHG FC 72 LPM FR 22 RPM TEMP: 36 °C, PESO 68 KG, Talla: 155 cm
EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE CONSCIENTE TRANQUILA BIENN ORIENTADA, CON BUENA
COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA, CARDIOPULMONAR SIN
COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SIN
MEGALIAS, PERISTALSIS NORMAL,AL TV CERVIS DEHISCENTE EN TODO SU TRAYECTO SON STV ESCASO
NO FETIDO, NO LOGRO PALPAR ANEXOS POR RESISTENCIA DE PACIENTE, EXTREMIDADES EUTROFICAS
SIN EDEMA , ROTS NORMALES.
PACIENTE DE LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA, CON DIAGNOSTICOS YA MENCIONADOS, SE
MANTIENE EN VIGILANCIA ESTRECHA DE T/A Y DE DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, SE SOLICITA
USG POR LA MAÑANA
PLAN: HIDRATACIÓN, VGILANCIA ESTRECHA DE T/A Y DE DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, SE
SOLICITA USG POR LA MAÑANA.
PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN, NO EXENTA DE COMPLICACIONES.
Dr Hernández 11798971
Mip cabra.
TEXIS GOMEZ PAOLA GABRIELA

19179697911F1996OR
17.01.2022
02:00
INGRESO A LABOR
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 25 AÑOS DE EDAD QUE CUENTA CON LOS SIGUIENTES
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
AHF: MADRE CON DM2, PADRE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL, RESTO NEGADO
APNP: ORIGINARIA DE TLAXCALA, RESIDENTE DE SAN FRANCISCO TETLANOCAN, CASADA, CATÓLICA,
HEMOTIPO O+, INMUNIZACIONES 2 DOSIS SINOVAC, TOXICOMANÍAS NEGADAS.
APP: ALERGIA A IBUPROFENO, TRANSFUSIONALES INTERROGADOS Y NEGADOS, QUIRURGICOS: LUI EN
2018 POR ABORTO INCOMPLETO, RESTO NEGADO
AGO: MENARCA A LOS 11 AÑOS, CICLOS DE 31X4, IVSA A LOS 17 AÑOS, FUM 12.04.2021, MPF USÓ DIU
DURANTE 3 AÑOS, CONTROL PRENATAL DESDE EL PRIMER TRIMESTRE CON 15 CONSULTAS
APROXIMADAMENTE, INGESTA DE HEMATÍNICOS Y VITAMINAS DURANTE EL EMBARAZO, EN
TRATAMIENTO POR HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CON HDRALAZINA 20 MG C/12 HRS, CON BUEN
CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL.
ACUDE A REVISIÓN POR INDICACIÓN DE MÉDICO, QUE VALORA EN LA CONSULTA EXTERNA DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, EL DÍA VIERNES 14.01.2022. INGRESA A LABOR POR PROBABLE
OLIGOHIDRAMNIOS Y MACROSOMÍA FETAL A DESCARTAR. ACTUALMENTE SE REFIERE CON DOLOR
TIPO CÓLICO OCASIONAL, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO, NIEGA PÉRDIDAS TRASVAGINALES,
REFIERE ADECUADOS MOVIMIENTOS FETALES. CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES REPORTADOS
POR ENFERMERÍA:
TA: 125/80 MMHG FC 61 LPM FR 19 RPM T: 36.6°C
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA, TRANQUILA,
CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO, GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTER
GESTANTE Y PANÍCULO ADIPOSO, CON FU DE 28 CM, DORSO IZQUIERDO, LONGITUDINAL, CEFÁLICO,
FCF 143 LPM, SE PALPAN MOVIMIENTOS FETALES, NO SE PALPA ACTIVIDAD UTERINA, AL TACTO
VAGINAL AUTORIZADO CERVIX POSTERIOR, CERRADO, PELVIS GINECOIDE, SIN PERDIDAS
TRASVAGINALES, MSPS SIN EDEMA, ROTS NORMALES.
USG 16.01.2022: EMBARAZO 40 SDG PUV, OLIGOHIDRAMNIOS MODERADO (ILA DE 3.2 EN 1
CUADRANTE SOLAMENTE), MACROSÓMICO.
LABS 16.01.2022: HB: 14.2, HTO 40.7, PLAQUETAS 233.800, LEUCOS 8.190, TP: 11.0, INR 1.03,
TPT 30.2.
SE ENCUENTRA PACIENTE CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN TRABAJO DE PARTO POR EL MOMENTO.
LABORATORIOS NO REPORTAN ALTERACIONES BIOQUÍMICAS, NO SE ENCUENTRAN DATOS CLÍNICOS
QUE CORROBOREN PRESENCIA DE MACROSOMÍA U OLIGOHIDRAMNIOS, POR LO QUE SE SOLICITA USG
DE CONTROL PARA CORROBORAR DIAGNÓSTICOS. POR EL MOMENTO SIN CRITERIOS DE URGENCIA
QUE AMERITEN CESÁREA, POR LO QUE SE CONTINÚA EN VIGILANCIA ESTRECHA DEL BINOMIO Y
TRABAJO DE PARTO.
PLANO: AYUNO, SOLUCIONES PARA MANTENER VENA PERMEABLE, VIGILANCIA DE FCF, VIGILANCIA DE
TDP, SOLICITO USG.
PRONÓSTICO RESERVADO A EVOLUCIÓN

DR. HERNANDEZ 99281351
MIP CABRA

01-07-22 Nota Postquirurgica 07:30 HRS Gesta 2, Cesarea 1 Con Embarazo de 38.4 SDG + Diabetes Gestacional + Covid

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01-07-22 Nota Postquirurgica 07:30 HRS Gesta 2, Cesarea 1 Con Embarazo de 38.4 SDG + Diabetes Gestacional + Covid

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RAMIREZ RODRIGUEZ ARIADNA

4800 8334 64 2F 1990 OR

01-07-22 NOTA PREQUIRURGICA

01-07-22 NOTA POSTQUIRURGICA

1.- Dieta líquida por la mañana y progresar si tolera.

2.- Solución Glucosa al 5% 1000 cc + 20 UI Oxitocina para 6 horas

Cefotaxima 1 gr IV cada 8 hrs (0)

Ketorolaco 30 mg IV cada 6 horas

4.- Medidas generales:

Cuidados generales de enfermería, signos vitales por turno.

Vigilar sangrado transvaginal e involución uterina

Dr. Hernández 11798971

MASTRANZO SANCHEZ HAIDEE

3.- Cefotaxima 1 gr IV cada 8 horas.

Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas

Vigilar sangrado transvaginal e involución uterina

Dr. Hernández 1179897

A: Femenina de 21 añ os de edad con diagnó sticos mencionados

A: Los ya comentados, se mantuvo con monitorizació n continua de FC, con

Dr. Hernández 11798971.

01-07-22 INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS.

Dr. Hernández 11798971

CORONA ASCENSIÓN ABIGAIL

O: Paciente consciente, tranquila, bien orientada, adecuada coloración de tegumentos, bien

EF: Consciente, orientada, adecuada coloración de tegumentos, bien hidratada, cardiopulmonar

Se inicia inductoconducción de TDP con dinoprostona, se envía a hospitalización para vigilancia,

Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs.

Vigilar FCF y actividad uterina.

MEDINA TAPIA MICAELA MICHEL

S: Se refiere con sangrado escaso

A: Paciente con los diagnó sticos ya comentados, hemodinamicamente estable,

Vigilar FCF y actividad uterina.

Cirugía Proyectada: Cesárea Kerr + DIU

Laboratorios: Hb: Htc: Plaquetas: Creatinina: TP: TTP:

01-07-22 NOTA POSTQUIRURGICA

01-07-22 RECORD QUIRURGICO

Dr. Hernández 11798971

2.- Solución Glucosada al 5 % 1000 cc para 8 horas.

3.- CGE y SVT por Turno

Monitorización fetal continúa

AHF: PREGUNTADOS Y NEGADOS

TEXIS GOMEZ PAOLA GABRIELA

PRONÓSTICO RESERVADO A EVOLUCIÓN

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